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ABDOMEN Y DIAFRAGMA
Dr. Eduardo Romero Rodríguez
Servicio de Emergencias CSNF
Abdomen Es un contenedor flexible y dinámico que aloja
la mayor parte de los órganos del aparato digestivo y parte del aparato urogenital
Está situada entre el diafragma y el estrecho superior de la pelvis.
Es separada de la cavidad torácica por el músculo diafragma.
PARED ABDOMINAL ANTERIOR
MIOLOGÍA
Pared Abdominal Anterior Se extiende desde el borde costal y el apófisis
xifoides en la parte superior, Hasta las crestas ilíacas, pubis y sínfisis
púbica en la parte inferior.
Forma una capa de tejidos continua y flexible, sobre las caras anterior y lateral del abdomen.
Forma los límites del canal inguinal y del ombligo.
Función de los músculos abdominales Función de soporte de las vísceras abdominales.
Micción.
Defecación.
Durante el parto, la contracción de los músculos abdominales expulsa el niño.
Músculos espiratorios.
MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Existen 5 músculos en la pared anterolateral
del abdomen, tres son planos y dos son verticales:
Planos: Músculo Oblicuo externo Músculo Oblicuo interno Músculo Transverso del abdomen
Verticales: Músculo Recto del abdomen Músculo Piramidal
MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
Los 3 músculos planos terminan en la cara anterior en una aponeurosis laminar y fuerte.
Las aponeurosis de estos músculos se entrelazan en la línea alba con las contralaterales para formar una vaina tendinosa, la vaina de los rectos.
Dentro de esa vaina se hallan los músculos verticales del abdomen.
MÚSCULO OBLICUO EXTERNO Origen:
Superficie externa y bordes inferiores de las últimas 8 costillas
Inserción: Línea alba, tubérculo del pubis y mitad anterior de la
cresta ilíaca. Mediante la aponeurosis del músculo oblicuo externo, que
ayuda a formar la capa anterior de la vaina del músculo recto del abdomen y a la línea alba.
Función: Mantiene el de la cavidad intraabdominal. Flexión lateral del tronco.
MÚSCULO OBLICUO EXTERNO Irrigación:
Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores Arterias Epigástrica Superior Arteria Epigástrica Inferior Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas Arterias Lumbares
Inervación: Ramas terminales de los últimos 5 nervios
intercostales y el subcostal.
MÚSCULO OBLICUO INTERNO Origen:
2/3 laterales del ligamento inguinal, 2/3 anteriores de la cresta ilíaca, Fascia toracolumbar,
Inserción: Borde inferior de las 3 – 4 últimas costillas, Línea alba, Línea pectínea.
Función: Matiene la presión intraabdominal y flexión del tronco.
MÚSCULO OBLICUO INTERNO Irrigación:
Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores Arterias Epigástrica Superior Arteria Epigástrica Inferior Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas Arterias Lumbares
Inervación: Ramas terminales de los últimos 5 nervios
intercostales y el subcostal. Nervio Iliohipogástrico e Ilioinguinal Primer Nervio Lumbar, rama ventral.
MÚSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL Origen:
1/3 lateral del ligamento inguinal y fascia iliaca. 2/3 anteriores del labio interno de la cresta ilíaca, Fascia toracolumbar, Últimos 6 cartílagos costales.
Inserción: Línea alba, Línea pectínea.
Función: Mantener la presión y tono de la cavidad abdominal.
MÚSCULO TRANSVERSO ABDOMIAL Irrigación:
Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores Arterias Epigástrica Superior Arteria Epigástrica Inferior Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas Arterias Lumbares
Inervación: Ramas terminales de los últimos 5 nervios
intercostales y el subcostal. Nervio Iliohipogástrico e Ilioinguinal Primer Nervio Lumbar, rama ventral.
MÚSCULO RECTO ABDOMINAL Origen:
Cresta del pubis, Tubérculo del pubis y línea pectínea.
Inserción: 5-7 cartílagos costales. Apófisis xifoides
Función: Flexión del tronco, Mantener el tono de la pared abdominal.
