Download - 5. Dm y Actividad Fisica. Lopez Chicharo
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Diabetes
y
Actividad Fsica
Jos Lpez Chicharro Universidad Complutense de Madrid Espaa
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DIABETES Y ACTIVIDAD FSICA
Diabetes
Alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono, que se caracteriza por hiperglucemia y glucosuria
Inadecuada produccin de insulina por el pncreas Inadecuada utilizacin de la insulina por las clulas
HERENCIA
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Diabetes y actividad fsica
Prevalencia: 25% de la poblacin > 85 aos Diabetes tipo 1: Ausencia o casi ausencia de insulina Generalmente aparece en infancia adolescencia
Diabetes tipo 2: Resistencia a la accin de la insulina Relacionada con la obesidad Instauracin ms gradual
3 de cada 4 adultos con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso (Ali y col, 2013)
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Diabetes y actividad fsica
Etiologa
Inmunidad Aumento de susceptibilidad de las clulas a virus Degeneracin de las clulas
Diabetes tipo 1
Dficit o retraso en la secrecin de insulina Resistencia a la accin de la insulina en las clulas Excesiva produccin de glucosa por el hgado
Diabetes tipo 2
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Diabetes y actividad fsica
Complicaciones
Enfermedad coronaria Enfermedad cerebrovascular Hipertensin arterial Enfermedad vascular perifrica Toxemia durante el embarazo Enfermedad renal Enfermedades oftalmolgicas
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Diabetes y actividad fsica
Clnica
Aumento de hambre y sed Prdida de peso Necesidad de orinar con frecuencia
Diabetes tipo 1
En las primeras etapas: ASINTOMTICA Aumento de hambre y sed Prdida de peso Necesidad de orinar con frecuencia Vista nublada
Diabetes tipo 2
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Diabetes y actividad fsica
Diagnstico
glucemia > 126 mg/dl
Nivel de glucosa en sangre en ayunas
glucemia > 200 mg/dl + sntomas
Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayuno)
glucemia > 140 mg/dl (despus de 2h de sobrecarga)
Prueba de tolerancia a la glucosa oral
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Diabetes y actividad fsica
Diabtico bien controlado: Descenso progresivo de la glucemia > sanos Mayor riesgo de hipoglucemia metab. lpidos C cetnicos Glucagn y hormona del crecimiento
Respuesta al ejercicio
Diabtico mal controlado: Hiperglucemia Cetosis Glucagn y hormona del crecimiento
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Diabetes y actividad fsica
Adaptaciones similares a la de sujetos sanos sensibilidad a la insulina
respuesta aguda (48-72 h)
No est contraindicado el ejercicio de alta intensidad
Adaptacin al ejercicio
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DIABETES Y EJERCICIO
DIABETES TIPO 1
El papel del ejercicio fsico y del entrenamiento regular en la
mejora del control de la glucemia en estos pacientes no ha
sido totalmente clarificada
Estos pacientes tienen tendencia a padecer hipoglucemia
durante y despus del ejercicio
El ejercicio fsico estar especialmente indicado en aquellos
pacientes que no tengan tendencia a la hipoglucemia
La realizacin de ejercicio reduce las complicaciones de la
diabetes, especialmente la enfermedad coronaria.
El control minucioso de la glucemia es importante para
adecuar la dieta y las dosis de insulina.
Es importante prevenir las complicaciones de los miembros
inferiores (neuropatas, enfermedades vasculares, lceras...)
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DIABETES TIPO 1
Beneficios del ejercicio fsico
1. Disminuye la glucemia durante y despus del ejercicio
2. Aumenta la sensibilidad de la insulina, disminuyendo los
requerimientos de la hormona.
