Download - Abcesos Profundos de Cuello
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
1/40
ABSCESO EN CUELLOM.C. Heber Gabriel Heredia Barrera
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
2/40
Anatomía quirúrgica
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
3/40
egi!n "ubmentoniana
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
4/40
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
5/40
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
6/40
Com#artimiento central
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
7/40
$acia" del cuello.
• $a"cia "u#er%cial• $a"cia #ro&unda
' Ca#a "u#er%cial
' Ca#a media o (i"ceral 'Ca#a #ro&unda o #re(ertebral
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
8/40
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
9/40
E"#acio".'
• Su#ra)ioideo".'
e. *ara&aríngeo
e. Muco"a #ara&aríngea
e. Ma"etero
e. *arotídeo e. Sublingual
e. "ubmandibular• +n&ra)ioideo".'
e. Anterior
e. ,icera
e. *o"teriorComune".'
e.etroåeo
e.-anger
e.*re(ertebral
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
10/40
ES*AC+O SUBMAN-+BULA
• -i(idido #or el mu"culo miloioideoen do" e"#acio"
• Subma/ilar
• Submentoniano
• Límite "u#erior muco"a oral 0lengua
• Limite in&erior )ue"o )ioide"
• Limite medial mandíbula
• Límite lateral )ue"o )ioide"
• +n&eccione" de e"te "itio #uedene/tender"e #o"teriormente )aciala (aina carotídea o el e"#acioretro&aríngeo o ambo" al atra(e"arel e"#acio &aríngeo lateral.
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
11/40
Anatomía del cuello
ES*AC+O E1O$A2NGEO
• Entre la ca#a #ro&unda de laa#oneuro"i" cer(ical #ro&unda3a#oneuro"i" #re(ertebral4 0
la a#oneuro"i" buco&aríngea5que cubre a lo" mú"culo"con"trictore" de la åe"u#eriormente 0 laa#oneuro"i" que cubre ele"!&ago in&eriormente.
• Una de la" #rinci#ale" (ía" dedi"eminaci!n de la"in&eccione" de cabe6a 0cuello al media"tino.
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
12/40
ANA1OM2A -EL CUELLO
ES*AC+O CAO12-EO
• Se encuentra entre la"c7#"ula" "u#er%cial 0#ro&unda de la gl7ndula
#ar!tida que e"t7n &ormada"#or la di(i"i!n de la ca#a"u#er%cial de la a#oneuro"i"cer(ical #ro&unda
• +n&eccione" en e"te e"#acio
tienden a #ro#agar"e ale"#acio &aríngeo lateral5retro&aríngeo5 (ainacarotidea 0 media"tino
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
13/40
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
14/40
-e%nici!n
• Proceso de origen infeccioso,
que forma colecciones de
material purulento a través de
los planos profundos del cuello.
• La" in&eccione" #ro&unda"de cuello "on en&ermedade"in&eccio"a" con una alta
(er"atilidad en #re"entaci!nclínica 0 gran #otencial decom#licacione" "e(era".
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
15/40
E#idemiología.'
• Edad #romedio 89 : ;9 a a ;a
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
16/40
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
17/40
Etiología ' Microbiologia
• E"tre#tococo" al&a 0 beta
• Staphylococcus
• Peptostreptococcus,
• Fusobacterium nucleatum• Bacteroidesmelanogenicus
• B. oralis
• Veillonella• Actynomkes
• Spirochaeta
• Elkenella corrodens.
