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UNIVERSIDAD SANTO TOMS
ESCUELA DE KINESIOLOGA
EJERCICIOS DE REHABILITACIN EN
PATOLOGIAS DEL MANGUITO
ROTADOR
REVISIN SISTEMATICA
Tesis para optar al grado de Licenciado en Kinesiologa
DANIEL ANDRES GONZALZ PREZ
Profesor Gua Klgo. Lic. en Kinesiologa Csar Antonio Vergara Ros
Talca, Chile
Mayo de 2010.
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II.- INDICE
I.- PORTADA
II.- INDICEIII.- AGRADECIMIENTOS
IV.- RESUMEN
V.- ABSTRACT
VI.- INTRODUCCIN
Pgina.
Captulo 1. Marco Conceptual.13
1.1.- Planteamiento del problema ....14
1.2.- Pregunta de investigacin ...16
1.3.- Objetivos de la investigacin ..16
1.3.1.- Objetivo General......16
1.3.2.- Objetivos Especficos...16
Captulo 2. Materiales y Mtodos....17
2.1.- Materiales y Mtodos .....18
2.2.- Causas de las patologas del manguito rotador...18
2.3.- Componentes rehabilitacin de la patologa del manguito rotador........19
2.4.- Ejercicios de rehabilitacin .....19
2.5.- Buscadores ..20
2.6.- Palabras clave ......23
2.7.- Calidad metodolgica.........242.8.- Criterios escala PEDro ....24
2.9.- Tablas de nivel de evidencia y grados de recomendacin......25
2.10.- Criterios de inclusin. ...........27
2.11.- Criterios de exclusin. ...27
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2.12.- Explicacin y delimitacin de los objetivos..28
2.13.- Algoritmo de bsqueda .....29
Captulo 3. Resultados ..........30
3.1.Resultados.....31
Tabla 4. Resumen de estudios incluidos en la revisin
sistemtica.......32
Tabla 5. Resumen instrumentos de evaluacin utilizados en los estudios
incluidos en la revisin sistemtica....38
Tabla 6. Resumen estudios y calidad metodolgica (criterios).......39
Tabla 7. Resumen estudios: calidad metodolgica, nivel de evidencia
y grado de recomendacin. .....40
Tabla 8. Resumen ejercicios utilizados en los estudios incluidos
en la revisin sistemtica. ....41
Captulo 4. Discusin.54
4.1.- Discusin.....55
Captulo 5. Conclusiones...... .65
5.1.- Conclusin... ....66
5.2.- Limitaciones del estudio.........68
Captulo 6. Referencias.....69
6.1.- Referencias..70
6.2.- Referencias pginas Web84
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Captulo 7. Anexos.........85
7.1.- Anexos.....86
Anexo 1. Marco Terico..86
1.- Epidemiologa86
2.- Etiopatogenia de la patologa del manguito rotador......87
3.- Anatoma del manguito rotador....89
4.- Biomecnica del complejo articular del hombro....93
5.- Fisiopatologa.....95
6.- Sntomas clnicos..101
7.- Rehabilitacin...103
8.- El Impingement108
9.- Investigaciones.112
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III.- AGRADECIMIENTOS
La redaccin de un manuscrito para una tesis es una ardua tarea a largo plazo querequiere la cooperacin y los aportes de muchas personas.
Me gustara mostrar mi agradecimiento personal a cada uno de los colaboradores.
Les fue solicitada su colaboracin en esta investigacin debido al enorme respeto
que les tengo tanto a nivel personal como profesional. Estos profesionales han destacado
como docentes y kinesilogos dedicados al campo de la rehabilitacin y la metodologa de
la investigacin. Estoy inmensamente agradecido por su aportacin.
Kinesilogo Csar Vergara, mi profesor gua, ha demostrado su perseverancia y
dedicacin en la puesta a punto de esta investigacin. Me ha animado pacientemente
durante todo el proceso y estoy enormemente agradecido por su apoyo.
Doctor Rubn Soto, asesor en la correccin, se ha mostrado diligente en todo lo
relativo a los detalles esenciales del proceso de produccin. Aprecio su experiencia y
disposicin.
Las siguientes personas han invertido una cantidad de tiempo y energa considerable
como revisores de esta tesis, les agradezco sus esfuerzos.
Profesor y kinesilogo Miguel Salas, UST.
Kinesilogo Alejandro Iturra, UST.Profesor Marcelo Pino, UA.
Ingeniero Csar Medina, PUC.
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Tambin quiero agradecer a mis compaeros, compaeras y amigos por su constante
motivacin y afn de emprendimiento, desearles lo mejor en sus proyectos. Muchas gracias
por vuestro esfuerzo, por el tiempo de dedicacin y por vuestra ilusin por la investigacin;
en definitiva, por vuestra profesionalidad y generosidad.
Finalmente, quisiera agradecer a mi madre Gladys y mi hermana Denisse la
paciencia, comprensin y apoyo incondicional en m que hacer profesional, sin su
intervencin no podra haber llevado a cabo todos mis logros.
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IV.- RESUMEN
La patologa del aparato locomotor es una de las causas de consulta mdica ms
frecuente tanto en atencin primaria como para el mdico especialista y dentro de estas, eldolor de hombro ocupa un lugar privilegiado. El dolor en el hombro debido a una patologa
del manguito rotador es muy comn.
El dolor de hombro est en segundo lugar luego del dolor de espalda baja en
incidencia, afectando aproximadamente 16% a 21% de la poblacin. La causa ms
frecuente de dolor de hombro, es el sndrome de impingement subacromial con una
incidencia de 44% a 60%.
El objetivo de este estudio fue determinar el nivel de evidencia cientfica que
respalde la intervencin basada en ejercicios de rehabilitacin para patologas del manguito
rotador, adems conocer, describir y analizar estos distintos tipos de ejercicios.
En la bsqueda se utiliz las bases de datos: Proquest (Medical Sciences-
Medical Library y Science Journals), Medline, CINAHL, SPORTDiscus y PEDro, desde
enero de 1990 hasta diciembre de 2008. Las palabras claves incluidas y sus respectivas
combinaciones fueron: Rotator cuff disease, Selected Rehabilitation Exercises, Cuff
strengthening, Training of neuromuscular control y Shoulder rehabilitation, sin limitacin
de tipo de estudio.
Luego de aplicar los criterios de inclusin y exclusin se seleccionaron 8 artculos
en la revisin sistemtica, todos fueron ensayos clnicos (clinical trials) 3 de ellos
randomizados, uno de estos corresponde a un protocolo de investigacin el cual de igualmanera fue incluido por poseer los criterios de inclusin correspondientes, el resto de los
estudios fueron no randomizados, los cuales investigaban la eficacia del ejercicio
teraputico para el tratamiento de patologas del manguito rotador especialmente para el
impingement.
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Una variedad de mediciones fueron utilizadas para determinar los efectos del
ejercicio teraputico en los estudios, como la disminucin del dolor, la mejora funcional, la
calidad de vida, la fuerza y rango articular entre otras.
Se estableci el nivel de evidencia, grado de recomendacin y calidad metodolgica
de cada publicacin seleccionada, utilizando para ello, Centre for Evidence-Based Medicine
(CEBM) de OxfordyPEDro Scalerespectivamente.
La calidad metodolgica se establece como limitada o baja con un promedio de
3,875 en la escala de PEDro de un mximo puntaje de 10, con un rango que va de 2 - 7
puntos.
Los niveles de evidencia de tres estudios son 1b y de cinco estudios 2b, con grados
de recomendacin A extremadamente recomendable y B recomendacin favorable.
Los ejercicios propuestos para patologas del manguito rotador especialmente para
el diagnstico de impingement deben incluir y tener una progresin que va desde ejercicios
de movilidad pasiva del hombro, ejercicios posturales que incluyan la escpula y columna
torcica, ejercicios activo-asistidos con ayuda de un bastn, poleas o con el brazo no
afectado, ejercicios de flexibilidad de la capsula como de los msculos por anterior y
posterior del hombro, ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador y msculos
estabilizadores de la escpula.
La evidencia y calidad que soporta la intervencin en base a ejercicios teraputicos
para pacientes con patologas del manguito rotador es variable y limitada, mas limitada aun
son los estudios en los cuales se reporta y detalla el ejercicio utilizado.
Se necesitan ensayos clnicos adicionales para investigar esta intervencin de
rehabilitacin, detallando la ejecucin de los ejercicios y realizar seguimientos a largo
plazo para establecer resultados concluyentes.
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V.- ABSTRACT
Musculoskeletal pathology is one of the causes of most frequent medical
consultation in primary care both to the specialist and within these; the shoulder pain has aspecial place. The shoulder pain due to rotator cuff disease is very common.
Shoulder pain is second only to low back pain in incidence, affecting approximately
16 % to 21 % of the population. The most common cause of shoulder pain is subacromial
impingement syndrome with an incidence of 44 % to 60 %.
The aim of this study was to determine the level of scientific evidence to support the
intervention based rehabilitation exercises rotator cuff pathologies, as well known, describe
and analyze these different types of exercises.
In the search was used databases: Proquest (Medical Sciences- Medical and Science
Journals Library) , Medline , CINAHL , and PEDro SPORTDiscus, from January 1990
until December 2008 . The keywords included and their combinations were: Rotator cuff
disease, Selected Rehabilitation Exercises, Cuff Strengthening, Training of neuromuscular
control and Shoulder rehabilitation, without limitation type of study.
After applying the inclusion and exclusion criteria were selected 8 items in the
systematic review were all clinical trials (clinical trials) randomized 3 of them, one of these
corresponds to a research protocol which likewise was included by having the inclusion
criteria for the rest of the studies were not randomized, which investigated the efficacy of
therapeutic exercise for the treatment of diseases especially for rotator cuff impingement.
A variety of measurements were used to determine the effects of therapeutic exercise in thestudies , such as pain reduction , functional improvement , quality of life , strength and joint
range among others.