3. Mejora el perfil lipdico
Desciende los triglicridos
Disminuye ligeramente las LDL-colesterol
Aumenta las HDL-colesterol
4. Mejora la hipertensin ligera y moderada
5. Aumenta el gasto de energa
Contribuye junto con la dieta en la reduccin del peso
Aumenta la prdida de grasa
Previene la prdida de masa magra
6. Mejora la funcin cardiovascular
7. Aumenta la fuerza y la flexibilidad
8. Aumenta la sensacin subjetiva de estar bien y la calidad
de vida
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DIABETES TIPO 1
Riesgos del ejercicio fsico
1. Hipoglucemia
Inducida por el ejercicio
Despus del ejercicio
2. Hiperglucemia despus de ejercicio intenso
3. Hiperglucemia y cetosis en pacientes con dficit de insulina
4. Precipitacin o riesgo de enfermedad cardiovascular
Angina de pecho
Infarto de miocardio
Arritmias
Muerte sbita
5. Empeoramiento de las complicaciones de la diabetes
Retinopata proliferativa
Hemorragia vtrea Desprendimiento de retina
Nefropata ( proteinuria)
Neuropata perifrica (Lesiones de tejidos blandos)
Neuropata autonmica ( respuesta cardiovascular al esfuerzo,
VO2max, inadecuada respuesta a la deshidratacin,
hipotensin postural, alteracin funcin gastrointestinal)
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DIABETES TIPO 1
Hipoglucemia inducida por el ejercicio
El ejercicio potencia el efecto hipoglucmico de la insulina
El ejercicio disminuye las necesidades de insulina
El ejercicio aumenta el riesgo de reacciones hipoglucmicas
El ejercicio aumenta la sensibilidad a la insulina, por GLUT-4
El ejercicio aumenta el metabolismo de la glucosa
Riesgo de hipoglucemia
El ejercicio aumenta la absorcin de la insulina en el lugar de
administracin
Es preferible administrar la insulina sobre partes del cuerpo
metablicamente no activas durante el ejercicio
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DIABETES TIPO 1
Hipoglucemia inducida por el ejercicio
Espaciar de 60-90 min la administracin de insulina con el
inicio del ejercicio
Los niveles elevados de insulina durante el ejercicio:
Aumentan el consumo muscular de glucosa Estimulan el consumo perifrico de glucosa Inhiben la produccin de glucosa heptica
La glucemia disminuir, ya que la produccin heptica de glucosa
no puede compensar la mayor utilizacin de esta por los tejidos
perifricos.
En ejercicios moderados de corta duracin esto puede ser beneficioso
pero en ejercicios de larga duracin puede provocar hipoglucemia.
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DIABETES TIPO 1
Hipoglucemia postejercicio
Ocurre a las horas de finalizar el ejercicio, o incluso al da siguiente
Es debido a un aumento del consumo de glucosa y sntesis de
glucgeno en los msculos activos + aumento sensibilidad a la
insulina + activacin glucgeno sintasa en el msculo esqueltico
Como prevencin se debera disminuir la dosis de insulina
pre-ejercicio y tomar H de C despus del ejercicio
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DIABETES TIPO 1
Hipoglucemia inducida por el ejercicio
El ejercicio de alta intensidad (ej. sprint >80% VAM), a menudo provoca un aumento de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 1
(Marliss y col, 2002)
El HIT atena el habitual descenso de la glucemia asociado al ejercicio continuo de intensidad moderada
(Guelfi, Bussau y col, 2007)
No se conocen bien los efectos del HIT sobre la glucemia en recuperacin
HIT glucgeno ms necesidad de restauracin glucgeno ms HIT catecolaminas y cortisol aclaramiento de glucosa
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Comparar respuestas fisiolgicas y los cambios asociados en la glucemia en una sesin de ejercicio continuo moderado vs
sesin de ejercicio continuo moderado + HIT en diabticos tipo 1
Ejercicio realizado a ltima hora de la tarde. Las sesiones fueron similares en trabajo realizado y duracin
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Iscoe y Riddell, 2011
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Iscoe y Riddell, 2011
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Iscoe y Riddell, 2011
No dif en la sesin de ejercicio
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Iscoe y Riddell, 2011
Glucosa nocturna CON+HIT
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DIABETES TIPO 1
Hiperglucemia inducida por el ejercicio
Fisiolgicamente:
- Ejercicio alta intensidad: glucemia post-ejercicio
(5-15 min 40-60 min)
- Por produccin heptica de glucosa
- Activacin simptico adrenal
Aumento adrenalina
Descenso secrecin de insulina
- Al finalizar el ejercicio: insulina que provoca
efecto inhibidor de la produccin heptica de glucosa,
y aumento de consumo de glucosa por el msculo
Diabetes: Esta respuesta postejercicio no se da, lo que puede
provocar una hiperglucemia reactiva
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DIABETES TIPO 1
Cetosis inducida por el ejercicio
Ejercicio: utilizacin perifrica de glucosa
lipolisis
produccin heptica de glucosa
cetognesis
Diabetes: aclaramiento cuerpos cetnicos
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DIABETES TIPO 1
Estrategias para evitar hipo o hiperglucemias
1. Ajustar la administracin de insulina
Administrar insulina al menos una hora antes del ejercicio.
Si el tiempo es menor, inyectar en lugares no activos
Disminuir la dosis de insulina antes del ejercicio
Alterar si es necesario el esquema diario de administracin
2. Ingesta de comidas y suplementos
Comer 1-3 h antes del ejercicio, y valorar la glucemia antes de
comenzar el ejercicio
Tomar H de C durante el ejercicio, al menos cada 30 min, si el
ejercicio es intenso y de larga duracin.
Valorar la glucemia durante el ejercicio, si es necesario, para
ajustar la frecuencia y cantidad de alimento a ingerir
Aumentar el consumo de alimentos hasta 24 h despus del
ejercicio (dependiendo de la intensidad y de la duracin) para
evitar la hipoglucemia postejercicio
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DIABETES TIPO 1
Estrategias para evitar hipo o hiperglucemias
3. Controlar la glucemia y las cetonas en orina
Controlar glucemia antes, durante y despus del ejercicio
para determinar la necesidad de posibles cambios en la
dosis de insulina y en el esquema de la alimentacin
Retrasar el inicio del ejercicio si la glucemia es < 100 mg/dl
o > 250 mg/dl, o las cetonas estn presentes.
