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Abdomen Agudo
Jonathan Rosario SurielFrancis Jiménez
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Definición Se entiende por abdomen
agudo a todo proceso patológico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento. Representa del 5 al 10% de las consultas en Servicios de Emergencias Hospitalarios.
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Clasificación del Abdomen Usando
4 Divisiones Cuadrante superior derecho
Cuadrante superior izquierdo
Cuadrante inferior derecho
Cuadrante inferior izquierdo
CSICSD
CIICID
Las lineas cruzan en el ombligo
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Clasificación por 9 Regiones
Por lo general, se delinean nueve regiones cortadas por dos líneas horizontales y dos verticales:
Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio Izquierdo
Flanco derecho Umbilical Flanco izquierdo
Fosa iliaca derecha Hipogastrio Fosa iliaca izquierda
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Consideraciones Anatómicas
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Generalidades de Abdomen Agudo
La interpretación de los signos y síntomas de origen abdominal es difícil. Requiere de conocimientos sólidos y de experiencia. Todo dolor abdominal amerita una buena historia clínica y una adecuada exploración. La evolución del dolor es un dato importante y por ello deben evitarse los analgésicos y antibióticos antes de establecer la conducta a seguir.
El abdomen agudo no siempre es quirúrgico; sin embargo, deben evitarse los procedimientos diagnósticos prolongados que pueden retrasar la solución quirúrgica. Hay procesos extraabdominales que pueden simular un abdomen agudo.
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Clasificación de
Bockus de las
patologías que
pueden causar
abdomen agudo
GRUPO A.
Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata .
Apendicitis aguda complicada (absceso o
perforación)
Obstrucción intestinal con estrangulación
Perforación de víscera hueca: úlcera
péptica perforada, perforación
diverticular de colon, perforación de íleon
terminal, perforación de ciego o sigmoides
secundarios a tumor maligno.
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Colecistitis aguda complicada
Aneurisma disecante de aorta abdominal
Trombosis mesentérica Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo
ectópico roto
Torsión testicular
Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica )
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GRUPO B.
Padecimientos abdominales que no requieren cirugía:
Enfermedad acidopéptica no complicada
Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria)
Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual
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Peritonitis primaria
espontánea (en cirróticos)
Hemorragia intramural del
intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
Causas poco frecuentes: fiebre
mediterránea, epilepsia
abdominal, porfiria,
saturnismo, vasculitis
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GRUPO C.
Padecimientos extra abdominales que simulan abdomen
agudo :
Infarto agudo del miocardio
Pericarditis aguda
Congestión pasiva del hígado
Neumonía
Walden University
Cetoacidosis diabética
Insuficiencia suprarrenal aguda
Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch-Schönlein
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Frecuencia
El síndrome abdominal agudo ocurre en todas las edades de la vida, durante el embarazo y asociado a múltiples padecimientos. Es difícil precisar la frecuencia de un síndrome de múltiples factores etiológicos y con variaciones que dependen del sexo, edad, etc.
La mortalidad de los padecimientos digestivos se debe en gran parte a la sepsis de origen peritoneal, a consecuencia de cuadros abdominales con perforación de víscera hueca y generalmente por retraso en el diagnóstico y por lo tanto en el tratamiento oportuno.
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Anatomía
Patológica
El peritoneo es una membrana serosa formada por una capa superficial de células mesoteliales y una más profunda de tejido conectivo laxo.
La porción que rodea a los órganos intraabdominales se denomina peritoneo visceral. La parte que reviste las paredes del abdomen, la superficie inferior del diafragma y el suelo abdominal reciben el nombre de peritoneo parietal. Exceptuando la parte terminal de las trompas de Falopio, el peritoneo es un saco completamente cerrado.
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En vista de la diversidad de condiciones que desencadenan el abdomen agudo, no es posible hablar de anatomía patológica en general, porque esta es específica al proceso patológico.
La anatomía patológica varía des de la inflamación del órgano afectado (apendicitis, salpingitis, diverticulitis,
colecistitis), hasta la presencia de alteraciones complejas como en la pancreatitis aguda o bien la necrosis de la pared intestinal secundaria a la enfermedad vascular
oclusiva del mesenterio. Las alteraciones anatómicas de las perforaciones de víscera hueca varían con el sitio de
la lesión.
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PatogeniaLa patogenia del abdomen agudo se relaciona con la del dolor abdominal, ya que el diagnóstico de este depende en gran parte de identificar la causa del dolor. Existen tres tipos de dolor en relación con el abdomen agudo:
Dolor visceral, producido por distensión, espasmo, isquemia e irritación química. Es profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos severos se acompaña de hiperestesia, hiperalgesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren irritación peritoneal.
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Dolor somático, es más agudo y se origina en el peritoneo parietal, raíz
del mesenterio y diafragma.
