82 - Compendio de Traumatologa y Ortopedia

F R A C T U R A S D E E X T R E M I D A D I N F E R I O R D E R A D I O

Fusin

Compresin del cartlago

de crecimiento

5 y 6

Cuneanas y de apfisis

estiloides

(perfil) (perfil)

Marginal anterior

Marginal Inferior

E n T o Y Conminutas

Habitualmente igual desviacin que la Pouteau Cara palmar

fractura desplazada indicamos la reduccin quirrgica. Muchas de las buenas reducciones se pierden a travs de los das debiendo ser fijadas quirrgicamente. De rutina cuando se pierde la reduccin llevamos al paciente a la Sala de Operaciones, bajo anestesia regional o general con traccin digital y contratraccin por debajo de la axila con un brete ( f ig . 2-69A). La reduccin la realizamos bajo control de radiointensificador de imgenes favoreciendo el descenso de la estiloides radial en el frente con la traccin en los dedos radiales, mientras que la desviacin palmar en el perfil con la traccin hacia ventral con apoyo palmar a proximal de la fractura. La fijamos con clavijas de 2 mm, atravesando el foco fracturario (fig. 2-69B): una desde estiloides radial hacia cbitodorsal en 45 de oblicuidad y otra un poco distal al tubrculo de Lister de dorsal a palmorradial, dejando los Kir debajo de la piel, terminando el acto operatorio con yeso braquiopalmar.

Las intraarticularles no admiten un escaln mayor de 2 mm, en su defecto reduccin y fijacin interna. Las marginales anteriores en las cuales el carpo se subluxa hacia palmar creando un escaln, lo fijamos con una placa de contencin, Buttres en T (fig. 2-69E). Las

fracturas a varios fragmentos desplazadas, se hacen pequeos abordajes para poder reducir y fijar; una vez armadas se colocar el tutor externo, bloqueando la pronosupinacin con dos Kir (fig. 2-69 G).

Un tercio de la FEIR evolucionan con complicaciones. Muchas de ellas pueden evitarse realizando el tratamiento adecuado en el momento oportuno. Complicaciones inmediatas: yeso compresivo, mal tolerado, con la mano edematizada y azul por falta de la indicacin de elevar la mano a la altura de la oreja, con movilidad activa de los dedos. Si el yeso no fue hendido ser necesario hacerlo.

Recordar de responder al dolor lo ms precozmente posible a efectos de que la paciente no sufra una de las peores complicaciones que es la Distrofia Simptica Refleja (Enfermedad de Sdek edema distrfico con rigidez articular).

FRACTURA DE ESCAFOIDES CARPIANO

Con un criterio prctico, su patogenia es la misma que la de las fracturas de extremidad inferior de radio: una cada en flexin dorsal de la mueca. Pero su frecuencia es mucho menor: