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Aborto
1
Enrique Guevara RíosMédico Gineco-Obstetra
Director Instituto Nacional Materno Perinatal
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Aborto
• Es la interrupción del embarazo antes de las 22semanas de gestación o antes que el feto alcance 500gramos de peso (OMS)
• Puede ser espontáneo o inducido
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Aborto Espontáneo
• Aborto espontáneo: Es la interrupción del embarazoen forma espontánea, sin el empleo de medicamentoso intervención quirúrgica, después de la implantacióny antes de que el producto de la concepción seaviable de manera independiente (FIGO 1999)
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Aborto espontáneo
• Frecuencia: 15 - 25%• Causas:
- Anormalidades cromosómicas- Hormonales- Infecciosas- Uterinas y cervicales- Tóxicas y ambientales- Metabólicas y endocrinas- Inmunológicas- Iatrógenas
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Aborto espontáneo
• Amenaza de aborto• Aborto completo: el feto, la placenta y los otros tejidos
se eliminan por sangrado. • Aborto incompleto: sólo se elimina una parte de los
tejidos. Algunos permanecen en el útero. Puede haber abundante sangrado vaginal.
• Aborto retenido: el embrión o el feto muere, pero queda retenido en el útero.
• Aborto séptico: aborto espontáneo que se infecta
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Aborto Inducido
• Aborto inducido: La interrupción del embarazomediante el empleo de medicamentos o intervenciónquirúrgica después de la implantación y antes de queel producto de la concepción sea viable de maneraindependiente (FIGO 1999)
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Aborto Inducido
• Aborto inducido inseguro: Procedimiento para ponerfin a un embarazo no deseado, que sea realizado porpersonas que carecen de las aptitudes necesarias oen un ámbito en el que no se cumplen los mínimoscriterios médicos, o con la concurrencia de ambascircunstancias (OMS 1992)
• Aborto inducido seguro: Procedimiento médico oquirúrgico llevado a cabo por un profesionalcapacitado con los medios necesarios y en un ámbitomédico adecuado. Implica un riesgo extremadamentebajo para la mujer
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El aborto inducido es un problema de salud pública en los países en que es ilegal
Tiene Consecuencias:• Físicas• Psíquicas• Económicas
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Consecuencias Físicas del Aborto Inseguro
Hemorragia, Infección Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Obstrucion Tubaria :- Esterilidad- Embarazo Ectópico- Dolor Pélvico Crónico
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Consecuencias Físicas del Aborto Inseguro
Hemorragia, Infección Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Muerte Materna
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Principal complicación del aborto: Muerte Materna
Cada minuto ocurren en el mundo:• 105 abortos• 35 abortos inseguros
Una muerte materna por aborto cada tres minutos (OMS)
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Abortos en el mundo
• Anualmente ocurren 41 millones de abortos inducidos.Más de la mitad en países en vías de desarrollo,generalmente en forma precaria
• Más de 70,000 de las 585,000 Muertes Maternasanualmente son consecuencia de abortos inseguros
• En América Latina: 4.2’ de abortos inducidos, 5,000muertes maternas por aborto y 800,000hospitalizaciones por aborto al año
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Consecuencias físicas del aborto inseguro para la vida, salud e integridad de las mujeres
• Mortalidad materna. En América Latina y el Caribe 5.000 mujeres mueren cada año debido a complicaciones relacionadas con abortos inseguros (más de un quinto del total de muertes maternas), representando esta región, el porcentaje más alto (21%) a nivel mundial
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• Mortalidad materna. En América Latina y el Caribe se estima que anualmente 800.000 mujeres de bajos recursos económicos son hospitalizadas por complicaciones relacionadas con un aborto inseguro.
Consecuencias físicas del aborto inseguro para la vida, salud e integridad de las mujeres
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• Morbilidad materna. De todas las mujeres que se someten a un aborto en condiciones de riesgo, entre 10% y 50% necesitan atención médica para el tratamiento de las complicaciones.
