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*Cirugía – Abdomen Agudo Vascular/Hemorrágico
DOCENTE:
Dr. Washington Orellana
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANAMEDICINA HUMANA
MODULO VII PARALELO B3
Alumnos: Gonzáles Daniel
Guevara César
Jaramillo Andrea
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ABDOMEN AGUDO VASCULAR
OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL
ISQUEMIA MESENTÉRICA NO
OCLUSIVA
OBSTRUCCIÓN ORGANICA
COLITIS ISQUÉMICA
TROMBOSIS EMBOLIA
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SUSPENSION DEL FLUJO DE SANGRE
DEL INTESTINO
HEMORRAGIA SUBMUCOSA CON POSTERIOR ULCERACIÓN DE LA MUCOSAPERFORACIÓN- PERITONITIS
DOLOR VICERAL
ISQUEMIA DE LA MUCOSA
TERCER ESPACIO A NIEVEL INTESTINAL-PERITONEAL
AUMENTO DEL PERISTALTIMO
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ISQUEMIA MESENTÉRICA
AGUDA
ARTERIAL VENOSO
EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTÉRICA
TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA
TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA
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EMBOLIA Y TROMBOSIS
MESENTÉRICA
• MACROÉMBOLOS
LOS ÉMBOLOS SE ORIGINAN EN EL
CORAZÓN
FACTOR PREDISPONENTE
LA ATEROSCLEROSIS
TROMBOSIS DE LA ARTERIA
MESENTÉRICA
• EDAD AVANZADA• EFECTOS
DEVASTADORES• EXTENSAS ÁREAS
• MICROÉMBOLOS
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EMBOLIA Y TROMBOSIS
MESENTÉRICA
• DOLOR ABDOMINAL INTENSO
EMBOLIA
• DOLOR DE INICIO BRUSCO
• NAUSEAS • VOMITO• DIARREA
MANIFESTACIONES CLINICAS
• PERIUMBICAL• ANGULO SUPERIOR DEL
ABDOMEN• FLANCO DERECHO
TROMBOSIS • DOLOR POSPANDRIAL• NAUSEAS • VOMITO• PERDIDA DE PESO
AUMENTO DEL PERISTALTISMO
ISQUEMIA PROGRESA
• SIGNOS DE PERITONITIS• DISTENSION Y RIGIDES
ABDOMIANL • AUSENCIA DE RUIDOS
HIDROAEREOS• SIGNOS DE
DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN MINUTO
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DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN
•LLEUCOCITOSIS•HEMOCONCENTRACIÓN•HIPERAMILASEMIA•ACIDOSIS METAVOLICA •ELEVACIÓN DEL DIMERO D
•DISTENSIÓN DE LAS ASAS DEL INTESTINO CON NIVELES HIDROAEREOS•GAS EN LA PARED INTESTINAL •GAS EN LAS PAREDES DE LAS VENAS Y LAS ARTERIAS.
TAC• GAS EN LA PARED
INTESTINAL O EN EL SISTEMA PORTA .