MÚSCULO RECTO ABDOMINAL Irrigación:
Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores Arterias Epigástrica Superior Arteria Epigástrica Inferior Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas Arterias Lumbares
Inervación: Ramas terminales de los últimos 5 nervios
intercostales y el subcostal.
VAINA DE LOS RECTOS ABDOMINALES Cada músculo está envuelto en una vaina
fibrosa. La lámina anterior de la vaina se extiende
sobre toda la superficie del músculo y se une al periostio de las inserciones óseas.
La lámina posterior de la vaina se extiende sobre los 2/3 superiores del músculo.
En el 1/3 inferior, la lámina posterior termina a mitad de camino entre el ombligo y el pubis en la línea arqueada.
El músculo entra en contacto con la fascia transversal y el tejido conectivo extraperitoneal.
MÚSCULO PIRAMIDAL Origen:
Pubis y la sínfisis del pubis.
Inserción: Línea alba
Función: Ayuda a tensar la línea alba en forma despresiable
MÚSCULO PIRAMIDAL Irrigación:
Arteria Epigástrica Inferior Arteria Circunfleja Ilíaca Profunda
Inervación: Nervio subcostal.
PARED ABDOMINAL POSTERIOR
MIOLOGÍA
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN Se compone de las siguientes estructuras
enumeradas de la capa profunda a la superficial:
Vértebras lumbares con sus discos intervertebrales
Los músculos posteriores de la pared abdominal: psoas, cuadrado lumbar, ilíaco, transverso del abdomen y oblicuos.
Plexo lumbar compuesto por ramos ventrales de los nervios espinales lumbares
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN La fascia incluida la fascia toracolumbar
El diafragma que constituye la parte superior de la pared posterior del abdomen
La grasa, los nervios, los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos.
MÚSCULO CUADRADO LUMBAR Origen:
Ligamento iliolumbar y la cresta ilíaca.
Inserción: Borde inferior de la 12 costilla. Apófisis transversas de las 4 vertebras lumbares
superiores
Función: Fija la última costilla y actúa como un músculo de
la inspiración al estabilizar la inserción más baja del diafragma.
Extiende la columna lumbar.
MÚSCULO CUADRADO LUMBAR Irrigación:
Arterias Lumbares Arteria Iliolumbar Arteria Subcostal
Inervación: Ramas ventrales del 12vo nervio torácico Nervios Espinales Lumbares
NERVIO PSOAS MAYOR Origen:
Superficie anterior y borde inferior de las apófisis transversas de las vértebras lumbares,
Cuerpos y discos intervertebrales.
Inserción: Trocánter Menor del Fémur
Función: Flexión del muslo
MÚSCULO PSOAS MENOR Origen:
Cuerpos de T12 y L1
Inserción: Línea pectínea y la eminencia iliopectínea.
MÚSCULO ILIACO Origen:
2/3 superiores de la concavidad de la fosa ilíaca, El labio interno de la cresta ilíaca, Ligamentos sacroilíacos y iliolumbares, Superficie superior de la parte lateral del sacro.
Inserción: Tendón del Músculo Psoas Mayor.
FASCIAS DE LA PARED POSTERIOR La pared posterior del abdomen está revestida por
una capa continua de fascia endoabdominal, situada entre el peritoneo parietal y los músculos.
Esta fascia se continua con la fascia transversa, que reviste al músculo transverso del abdomen.
Por lo general se le nombra según la estructura que reviste.
FASCIA TORACOLUMBAR Lámina fascial extensa que se divide en las
capas anterior, medias y posterior que envuelven los músculos profundos del dorso.
Es fina y transparente en las zonas donde cubre las partes torácicas de los músculos profundos, pero gruesa en la región lumbar.
La parte lumbar de esta fascia se extiende entre la 12 costilla y la cresta ilíaca, se inserta lateralmente en los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.
FASCIA DEL PSOAS
Músculo Psoas Mayor
La fascia se inserta medialmente en las vértebras lumbares y en el reborde del estrecho superior de la pelvis.
Muestra un engrosamiento superior para dar el ligamento arqueado medial.
Lateralmente se une a la fascia del músculo cuadrado lumbar y a la toracolumbar
Estrecho superior de la pelvis
Ligamento arqueado medial
FASCIA DEL CUADRADO LUMBAR
Músculo Cuadrado Lumbar
Se continua lateralmente con la capa anterior de la fascia toracolumbar.