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It established the level of evidence and grade of recommendation methodological
quality of each selected publication, using, Centre for Evidence- Based Medicine (EMBC)
of Oxford and PEDro Scale respectively.
Methodological quality was set to limited or low with an average of 3,875 in the
PEDro scale for a maximum score of 10, with a range that goes from 2-7 points.
The levels of evidence from three studies are five studies 1b and 2b, with grades of
recommendation A and B strongly recommended favorable recommendation.
The exercises for rotator cuff pathology for diagnosis of impingement should
include and have an exercise progression from passive shoulder mobility, postural exercises
involving the scapula and thoracic spine, active assisted exercises with the help of a cane,
pulleys or the unaffected arm, flexibility exercises of the capsule and of the anterior and
posterior muscles of the shoulder, strengthening exercises rotator cuff and scapular
muscles.
And quality evidence supporting intervention based on therapeutic exercises for
patients with rotator cuff pathology is variable and limited, more studies are still limited in
which reports and details the exercise used.
Additional clinical trials are needed to investigate this rehabilitation intervention,
detailing the implementation of the exercises and perform long term monitoring to establish
conclusive results.
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VI.- INTRODUCCIN
El complejo del hombro es la unidad funcional que da como resultado el
movimiento del brazo en relacin al tronco. Esta unidad est constituida por la clavcula, laescpula, y el hmero como elementos seos, las articulaciones conectndolos y los
msculos que los mueven. Estas estructuras estn interrelacionadas funcionalmente, por lo
tanto, el estudio de sus funciones individuales, resulta complejo. Sin embargo, un estudio
cuidadoso de las estructuras que componen la unidad del hombro, revela un sistema simple
de huesos, articulaciones y msculos que juntos permiten una innumerable serie de
movimientos. Una fuente importante de quejas de dolor y disfuncin en pacientes en el
complejo del hombro es consecuencia de la interrupcin en la coordinacin normal de estas
estructuras interdependientes.
La funcin primaria del complejo del hombro, es situar la extremidad superior en el
espacio para permitir a la mano realizar sus tareas. Una caracterstica relevante del
complejo del hombro, es el espectro de posiciones que puede lograr, esta misma movilidad
es fuente de gran riesgo para el complejo del hombro. Privilegiar la movilidad lleva consigo
una inestabilidad, la cual, es otra importante fuente de quejas de disfuncin del hombro en
pacientes.
De acuerdo a los componentes del complejo articular del hombro y sus
caractersticas funcionales, el grupo muscular compuesto por el supraespinoso,
infraespinoso, subescapular y redondo menor, componen el denominado manguito rotador;
los tendones poseen una amplia insercin y en ocasiones el tendn del infraespinoso y el
del redondo menor poseen una continuidad. Debido a la forma en que los tendones
envuelven al humero se denomina rotator cuff.1
Los tendones tambin se relacionan con la capsula articular de la articulacin
glenohumeral que se inserta en el tubrculo mayor y menor del humero.2 Esto es
importante a la hora de establecer la rehabilitacin por la relacin de estos tejidos.
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El manguito rotador tiene una importante accin en la estabilizacin de la cabeza
humeral, siendo una pieza fundamental en el accionar y como principal estabilizador activo
de la articulacin glenohumeral1. Con su contraccin desplaza la cabeza del hmero haciaabajo y la comprime contra la cavidad glenoidea durante la elevacin del brazo. La
patologa del manguito rotador, afecta directamente a este grupo muscular y por ende a toda
la integridad del complejo articular y su esencial funcionalidad.
Las causas de la patologa del manguito rotador son diversas, entre ellas, estn el
impingement, envejecimiento normal, avascularidad del tendn, trauma y compresin por
estrechez del espacio subacromial.65
Los sntomas, tambin son variados y se describen principalmente por la presencia
de dolor de hombro y signos positivos de impingement, tales como: el dolor que aparece al
aplicar resistencia al movimiento o debilidad en la abduccin, test positivos Neer test y
Hawkins-Kennedy, arco de dolor y dolor a la resistencia o debilidad en la rotacin interna y
externa de hombro.
La literatura ha demostrado la importancia del ejercicio por sobre otras
intervenciones en la rehabilitacin de las patologas del manguito rotador, en especial del
impingement que es la ms estudiada105. Los componentes de rehabilitacin de la patologa
del manguito rotador en trminos del ejercicio son integrales, es decir, involucran tanto el
tratamiento del dolor, educacin al paciente, alineacin del complejo del hombro en reposo,
rangos de movimiento de la articulacin del hombro, movimientos de la escpula,
entrenamiento del control neuromuscular, entrenamiento de la fuerza, fortalecimiento
funcional, potencia, ejercicios de resistencia y ejercicios aerbicos. Todos los ejerciciosestn fundamentados y derivan de estos componentes.65
Las patologas del manguito rotador, son abordadas de diferentes maneras segn su
nivel de complejidad y evolucin, teniendo en cuenta la actividad fundamental del paciente,
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ya sea este, un deportista, un sujeto medianamente entrenado, un paciente sedentario o un
paciente postoperado del hombro, a pesar de lo anterior, de igual manera existir un nexo
debido a que se trata de una misma estructura sujeta a cargas determinadas y movimientos
particulares que activan y afectan cada uno de sus tejidos, siguiendo la lnea de progresinen la rehabilitacin.
La clave a la hora de afrontar esta patologa, es revelar los componentes
fundamentales de su rehabilitacin, lo cual apunta al componente mediado por el ejercicio
programado y analtico de este grupo muscular, su entrenamiento permitir recuperar la
funcionalidad a largo plazo, proporcionando una eficiencia y eficacia de los tejidos, un
trabajo ms econmico de los msculos, lo que determinara tambin el factor protector del
entrenamiento.
El tratamiento quirrgico y conservador son las alternativas para la resolucin de
estas patologas. En la presente investigacin, se realizar una revisin sistemtica en busca
de ejercicios teraputicos que respondan a las patologas del maguito rotador, se rescatarn
los ejercicios de rehabilitacin propios de ella, los que se analizarn y describirn.
Conjuntamente, se establecer el nivel de evidencia, grado de recomendacin de esta
terapia y calidad metodolgica de cada publicacin seleccionada, utilizando para ello,
Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) de OxfordyPEDro Scale respectivamente,
con el fin de dar un sustento cientfico a la hora de aplicar una tcnica kinsica de
rehabilitacin, ofreciendo herramientas concretas al profesional clnico, siguiendo el
paradigma actual de rehabilitacin basado en evidencia.
La bsqueda de los artculos se realizar en las bases de datos: Proquest (Medical
Sciences-Medical Library y Science Journals), Medline, CINAHL, SPORTDiscus y PEDro.Las palabras claves incluidas estn basadas en el marco terico y sern: Rotator cuff
disease, Selected Rehabilitation Exercises, Cuff strengthening, Training of neuromuscular
control y Shoulder rehabilitation.
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Captulo 1.
Marco Conceptual.
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1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La patologa del aparato locomotor es una de las causas de consulta mdica ms
frecuente tanto en atencin primaria como para el mdico especialista y dentro de estas, eldolor de hombro ocupa un lugar privilegiado. El dolor en el hombro debido a una patologa
del manguito rotador es muy comn.4, 5
El dolor de hombro est en segundo lugar luego del dolor de espalda baja en
incidencia, afectando aproximadamente 16% a 21% de la poblacin. La causa ms
frecuente de dolor de hombro, es el sndrome de impingement subacromial con una
incidencia de 44% a 60%. 63
Un creciente inters en mejorar la calidad de vida en funcin de la actividad fsica y
el culto al cuerpo, ha motivado que gran parte de la poblacin practique deporte, a lo que
se suman las actividades laborales que demandan sobreexigencia del hombro, que en
ocasiones pueden llevar a forzar al mximo tendones periarticulares, con el consiguiente
riesgo de lesin. Adems, el envejecimiento poblacional que est sufriendo nuestro pas,
hace que cada vez sean ms frecuentes las lesiones degenerativas de tendones, como ocurre
con los del manguito rotador del hombro, y el consiguiente grado de alteracin e
incapacidad funcional.
Actualmente, surge la necesidad de establecer los requisitos de una intervencin
kinsica de calidad y que garantice la rehabilitacin del paciente y su retorno a la actividad
propia en el menor tiempo posible.
Dentro de los tratamientos para las patologas del manguito rotador aparece unaserie de alternativas, sin embargo, el ejercicio programado y analtico sigue siendo el
componente primordial que garantiza el restablecimiento del control propio de las
estructuras musculares, lo que en consecuencia implica una mejora de la funcin a largo
plazo y una disminucin de las complicaciones.
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El extraordinario y progresivo incremento que ha experimentado el nmero de
publicaciones cientficas, ha planteado desde hace ya algn tiempo la necesidad de realizar
revisiones de la literatura mdica en un intento de sintetizar los resultados alcanzados en
relacin a un tema determinado. A esto, se aade el hecho de que los estudios individualesdependen de sus caractersticas particulares, y pocas veces dan respuestas definitivas a
cuestiones clnicas, obtenindose en ocasiones resultados contradictorios.
La revisin sistemtica viene a dotar de un mayor rigor tanto al proceso de seleccin
de los trabajos como a la posterior integracin y anlisis de los resultados.6
En el presente estudio se realiz una revisin sistemtica de la literatura, la que
permita justificar la seleccin y determinacin de los ejercicios teraputicos de
rehabilitacin que respondan ms adecuadamente a las patologas del manguito rotador, en
funcin del paradigma actual (Evidence-based Rehabilitation), permitiendo disponer de la
ms adecuada informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica
clnica.
A partir de lo planteado anteriormente, surgen las siguientes interrogantes: Cules
son los ejercicios de rehabilitacin que responden a las patologas del manguito rotador? Y
Cul es el nivel de evidencia que ofrece la literatura en relacin a la intervencin basada
en ejercicios de rehabilitacin para patologas del manguito rotador?
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1.2.- PREGUNTAS DE INVESTIGACION
Cules son los ejercicios de rehabilitacin que responden a las patologas delmanguito rotador?
Cul es nivel de evidencia que ofrece la literatura en relacin a la intervencinbasada en ejercicios de rehabilitacin para patologas del manguito rotador?
1.3.- OBJETIVOS
1.3.1.- OBJETIVO GENERAL
Determinar el nivel de evidencia cientfica que respalde la intervencin basada enejercicios de rehabilitacin para patologas del manguito rotador.
1.3.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS
Conocer los distintos tipos de ejercicios de rehabilitacin para patologas delmanguito rotador.
Describir los distintos tipos de ejercicios de rehabilitacin para patologas delmanguito rotador.
Analizar los distintos tipos de ejercicios de rehabilitacin para patologas delmanguito rotador.
Conocer el nivel de evidencia cientfica que respalde la intervencin basada enejercicios de rehabilitacin para patologas del manguito rotador.
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Captulo 2.Materiales y
Mtodos.
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2.1.- MATERIALES Y MTODOS
Esta investigacin corresponde a una revisin sistemtica cualitativa, forma deinvestigacin que proporciona un resumen de los estudios existentes sobre una pregunta
especfica, utilizando para ello, mtodos explcitos y sistemticos de identificacin,
evaluacin crtica y sntesis de la literatura cientfica.111 A continuacin se describe la
patologa, intervencin, instrumentos y mtodos utilizados.
2.2.- Causas de las patologas del Manguito Rotador.
Las patologas del manguito rotador se definieron por la tendencia actual, que es
incorporar las causas extrnsecas e intrnsecas16, por lo cual, en esta bsqueda y revisin se
estableci los siguientes criterios de diagnstico en los pacientes:
a. Impingement.b. Envejecimiento normal.c. Avascularidad del tendn.d. Trauma.e. Compresin por estreches del espacio subacromial.
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2.3.- Componentes de rehabilitacin de la patologa del manguito rotador.
Los componentes de rehabilitacin proponen una intervencin integral dentro de la
rehabilitacin y estn en estrecha relacin con la finalidad del ejercicio teraputico. Loscomponentes usados en la rehabilitacin de patologas del manguito rotador se enumeran a
continuacin.
a. Tratamiento del dolor.b. Educacin al paciente.c. Alineacin del complejo del hombro en reposo.d. Rangos de movimiento de la articulacin del hombro.e. Movimientos de la escapula.f. Entrenamiento control neuromuscular.g. Entrenamiento de la fuerza.h. Fortalecimiento funcional, potencia, y ejercicios de resistencia.i. Ejercicios aerbicos.
2.4.- Ejercicios de Rehabilitacin
Para el caso de esta revisin sistemtica los trminos ejercicios de rehabilitacin y
ejercicios teraputicos fueron utilizados como sinnimos.
A continuacin se enumeran los ejercicios teraputicos que sirvieron como gua y
base en la bsqueda, en funcin de estos se defini la intervencin teraputica. La
particularidad de esta intervencin es que fue realizada por el propio paciente una vez
prescrito, interiorizado y practicado con la ayuda del profesional competente a cargo.
a. Ejercicios de alineacin del hombro (activacin y sinergia muscular).b. Ejercicios de entrenamiento del control neuromuscular.c. Ejercicios de entrenamiento de la fuerza.
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d. Ejercicios funcionales fuerza, potencia, resistencia.e. Ejercicios de stretching.f. Ejercicios aerbicos.
El anlisis y resultados de los datos fueron fundamentados en funcin de estos
criterios, no se analizaron intervenciones de agentes fsicos como terapia laser, ultrasonido,
shockwave, onda corta, electroanalgesia, magneto terapia, acupuntura u otra intervencin
como terapia manual, quiropraxia u movilizaciones artrokinematicas, no obstante se
tomaron en cuenta durante la discusin, conclusin y recomendaciones si estas presentan
interaccin de algn tipo con los ejercicios teraputicos.
2.5.- Buscadores.
La fuente de datos en la cual se bas esta revisin sistemtica, correspondi a
buscadores electrnicos indexados con diferentes revistas electrnicas, las cuales competen
al mbito de la rehabilitacin fsica. Las caractersticas de los buscadores utilizados se
detallan a continuacin.
1.- Proquest:
Medical Sciences-Medical Library
Indiza alrededor de 920 ttulos de revistas mdicas en combinacin con la base de
datos MEDLINE desde 1986. Provee texto completo de 840 ttulos.
Science Journals
Indiza 490 ttulos de revista desde 1986, 380 de los cuales se presentaron en texto
completo, en materias de fsica, ingeniera, biologa, qumica etc.
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2.- Medline
MEDLINE with Full Text es el recurso ms completo del mundo de publicaciones
del mbito de la medicina, con texto completo de ms de 1.200 publicaciones indexadas enMEDLINE. Este extenso archivo contiene textos de las publicaciones ms consultadas en el
ndice MEDLINE, sin limitacin de divulgacin. Con una cobertura de textos completos
que se remontan a 1965, es la herramienta inigualable de investigacin en publicaciones del
rea de medicina.
3.- CINAHL
Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) with Full
Text el recurso ms completo del mundo de publicaciones del mbito de la enfermera y los
servicios paramdicos, con texto completo de ms de 580 publicaciones indexadas en
CINAHL. Este archivo contiene textos de las revistas ms consultadas en el ndice
CINAHL sin lmite de divulgacin. CINAHL with Full Text con una cobertura de textos
que se remontan a 1981, es la herramienta inigualable de investigacin para todas las reas
de enfermera y servicios paramdicos.
4.- SPORTDiscus
SPORTDiscus with Full Text es el recurso ms completo del mundo de
publicaciones del mbito del deporte y las publicaciones de medicina deportiva, con texto
completo de 415 publicaciones indexadas en SPORTDiscus. Este archivo contiene textos
de las revistas ms consultadas en el ndice SPORTDiscus sin limitacin de divulgacin.
Con una cobertura de textos que se remontan a 1985, es la herramienta inigualable deinvestigacin para todas las reas del deporte y la medicina deportiva.
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5.- PEDro
PEDro corresponde a un recurso electrnico de medicina basada en evidencia en el
mbito de la kinesioterapia como punto fundamental, en el se encuentran indexadosensayos y revisiones sistemticas sometidos a una clasificacin segn su validez interna,
los trabajos estn obtenidos de:
Los doctores Rob de Bie y Riekie de Vet del "Campo de Rehabilitacin y Terapias
Relacionadas" de la Colaboracin Cochrane, proporcionan su base de datos de ensayos
randomizados en rehabilitacin, combinada con bases de datos personales del Comit de
Direccin del Centro de Fisioterapia Basada en la Evidencia.
Se lleva a cabo bsquedas optimizadas de cuatro bases de datos ( Medline, Embase,
Cinahl y PsycInfo). Ahora se realizan bsquedas prospectivas en esas bases de datos.
Se Busca cada nueva publicacin de la Base de Datos de Revisiones Sistemticas de
la Cochrane, el Registro de Ensayos Clnicos de la Cochrane y la Base de Datos de
Resmenes de Revisiones sobre Efectividad (DARE).
Una fuente adicional de ensayos son los Boletines de la Efectividad de la
Fisioterapia producidos por la Chartered Society of Physiotherapy.
"Campo de Rehabilitacin y Terapias Afines" de la Cochrane enva las reseas de
ensayos sobre fisioterapia que identifican mediante bsquedas manuales de
aproximadamente 200 revistas de salud conducidas por el Instituto Paramdico de
Nederland.
Estudiantes graduados hacen revisiones sistemticas en la Escuela de Fisioterapia,
Universidad del Sur de Australia y envan los ensayos que no estn todava en la base de
datos.
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Finalmente, los "Amigos de PEDro" y los usuarios de PEDro notifican los ensayos
que no estn en PEDro utilizando el enlace de esta pgina.
2.6.- Palabras clave.
Las palabras claves utilizadas en esta revisin sistemtica fueron extradas y
fundamentadas de acuerdo a lo propuesto por la literatura en el mbito de la rehabilitacin
de las patologas del manguito rotador, componentes e intervenciones, en funcin de
ejercicios teraputicos, se utilizaron las siguientes combinaciones usando como conector
AND.
1. Rotator2. Cuff3. Disease4. Selected Rehabilitation5. Exercises6. Strengthening7. Training8. Neuromuscular Control9. Shoulder10.Rehabilitation11.1 + 2 + 312.4 + 513.2 + 614.7 + 815.9 + 10
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2.7.- Calidad metodolgica.
Conjuntamente con evaluar el nivel de evidencia y el grado de recomendacin de
los artculos incluidos en la revisin sistemtica, se evalu la calidad metodolgica, para locual, se utiliz la Escala de PEDro: Scale initially developed to rate the quality of RCTs on
the Physiotherapy Evidence Database.
La escala contempla once puntos, todos los criterios de la escala de PEDro, menos
dos, estn basados en la Lista Delphi, desarrollada por Verhagen et al 109, el punto uno que
corresponde a la validez externa no se contempl a la hora de establecer el puntaje final.
2.8.- Criterios
1. Validez externa. (No se incluy, solo para conservar el listado original de la lista
Delphi).
2. La seleccin de los grupos y temas fue aleatoria.
3. La asignacin fue oculta. (Para la persona que determina los temas).
4. Los sujetos poseen caractersticas similares.
5. Ciego de todos los sujetos de los grupos.
6. Ciego de los terapistas que aplican el tratamiento.
7. Ciego de los asesores quienes miden y analizan resultados.
8. Las medidas y conclusiones fueron sacadas al menos con el 85% de los sujetos de
estudio.
9. El anlisis de los resultados fue con las mismas caractersticas para el grupo tratamiento
como para el control.
10. Se realizaron comparaciones estadsticas entre los grupos.11. Se aplica medidas de variabilidad, se analiza estadsticamente resultados y
comparaciones del efecto y tamao del tratamiento.