• TROMBOS EN LOS VASOS MESENTERICOS
• DILATACIÓN INTESTINAL
LABORATIO
ANGIOGRAFÍA • SENSIBILIDAD DEL 90%
ECO DOPLER • PERMIABILIDAD DELOS VASOS MESENTERICOS
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TRATAMIENTO
REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA
VASODILATADORES Y TROBOLITICOS PAPAVERINA GOTEO CONTINUO DE 30-60mg/h
SOSPECHA DE LESIONES IRREVERSIBLESLAPAROTOMIA EXPLORATORIA
LUEGO DE LA EMBOLECTOMÍAHEPARINA -WARFARINA
COMBINACIÓN DE ANTIBIOTICOS
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ACTUACIÓN EN LA TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
LAPAROTOMÍA EXPLORAORIA
SIGNOS DE PERITONITIS
SI NO
REVASCULARIZACION + RESECION INTESTINAL
MANTENER PERFUCIÓN DE PAPAVERINA ANTES DURANTE Y DESPUES DE
LA CIRUJIA
ELEVADO RIESGO
ANGIOPLASTIA PERCUTANEA TROMBOLITICOS HGEPARINA
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TROMBOSIS VENOSA
MESENTÉRICA
•HIPERCOAGULABILIDAD•CONGESTION VASCULAR•CONTARCEPTIVOS ORALES
MANIFESTACIONES CLINICAS
• DOLOR GENERALIZADO Y CONSTANTE
• DISTENSION ABDOMINAL
• NAUSEAS , VOMITO• REDUCCIÓN DE RUIDOS
HIDROAEREOS• 50% SANGRE EN ESES
AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA
SE COMPORTA COMO UNA IMA
DOLOR ABDOMIONAL
INDOLORA
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DIAGNÓSTICO
ANGIOGRAFÍA MESENTERICA
• CENTRO LUCIDO EN LA VENA MESENTERICA
• AGRANDAMIENTO DE LA VENA • ENGROSAMIENTO DE LA
PARED INTESTINAL• IMAGEN EN RASIMO DE UVAS
DE LAS ASAS DEL INTESTINO
• MUESTRA TROMBOS EN LAS GRANDES VENAS
RESONANCIA MAGNETICA • SU UTILIZACIÓN ES DE EXEPCIÓN
TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN
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TRATAMIENTO
SIGNOS DE PERITONITIS
SIN SIGNOS DE PERITONITIS
• LAPAROTOMIA DE URGENSIA CON RESECCIÓN DEL INTESTINO NECROSADO.
• PAPAVERINA• TROMBECTOMIA VENOSA• HEPARINA DE 7-10 DIAS
DESPUES DE LA CIRUGIA• WARFARINA
• ANTICOAGULACIÓN INMEDIATA CON HEPARINA 5.000 UI SEGUIDA DE INFUCION CONTINUA DE 1000 UI/H (7-14 DIAS)• WARFARINA• SOMETIDOS A
OBSERVACIÓN
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ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA
• PACIENTES DE EDAD AVANSADA
DISMINUCIÓN DEL FLUJO EN LAS ARTRIAS MESENTERICAS
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON CHOQUE CARDIÓGENO, CHOQUE HEMORRÁGICO O HIPOVOLÉMICO, SEPTICEMIA, PANCREATITIS YADMINISTRACIÓN DE DIGITÁLICOS O FÁRMACOS VASOCONSTRICTORES COMO ADRENALINA
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MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR ABDOMINAL
AUSENSIA DE DOLOR
ABDOMINAL
DISTENCIÓN ABDOMIONAL CON
ACIDOSIS
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DIAGNÓSTICO TANOMETRIA GASTRICA
•LEUCOCITOSIS, HIPERAMILASEMIA, HEMOCONCENTRACIÓN, ACIDOSIS LÁCTICA Y ELEVACIÓN ENZIMÁTICA (AMILASA, TGO, TGP, CPK, LDH).
ÚTIL PARA RECONOCER LA PRESENCIA DE ISQUEMIA DE LA
MUCOSA INTESTINAL.
ARTERIOGRAFIA
• PARA VALORAR EL VASOESPASMO Y DETERMINAR LAS OTRAS CAUSAS DE ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA.