Se inserta en las caras anteriores de las apófisis transversas de las vértebras lumbares, la cresta ilíaca y la 12 costilla, y se continua con la fascia transversa.
Se engrosa hacia superior formando los ligamentos arqueados laterales.
Ligamento arqueado lateral
MÚSCULO DIAFRAGMA
DIAFRAGMA Estructura músculo tendinosa que separa la
cavidad torácica de la abdominal.
Es músculo principal de la respiración, desciende durante la inspiración.
El pericardio ocupa su parte central y se une por medio del ligamento pericardicofrénico y los deprime ligeramente.
La altura de las cúpula diafragmática varía según: fase respiratoria, postura y el tamaño o grado de distensión de las vísceras abdominales
Músculo plano, ancho y delgado que forma un tabique entre el tórax y el abdomen.
Tiene forma de cúpula con convexidad superior, torácica.
Se inserta en la circunferencia inferior del tórax y está escotado atrás por la saliente de la columna vertebral toracolumbar.
Es el músculo principal de la inspiración.
Cuenta con un tendón central que lo une con la porción anterior del tórax.
El orificio de la vena cava inferior perfora este tendón.
Cuenta con tres partes: Esternal: que se inserta en la apófisis xifoides. Costal: se inserta en los seis cartílagos
costales y en las costillas adyacentes Lumbar: se origina en las tres primeras
vértebras lumbares
Cuenta con los pilares diafragmáticos que son haces musculotendinosos que nacen de la cara anterior de los cuerpos de las tres primeras vértebras lumbares.
Son dos el derecho y el izquierdo
El diafragma se inserta a cada lado en los ligamentos arqueados medial y lateral que son engrosamiento de los músculos Psoas Mayor y Cuadrado Lumbar
DIAFRAGMA Irrigación:
Arterias Intercostales 7 -11 Arteria Subcostal Arterias Frénicas Superiores Arterias Frénicas Inferiores Arterias Pericardiofrénicas Arterias Musculofrénicas
DIAFRAGMA Inervación:
Nervio Frénico C3 – C4 – C5 Nervios Espinales Torácicos 6 – 12
CANAL INGUINAL
Canal Inguinal Es un hiato natural en los tejidos de la pared
anterior del abdomen.
Se forma por las diferentes capas de la pared en la ingle.
Está más desarrollado en los hombre.
Es un túnel oblicuo con una abertura superficial y una profunda.
Contiene el cordón espermático / ligamento redondo del útero y el nervio ilioinguinal.
Anillo Inguinal Superficial Es un hiato en la aponeurosis del oblicuo externo,
justo por encima y lateral a la cresta del pubis. No se extiende lateralmente más allá del tercio
medio del ligamento inguinal. Límites:
Base: a lo largo de la cresta del pubis, Los lados: los pilares de la abertura de la aponeurosis Lateral: es el más fuerte, reforzado por fibras del
ligamento inguinal. Las fibras de la aponeurosis del oblicuo externo
que cubren el anillo, se extienden sobre el cordón espermático y forman la fascia espermática externa.
Anillo Inguinal Profundo Está situado en la fascia transversal, a mitad
de camino entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis del pubis, a 1.25cm sobre el ligamento inguinal.
Se ubica por debajo del borde inferior del músculo transverso del abdomen y lateral a los vasos epigástricos inferiores.
Ligamento Inguinal De Poupart. Está formado por la aponeurosis del oblicuo
externo. Se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior
hasta el tubérculo del pubis.
Fibras Superiores: Ligamento Inguinal Reflejo: fibras de la aponeurosis del
oblicuo externo contralateral. Fibras Profundas:
Ligamento Lacunar de Gimbernat: fibras de la fascia lata, se unen al tubérculo del pubis.
Ligamento Pectíneo de Cooper: línea pectínea.
Tendón Conjunto Está formado por las fibras inferiores del
oblicuo interno y la parte inferior de la aponeurosis del transverso.
Está unido a la cresta del pubis y la línea pectínea.
Desciende por detrás del anillo inguinal superficial y actúa reforzando la porción medial de la pared posterior del canal inguinal.
Las fibras superiores se unen a la pared anterior de la vaina de los rectos
Límites Se ubica sobre y paralelo al ligamento
inguinal, entre los anillos inguinales profundo y superficial.
Mide entre 3 – 5cm de largo. Límites:Pared Tercio lateral Tercio central Tercio medial
Posterior Fascia transversal Fascia transversal Fascia TransversalTendón Conjunto
Anterior Piel , Fascia Superficial, Aponeurosis del Mm. Oblicuo ExternoFibras del Oblicuo Interno.
Piel , Fascia Superficial, Aponeurosis del Mm. Oblicuo Externo
Piel , Fascia Superficial, Aponeurosis del Mm. Oblicuo Externo
Techo Fascia transversal Tendón Conjunto Pilar medial de la aponeurosis del Mm oblicuo externo
Piso Tracto iliopúbico Ligamento inguinal Ligamento lacunar
Visión interna
Pliegue umbilical medio Ligamento umbilical medio
Pliegue umbilical medial Ligamento umbilical medial
Pliegue umbilical lateral Vasos epigástricos inferiores
Ligamento falciforme Ligamento redondo Venas paraumbilicales
Visión interna
Fosa supravesical
Fosa inguinal medialTriángulo inguinal de Hesselbach Hernia inguinal directa
Fosa inguinal lateralHernia inguinal indirecta
Cordón Espermático Formado por las estructures que pasan el canal
inguinal desde las cavidades abdominopélvicas y los testículos, y las tres fascias que cubren estas estructuras.
Las estructuras dentro del cordón espermático son: el conducto deferente, la arteria del conducto deferente (arteria vesical inferior), la arteria testicular, el plexo pampiniforme venoso, la arteria y vena cremastérica, la rama genital del nervio genitofemoral (músculo
cremaster), las fibras nerviosas aferentes simpáticas y viscerales, los vasos linfáticos, y el remanante del proceso vaginal.
Hernias Inguinales El canal inguinal está diseñado para que las
debilidades en la pared abdominal anterior, causadas por los anillos inguinales, sean toleradas.
Es un sitio potencial de herniación.
Una hernia inguinal involucra la protrusión de una víscera a través de los tejidos de la región inguinal en la pared abdominal.
Hernias Inguinales Indirectas Se producen lateralmente a los vasos
epigástricos inferiores.
Se pueden deber a persistencia congénita anormal del proceso vaginal.
Adquiridas: son el resultado de la debilidad progresiva de las paredes lateral y posterior del canal inguinal.
Tienen que pasar por anillo profundo.
Hernia Inguinal Directa Se presenta medial a los vasos epigástricos
inferiores. Son siempre adquiridas.
Debilidad del triángulo inguinal, en la pared posteromedial del canal, q se puede extender hasta la pared anterior a nivel del anillo superficial.
La hernia debe protruir a través de la fascia transversal entre el tendón conjunto y los vasos epigástricos inferiores y entrar al canal inguinal.
Está cubierta por la fascia espermática externa.
IRRIGACIÓN DE LA CAVIDAD Y PARED ABDOMINAL
Aorta Abdominal T12 hasta L4 Ramas:
Anteriores Tronco Celíaco Arteria Mesentérica
Superior Arteria Mesentérica
Inferior Laterales
Arterias Suprarrenales Medias
Arterias Renales Arterias Gonadales
Dorsales Arterias Frénicas
Inferiores Arterias Lumbares
Arterias Dorsales
Posterior Arteria Sacra Media
Aorta Abdominal
Ramas:
a. celiacaa. mesentérica Superiora. mesentérica inferiora. suprarrenales
mediasa. renales
a. gonadalesa. frénicas inferioresa. lumbaresa. sacra mediaa. iliaca común
Arteria CeliacaRamas
Arteria gástrica izquierda:Arteria gástrica dorsal Arteria cardioesofágica.
