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VERÓNICA RODRÍGUEZ CARRILLO
Absceso Pulmonar
Universidad Autónoma de Coahuila
Facultad de Medicina U.T.
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Absceso Pulmonar
Es una Lesión necrótica ó colecciones
circunscritas de pus ubicadas en el parénquima
pulmonar
Diversos tipos de trastornos se
relacionan con su formación
Amplio diagnóstico diferencial
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Actualmente su frecuencia ha disminuido
Anteriormente la mortalidad era del 30-40%
Antibióticos
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Clasificación de los abscesos pulmonares
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Infecciones necrosantes
Neumonía nosocomial
Klebsiella pneumoniaeHaemophilus
influenzaeProteus
Pseudomona aeruginosa
Escherichia coliEnterobacter cloacae
Inmunosuprimidos + microorganismos
oportunistas
SalmonellaLegionella
Pneumocystis cariniiMicobacterias atípicas
Hongos
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Infarto cavitario
Infarto pulmonar blandoInfarto pulmonar blando
Después de una embolia pulmonar
El tejido se licua y evacua de las VR
Infección secundaria
Infarto pulmonar sépticoInfarto pulmonar séptico
Personas farmacodependientes (IV) con tromboflebitis séptica, celulitis
o abscesos cutáneos
**Múltiples abscesos pequeños**Infiltraciones en manchas
**En ambos pulmones
Región de tejido pulmonar muerto y desvitalizado*** Se curan por fibrosis y retracción cicatrizal
Necrosis ::::: Excavarse
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Lesiones cavitarias malignas
Se pueden desarrollar de las lesiones malignas:: Ca broncógeno
Los factores que influyen son: Riego sanguíneo Crecimiento de la tumoración.
Se pueden encontrar en el tumor principal o en lesiones metastásicas
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Otros abscesos
Quistes alveolares, broncogenos y secuestro
Lesiones conglomeradas En depósitos nodulares de los mineros del carbón Casos de silicosis Tuberculosis
Pueden estar: Infectadas No infectadas
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Patogenia
Alteraciones del estado de
conciencia
Disminución del reflejo
tusígeno
Motilidad anormal del esófago
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Patogenia
Obstrucción Alteraciones del drenaje de las secreciones
Hematógeno Émbolo séptico o aséptico
Padecimiento maligno Ca broncógeno
Contigüidad
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Anatomía Patológica
oLa localización y el número de los abscesos dependen de la etiopatogenia
•Lóbulos superior e inferior derechos
oEl diámetro varía desde unos milímetros a cinco o seis centímetros
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Periodos
1° Periodo:::
Se caracteriza por una
congestión neumónica
2° Periodo:::
Existe necrosis del
parénquima, licuefacción y
secuestro
3° Periodo:::
Se caracteriza por la
evacuación y la formación de cavidades
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Cuadro Clínico
Tos productiva ~ VómicaFiebre ( +39°C)
Escalofrío
Fatiga
Dolor pleurítico
Disnea
Anorexia
Malestar general
Hemoptisis
Depende de la
etiología
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Cuadro Clínico
Infecciones por estafilococos o Klebsiella y los infartos
pulmonares
Enfermedad grave súbita
Infecciones micobacterianas o micóticas y los carcinomas
broncógenos
Leve enfermedad inicial pero progresiva
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Diagnóstico
Antecedentes:
Abuso de intravenosos ::: Embolia séptica
Exposiciones en el trabajo a carbón o sílice
Pérdida de conciencia reciente
Enfermedad periodontal
Historia Clínica
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Diagnóstico
Leucocitosis con PMN (15 000 células / mm3 o +)
Anemia
Laboratorio
Exámenes del esputo
oTinción Gram y acidoresistentes
oCultivo
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Diagnóstico
La Placa de Tórax es el instrumento básico para el diagnóstico del absceso pulmonar
Masa o lesión radiopaca en una cavidad con pared relativamente delgada
Nivel hidroáereo = Comunicación con el árbol traqueobronquial
Radiológico
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Diagnóstico
Confirmar el diagnóstico
Indicados en sospecha de OBSTRUCCIÓN ENDOBRONQUIAL Tumores Cuerpo extraño
TAC ~ Broncoscopía
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Tratamiento
Antibióticos sistémicos vs el microorganismo causal Peinicilina G, ampícilina +
inhibidor de lactamasa,
Clindamicina, Metronidazol,
Piperacilina
3 – 12 sms
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Tratamiento
Drenaje Quirúrgico
Falla del tratamiento médico
Absceso bajo tensión
Incremento del tamaño de la lesión
durante el Tx apropiado
Contamienación del pulmón
contralateral
Absceso mayor de 4-6 cm de
diametro
Hemoptisis
PioneumotóraxToracostomía
Drenaje percutaneo
Cavernostomía quirúrgica
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Complicaciones
Hemoptisis masiva
Diseminación endobronquial a otras regiones del
pulmón
Drenaje hacia el espacio pleural
Pioneumotórax
Choque séptico
Insuficiencia Resporatoria
Diseminación hematógena (cerebro, bazo, hígado,
riñones)
Invasión a mediastino y pericardio
Mortalidad 5-10%
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Bibliografía
o ENFERMEDADES DEL TÓRAX H.C. Hinshaw & J.F. Murray
o PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZF. Charles Brunicardi
o MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARESFishman & Elias, Jack A.
o PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA HARRISONKasper,Dennis;Braunwald,Eugene;Fauci,Anthony; et. al