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2.9.- Tablas de nivel de evidencia.
El nivel de evidencia y el grado de recomendacin de los artculos incluidos en la
revisin sistemtica se llev a cabo por medio de la propuesta de Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford (OCEBM), sta propuesta se caracteriza por valorar la evidencia
segn el rea temtica o escenario clnico y el tipo de estudio que involucra al problema
clnico en cuestin. Lo anterior, es una innovacin y complementaria a lo expuesto por las
otras iniciativas. La ventaja de la OCEBM es que grada la evidencia de acuerdo al mejor
diseo para cada escenario clnico, otorgndole intencionalidad y agregando las revisiones
sistemticas en los distintos mbitos. Esta clasificacin tiene la ventaja que nos asegur el
conocimiento ms atingente a cada escenario, por su alto grado de especializacin. Adems
tena la prerrogativa de aclarar cmo afectaba la falta de rigurosidad metodolgica al diseo
de los estudios, disminuyendo su valoracin no slo en la gradacin de la evidencia, sino
que tambin en la fuerza de las recomendaciones. (Tablas 1, 2 y 3.)
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Tabla 1. Niveles de Evidencia (CEBM)
Nivel de
Evidencia
Tipo de Estudio
1a Revisin sistemtica con homogeneidad de ensayos clnicos controlados conasignacin aleatoria
1b Ensayo clnico aleatorizado individual con intervalo de confianza estrecho
1c Eficiencia demostrada por la prctica clnica. Considera cuando algunos pacientes
mueren antes de ser evaluados
2a Revisin sistemtica de estudios de cohortes, con homogeneidad
2b Estudio de cohortes individual con seguimiento inferior a 80% (incluye ensayos
clnicos de baja calidad)
2c Estudios ecolgicos o de resultados en salud
3a Revisin sistemtica de estudios de casos y controles, con homogeneidad
3b Estudios de casos y controles individuales
4 Serie de casos, estudios de cohortes, y de casos y controles de baja calidad
5 Opinin de expertos sin evaluacin critica explicita, ni basada en fisiologa, ni en
trabajo de investigacin juicioso ni en principios fundamentales
Extrada de Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence110
Tabla 2. Grados de recomendacin (CEBM)
Grado de recomendacin Nivel de evidencia
A Estudios de nivel 1
B Estudios de nivel 2-3, o extrapolacin de
estudios de nivel 1
C Estudios de nivel 4, o extrapolacin de estudios
de nivel 2-3
D Estudios de nivel 5, o estudios no concluyentes
de cualquier nivel
Extrada de Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence110
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Tabla 3. Significado de los grados de recomendacin
Grado de recomendacin Significado
A Extremadamente recomendable
B Recomendacin favorableC Recomendacin favorable, pero no concluyente
D No se recomienda ni se desaprueba
Extrada de Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence110
2.10.- Criterios inclusin.
Los filtros utilizados para seleccionar los estudios se detallan a continuacin como
criterios de inclusin y exclusin, estos son cuatro y siete respectivamente, los cuales van
de general a particular y son el filtro final de la estrategia de bsqueda.
1.- Presentar las siguientes palabras claves o las combinaciones respectivas de estas en el
titulo o resumen: Rotator cuff disease, Selected Rehabilitation Exercises, Cuff
strengthening, Training of neuromuscular control, Shoulder rehabilitation.
2.- Estudios publicados en ingls. En el caso de no estarlo, que presenten un resumen en
esta lengua.3.- Estudios publicados entre enero de 1990 y diciembre de 2008.
4.- Presentar y explicitar el tratamiento de rehabilitacin de ejercicios programados y
analticos de hombro en pacientes con diagnstico de patologa del manguito rotador.
2.11.- Criterios exclusin.
1.- Que no presenten las siguientes palabras claves o combinaciones respectivas de estas en
el titulo o resumen: Rotator cuff disease, Selected Rehabilitation Exercises, Cuff
strengthening, Training of neuromuscular control, Shoulder rehabilitation.
2.- Estudios que no fueron publicados en ingls o no presenten un resumen en esta lengua.
3.- Estudios que no fueron publicados entre enero de 1990 y diciembre de 2008.
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4.- Estudios que se alejan del tema central.
5.- No tener acceso a resumen (abstract) ni a texto completo (full text).
6.- Presentar solo formato resumen (abstract).
7.- No presentar ni explicitar tratamiento de rehabilitacin de ejercicios programados yanalticos de hombro en pacientes con diagnstico de patologa del manguito rotador.
2.12.- Explicacin y delimitacin de los objetivos.
2.12.1.- Conocer
En esta investigacin este objetivo se entendi como identificar y nombrar el
ejercicio utilizado en el artculo o publicacin correspondiente.
2.12.2.- Describir
En esta investigacin este objetivo se entendi como especificar o explicitar la
ejecucin y posicin del paciente en el ejercicio utilizado en el artculo o publicacin
correspondiente.
2.12.3.- Analizar
En esta investigacin este objetivo se entendi como explicitar el diagnstico de los
pacientes, las caractersticas en trminos de genero (damas o varones), la actividad que
realizaban (trabajadores, deportistas o postoperados), edades y la dosificacin del ejercicio
utilizado en el artculo o publicacin correspondiente.
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2.13.- Algoritmo de bsqueda: Combinacin de palabras claves utilizadas, estudios totales por cadabuscador, aplicacin de filtros (criterios de exclusin), nmero total de estudios incluidos en laRevisin Sistemtica. RS, Revisin Sistemtica Metaanalisis; RCTs, Ensayo Clnico ControladoAleatorio; CTs, Ensayo Clnico Controlado no Aleatorio; EC, Estudios Cohorte; CC, Casos yControles; OT, Otros.
Proquest: 216Medline: 288Cinahl: 255SportDiscus: 723PEDro: 206
Rotator cuff diseaseSelected rehabilitation exercisesCuff strengtheningTraining of neuromuscular controlShoulder rehabilitation
Potencialmente relevantes:
Proquest: 10Medline: 28Cinahl: 15SportDiscus: 50PEDro: 19Razn: Estudios RS, RCTs, CTs, EC, CC, OT. Excluidos: n=92
Razn:No realizan terapia fsicaen su intervencin.Duplicados.
Incluidos para revisin conmas detalle (potencialmenteapropiados). n=30
Excluidos: n=1566Razn:Se alejan del tema central.Otras patologas del hombro.
Excluidos: n=22Razn: No especifican nidescriben ejerciciosutilizados.Revisiones sistemticas.
Incluidos en larevisinsistemtican=8
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Captulo 3.
Resultados.
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3.1.- RESULTADOS
Los 8 estudios incluidos en esta revisin sistemtica fueron ensayos clnicos
(clinical trials) 3 de ellos randomizados, uno de estos corresponde a un protocolo deinvestigacin el cual de igual manera fue incluido por poseer los criterios de inclusin
correspondientes, el resto de los estudios fueron no randomizados, los cuales investigaron
la eficacia del ejercicio teraputico para el tratamiento de patologas del manguito rotador
especficamente para el impingement.
El promedio de puntuacin de la calidad metodolgica segn la escala de PEDro de
los 8 artculos fue 3,8 puntos en un ranking de 10 puntos, el rango va desde 2 7 ptos.
El diagnstico de los sujetos son descritos en la Tabla 4. Generalmente, el
diagnstico de impingement fue descrito por la presencia de dolor de hombro, signos
positivos de impingement, como dolor que aparece al aplicar resistencia al movimiento o
debilidad en la abduccin, Neer test, Hawkins-Kennedy test, arco de dolor y dolor a la
resistencia o debilidad en la rotacin interna y externa de hombro.
Una variedad de mediciones fueron utilizadas para determinar los efectos del
ejercicio teraputico en los estudios, como la disminucin del dolor, la mejora funcional, la
calidad de vida, la fuerza y rango articular entre otras, las ms destacadas y recurridas son
la evaluacin del dolor y la funcin, el detalle de los instrumentos de evaluacin aparece en
la tabla 5.
Se realiz el anlisis y descripcin de los ejercicios teraputicos utilizados en los
artculos, la informacin compilada fue la explicitada en ellos, algunos no reportabanalgunos datos, no se realiz deduccin de esta informacin para no caer en sesgo de
anlisis, los detalles aparecen en la tabla 8.
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Tabla 4. Resumen de estudios incluidos en la revisin sistemtica.
Estudio(autor,
aoreferencia)
Tipo de estudio DescripcinPacientes
Mediciones Intervencin Resultados
Bennell et al;200792
Protocolo para unEnsayo clnico,randomizado
200 participantescon patologacrnica delmanguito rotadorMayores de 18aosCon dolor dehombro durantems de 3 mesesLa gravedad deldolor en elmovimientoevaluado por lomenos 4 / 10 en laescala de 11 puntos
calificacinnumricaDolor en laabduccin activa ola rotacin externaQuick test positivoen impingement dehombro
12 semanas deseguimientoEvaluados antesdel tratamiento(basal),inmediatamentedespus deltratamiento (final)y en 22 semanas(seguimiento)
posteriorasignacin al azar
Los participantesasignados al azarGrupo 1: FisioterapiaGrupo 2: Placeboultrasonido inactivoAmbos grupos recibieron10 sesiones de tratamientoestndar individuales dems de 10 semanasPara el seguimiento de 12semanas el grupo defisioterapia continuo el
programa de ejercicio en suhogar y el grupo placebono recibi ningn
tratamientoEl programa defisioterapia incluyen lamovilizacin de laarticulacin del hombro yla columna vertebral,masaje de tejido blando,taping postural y ejerciciosen el hogar para el controlde la escpula, la postura yel fortalecimiento del
No Reporta (NR)
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ContinuacinTabla 4.