LABORATIO
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TRATAMIENTO
ES PRINCIPALMENTE FARMACOLOGICO
VASODILATADORESPAPAVERINA GOTEO CONTINUO DE 30-60mg/h
HEPARINA
EXPLORACION QUIRURGICA
CON CATETERISMO ARTERIAL MESENTERICO SELECTIVO
• SIGNOS DE ISQUEMIA INTESTINAL
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*Colitis Isquémica
*Privado de Flujo Vascular
FLEXURA ESPLENIC
A
UNION RECTOSIGMOI
DEA
COLON DERECH
O
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*MANIFESTACIONES CLÍNICAS
D.ABD. ABRUPT
O
NAUSEAS
VOMITO
SANGRADO BAJO
DISTENSION
ABDOMINAL
COMPRESION Y DESCOMPRESION
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*DIAGNOSTICORadiografía seriada precoz Estudio Colonoscópico
Colitis Isquémica
+
No Peritonitis
Estudio Colonoscópico (mucosa)
Enema Baritado
Colitis Isquémica con afección del C.D Arteriografía
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*TRATAMIENTO
Sin signos de peritonitis
Reposo intestinal
Hidratación intravenosa
Nutrición parenteral
24-48h
Función Cardiaca
Antibióticos
No- corticoides
Monitorización clínica
Mèdico
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*TRATAMIENTO
Colitis fulminante
Quirúrgico
Signos de peritonitis
Necrosis gangrenosa -mucosa
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* Sangre en la cavidad peritoneal
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
Ruptura
Órgano
Vaso sanguín
eo
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*Causas más frecuentes:*Embarazo ectópico roto
*Ruptura de quiste de ovario
*Ruptura de aneurisma
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IRRADIACIÓN DISNEA
RECTO-ANO
VEJIGA HOMBROS
BRUSCO
IN SITU
TENESMO
DOLOR
*Síntomas:
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*Signos:
Signo de Cullen
Dolor abdominal al rebote
Dolor a la percusión
Matidez declive
Piel Fría
Taquicardia e hipotensión
arterial
Polipnea
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•Hemograma•Examen parcial de orina•Coagulograma•Grupo sanguíneo y factor Rh
LABORATORIO CLINICO
•Ultrasonido de abdomen
•Ultrasonido transvaginal
IMAGENOLOGICOS
PUNCION ABDOMINAL Y PUNCION DEL SACO DE
DOUGLAS
*EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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TRATAMIENTO
-Apoyo ventilatorio
-Reposición volumétrica
MédicoQuirúrgico
-Abordar el órgano sangrante
-Pinzar
-Ligadura
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Embarazo Ectópico RotoABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
Fuera del sitio normal
95% - tubáricos
Obstáculos para migraciòn
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Embarazo Ectópico Roto
Amenorrea Atraso menstrual
Metrorragia Dolor de variada
intensidad
Pequeña – mediana complicación
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Complicación -> Hemorragia
Taquicardia
Dolor muy intensoLacerante
Tenesmo
Náuseas
Vómitos
Lipotimia
Diaforesis
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Embarazo Ectópico Roto
Diagnóstico
Laboratorio
Ultrasonografía
Transvaginal
Punción de saco de Douglas
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Embarazo Ectópico Roto
Tratamiento
Reposición de sangre
Intervención quirúrgica
Laparotomía
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RUPTURA DE QUISTE OVARICO HEMORRAGICO
• QUISTE
• DOS GRANDES GRUPOS: Funcionales Quiste folicular Quiste lúteo No funcionales Quiste endometrosico o achocolatado Quiste dermoide Cistoadenoma seroso Cistoadenoma mucinoso Poliquistosis
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QUISTES FUNCIONALES
ovario produce folículos
tamaño de 18 a 25 mm
estalla
liberar el ovocito
Líquido folicular derramado es reabsorbido
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QUISTE FUNCIONAL
QUISTE FOLICULAR
No estallido folicular >30mm Produce
estrógenos
QUISTE FOLICULAR
HEMORRAGICO
Contiene sangreSangrado de la
pared del ovario
Peritonitis aguda
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Manifestaciones clínicas
Alteraciones en el periodo menstrual
Dolor abdominal
inicio rápido, agudo e intenso
irritación peritoneal.
Distensión abdominal
Náusearuptura del quiste o cuando se tuerce.