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
18/40
Etio#atogenia
+n&ecci!n en e"#acio""ublingual 0 "ubma/ilar
Angina deLuding
+n&ecci!n en e"#acioma"ticatorio
+n&ecci!n ene"#acio&aríngeolateral
+n&ecci!n en (aina carotidea oe"#acio retro&aríngeo
+n&ecci!n enmedia"tino
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
19/40
Cuadro clínico
• -olor5
• $iebre
• Limitaci!n de la mo(ilidad
mandibular 0 cer(ical3retro&aríngeo"4
• 1ri"mu" 3ma"ticatorio"4
• -i"minuci!n de a#etito3retro&aríngeo"4
• -i"&agia : Odino&agia
• -i"nea
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
20/40
Cuadro clínico
Li&e'1)reatening +n&ection" o& t)e *eri#)ar0ngeal and -ee# $a"cial S#ace" o& t)e Head and Nec+n&ect -i" Clin N Am D 3994 ;;:;F
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
21/40
E"tudio" de gabinete
• Biometría )em7tica
• Electrolito" "@rico"
• ,elocidad de
"edimentacion globular• 1iem#o" "anguíneo"
• E"tudio" de imagen• adiogra&ía" 3t!ra/5
cer(icale"4
• 1AC
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
22/40
E"tudio" de gabinete
• adiogra&ía"• Lateral de cuello
• Cuer#o" e/tramolare" ab"ce"o"umandibular
• 1!ra/ *A 0 Lateral• E(aluar media"tino• -etectar neumomedia"tino
+maging Studie" &or Head and Nec +n&ection"+n&ect -i" Clin N Am D 3994 >9;:>;>
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
23/40
E"tudio" de gabinete
• 1AC con contra"te• Gold "tandard• Le"ione" de ba=a den"idad
con anillo dere&or6amiento5 ni(ele")idoraereo" 0 loculacione"
• A"oc. irregularidad de la#ared del ab"ce"o con la#re"encia de #u"
• Sen"ibilidad de un ;I• E"#eci%cidad de un ;>I
3J9I con la clínica4
+maging Studie" &or Head and Nec +n&ection" +n&ect -i" Clin N Am D 3994 >9;:>;>
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
24/40
Clasifcación de los abscesos de cuello
SUPERFICIALES
Aectan el tejido celular subcutáneo, sonautolimitados, no orecen roblemas ara eldia!nóstico o tratamiento, no asan laaoneurosis suerfcial
PR"FU#$"S
Sura%ioideosSubmentonianoSubma&ilarParot'deoPeri ami!dalinoRetroar'n!eo
Inra%iodeo (iroideo )del conducto
tiro!loso*
Circunscrito
Larin!otra+ueal
$e la aina del -ECSub.aoneuróticos / de la
aina carot'deaInra%ioideo Lateroar'n!eo
)arin!oma&ilar*
$iusoAbsceso roundo diusoCelulitis cerical diusa
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
25/40
Angina de Luding
• -e"crita &ormalmente en DJ>F#or Kil)elm $rieric) (onLudig
• -e%nici!n +nduraci!ngangreno"a de lo" te=ido"conecti(o" del cuello quea(an6a #ara in(olucrar lo"te=ido" que cubren lo"mú"culo" #eque
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
26/40
Angina de Luding
• Habitual en #er"ona" =!(ene"con una mala dentici!n
• Cuadro clínico
• +nduraci!n de region#eribucal5 tri"mu"5 edema decuello5 rigide6 cer(ical 0 dato"
de ob"trucci!n de (ía a@rea• E(oluci!n D'8 )ora"
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
27/40
-iagn!"tico
• Celuliti" r7#idamente #rogre"i(a no un ab"ce"o.
• -e"arrollo a lo largo de lo" #lano" a#oneur!tico" con #ro#agaci!ndirecta no im#lica di"eminaci!n lin&7tica
• No in(olucra a la gl7ndula "ubmandibular ni a lo" ganglio" lin&7tico"
• Com#romi"o del e"#acio "ublingual como el "ubma/ilar 0 "uele "erbilateral
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
28/40
Ab"ce"o *ara&aríngeo
• locali6aci!n ma"&recuente de ab"ce"o"#ro&undo" de cuello
• La" in&eccione" en e"tee"#acio "e deben #or la"cone/ione" linguale" 0 lo"lin&7tico"5 comunica con
• *arotídeo
• Ma"ticador• *eriamigdalino
• Submandibular
• etro&aríngea
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
29/40
Ab"ce"o retro&aríngeo
• Origen en ni
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
30/40
Ab"ce"o retro&aríngeo
• Cuando #ro(oca dato" deob"trucci!n re"#iratoriae"ta indicada latraqueo"tomía 3ru#tura del
ab"ce"o a la intubaci!n4• Cuando comunica con el7rea retrona"al 0#re(ertebral "e conocecomo ab"ce"o del e"#acio
#eligro"oP 3danger "#ace4comunica directamentecon el media"tino
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
31/40
Ab"ce"o "ubmandibular
• -olor5 "ialorrea5 di"&agia5rigide6 de cuello
• Q (olumen5 edema 3#i"oc. oral4
• Cau"aR9'J;Iodontog@nico• Der molar o anteriore"• ' >er molar
• Sialoadeniti"5 lin&adeniti"5laceracione" #i"o de laboca5 &ractura"mandíbula
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
32/40
Ab"ce"o #arotídeo
• Edema marcado del7ngulo de la mandíbula
• Sin tri"mo o edema&aríngeo
• *arotidectomía
• Se comunicadirectamente con ele"#acio #ara&aríngeo
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
33/40
Ab"ce"o del ma"ticador
• E"te e"#acio contienema"etero5 #terigoide"5rama 0 cuer#o de lamandíbula5 tend!n del
tem#oral5 (a"o" 0 ner(io".• Se di&unde a
• E"#acio #araåeo
• E"#acio #aratiroideo
• E"#acio tem#oral
• Mani&e"tacione"• 1ri"mo inten"o
• Edema e)i#er"en"ibilidad "obrela rama #o"terior de lamandíbula
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
34/40
E(oluci!n
Non"urgical Management o& *ara#)ar0ngeal S#ace +n&ection" A *ro"#ecti(e Stud0Sic)el et al. *ara#)ar0ngeal +n&ection" Lar0ngo"co#e DD Ma0 99
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
35/40
1ratamiento
Mane=o m@dico• *aciente "in comorbilidade"
• Am#icilina'"ulbactam D.; a > g+,cTJ)r"
• Ce&o/itina D a g +, TFHr"
• Ce&tria/ona D a g +, c DTHr"• *aciente con comorbilidade" o*"eudomona
• 1icarcilina'cla(ulanato > g +, cT8'FHr"
• +mi#enem'cila"tina ;9T;9'
;99T;99 mg +, cTF )r"• Clindamicina F99'99 mg +, c.JHr"
• Ci#roo/acino 899 mg +, cada DHr"
• Ce&ta6idima D99 g +, cada J )r"
• S. aureu"• ,ancomicina D gr +, cada D )r"
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
36/40
1ratamiento
Mane=o quirúrgico
• -rena=e del ab"ce"o 0a"ea #or #unci!n #ora"#iraci!n.
• *rimero e" a"egurar la (íaa@rea.
• -e"#u@" de 8'8J )ora""in me=oría contratamiento medico3antibi!tico" +,4
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
37/40
1ratamiento ?uirúrgico
• En general "e em#lea unainci"i!n cer(ical lateral a lo largodel borde anterior del mú"culoe"ternocleidoma"toideo.
• Otra" inci"ione" como la" ti#ocollar o #aratraqueal tambi@n"on ace#table" de acuerdo a la#re&erencia #er"onal.
• E" obligatorio el drena=ecom#leto del e"#acio (i"ceralunilateral con colocaci!n dedrena=e.
• Se #uede requerir la colocaci!nde tubo" tor7cico" o drena=emedia"tinal con t!ra/ abierto.
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
38/40
Com#licacione"
• Muerte "úbita• Síndrome de Horner• S1-A• Se#"i"• Neumonía / a"#iraci!n• 1rombo"i" ,V+• *ar7li"i" irre(er"ible• -errame *leural• Hemorragia
• AC+ ' FI• ACE ' ;I• ACC ' D>I
• E/ten"i!n múlti#le"e"#acio"
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
39/40
Mane=o de la (ía a@rea
• La angina de Ludingre#re"enta un de"a&ío dela (ía a@rea 0 latraqueo"tomía debe de
"er con"iderada• Si e/i"te #o"ibilidad de
ru#tura del ab"ce"o "erecomienda latraqueo"tomía
Heindel -W. -ee# nec ab"ce""e" in adult" management o&a diXcult aira0. Ane"t)e"ia Y Analge"ia. FF3J48'F5 DJ
-
8/16/2019 Abcesos Profundos de Cuello
40/40
Bibliogra&ía
D. O(a""a#ian A. 1uncbile M. Keit6el EZ. Wo")i CK. Aira0 managementin adult #atient" it) dee# nec in&ection" a ca"e "erie" and re(ieo& t)e literature. Ane"t)e"ia Y Analge"ia. D9934;J;'5 99; $eb
. Zir"e5 -aniel W. M- ober"on5 -a(id K. M- Surgical Management o&etro#)ar0ngeal S#ace +n&ection" in C)ildren. Lar0ngo"co#e.
DDD3J4D8D>'D85 Augu"t 99D>. Alina María García de H. Ab"ce"o #ara&aríngeo5 e(i"i!n bibliogr7%ca 0
e/#o"ici!n de un ca"o clínico. e(i"ta de Otorrinolaringología 0 Cirugíade Cabe6a 0 Cuello. 99> F> D'DF
8. +t6)a Broo5 M-5 MSc Microbiolog0 and *rinci#le" o& Antimicrobial 1)era#0 &or Head and Nec +n&ection"5 +n&ect -i" Clin N Am D 3994
>;;:>D;. ,arqa Larain5 MMed5 Head and nec "#ace in&ection"
Otolar0ngolog0:Head and Nec Surger05 ,ol D>;5 No F5 -ecember99F
F. Emedicine Alan - Murra05 M-)tt#TT.emedicine.comTentT1O*+CFF.H1M . Article La"t U#dated
http://www.emedicine.com/ent/TOPIC669.HTMhttp://www.emedicine.com/ent/TOPIC669.HTM