manguito rotador. El grupoplacebo serecibi ultrasonido inactivoy la aplicacin de un gelsuave inerte sobre la regindel hombro
Klintberg et
al; 200893Ensayo clnico,
estudio piloto,randomizado
n=34 hombros
n=13 mujeres y 20hombres (unhombre operado
bilateralmente) conuna media de edadde 46 (3156; SD7) aosCon impingement
primario segn laclasificacin de
Neer etapa IISometidos a unadescompresinartroscopicasubacromial
Una evaluacin
clnica fuerealizada
preoperatoriamente,6 semanas, 3, 6, 12y 24 meses despusde la ciruga
El grupo tradicional (n =
20) inici con ejerciciosactivo-asistidos de rangode movimiento en el da dela ciruga, ejerciciosdinmicos para el manguitorotador despus de seissemanas y ejercicios defortalecimiento despus deocho semanasEl grupo progresivo (n =14) empez con ejerciciosactivo-asistidos de rangode movimiento y ejerciciosdinmicos del manguito delos rotadoresen el da de la ciruga.Ejercicios defortalecimiento se iniciarondespus de seis semanas
Ambos grupos mostraron
mejoras significativas en eldolor durante la actividad yen reposo, en el rango demovimiento de extensin yabduccin, en la fuerza dela rotacin externa y en lafuncin.No se observarondiferencias clnicas en loscambios entre los gruposLa mayora de los
pacientes estaban libres dedolor a los seis mesesDespus de dos aos, lamayora de los pacientesalcanzaron 160 en laflexin, 175 en laabduccin y 80 en larotacin externa, el grupotradicional alcanzo 67
puntos y el grupoprogresivo 87 puntos en elConstant Score
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Cheng et al;200794
Ensayo clnico,randomizado
n=103trabajadoresTendinitis delmanguito rotador
Una evaluacininicial y otra alfinal del programade cuatro semanasde entrenamiento
Grupo 1 Clinic basedWork Hardening (CWH)Grupo 2 Workplace-
based Work Hardening(WWH)El grupo CWH recibientrenamiento generaltradicional
El grupo WWH recibirehabilitacin basada en losprincipios de rehabilitacinde la patologa delmanguito de los rotadores,la biomecnica y lasactividades especficas detrabajo
Despus de cuatrosemanas, un mayor
porcentaje de retornolaboral se obtuvo en elgrupo WWH encomparacin con el grupode CWH (71,4% vs 37%, p
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ContinuacinTabla 4.
seis semanas (30, IC del95% 8-51, p = 0,01).No hubo diferenciassignificativas en la tasa deasistencia (80% en ambosgrupos) o las percepcionesde los pacientes de los
programas (100%
confidencia y seguridad enambos grupos)
Manske et al;200396
Ensayo clnico,no randomizadocuasiexperimental
n=77 pacientesMuestra porconveniencia de los
pacientes quefueron remitidos aun centro deportivoy ortopdicosclnica defisioterapia en eltranscurso de un
perodo de 6 mesesEsta poblacin fuediagnosticado con
una variedad depatologas dehombroLas edades de los
pacientescomprendidas entre18 a 63 aos (media= 28,7, SD 12,89).Sesenta y dos
Medicionesconcntricas de losrotadores internos yexternos con el
brazo en 90 deabduccin y el codo90 de flexin,velocidadesisokineticasevaluadas: 60,180 y 300 /s.
Entre la evaluacinisocintica, se realiz
programa de rehabilitacindurante las fases agudas deinmediato despus de lalesin o la cirugaEl nfasis principal dedurante el tratamiento fuedisminuir el dolor y lainflamacin, luego larestauracin normal de lamecnica articular yamplitud de movimiento
glenohumeral Despus de lafase aguda se aplic unacombinacin de ejerciciosutilizados para aumentareducacin motora delmusculo, la fuerza,
potencia y resistencia
t pareada (p < 0.05)compararon las diferenciasMejora significativa delhombro en todas lasvelocidades para losrotadores internos yexternosEn la extremidad noafectada hubieron mejorasestadsticamentesignificativas en todas lasvelocidades de losrotadores externos an que
slo a 300 /s para losrotadores internos
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ContinuacinTabla 4.
pacientes brazoderecho dominante(93%), y 5 brazoizquierdodominante (7%).Las lesiones sehaban producido enel brazo dominante
en 47 (70%)pacientesNawoczenskiet al; 200697
Ensayo Clinico,no randomizado
n=41pacientes(con lesin medulary espina bfida)grupo 1 (n = 21)con sntomas deimpingement, edady DS 47.1 (11.7)masculino n=15femenino n=6 y singrupo 2 (n = 20)edad y DS 38.1(7.6) masculinon=13 femenino n=7
Evaluacin inicial ya las 8 semanas
Determinar los efectos deun control 8 semanas deduracin, intervencin en
base a ejercicios centradosen la escpula, dolor y ladiscapacidad funcional en
personas con lesin de lamdula espinal y sntomasde impingement de hombro
Los sujetos del grupo deintervencin mostraronmejoras significativas entodas las medidas comoresultado de laintervencin mientras quelos sujetos del grupocontrol asintomtico semantuvo estable
Jonsson et al;200698
Ensayo clnico,no randomizadoEstudio pilotocuasiexperimental
n=9 pacientes(cinco mujeres ycuatro varones),edad media 54rango 35-72 aos,con una larga datade dolor de hombro(media 41 meses),con diagnstico desndrome de
Antes y despus de12 semanas y 52semanas deentrenamiento
Estudiaron los efectos deun programa diseado parael dolor consistente enentrenamiento excntricode los msculossupraespinoso y deltoides(3 x 15 rep., 2 veces al da,7 das a la semana, durante12 semanas)
Despus de 12 semanasde tratamiento, cinco
pacientes se mostraronsatisfechos con eltratamiento, su EVA mediaha disminuido (62-18, P
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ContinuacinTabla 4.
impingement delhombro y en la listade espera para eltratamientoquirrgico (mediade 13 meses).
A las 52 semanas deseguimiento, los mismoscinco pacientes estabansatisfechos todava (sehaban retirado de la listade espera para ciruga), ysu EVA media y la
puntuacin de Constant
score fue de 31 y 81,respectivamenteEntre los pacientes
satisfechos, dos tenan unaruptura parcial del tendndel supraespinoso, y trestenan un acromion conforma de Tipo 3
McClurey etal; 200499
Ensayo clinico, norandomizado,cuasiexperimental
n=59 pacientes consndrome deimpingement y 39
pacientescompletaron conxito el programa de6 semanas de
rehabilitacin yseguimiento
Los sujetos fueronevaluados antes ydespus de un
programa de 6semanas derehabilitacin yluego de 6 meses
Las intervencionesincluyeron ejerciciosdiseados para: fortalecer elmanguito rotador yestabilizadores de laescpula, aumentar laflexibilidad de la cpsula
posterior glenohumeral, elmsculo pectoral menor, yla columna torcicasuperior, y mejorar lacomprensin del paciente delos factores ambientales ylaborales, cargas ejecutadassobre el nivel del hombroasociadas con el usoexcesivo
Aumento de la amplitudde movimiento pasivo parala rotacin externa einterna, pero no para laelevacin.Incremento de la fuerzaen abduccin, rotacin
interna y externaNohubo diferencias en lacinemtica de la escpula.Mejoras en el dolor, lasatisfaccin y la funcin delhombro, las cuales semantiene a los 6 meses deseguimiento
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Tabla 5. Resumen instrumentos de evaluacin utilizados en los estudios incluidos en larevisin sistemtica.
Estudio Instrumento de EvaluacinBennell et al; 2007 Shoulder Pain and Disability Index (SPADI)Medical Outcomes Study 36-item short form (SF-36)Assessment of Quality of Life index (AQol)Numeric rating scales for shoulder pain and stiffnessDynamometer
Klintberg et al; 2008 Visual analogue scale (VAS)Patient satisfaction Likert scaleGoniometerIsokinetic dynamometerConstant score
Hand in neckPour out of a potFunctional Index of the Shoulder.
Cheng et al; 2007 Demographic data and perception of work characteristicsquestionnaireShoulder Pain and Disability Index (SPADI)Functional capacity evaluation (FCE)Return to work outcome
Brady et al; 2008 Western Ontario Rotator Cuff (WORC)Index health-related quality of life (HRQOL)Inclinometer
Visual Analogue Scale (VAS)Manske et al; 2003 Concentric isokinetic testNawoczenski et al;
200697Wheelchair User's Shoulder Pain Index Items (WUSPI)Shoulder Rating Questionnaire (SRQ)
Jonsson et al; 2006 Constant scoreVisual analogue scale (VAS)
McClurey et al; 2004 Three-dimensional scapular kinematics: Polhemus 3SpaceFastrakUniversity of Pennsylvania Shoulder ScaleMedical Outcomes Study 36-item short form (SF-36)
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Tabla 6. Resumen estudios y calidad metodolgica (criterios).
1. La seleccin de los grupos y temas fue aleatoria.
2. La asignacin fue oculta. (Para la persona que determina los temas)
3. Los sujetos poseen caractersticas similares.
4. Ciego de todos los sujetos de los grupos.
5. Ciego de los terapistas que aplican el tratamiento.
6. Ciego de los asesores quienes miden y analizan resultados.
7. Las medidas y conclusiones fueron sacadas al menos con el 85% de los sujetos de
estudio.
8. El anlisis de los resultados fue con las mismas caractersticas para el grupo tratamiento
como para el control.
9. Se realizaron comparaciones estadsticas entre los grupos.
10. Se aplica medidas de variabilidad, se analiza estadsticamente resultados y
comparaciones del efecto y tamao del tratamiento.
(*) Este estudio correspondi a un protocolo de investigacin, de igual manera se evalu su
calidad metodolgica.
Estudio CRITERIOS Escala PEDro(*)Bennell et al; 2007 1; 2; 4; 6; 8; 9; 10Klintberg et al; 2008 1; 2; 6; 9; 10
Cheng et al; 2007 1; 3; 7; 9; 10Brady et al; 2008 3; 7; 9; 10
Manske et al; 2003 7; 9; 10Nawoczenski et al; 2006 8; 9; 10
Jonsson et al; 2006 7; 10McClurey et al; 2004 3; 10
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Tabla 7. Resumen estudios: calidad metodolgica, nivel de evidencia y grado derecomendacin.