No funcionales
Fiebre Infección / ruptura
Mareos, debilidad, desvanecimiento
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EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
ESTUDIOS DE IMAGEN
Tomografía computarizadaEstudios de flujo DopplerResonancia magnética
EXAMENES DE LABORATORIO
Examen Ca-125 para buscar posible cáncer (menopausia o tiene una ecografía anormal)
Niveles hormonales (como la HL, FSH, estradiol y testosterona)
Prueba de embarazo (GCH en suero)
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TRATAMIENTO Son autolimitados. Evitar la rotura y complicaciones Administrar antibióticos para evitar infecciones. administrarse analgésicos compresas calientes, bolsas de agua caliente o compresas de hielo procedimiento menos invasivo - laparoscopia
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ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL (AAA)
• Aneurisma
• Arterias de mediano o gran calibre.
• Complicaciones hemorrágicas
• AAA Localización por debajo de la emergencia de las arterias renales.
• Suprarrenal 5%• Torácica 12%• Iliaca 25%• Periférica 3,5%
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Dilatación + del 50% .
Diámetro normal 1,5 – 2,4cm 3cm
3% a 9% hombres > 50 años .
Proporción 6:1 hombres y mujeres.
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ETIOLOGIA
Proceso degenerativo
ateroesclerótico
FACTORES DE RIESGO
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EVOLUCION NATURAL DE LA ENFERMEDAD
• riesgo de rotura a los 5 años. • 5% para los AAA de 3-4 cm • 10-20 % para los AAA de 4-5,5 cm. • 30-40 % para los de 5,5-6cm.• > de 6cm aumenta rápidamente al 80% para
AAA de 7cm.• Intervalo medio de crecimiento (de 0,3 - 0,5
cm/año)
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Presentación clínica
• Los aneurismas de la aorta abdominal que nopresentan ruptura:
-asintomáticos-dolor abdominal o lumbar-Posibles complicaciones:
embolia distal trombosis aguda
síntomas de ureterohidronefrosis
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• Los aneurismas de la aorta abdominal que presentan ruptura:
La tríada sintomatológica:
-dolor abdominal o lumbar agudo -hipotensión o choque-palpación de una masa pulsátil (epigastrica- periumbilical)
(diagnóstico diferencial: cólico renal, diverticulitis, hemorrágica gastrointestinal)
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La ruptura puede presentar 2 situaciones clínica:
RETROPERITONEO
CAVIDAD PERITONEAL
Ruptura posterolateralTasa de supervivencia 10-30%
Ruptura anteriorTasa de mortalidad 97%
![Page 47: Abdomen agudo vascular hemorragico este](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061611/556b5568d8b42a4c5a8b51c5/html5/thumbnails/47.jpg)
30 -50%
30 -40%
Mortalidad quirúrgica 40-50%
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Diagnóstico Clínico Imagen
ECOGRAFIA
-sensibilidad -especificidad 100%
- Tres indicaciones:-tamización-seguimiento de pacientes-aneurisma roto.
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Desventajas-habilidad del médico--pacientes obesos, o con abdomen distendido con asas llenas de gas.
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TAC-Más exacto para estimar el tamaño que la ecografía
-forma del aneurisma y de las relaciones anatómicas de los vasos renales y viscerales.
DESVENTAJAS-contrastes intravenosos y el uso de radiaciones ionizantes.
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Angiografía por tomografía computarizada• Alcance de la enfermedad aneurismática• Relación: arterias renales, viscerales e iliacas• Patrones de un trombo mural• Calcificación• Aterosclerosis oclusiva
AORTOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA
diámetro aneurismático delimitación de la anatomía aortica
No radiación -contrastes yodados
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AORTOGRAFIA
No rutinaria indicaciones absolutas
-asociación de hipertensión renovascular.-fracaso renal inexplicable -síntomas compatibles con angina visceral-presencia de enfermedad oclusiva ileofemoral-Presencia de aneurismas iliacos o poplíteos.
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Restauración del volumen circulante
TRATAMIENTO
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Control de la hemorragia
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Reemplazo del aneurisma por una prótesis
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