Consecuencias físicas del aborto inseguro para la vida, salud e integridad de las mujeres
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• Las más frecuentes son los abortos incompletos, sepsis, hemorragia y lesiones intra-abdominales, así como, complicaciones infecciosas que pueden dejar en la mujer secuelas crónicas conducentes a la esterilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico.
Consecuencias físicas del aborto inseguro para la vida, salud e integridad de las mujeres
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Complicaciones médicas
• Aborto incompleto• Desgarro de cuello uterino• Hemorragia• Perforación uterina • Sepsis• Hematometra agudo• Embolia gaseos• Shock neurogénico o Reacción vagal• Reacción anestésica• Alergias, toxicidad a la lidocaína• Amenorrea post AMEU
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• Efectos psicológicos. La decisión de interrumpir un embarazo pone a la mujer en conflicto con los valores sociales, culturales y religiosos relacionadoscon la maternidad y es, por lo tanto, una decisiónque ninguna mujer toma a la ligera.
Consecuencias psíquicas del abortoinseguro para la vida, salud e integridadde las mujeres
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• Estudios realizados indican que los efectospsicológicos negativos que resultan de la práctica del aborto se aminoran en los países donde es legal, donde existe buena información y servicios médicosadecuados.
Consecuencias psíquicas del abortoinseguro para la vida, salud e integridadde las mujeres
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• Sentimientos de remordimiento y de culpa,• Oscilaciones de ánimo y depresiones• Llanto inmotivado• Estados de miedo y pesadillas.
Consecuencias psíquicas del abortoinseguro para la vida, salud e integridadde las mujeres
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MORTALIDAD POR ABORTO INSEGURO POR 100.000 NACIDOS VIVOS, POR REGION
100
40
30
10
0
20
40
60
80
100
LesteEuropeo
Latinoamerica Asia(1) Africa NorteAmerica*
OesteEuropeo*
Fuente: World Health Organization. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2000, 4th ed. Geneva, 2004.
(1) Excluindo Japon, Australia y Nova Zelandia. (*) Despreciable
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El riesgo de morir por aborto provocado depende fundamentalmente de la
Situación legal del aborto
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Total mortalidad materna
Mortalidad por aborto
Otras causas
Anos
TaSa
por
100
,000
nac
idos
viv
os
EFECTO DE LA PROHIBICION DEL ABORTO Y DE LA CONTRACEPCION SOBRE MORTALIDAD MATERNA EN ROMANIA
Stephenson et al, AM J Public Healh, 1992
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RESOLUCION DE LOS EMBARAZOSPERU Año 2000
TOTAL DE EMBARAZOS: 1’004,000
Nacimientos deseados40%
Nacimientos indeseados25%
Abortos inducidos35%
Fuente: Prevalencia del aborto inducido en el Perú Febrero, 2002Delicia Ferrando. Pathfinder International, Flora Tristán, Fundación Ford
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Razón de abortos inseguros por 1000 mujeres entre 15 – 44 años. 2003
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Mortalidad anual debida al aborto inseguro 1995-2000
9070-89 50-69 30-49 10-29 0-9
Ratio de mortalidad por
aborto inseguro por 100,000 nv
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Número de AbortosDirección General de Salud de las Personas del MINSA
42,558
47,222
41,993
38,851
35,00034,653
30,000
33,000
36,000
39,000
42,000
45,000
48,000
2000 2001 2002 2003 2004 2005
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Número de Muertes Maternas por Aborto Notificadas1997-2006
0
10
20
30
40
50
60
Núm
ero
Años54 59 55 39 31 25 44 37 38 27
97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fuente: DGE
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Causas genéricas directas de muerte materna Perú - 2012
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA
40.2%
32%
17.5%
4%6%
Hemorragia
Preeclampsia
Aborto
Infección
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Causas genéricasCasos reportados
Nº %Preeclampsia 109 33.1Infecciones 32 9.7Hemorragias 31 9.4Abortos 28 8.5Otros 114 34.7No se registran 15 4.6Total 329 100.0
Porcentaje de muerte materna según causas genéricas. DISA V Lima Ciudad
2000 -2009
DISA Lima Ciudad 2010