Estudio Calidadmetodolgica(PEDro Scale)
Nivel deevidencia(OCEBM)
GradoRecomendacin
(OCEBM)
(*)Bennell et al; 2007 7/10 1b AKlintberg et al; 2008 5/10 1b A
Cheng et al; 2007 5/10 1b ABrady et al; 2008 4/10 2b B
Manske et al; 2003 3/10 2b BNawoczenski et al; 2006 3/10 2b B
Jonsson et al; 2006
2/10 2b BMcClurey et al; 2004 2/10 2b B
(OCEBM) Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford.107
(*) Este estudio correspondi a un protocolo de investigacin, de igual manera se evalu su
calidad metodolgica, nivel de evidencia y grado de recomendacin.
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Tabla 8. Resumen ejercicios utilizados en los estudios incluidos en la revisin sistemtica.
Estudio(autor,
aoreferencia)
Ejercicio Descripcin del ejercicio Anlisis del ejercicio
Bennell et al;200792
Scapular setting
Auto-resistida rotacinexterna isomtrica
Rotacin externa activa
Shoulder shrugs
Stretching del pectoralmenor
En posicin sedente mantener en contraccinisomtrica la posicin de la escapula deretraccin y depresin
De pie de lado a la pared. Brazo apretando unatoalla contra el cuerpo, el codo doblado empujarcon el antebrazo en la pared
Sentado con hombro en 45 de abduccin conel codo y el antebrazo apoyado en la mesa enrotacin interna. Llevar el hombro a rotacinexterna
De pie con los brazos ligeramente abducidos,activamente elevar la escpula luego bajarlentamente
En decbito supino con los brazos en 45 deabduccin y los codos en flexin de 90,hombros giran en rotacin externa para estirarlos msculos
Mantener 5 seg. 5 rep.1 semana
Mantener 5 seg. 5 rep.1 y 2 semanas
10 rep. 2 series1 y 2 semanas
10 rep. 2 seriespesos en las manos1 y 2 semanas
5 rep. con 10 seg. de mantencin 2 series2 a 6 semanas
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ContinuacinTabla 8.
Wall push up
Chin tuck
Rotacin externa resistida
Extensin torcica sobreuna toalla
Scapular setting -Resistido
Extensin de codo con elhombro neutro
Rotacin externa resistida
De pie enfrente de la pared, apoyando lasmanos en la pared a la altura de los hombrossoportando el peso, hombros 45 de abduccin,se realiza un empuje del cuerpo separndose dela pared
De pie con la cabeza y la espalda contra una
pared. Llevar la barbilla hacia el cuello
Decbito lateral con hombro afectado arriba,codo en flexin de 90 y con un peso en lamano. Se mantiene el brazo junto al cuerpo, el
peso se levanta y se ejecuta una rotacinexterna.)
En decbito supino sobre una superficie firmecon los brazos al lado y acostado sobre toallasenrolladas colocadas horizontalmente en el pisoa nivel de la curva torcica mxima
De pie, con los brazos a los costados y loscodos flexionados sosteniendo una Theraband
atada frente a la altura del hombro. Realizaextensin de codo regresando en flexinlentamente, manteniendo la escpula en una
posicin fija
De pie, el codo en flexin de 90 y elantebrazo a lo largo de estmago y sosteniendouna Theraband a la altura de la cintura.Mantener el codo en su lugar, tirando contra laTheraband para realizar rotacin externa
5 rep. 2 series2 a 10 semanas
5 rep. 10 seg de mantencin
2 semana
10 rep. 2 seriesUtilizando un peso en la mano2 semana
1-3 min. de mantencin3 a 6 semanas
10 rep. 2 seriesUtilizando Theraband
3 a 6 semanas
10 rep. 2 seriesUtilizando Theraband3-4 semanas
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ContinuacinTabla 8.
Rotacin interna resistida
Remo horizontal resistido
Rotacin externa resistidacon apoyo en 90 deabduccin
Rotacin interna resistidacon apoyo en 90 deabduccin
Corner stretch
Scapular setting Resistido flexin de codo
De pie, el codo en flexin de 90 y hombro enrotacin externa y sosteniendo una Theraband ala altura de la cintura. Manteniendo el codo ensu posicin, tirando contra la Theraband pararealizar rotacin interna
De pie, ambos brazos extendidos sosteniendo
una Theraband atada en frente a la altura de lacintura. Los dos brazos tiran hacia atrs deltronco con los codos flexionados
Sentado con el hombro apoyado en 90 deabduccin sobre la mesa y el antebrazo descansasobre la mesa con un peso en la mano. Peso selevanta realizando rotacin externa manteniendoel codo en la mesa
Sentado con el hombro apoyado en 90Abduccin sobre la mesa y el antebrazodescansa sobre la mesa sosteniendo unaTheraband atada detrs. La mano toca la mesa alejecutar rotacin interna
De pie con una mano en cada esquina de pareda la altura de los hombros y los codosflexionados. Inclinndose hacia la esquina pararealizar stretching anterior del hombro y lacolumna torcica
De pie con las manos a la altura del pecho, loscodos flexionados y sosteniendo una Therabanden tensin que luego se estiran y tratara deenderezar los codos
10 reps 2 seriesUtilizando Theraband
3-4 semanas
10 rep. 2 series
Utilizando Theraband3-10 semanas
10 rep. 2 seriesUtilizando peso en la mano5 y 6 semana
10 rep. 2 seriesUtilizando Theraband5 y 6 semanas
5 rep. 10 seg. de mantencin5 a 10 semanas
10 rep. 2 series7 a 10 semanas
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ContinuacinTabla 8.
Rotacin externa resistidasin apoyo en abduccin
Rotacin interna resistidasin apoyo en abduccin
Rotacin externa realizado de pie con elhombro sin apoyo en 45 en el plano escapular,el codo flexionado sosteniendo una Therabandatada en el frente
Rotacin interna realizado de pie, con elhombro sin apoyo en 45 en el plano escapular,
el codo flexionado sosteniendo una Therabandatada atrs
10 rep. 2 series7 a 10 semanas
10 rep. 2 series7 a 10 semanas
Ejercicios utilizados enpatologa crnica del manguitorotador, asociado a movilizacinespinal, masaje del tejido blando y
postural taping.Genero: damas y varonesActividad: NREdad: mayores de 18 aos
Klintberg et al;200893
Ejercicios ligeros decalentamiento
Activacin especifica del
manguito rotador
Ejercicios de pndulo
Subir y bajar los hombros, retraccin yprotraccin de hombro
Rotacin interna y externa, elevacin en el
plano de la escapula 0-45, rotacin externa
Flexin/extensin, abduccin/aduccin
1 serie de cada ejercicio x 20rep. Utilizado en grupostradicional y progresivo, desde elda de la ciruga, tres veces al da.
2 series x 30 rep.,
RE 3series x 15 rep.Utilizado en el grupo progresivodesde el da de la ciruga y en elgrupo tradicional desde la segundasemana post-operatoria, tres vecesal da.
1 serie x 10 rep.Utilizado en grupos tradicional y
progresivo, desde el da de la
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ContinuacinTabla 8. Activo-asistido rango de
movimiento
Activacin de
estabilizadores escapulares
Stretching
Ejercicios defortalecimiento con laresistencia de elsticos degoma
Rango de movimientoactivo
Flexin en posicin supina o de pie, elevacinen el plano de la escapula, rotacin externa,rotacin interna
Retraccin escapular
Trapecio superior, pectoral mayor, rotadoresinternos
Retraccin escapular con brazos extendidos,rotacin interna y externa con codos en 90 deflexin, elevacin en el plano de la escapula 045
Flexin activa de pie, elevacin activa en elplano de la escpula con los codos flexionados ocuando este libre de dolor con los codosestirados
ciruga, tres veces al da.
4 series x 5-10 seg.Utilizado en grupos tradicional y
progresivo, desde el da de laciruga, tres veces al da.
2 series x 10 rep.
Utilizado en grupos tradicional yprogresivo, a partir de la segundasemana post-operatoria, tres vecesal da.
No reporta dosificacinUtilizado en grupo tradicional y
progresivo desde la segundasemana post-operatoria, tres vecesal da.
3 series x 20 rep.Utilizado solo en grupo
progresivo desde la sexta semanapost-operatoria, tres veces al da,prolongando la fase excntrica.
2 series x 5 rep. Utilizado engrupo tradicional y progresivodesde la segunda semana post-operatoria, tres veces al da.
Ejercicios utilizados en larehabilitacin de unadescompresin artroscopicasubacromial, con impingement
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ContinuacinTabla 8.
primario segn la clasificacin deNeer etapa II.Genero: damas y varonesActividad: NREdad: media 46 (rango 3156; SD7) aos
Cheng et al;200794
Ejercicios de movilidadde la articulacin y de los
tejidos blandos
Ejercicios de controlescapular
Trabajo de la fuerzamuscular y la resistencia
Capacidad funcional y lacoordinacin en el trabajo,recuperacin funcional ytrabajo de adaptaciones
Mtodos de estiramiento esttico para laestructura de hombro posterior, anterior e
inferior se llevan a cabo lentamente y mantenerdurante al menos 15 segundos cada vez.
Realizados en cadena cerrada la mano delhombro lesionado se coloca contra la pared.Realiza elevacin, depresin, abduccin yaduccin escapular. Las progresiones de cadenacerrada incluyen push-ups y knee push-upapoyados en la pared
Los ejercicios incluyen ejercicios isomtricosen el que los trabajadores utilizaban una toallaenrollada en la pared en diferentes direcciones(abduccin, aduccin, flexin, extensin,
rotacin externa y rotacin interna del hombro.Adems, se realizaron ejercicios de hombrodinmicos con resistencia progresiva (ejerciciosempty y open can) se realizaron con de una
botella de agua destilada durante 15 min.