Utilizar suplementos o insulina para corregir la glucemia y el
control metablico antes de comenzar el ejercicio
4. Determinar las respuestas metablicas individuales
Aprender las respuestas individuales de la glucosa al ejercicio
para diferentes intensidades, modalidades y duraciones.
Determinar los efectos del ejercicio en diferentes momentos
del da (maana, tarde, noche)
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Diabetes tipo 2 y actividad fsica
Objetivos del programa de ejercicio
Aumento del Fitness cardiorrespiratorio Mejora en el control glucmico Descenso de la resistencia a la insulina Mejora del perfil lipdico Reduccin de la presin arterial Descenso del peso corporal (% grasa) Descenso del nivel de depresin y ansiedad Menos apnea del sueo Menos medicacin Mejora de la calidad de vida
Canadian Diabetes Association. Sigal y col, 2013 Steinberg y col, 2014
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DIABETES TIPO 2
El ejercicio tiene un papel ms importante
El principal problema es la resistencia a la accin de la insulina
El ejercicio disminuye la resistencia a la insulina
80% pacientes tienen sobrepeso o padecen obesidad
35% requiere terapia con insulina
La hipoglucemia inducida es poco frecuente
El ejercicio previene la aparicin de la enfermedad en
poblaciones de alto riesgo
El ejercicio provoca un aumento de la sensibilidad de la insulina
Los efectos beneficiosos desaparecen a los 5-7 das
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DIABETES TIPO 2
Recomendaciones para la realizacin de ejercicio
Reconocimiento mdico
> 35 aos: test de esfuerzo
Ejercicio de tipo aerbico 30 min o ms
FC: 60-70% Fcmax
Ejercicios de fuerza, si no hay complicaciones
Calentamiento adecuado (5-10 min)
Control de la FC durante el ejercicio
Enfriamiento de 5-10 min, para evitar complicaciones
3 sesiones por semana (mejor 5)
No se requiere supervisin mdica continua (en general)
Los pacientes controlados con dieta no tienen que tomar
alimentos durante y despus del ejercicio, excepto si este
es muy intenso y de larga duracin.
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Efectos de una sesin de ejercicio presin arterial, glucemia, oxidacin de hidratos de carbono y grasas, niveles de xido ntrico
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Asano y col, 2014
biodisponibilidad xido ntrico y presin arterial oxidacin de Hidratos de Carbono en ejercicio VO2 post-ejercicio oxidacin grasas post-ejercicio tolerancia glucosa y sensibilidad a la insulina glucemia (2-72 h) post-ejercicio LOS EFECTOS PARECEN DEPENDIENTES DE LA DURACIN Y
ESPECIALMENTE DE LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO
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La mayora de los programas de prevencin de diabetes tipo 2 incluyen ejercicio aerbico En la ltima dcada el entrenamiento de fuerza ha ganado fuerza en su prescripcin en prevencin de diabetes tipo 2
Glucosa plasmtica en ayuno Hemoglobina glicosilada Sensibilidad a la insulina Masa libre de grasa
Recomendacin actual
150 min/semana de actividad aerbica moderada/vigorosa 2 sesiones (ideal 3) /semana de entrenamiento de fuerza (60 min)
Colberg y col, 2010 Hordem y col, 2012
PREVENCIN DIABETES TIPO 2
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Colberg y col, 2010 (ACSM-ADA)
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Revisar la evidencia de una intervencin multicomponente (ejercicio aerbico + ejercicio de fuerza + dieta) sobre la
prevencin de la diabetes tipo 2
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Aguiar y col, 2014
Peso corporal
Todas las intervenciones peso corporal moderadamente (1,46-6,13 kg) (pequeos cambios a largo plazo)
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Aguiar y col, 2014
Regulacin glucemia
Solo 2 de los 5 estudios mostraron diferencias vs control
La incidencia de diabetes tipo 2 se redujo un 56-58% vs control
Los resultados justifican la inclusin del entrenamiento de fuerza en los programa de prevencin de diabetes tipo 2 en personas con riesgo.
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31 oct, 2014
Revisar efectos independientes y combinados de la dieta y el ejercicio sobre la incidencia de diabetes tipo 2, control de glucemia y reduccin de peso en prediabticos
Los estudios revelan que la combinacin de dieta + ejercicio es eficaz para controlar los niveles de glucemia y reducir la incidencia de diabetes tipo 2, incluso sin una reduccin del peso corporal Los efectos independientes de la dieta y el ejercicio estn por clarificarse
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www.fisiologiadelejercicio.com