Dolor referido, está en relación con el sitio del
proceso original, la invasión de otras zonas
por diversas secreciones.
La invasión bacteriana produce dos tipos de
respuesta: una local de defensa propiamente antibacteriana y otra
sistémica con manifestaciones hemodinámicas, metabólicas y
neuroendocrinas.
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Cuadro Clínico
Es importante elaborar una historia clínica cuidadosa con un interrogatorio minucioso de las características del dolor, investigar antecedentes de operaciones abdominales, úlcera péptica, cólicos biliares, diabetes, enfermedad diverticular, pancreatitis, alcoholismo, flujo vaginal, dolor intermenstrual, enfermedades cardiovasculares, alergia o anemia. • Debe insistirse en la evolución del dolor, sus
características, su intensidad y localización.
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La mayoría de los enfermos con abdomen agudo tienen
náusea y vómito en poca
cantidad. El vómito
frecuente y más intenso se
presenta en la obstrucción
intestinal, su magnitud se correlaciona
con la altura de la obstrucción.
• El abordaje integral del dolor (clínico y con estudios auxiliares) es esencial para identificar la causa ya que el diagnóstico etiológico del abdomen agudo es también esencial para decidir el camino terapéutico.
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Dolor repentino agudo insoportable
Inicio rápido de dolor grave constante
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Dolor gradual constante
Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin
dolor
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Diagnostico Clínica
Signos y síntomas extradigestivos Examen Físico Examen Abdominal Datos Físicos Complementarios
Signos Abdominales
Hiperestesia de la piel del abdomen: sensacion exagerada de los estimulos tactiles.
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Grey Turner: Equimosis en flancos.P.A.:hemoperitoneo, pancreatitis
Kehr: Dolor abdominal irradiado a hombro izq.P.A.:Rotura de Bazo,calculo renal, embarazo ectopico
Markle: choque de talon. Pct de pie (puntillas-choque).P.A.: irritacion peritoneal, apendicitis.
McBurney: Rx dolorosa del pct, es un dolor agudo al palpar el punto de McBurney. P.A: Apendicitis
Murphy: Interrupcion brusca de la inspiracion al palpar la vesicula biliar. P.A.: Colecistitis
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Romberg-Howship:dolor desde la cara int. Del muslo hasta la rodilla.P.A.:Hernia Obturadora incarcerada.
Cullen: equimosis zona umbilical.P.A:hemoperitoneo,pancreatitis, embarazo ectopico.
Aaron:dolor en zona precordial o epigastrica del pct x palpacion en el punto de McBurney.P.A.:Apendicitis
Blumberg: sensibilidad al rebote. P.A.:irritacion peritoneal, apendicitis
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Ballance: matidez fija a la percusion en el FI y matidez en el FD que desaparece con los cambios de posicion.P.A.: Irritacion peritoneal.
Dance: Ausencia de ruidos intestinales en el CID.
Rovsing: Dolor en FID que al presionar s/FII o al ejercer presion en CII lo que produce dolor referido en CID.
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Signo del Psoas
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Signo del Cullen
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Signo de Rovsing
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Datos de Laboratorio
Hemograma Análisis de Orina Análisis Especiales. Punción Abdominal y lavado peritoneal
Estudios de Imagen Radiografía Simple de Abdomen Sonografía Abdominal Urografía Excretora TAC
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Diagnostico Diferencial del abdomen agudo por su
localización
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso hepático
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
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Rotura de bazo
Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma aórtico
Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)
Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocárdico agudo
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
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Obstrucción intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
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Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Adenitis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
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Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño)
Ileítis regional
Absceso del psoas
Cálculo ureteral
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
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TratamientoLas normas generales que deben utilizarse
son las siguientes: Uso racional de antibióticos de acuerdo al diagnóstico etiológico y al resultado de los cultivos efectuados
Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusión pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria
Colocar una sonda nasogástrica que funcione con efectividad
Administración de líquidos y electrolitos de acuerdo a las pérdidas, cuando el abdomen está distendido la pérdida insensible intraabdominal puede ser mayor
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Cateterismo vesical para mejor control de líquidos y evitar paresia de la vejiga
El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una desnutrición corporal severa en un periodo corto.
Suprimir el factor primario con la cirugía indicada
Sólo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fístulas
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Complicaciones
Son complicaciones usuales del abdomen agudo: peritonitis, sepsis, hipovolemia, desequilibrio hidroelectrolítico, malnutrición grave, insuficiencia renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia hepática y disfunción orgánica múltiple y la muerte.
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Pronóstico
Es muy variable, ya que está en relación con la repercusión hemodinámica y metabólica que tiene el proceso primario. Esto se relaciona con su magnitud, el tiempo de evolución, la oportunidad del tratamiento y su indicación.
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