Actividades sobre la cabeza, manipulacinmanual de carga, postura esttica, trabajorepetitivo
Los ejercicios de estiramientopara el hombro se utilizan como
ejercicios de calentamiento paradisminuir la resistencia de lostejidos blandos. Un conjunto de10 ejercicios No Reportados.
3 series x 10 rep.
Los ejercicios de fortalecimientopara el hombro, y especficamentepara los msculos del manguitorotador se iniciaron
inmediatamente despus de losejercicios de control de laescpula.3 series x 10 rep.
Se controlo la intensidad con laescala de Borg, se controlo lafrecuencia cardiaca.Realizados bajo supervisin (job
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ContinuacinTabla 8.
especficas. coach), se detena la tarea siaparecan signos como:Dificultad para respirar (dificultad
para respirar, no la respiracinprofunda normalmente asociadoscon el ejercicio), prdida de lacoordinacin, mareos, y opresinen el pecho.
Ejercicios utilizados ensintomatologa de tendinitis delmanguito rotador, realizados en ellocal de trabajo tres veces porsemanaGenero: damas y varonesActividad: trabajadoresEdad: grupo 1 media 32,1 grupo 232,6 aos
Brady et al;200895
Forward flexin yrotacin externa (pasivos).PndulosEstabilizadores de escapula
Forward flexin y
rotacin externaEstabilizadores de escapulaPndulos
Ejercicios activosasistidos con poleas
Tcnica de nadoFoward flexin y rotacinexterna resistida
No Reporta (NR)
Asistidos por la flotabilidad
NR
Realizar tcnica de nado de pecho en el lugarManos detrs de la espaldaUso de tabla, Uso paletas
1 a 3semanasFase 1
Da 10
Terapia acutica
4 semanaFase 2
6 a 8 semanasTerapia acutica
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ContinuacinTabla 8.
Rotacin interna, externay retraccin escapularresistidaPush-ups
Baln propioceptivo yResistencia
Push-ups en el muro
De forma isomtrica usando Theraband
Con ayuda del muro
NR
10 semanaFase 3: Resistida
10 semanaTerapia acutica
Ejercicios utilizados enrehabilitacin post-operatoria derotura del manguito rotador.Todos los ejercicios fueronrealizados por un mnimo de 10repeticiones, cinco veces al daEjercicios acuticos se realizantres series de cinco a diezrepeticionesGnero: damas y varonesActividad: NREdad: Grupo 1, Media SD[rango] 56,3 9,06 [41-67]Grupo 2, 53,5 16,02 [26-69]aos
Manske et al;200396
Core scapulothoracicexercises: scaption,rowing, push-ups with
plus, press-ups.
La articulacin escapulotorcica debemantener la estabilidad durante el movimientofuncional de la articulacin glenohumeral.Garantizar la estabilidad proximal para lamovilidad distal
La posicin de los msculos dela escapula proporcionan una
plataforma estable por debajo dela cabeza del hmeroMovimiento distal de laextremidad superior posiciona del
brazo durante las actividades de lavida diaria y las actividades sobrela cabeza es fundamental para lafuncin del hombro
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ContinuacinTabla 8.
Articulacinglenohumeral: scaption oflexin con rotacininterna, abduccinhorizontal con rotacinexterna y press-ups.
Fortalecimiento total delbrazo: ejerciciosprogresivos resistidos,trabajo isokinetico
Ejercicios kinestesia:facilitacin neuromuscular
propioceptiva,estabilizaciones rtmicas,D2 isokinetics o tableslides, bodyblade
Ejercicios pliometricos:plyotech system exercises,push ups en una pared,
tabla o baln medicinal,ejercicios de impulsoinercial
La fosa glenoidea permite una amplia gama demovimiento en el hombro. A fin de mantener laestabilidad dinmica el deltoides debe activarseequilibrada y sincrnicamente con el manguitode los rotadores para permitir el movimientoeficaz de la extremidad superior
Proporcionar ejercicios de rehabilitacin paraposicionar la extremidad superior en toda lacadena cintica
Sensacin de discriminacin de la posicin dela articulacin, en relacin al peso incluyendodireccin, amplitud y velocidad
Pliometra son un movimiento muscular quecomienza con una fase excntrica para estirar laserie de componentes elsticos, seguida de una
fase de amortiguacin. Despus de la fase deamortiguacin se produce una liberacin deenerga potencial producida por un reflejo deestiramiento miottico, resultando en una rpiday enrgica contraccin muscular concntrica
Proporcionar una fuerza efectivaconjunta entre el deltoides y losmsculos del manguito rotador loque comprime la cabeza delhmero en la cavidad glenoidea
Lesiones por uso excesivo de laextremidad superior puede causardebilidad en el grupo muscularmuy lejos de la regin de la
patologa
Con lesiones en el hombro, talescomo la inestabilidadglenohumeral, dficits
propioceptivos son comunes.
Muchos deportes requierencontracciones musculares potentesen respuesta a la carga dinmica
rpida de la extremidad superior.
Ejercicio utilizados en variedadde patologas del hombro entreellas impingement I y II , roturas
parciales del manguito rotador,
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ContinuacinTabla 8.
acromioplastias, No Reportandescripcin especifica de losejercicios utilizados ni suejecucin o dosificacinGnero: damas y varonesActividad: remitidos a un centrodeportivo y ortopdicosEdad: 18 a 63 aos (media = 28,7,
SD 12,89) aosNawoczenskiet al; 200697
Stretching: Trapeciosuperior
Stretching: Pectoral
Stretching: Porcin largadel biceps
Stretching : Capsulaposterior
Fortalecimiento Trapeciomedio e inferior, mtodo I
Mientras se mantiene una buena posicinsedente, se usa un brazo para estabilizar eltronco y el otro brazo suavemente inclina lacabeza hacia un lado evitar la rotacin de lacabeza durante el estiramiento
Colocar el antebrazo en el umbral de la puerta.Manteniendo el codo por debajo de 90 deabduccin del hombro, girar lentamente
Con el brazo ligeramente abducido, ubicar elantebrazo en el umbral de la puerta, girarlentamente, importante mantener la retraccin ydepresin de la escapula durante el estiramiento.
En decbito supino con una almohada bajo elhombro contrario a elongar a fin de estabilizar laescapula. Tirar suavemente del brazo a travsdel cuerpo con el brazo opuesto sin rotar elhombro
Mientras se mantiene una postura cmoda conlos codos extendidos ligeramente abduccin yrotacin externa de hombro, se realiza una
Los ejercicios de stretching serealizaron todos los das.
No Reportan dosificacin.
Utilizaron bandas elsticas debaja resistencia verdes y azulesrealizando 3 series x 10 rep.
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ContinuacinTabla 8.
Fortalecimiento Trapeciomedio e inferior, mtodo II
Fortalecimiento delSerrato anterior
FortalecimientoRotadores externos dehombro
aduccin y depresin de la escapula. Esteejercicio preceder a la rotacin externa delhombro con una banda de resistencia
En posicin supina con los brazos a unos 45de abduccin, realizar aduccin y depresin de
la escapula en contra de la colchoneta ayudadode una extensin de los brazos para laresistencia
Atar una banda elstica atrs a la altura de lacintura, tensarla con el brazo extendido bajo los90 de flexin de hombro hacia adelante.
Ubicar una toalla entre el tronco y cada brazo.Con los codos en 90 de flexin, tomando una
banda elstica con ambas manos separarla almismo tiempo realizando rotacin externa.
durante 4 semanas, luego semodifico a la banda elstica demayor resistencia color negra 3series x 20 rep. por las 4 semanasrestantes
Los ejercicios de fortalecimientose realizaron cada dos das, los
sujetos fueron instruidos paraminimizar la actividad deltrapecio superior y manteniendolos hombros relajados
Ejercicios utilizados enpacientes lesionados medularescon sntomas de impingement dehombroGenero: damas y varonesActividad: NREdad: grupo 1, edad y DS 47.1(11.7), grupo 2, 38.1 (7.6) aos
Jonsson et al;200698
Ulla-sling Elevar el brazo a la posicin inicial (tirando deuna polea con el otro brazo) El brazo semantuvo a 30 de abduccin horizontal con el
pulgar apuntando hacia abajo, luego sedesciende el brazo lentamente preponderando lacontraccin excntrica hasta la posicin inicial
Cuando no se aprecia dolor durante elejercicio, la carga se aumenta gradualmentemediante la adicin de pesos
Este ejercicio activaprincipalmente los msculossupraespinoso y el deltoides
Utilizado en pacientes con largadata de dolor de hombro,diagnosticado con impingement3 series x 15 rep. 2 veces por da,los 7 das a la semanaGnero: damas y varonesActividad: NREdad: media 54 rango 35-72 aos
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McClurey et al;200499
Fortalecimiento delmanguito rotador yestabilizadores de escapula
La rotacin externa del hombro comienza apartir de aproximadamente 45 de rotacininterna, con el brazo al lado y el codo flexionadoa 90
La rotacin interna del hombro comienza apartir de aproximadamente 45 de rotacinexterna, con el brazo al lado y el codo flexionado
a 90
La extensin del hombro comienza con el brazoflexionado hacia delante aproximadamente 45
Abduccin de hombro (plano escapular) va enun arco de los 0 a 60 con el codo flexionado90 y el hombro en rotacin neutra, manteniendouna banda elstica con la mano orientadahorizontalmente a travs del cuerpo
Flexin del hombro (plano sagital) va en unarco de los 0 a 60 comenzando con el codoflexionado 90 y el hombro en rotacin neutra,realiza flexin de hombro y simultneamenteextiende el codo
Retraccin escapular comienza con los codosflexionados a 90, el hombro en rotacin neutra ylos brazos a los lados
Rotacin externa del hombro comienza con elbrazo en abduccin de 45 en el plano escapularcon los codos flexionados a 90 grados, pasando
por un arco de 30 de rotacin interna a 30 derotacin externa
Los ejercicios de fortalecimientose realizaron con tensiones
progresivas de TheraBand de 90cm, cuando podan realizar 3 seriesx 10 rep. una vez por da, sin doloro fatiga se proceda a utilizar una
banda de tensin superior
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ContinuacinTabla 8.