Arteria hepática común:Arteria gastroduodenal
Arteria retroduodenalArteria gastroepiploica derechaArteria pancreáticoduodenal superior
Arteria gástrica derechaArteria hepática común
Arteria hepática derecha arteria cística Arteria hepática izquierda Arteria hepática media)
Arteria esplénica Arteria pancreática caudal, magna y dorsalArteria gastroepiploica izquierdaArterias gástricas cortas
Arteria Mesentérica Superior
RamasArteria pancreáticoduodenal
inferiorArterias yeyunalesArterias ilialesArteria ileocólica
arteria ileal arteria apendiculararteria cecal
Arteria cólica derechaArteria cólica media
Arteria Mesentérica Inferior
Ramas
arteria cólica izquierda
arterias sigmoideasarteria rectal
superior
Arteria Suprarrenales
Arteria suprarrenal superiorArteria frénica inferior
Arteria suprarrenal mediaArteria aorta
Arteria suprarrenal inferiorArteria renal
Arterias Lumbares
Ramas
Arterias posterioresArterias espiralesArterias musculares
Arteria Ilíaca Común
Se divide:a. ilíaca externa a. ilíaca interna.
RamasHacia peritoneoHacia psoas mayorHacia ureteros
IrrigaciónArteria torácica interna
Arteria músculo-frénicaArteria epigástrica superior
Arteria aortaArterias intercostales posterioresArteria subcostal
Arteria ilíaca externaArteria epigástrica inferiorArteria circunfleja ilíaca profunda
Arteria femoralArteria circunfleja ilíaca superficialArteria epigástrica superficial
DRENAJE DEL ABDOMEN
Drenaje venoso
Medial: Vena torácica interna Vena subclaviaLateral: Vena torácica lateral Vena axilarInferior: Vena epigástrica superficial Vena femoral
Vena epigástrica inferior Vena ilíaca externa
Venas cutáneas umbilicales Vena paraumbilicales Vena porta
Vena toracoepigástrica: Vena epigástrica superficial Vena torácica lateral
INERVACIÓN
Plexo Lumbar Se ubica entre la porción posterior del psoas
mayor y anterior a las apófisis transversas de las vertebras lumbares.
Formado por los ramos ventrales de los 3 primeros nervios lumbares y L4 y T12.
Ramas Ventrales Dorsales
Plexo Lumbar Ramas: T12 – L4: ramos musculares L1:
Nervio Iliohipogástrico Nervio Ilioinguinal
L1, L2: Nervio Genitofemoral L2, L3: Cutáneo Femoral Lateral L2 – L4:
Ramas Dorsales: Nervio Femoral Ramas Ventrales: Nervio Obturador
Plexo lumbar
ANATOMÍA DE SUPERFICIE
Pared abdominal
Pared abdominal: División topográfica: 4 regiones
Plano medio
Plano transumbilical
División topográfica9 regiones
Línea medioclavicular
Plano subcostal
Plano interespinoso
Regiones de la Pared Abdominal Anterior
Hipocondrio Derecho
Fosa Iliáca Izquierda
Fosa Iliáca Derecha
Flanco Derecho
Flanco Izquierdo
Hipocondrio Izquierdo
Epigastrio
Hipogastrio
Mesogastrio
Hipocondrio Derecho Lóbulo derecho, cuadrado y caudado del hígado.Vesícula biliar.Ángulo hepático del colon.
Epigastrio Lóbulo izquierdo del hígado.Estómago (menos fondo).Ligamento hepatogástricoMitad superior del páncreas.
Hipocondrio Izquierdo Fondo del estómago.Bazo.Ángulo esplénico del colon.
Flanco DerechoUréter derecho.Riñón derecho.Pelvis renal.Glándula suprarrenal derecha.Colon ascendente.
Mesogastrio Páncreas (cuerpo).Intestino delgado (duodeno, yeyuno, ileon)Colon transverso.
Flanco Izquierdo Colon descendente.Riñón izquierdo.Uréter izquierdoPelvis renalGlándula suprarenal
Fosa ilíaca DerechaUréter DerechoCiegoApéndice veriformeVálvula ileo-cecalCanal inguinalOvario DerechoTrompa de Falopio derecha
HipogastrioVejigaÚteroParte del colon sigmoidesRecto
Fosa ilíaca IzquierdaUréter IzquierdoParte colon sigmoides(principal)Ovario IzquierdoTrompa de Falopio IzquierdaCanal inguinal
MUCHAS GRACIAS!!