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Mortalidad Materna en Instituto Nacional Materno Perinatal 2003 - 2013
Oficina de Estadística e Informática INMP 2013
Causa 2003 2004 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total %
Preeclampsia 3 5 5 2 3 2 5 4 5 2 36 43.4
Sepsis 2 2 1 0 0 0 1 2 3 1 12 14.5
Aborto 1 2 0 1 1 1 1 1 0 1 9 10.8
Hemorragia 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 4 4.8
Otros 3 3 3 3 5 3 0 1 1 0 22 26.5
Total 10 12 9 6 10 6 7 9 9 6 83 100
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Consecuencias del Aborto Inducido en el Perú
Fuente: El Aborto Clandestino en el Perú: Hechos y Cifras. Marzo, 2002Delicia Ferrando. Pathfinder International, Flora Tristán, Fundación Ford
Mujeres quesufren aborto inducido
Mujeres concomplicaciones
Hospitalizadas porcomplicaciones
0102030405060708090
100
100
30.5
14
Porcentaje
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Flujo de pacientes que se atienden por aborto incompleto en forma ambulatoria
Orientación Orientación
Anticoncepción Anticoncepción
OrientaciónPreparaciónAMEU
Alta conindicaciones
Recuperación
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Manejo del aborto incompleto
• El tratamiento del aborto incompleto, recomendado por la mejor evidencia científica hasta la fecha es:– La evacuación uterina, utilizando una aspiración
endouterina manual (AMEU) o por vacío eléctrico. – De no ser posible se puede utilizar el legrado
evacuador que se realiza con cureta bajo anestesia
Organización Mundial de la Salud. Aborto sin riesgos: guia tecnica y de politicas para sistemas de salud. 2a edición. 2012.
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• Legrado uterino instrumental• Aspiración endouterina por vacío:
– Eléctrica– Manual (AMEU)
• Misoprostol
Técnicas para evacuación de restos uterinos en aborto incompleto
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Legrado uterino
• Técnica tradicional que utiliza curetas de metal
• Se realiza usualmente bajo anestesia general o sedación intensa y en sala de operaciones
• Aborto incompleto >12 semanas
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Aspiración uterina
• Método por el cual se extrae el contenido uterino utilizando el vacío creado por una bomba eléctrica o una jeringa manual para aspirar el contenido uterino a través de una cánula hacia el depósito del aspirador eléctrico o el cilindro de la jeringa de aspiración manual
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Aspiración eléctrica
• Requiere el uso de una bombade vacío de tipo Berkeley que esoperada con energía eléctrica
• Tiene un frasco recipiente de350 a 1200 ml de capacidad
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Aspiración manual endouterina (AMEU)
• Utiliza un equipo portátil que no requiere del uso deelectricidad, lo que permite su amplio uso endiferentes niveles del sistema de salud
• La OMS recomienda su uso en el tratamiento delaborto incompleto
World Health Organization. Clinical practice handbook for safe abortion. 2014
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Cánulas
Dilatadores Denniston
Jeringa
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Jeringa de aspiración Ipas Plus
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MisoprostolDosis y vías de administración
• Misoprostol de 600 µg vía oral dosis única• Misoprostol de 400 µg vía sublingual dosis única • Misoprostol de 200 µg cada 3 horas vía vaginal, hasta
un total de 800 µg
Demetroulis C, Saridogan E, Kunde D, Naftalin AA. A prospective randomized control trial comparing medical and surgical treatment for early pregnancy failure.
Hum Reprod 2001 Feb;16(2):365-9.
Tang O, Ong C, Yu Tse K, Ng E, Lee S, Ho PC. A randomized trial to compare the use of sublingual misoprostol with or without an additional 1 week course for the
management of first trimester silent miscarriage. Hum Reprod 2006; 21(1):189–92.
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Conclusión: Prevención de lamorbi-mortalidad materna por aborto
• Intensificar programas de educación sexual• Mejorar la cobertura y eficacia de programas de
planificación familiar• Manejar oportuna y apropiadamente el aborto
incompleto• Manejar oportuna y apropiadamente el aborto
terapeútico• Manejar institucionalmente las complicaciones del
aborto