Flexibilidad de la capsulaposterior glenohumeral,pectoral menor y columnatorcica superior
Stretching rotacin interna con una toalla: Lossujetos fueron instruidos para permanecersentado o de pie, mientras sostiene una toalla conel brazo afectado por la espalda y utilizar el otro
brazo para tirar del brazo afectado por la espalda
Stretching cruzando el cuerpo: Los sujetos
fueron instruidos para permanecer sentado o depie y mantener el codo del lado afectado con laotra mano en frente del cuerpo y lentamentellevar el brazo en aduccin y el codo a travs delcuerpo
Stretching extensin torcica superior: Lossujetos fueron instruidos para mantenerse en
posicin supina, con unos 5,1 o 7,6 cm con unatoalla colocada entre las escapulas y permitir quelos hombros caiganStretching del pectoral: Los sujetos fueroninstruidos para estar 0,3 a 0,6 m (1-2 pies) al ladodel umbral de una puerta apoyando la mano y elantebrazo a la altura del hombro y luego girar eltronco
Stretching de los flexores de hombro: lossujetos fueron instruidos de tomar un bastn conambas manos en posicin supina y utilizar el
brazo no afectado para elevar los brazos sobre lacabeza y realizar un estiramiento confortable
Los ejercicios de flexibilidaddurante las 6 semanas, realizaban 3series x 30 seg. de mantencin, unao dos veces por da
Ejercicios utilizados en la
rehabilitacin de sndrome deimpingement, definido por 3 deseis signos o sntomas predefinidosGnero: damas y varonesActividad: NREdad: (promedio 50,6), (SD 13,1),(rango 26-78) aos
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Captulo 4.
Discusin.
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4.1.- DISCUSIN.
En la literatura se reportan revisiones sistemticas que establecen como patologa ydiagnstico el sndrome de impingement subacromial como patologa especfica y otras
utilizan el termino patologas del manguito rotador como termino ms genrico,
examinando diferentes intervenciones como ejercicio, terapia laser, acupuntura,
electroterapia, shockwave, movilizacin articular y terapia manual como tratamiento
conservador, ciruga abierta, mini-abierta, artroscopica entre otras, como intervencin
quirrgica mostrando diversos resultados.105, 107,108.
La limitada evidencia disponible, sugiere que el ejercicio y las movilizaciones
articulares, unidas son eficaces para pacientes con sndrome de impingement subacromial.
La terapia lser parece ser beneficiosa slo cuando es usada por separado, no en
combinacin con el ejercicio teraputico. El ultrasonido no es de ningn beneficio y la
acupuntura presenta ambiguos resultados. Los pequeos tamaos de muestra, la carencia de
seguimiento a largo plazo y la baja calidad metodolgica de estas mismas investigaciones,
limitan las conclusiones, dificultando el desarrollo de guas clnicas, haciendo necesario por
lo mismo, ms investigaciones para someter a prueba la superioridad de una intervencin
sobre otra y los resultados a largo plazo, en trminos de intervenciones de rehabilitacin.105, 107,108.
Los lmites de bsqueda en trminos de patologa y diagnstico para esta revisin
sistemtica fueron amplios, al definirlo como patologas del manguito rotador, se examin
solo la intervencin en base a tratamiento de ejercicios teraputicos, estableciendo como
propsito el conocer, describir y analizar esta intervencin, los resultados en trminos decalidad de los estudios fue similar a las revisiones antes mencionadas.
Esta revisin sistemtica examin y evalo el nivel de evidencia que ofrece la
literatura en ejercicios de rehabilitacin para patologas del manguito rotador, es decir, la
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prueba que existe en el papel del ejercicio en el tratamiento de patologas del manguito
rotador, inicialmente, se describi causas intrnsecas y extrnsecas que determinaban la
presencia de esta alteracin. En la literatura existente, se estudia principalmente el
impingement como la alteracin ms comn que afecta al manguito rotador y comodiagnstico principal, en consecuencia, los artculos seleccionados en esta investigacin
plantean el tratamiento en funcin de este diagnstico.
Este hallazgo, pareciera explicarse por el hecho que el impingement involucra
diferentes estadios que van desde una etapa aguda de inflamacin o hemorragia tendinosa
(tendinitis o bursitis, etapa I), degeneracin o fibrosis (tendinosis, etapa II) y rotura
tendinosa, etapa III, lo cual, determina la clasificacin de impingement como amplia,
involucrando diferentes patologas del manguito rotador, adems las causas establecidas
como envejecimiento normal, avascularidad del tendn, trauma y compresin por estreches
del espacio subacromial, tienen una relacin directa en trminos de causa o predisposicin
con la tendinitis, bursistis, tendinosis y rotura del manguito rotador, lo que explicara el
hallazgo de impingement como diagnstico principal, a pesar de que la bsqueda
establecida inicialmente fue amplia al definirla como patologas del manguito rotador.12, 65
De acuerdo a lo analizado, cada estudio tuvo variaciones en los componentes del
programa de terapia fsica, y como resultado, hay una cantidad considerable de variacin en
la efectividad de los programas individuales. En los estudios de pacientes con patologa del
manguito rotador, el protocolo de terapia fsica representa una variable de confusin crtica,
que si no es controlada, puede tener un efecto sustancial en los resultados y luego servir
como una fuente de sesgo de realizacin, lo cual, determina que la diferencia en los
protocolos hace a los estudios heterogneos en sus intervenciones.
Esta investigacin apoya el desarrollo de la prctica clnica en la rehabilitacin
especificando los ejercicios utilizados. La utilidad de un sistema conocido y aceptado
basado en la evidencia de rehabilitacin para el tratamiento de patologas del manguito
rotador es evidente. En primer lugar, los mdicos y terapeutas sabrn que sus pacientes
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tienen una alternativa y puedan recibir el mejor componente de rehabilitacin disponible
que tiene la mayor probabilidad de mejorar la condicin del paciente y evitar la ciruga. En
segundo lugar, conocer los ejercicios utilizados en la rehabilitacin y su nivel de evidencia
proporcionara una base de conocimiento eficaz y puede servir para crear un protocoloaceptado para aplicarlos en futuras investigaciones. Esto permitir la comparacin de los
resultados entre los estudios.
Hay que destacar los modelos descritos en laboratorio de ejercicios selectivos en la
rehabilitacin y activacin muscular, los cuales, proponen ejecuciones especficas que
solicitan determinada estructura y pueden servir como una alternativa confiable en la
rehabilitacin.59, 60, 61
El ejercicio teraputico descrito en los programas y estudios generalmente consiste
de stretching anterior y posterior del hombro, tcnicas de relajacin muscular,
normalizacin de la activacin muscular y disfuncin del movimiento, adems de
fortalecimiento del manguito rotador y los msculos escapulares. Adems se describe y
demuestra en los programas de ejercicio teraputico, mejoras en el dolor, satisfaccin del
paciente, niveles de discapacidad, prdida funcional, fuerza y rango de movimiento.
Segn el anlisis de los artculos incluidos en esta revisin sistemtica los
diagnsticos encontrados hacen referencia a rehabilitacin en patologa crnica del
manguito rotador, rehabilitacin luego de una descompresin artroscopica subacromial en
pacientes con impingement primario segn la clasificacin de Neer etapa II, tendinitis del
manguito rotador, rehabilitacin post-operatoria de rotura del manguito rotador y
acromioplastias, impingement etapa I, II y roturas parciales del manguito rotador.92-99
Con respecto al gnero de los pacientes en todas los artculos utilizaron damas y
varones, la actividad que desempeaban no fue reportada por todos los autores, los que la
explicitaron correspondieron a trabajadores y pacientes remitidos a un centro deportivo y
ortopdicos, con respecto a la edad, esta vara considerablemente entre cada artculo
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establecindose en todos como mayores de 18 aos y con rangos de edad que van desde 18
a 78 aos los detalles aparecen en las tablas 4 y 8.
A continuacin se discuten los artculos incluidos en esta revisin en base afrecuencia de entrenamiento y terapia bajo supervisin, progresin de los ejercicios en
trminos de ejercicios de movilidad, posturales, activo-asistido, stretching, fortalecimiento
y estabilizacin escapular.
Variados autores utilizaban frecuencias de entrenamiento diferentes, que van desde
dos veces a la semana hasta varias veces en el da, durante toda la semana, dependiendo del
tipo de ejercicio. 92-99
Algunos autores utilizan la terapia con supervisin con mayor frecuencia a la
semana, progresando hacia ejercicios en casa despus. 92-99
Sobre la base de esta informacin, sugerimos que los pacientes sean supervisados en
su terapia de 2 a 3 veces por semana, con la suma de terapia manual. Los pacientes que ya
no necesitan la terapia manual y hayan desarrollado competencia en el protocolo pueden
progresar a desarrollar el programa en casa. Los ejercicios de movilidad y flexibilidad
deben realizarse diariamente. Fortalecimiento debe realizarse 3 veces por semana.
Los ejercicios de movilidad fueron realizados por Klintberg et al.93 utilizando
movimientos pendulares incluso desde el da de la ciruga, Brady et al. 95 tambin los utiliza
en su terapia acutica.
Ejercicios posturales como extensiones torcicas fueron utilizados por Bennell etal.92 y McClurey et al.99 tambin se utilizan ejercicios como el Chin tuck92 estos ejercicios
pueden ser utilizados como ejercicios ligeros de calentamiento agregando movimientos
como subir y bajar los hombros complementados con retracciones y protracciones de
hombro.93
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Rango activo-asistido de movimiento fue descrito por Klintberg et al.93en el plano
de la escapula, Brady et al.95propone asistencia por la flotabilidad y poleas en su terapia,