ABORDAJE DEL PIE DIABÉTICO
JESSICA GISBERT FERRER
TUTORA: AMPARO GARRALÓN PEREZ
R2 ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CS RAFALAFENA
UDMFYC
INDICE
● INTRODUCCIÓN DIABETES:
- Epidemiología
- Complicaciones
● PIE DIABETICO:
- Etiología
- Amputación
- Impacto
- Factores relacionados
- Identificar riesgos
- Prevención
- Anamnesis
- Exploración
- Úlceras
- Tratamiento
- Cuidados
- Calzado
EPIDEMIOLOGIA
COMPLICACIONES
PIE DIABETICO
•“La presencia de ulceración, infección y/o gangrena del pie asociada a laneuropatía diabética y diferentes grados de enfermedad vascularperiférica, resultados de la interacción compleja de diferentes factoresinducidos por una hiperglucemia mantenida”
PIE DIABETICO
ETIOPATOGENIA
AMPUTACIÓN
- Incidencia 44 veces mayor que en NO diabéticos
- Mayor en DM tipo II
- Úlcera o amputación contralateral a los 5 años: 50%
- Úlcera alguna vez en la vida: 15%
- Consecuencia de úlcera: 84%
- No recuperación funcional: 66%
ECONÓMICO CALIDAD DE VIDA
IMPACTO
PACIENTES Y FAMILIARES MORBIMORTALIDAD
CRIBADO
- DM1 a los 5 años
- DM2 desde el Dx
- +10a evolución
- Niños: +10ª con obesidad + 2 FR de DM
- +40ª + IMC>25 + PA H>102 y M>88
MANEJO DEL PIE DIABÉTICO
1- Identificación del pie de riesgo (persona de riesgo)
2- Inspección periódica del pie
3- Educación del paciente, familia y profesionales sanitarios
4- Calzado apropiado
5- Tratamiento de la patología no ulcerativa
FACTORES RELACIONADOS
FACTORES INTRÍNSECOS:
GENERALES:Control metabólico
Dieta equilibrada
Estilo de vida
ESPECÍFICOS:Detección precoz de neuropatía diabética
Calzado inapropiado
Agentes físicos, químicos y ambiente
Factores
FACTORES EXTRÍNSECOS:
Estilo de vida saludable
Actividad físicaAdherencia al tratamiento
Pactar objetivos
Detección precoz de enfermedad vascular
periféricaDeformidades,
callosidades y aspecto del pie
Factores socioeconómicos y
culturales
FACTORES RELACIONADOS
IDENTIFICAR RIESGOS
PERSONA DE RIESGO
• Edad avanzada• Duración de la diabetes• Insuficiencia renal• Mal control metabólico
PIE DE RIESGO
• Amputación previa• Úlcera• Enfermedad vascular períférica• Neuropatía sensitiva motora• Mal control metabólico
• Tabaquismo• Macroangiopatía• Déficit visual importante• Situación social desfavorable
• Neuropatía sensitiva motora• Deformidad del pie• Hiperqueratosis plantar• Calzado no adecuado
PREVENCIÓN
Prevención de FRCV:Tabaco, HTA, Dislipemia…Correcto control glucémicoEducación terapéuticaDisminución de hábitos tóxicoPráctica de actividad física
Inspección de pies:- Estado neurológico- Estado vascular- Inspección de pie- Tipo de calzado y morfología
Calzado apropiadoTratamiento de signos preulcerososEstratificar el riesgo de la ulceraTratamiento multidisciplinar
PREVENCIÓN FRCV
ANAMNESIS
Inspección del pie
• Estado de la piel• Hiperqueratosis• Deformidad• Movilidad• Heridas /Úlceras
Exploración Neuropatía
Superficial• Táctil• Dolor• Térmica
Exploración Vascular
• Pulsos periféricos
• ITB
Inspección del calzado
•Tacón•Puntera•Material•Sujección
• Heridas /ÚlcerasProfunda• Vibratoria• Presora
EXPLORACIÓN
• Color y Temperatura• Hidratación: seca, húmeda• Maceración o grietas interdigitales• Presencia de úlceras• Hiperqueratosis, callosidades, deformidades,
ampollas• Lesiones fúngicas
Estado de la piel
• Lesiones fúngicas
• Engrosadas, amarillentas (onicodistrofias)• Tipo de corte (recto, curvo)• Encarnadas
Aspecto de las uñas
CUESTIONARIO MNIS (MICHIGAN)
� >2 Anormal
HIPERQUERATOSIS
Deformidad → Aumento de presión → Callosidades → Sangrado → Úlcera
DEFORMIDADES DEL PIE
ALTERACIONES DE LA MARCHA
ÚLCERAS
“Lesión cutánea que afecta epidermis y dermis por debajo del tobillo”
- Incidencia: 2-4%
- Precede al 80-85% de las amputaciones
- Desencadenante: traumatismo con el calzado
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE ÚLCERA
CLASIFICACIÓN DE WAGNER
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Limpieza Desbridamiento Granulación Epitelización
TRATAMIENTO
● Desbridamiento:
Cortante Enzimático Autolítico
TRATAMIENTO
● Control del exudado:
Hidrocoloide Espuma Alginato
TRATAMIENTO
● Signos de infección:● Calor
● Tumefacción
● Rubor● Rubor
● Inflamación
● Dolor
● Mal olor
● Exudado purulento
● Retraso en la cicatrización
CUIDADOS
CALZADO ADECUADO
Características comunes del calzado ideal:
- Tacón 2 – 4 cm
- Contrafuerte rígido
- Puntera cuadrada o redonda
- Cerrado y sujeto- Cerrado y sujeto
- Material suave y flexible
- Suela corrida
- Sin costuras y forrado
-Transpirable
- Horma amplia: Largo + Alto + Ancho
CALZADO ADECUADO
PIE DE RIESGO MODERADO:- Puntera: altura suficiente- Suela semirrígida- Volumen mayor-Forro de color claro-Cierre con cordones o velcros-Cierre con cordones o velcros
RIESGO ALTO:- Suela rígida- Material termomoldeable o autoajustable