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PARALISIS CEREBRAL(Enfermedad motriz de origen cerebral)
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DEFINICION
“ Grupo de desordenes permanentes del desarrollo del movimiento y la postura , causando limitación de la actividad, que es atribuido a un disturbio no progresivo que ocurre en el desarrollo fetal o en el cerebro del lactante, el desorden motor de la parálisis cerebral es a menudo acompañado de alteraciones de la sensibilidad, de la percepción, cognición ,comunicación y del comportamiento, se presenta además epilepsia y alteraciones músculo esqueléticas secundarias”
Workshop Bethesda 2004
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DEFINICION
Trastorno neuromotor que comprende todas las lesiones cerebrales o cerebelosas a consecuencia de enfermedades o acciones externas antes durante o después del parto.
Causado por una lesión en el cerebro inmaduro (desde el desarrollo prenatal a los 5 años de vida).
Trastorno no progresivo de la movilidad y la postura
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DEFINICION
La parálisis cerebral es un padecimiento que principalmente se caracteriza por la inhabilidad de poder controlar completamente las funciones del sistema motor. Esto puede incluir espasmos o rigidez en los músculos, movimientos involuntarios, y/o trastornos en la postura o movilidad del cuerpo.
La parálisis cerebral no es contagiosa y no es progresiva. Es causada por una lesión a una o más áreas específicas del cerebro y no de los músculos. Esta lesión puede producirse antes, durante o después del nacimiento. Entre 0,1 y 0,2% de los niños padecen alguna forma de parálisis cerebral; en el caso de bebés prematuros o de bajo peso, esta cifra aumenta al 1%.
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CAUSAS
En el período prenatal, la lesión es ocasionada durante el embarazo y pueden influir las condiciones desfavorables de la madre en la gestación. Suele ocasionar el 35% de los casos. Los factores prenatales que se han relacionado son las infecciones maternas (sobre todo la rubéola), la radiación, la anoxia (déficit de oxígeno), la toxemia y la diabetes materna.
En el período perinatal, las lesiones suelen ocurrir en el momento del parto. Ocasionan el 55% de los casos, y las causas más frecuentes son: anoxia, asfixia, traumatismo por fórceps, prematuridad, partos múltiples, y en general, todo parto que ocasiona sufrimiento al niño.
En el período postnatal, la lesión es debida a enfermedades ocasionadas después del nacimiento. Corresponde a un 10% de los casos y puede ser debida a traumatismos craneales, infecciones, accidentes vasculares, accidentes anestésicos, deshidrataciones, etc.
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ETIOLOGIA
Causas prenatales Insuficiencia cardiaca materna Anemia o intoxicación con monóxido de
carbono Trastornos en la placenta Hemorragia cerebral Factor Rh(incompatibilidad de este factor
entre la sangre de la madre y la del niño)
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ETIOLOGIA
Causa prenatales Exposición a rayos x Intoxicación por hongos Ingestión de drogas, tóxicos o
medicamentos contraindicados durante el embarazo
Intentos de aborto por medios químicos Nefropatías
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ETIOLOGIA
Causas prenatales Infecciones (toxoplasmosis, rubeola,
papera, hepatitis) Desnutrición materna Madre añosa o demasiado joven
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ETIOLOGIA
Causas perinatales Trauma físico durante el parto Diferencia de presión intrauterina con el medio
ambiente (desgarro de meninges) Mal uso de instrumentos Parto prolongado Placenta previa o desprendimiento Presentación pelviana con retención de cabeza
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ETIOLOGIA
Causas perinatales Asfixia por circulares al cuello Brusca adaptación del recién nacido, al cambiar el
abastecimiento de oxígeno placentario a su propia respiración
Hipoxia perinatal Cianosis al nacer Prematuridad Bajo peso al nacer
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ETIOLOGIA
Causas posnatales Meningitis, Difteria, Escarlatina, Sarampión Hipoalimentación, carencias vitamínicas Ataques convulsivos (Epilepsia, Fiebres altas) Traumatismos Intoxicaciones Accidentes por descargas eléctricas Encefalopatías por anoxia
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CLASIFICACIÓN
Tipo Espástica: Daño en la corteza motora o en
vías subcorticales intracerebrales (vía piramidal), se caracteríza por la hipertonía rígida o espástica, control limitado de la musculatura del cuello, falta de coordinación entre la musculatura intraoral, perioral y masticatoria, con alteración de masticación, deglución y fonación. Es la forma más habitual (70%).
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CLASIFICACION
Tipo Disquinética o distónica: daño en los
nucleos de la base. Alteración del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos y movimientos involuntarios. Movimientos mandibulares frecuentes e incontrolados con cierre abrupto de los maxilares y bruxismo. Alteraciones de masticación deglución y fonación. (15%)
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CLASIFICACION
Tipo Atáxica: Daño a nivel cerebeloso. Hipotonía,
incoordinación de movimientos y trastornos del equilibrio. Movimientos lentos e incontrolados y bajo tono muscular
Formas mixtas.
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CLASIFICACION
Tono Isotónica: tono normal Hipertónica: tono incrementado Hipotónica: tono disminuido Variable
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CLASIFICACIÓN Topográfica
Tetraparesia( o plejía): afecta tronco y cuatro extremidades (afectación global)
Cuadriparesia: cuatro extremidades Triparesia: extremidades inferiores y una superior Diparesia: cuatro extremidades con predominio de las inferiores Hemiparesia: un solo lado (hemicuerpo), más afectado el
miembro superior Doble Hemiparesia: cuatro extremidades, pero más evidente en
un hemicuerpo Paraparesia: solo miembros inferiores Monoparesia: un solo miembro
(Plejía:Parálisis de cierta porción corporal/Paresia;Es un grado menor de parálisis.
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CLASIFICACIÓN
Grado Leve: movimientos “torpes”, carencia de
motricidad fina Moderada: Puede caminar solamente con
ayuda de otra persona, aparato ortopédico o bastón
Grave o severa: Afecta todos los aspectos de las habilidades físicas del niño.
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TRASTORNOS ASOCIADOS
Dificultad para procesar la información Falta de atención Dificultades en la memoria Trastornos del lenguaje Dificultad para seguir ordenes,
secuencias
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TRASTORNOS ASOCIADOS
Problemas de visión (estrabismo) y audición
Alteraciones en gusto y olfato Problemas en la interpretación de tiempo
y espacio Alteraciones perceptivas
(agnosias(trastorno de la facultad de reconocer los objetos ) y apraxias(dificultad o la imposibilidad para desarrollar acciones voluntarias))
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TRASTORNOS ASOCIADOS
Problemas para alimentarse Crisis convulsivas Babeo Irritabilidad Problemas en el control de esfínteres Escaras Reflujo gastroesofágico Retraso mental
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Enfermedad periodontal: debido a higiene inadecuada, alimentación alterada, malposición dentaria
Caries: mismos factores Bruxismo: mayor incidencia en forma
disquinética
TRASTORNOS ASOCIADOS
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POSIBILIDADES TERAPEUTICAS La terapia temprana es de vital importancia.
No se ha encontrado la forma de reparar las células dañadas. Terapia física: para lograr caminar, sentarse,
mantener el equilibrio, etc. Terapia ocupacional: Destrezas como vestirse,
comer, escribir, motricidad fina, etc. Terapia del habla-lenguaje: destrezas para la
comunicación Tecnología asistencial: aparatos para la
comunicación y tecnología computacional.
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INCIDENCIA
Disminuye debido a la prevención de sus causas
Aumenta debido a las mejores tecnológicas y conocimientos en el campo de la neonatología lo que genera que niños críticamente prematuros o débiles sobrevivan y algunos de ellos sufren daño neurológico
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PARALISIS CEREBRALMALFORMACIONES
Sindrome de doble cortezaPaquigiria
Lisencefalia
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PARALISIS CEREBRAL LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR
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PARALISIS CEREBRAL
Lesion isquemica focal Encefalopatia multiquistica
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PARALISIS CEREBRAL MICROCEFALIA