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COMPLICACIONES
EN CIRUGÍA
Departamento de
cirugía2010
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COMPLICACIÓNQUIRÚRGICA
DEFINICIÓN CUALQUIER ALTERACIÓN RESPECTO AL CURSO PREVISTO EN LA RESPUESTA
LOCAL Y SISTEMICA DEL ENFERMO OPERADO.-
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COMPLICACIONES EN CIRUGÍA
CLASIFICACIÓN
A) POR EL ÁREA ANATÓMICA DONDE SE PRESENTA.B) POR SU EXTENSIÓN.C) POR EL TIEMPO EN QUE SE PRESENTAN.D) POR SU PROBABILIDAD DE PRESENTACIÓN.-
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CLASIFICACIÓN
A) POR EL ÁREA ANATÓMICA DONDE SE PRESENTAN:
- NEUROLÓGICAS. - RESPIRATORIAS. - CARDIOVASCULARES. - DIGESTIVAS. - GENITOURINARIAS, ETC.-
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CLASIFICACIÓN
B) POR SU EXTENSIÓN:
1.- LOCALES 2.- SISTEMICAS.-
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CLASIFICACIÓN
C) POR EL TIEMPO EN QUE SE PRESENTAN:
INMEDIATAS
MEDIATAS RECIENTES
MEDIATAS TARDIAS.-
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INMEDIATAS
DEFINICIÓN SON AQUELLAS QUE SE PRESENTAN DENTRO DEL QUIROFANO Y HASTA LA SALIDA DE LA SALA DE RECUPERACIÓN.
A) INDUCCIÓN Y ACTO ANESTESICOB) ACCIDENTES Ó INCIDENTES ANESTESICO - QUIRÚRGICOSC) CONCLUSIÓN ANESTÉSICO-QURÚRGICAD) RECUPERACIÓN ANESTESICA.-
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MEDIATAS RECIENTES
DEFINICIÓN
INCLUYE EL PERIODO DESDE LA SALIDA DE LA SALA DE RECUEPERACIÓN Y DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA.
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MEDIATAS TARDIAS
DEFINICIÓNESTAS SE PRESENTAN POSTERIOR A SU ALTA HOSPITALARIA Y PUEDEN APARECER EN DÍAS, SEMANAS, MESES Y HASTA AÑOS DEPUES DE LA CIRUGÍA.
1.- CONVALESCENCIA2.- RECUPERACIÓN3.- REHABILITACIÓN4.- SECUELAS.-
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POR SU PROBABILIDAD DE PRESENTACIÓN
1.- EVITABLES E INEVITABLES
2.- PREDECIBLES E IMPREDECIBLES
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COMPLICACIONES LOCALES
( DE LA HERIDA QUIRÚRGICA )
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HERIDAS QUIRÚRGICAS
MEDIDAS Y RECOMENDACIONES PARA UNA BUENA EVOLUCIÓN:
1.- EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE.2.- ANTISEPSIA DEL ÁREA OPERATORIA, ASÍ COMO UNA BUENA HEMOSTASIA.3.- ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICA ( INDICACIONES ).-
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SEROMAS
DEFINICIÓN: ACUMULO EN LA HERIDA DE LIQUIDO EXTRACELULAR.SU FRECUENCIA ES MAYOR EN:* DISECCIÓN DE GRANDES COLGAJOS DE PIEL. * SECCIÓN AMPLIA DE LINFATICOS.TRATAMIENTO:1.- DRENAJE POR PUNCIÓN2.- REINTERVENCIÓN CON DRENAJE.3.- APLICACIÓN DE TETRACICLINA ?.-
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HEMATOMAS
INCIDENCIA : 2 %.* > DIATESIS HEMORRAGICA
MANIFESTACIONES LOCALES:* TUMORACIÓN * EQUIMOSIS* DOLOR* AUMENTO TEMPERATURA .-
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HEMATOMAS
TRATAMIENTO:* CONSERVADOR. ( HEMATOMAS PEQUEÑOS ).
DRENAJE: * POR PUNCIÓN.* ABIERTO.* ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.-
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CICATRIZACION QUELOIDE
CAUSAS: * DESCONOCIDA * ( GENETICOS ). DEFINICIÓN:SON ACUMULOS EXCESIVOSDE TEJIDO COLAGENO EN RESPUESTA AL TRAUMA: 1.- QUIRÚRGICO 2.- TERMICO 3.- ACCIDENTAL 4.- INFECCIOSO.-
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CICATRIZACIÓN QUELOIDE
TRATAMIENTO:
* EXTIRPACIÓN CON Ó SIN INJERTO* RESECCIÓN PARCIAL * RADIOTERAPIA* INFILTRACIÓN CON ESTEROIDES* PRESOTERAPIA ( SILASTIC, VENDAJE ) * RECIDIVAS CON ALTO PORCENTAJE.-
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DEHISCENCIA DE HERIDA QX.
DEFINICIÓN: ES LA APERTURA DE CUALQUIER
PLANO DE SUTURA DE LA HERIDA.
1.- DEHISCENCIA PARCIAL
2.- DEHISCENCIA COMPLETA.-
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DEHISCENCIA DE HERIDA QX.
FRECUENCIA: ? AUMENTA EN PTES. > 60 AÑOSMASC/ FEM. 7 : 1
INCIDENCIA: DEL 0 AL 3 % .-
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DEHISCENCIA DE HERIDA QX.
ETIOLOGÍA
1.- MALA TECNICA QUIRÚRGICA 2.- INFECCIÓN DE LA HERIDA3.- ANEMIA, DIABETES, UREMIA4.- PERFUSIÓN TISULAR DEFICIENTE 5.- DESNUTRICIÓN SEVERA6.- INMUNOCOMPROMETIDOS7.- INSUFICIENCIA HEPATICA8.- FARMACOS, RADIOTERAPIA.-
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DEHISCENCIA DE HERIDA QX.
MALA TECNICA QUIRÚRGICA:
• HILO DE SUTURA INADECUADO• SUTURA DEMASIADO TENSAS• NUDOS APRETADOS• MALA HEMOSTASIA• CIERRE PRIMARIO EN H QX con• INFECCIÓN.
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DEHISCENCIA DE HERIDAS QX.
TRATAMIENTO
DEHISCENCIA PARCIAL: DEHISCENCIA TOTAL:
* REINTERVENCIÓN.-
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EVISCERACIÓN
• DEFINICIÓNSALIDA DEVISCERAS DE LA CAVIDADABDOMIAL AL EXTERIOR
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INFECCIONES EN LAS INFECCIONES EN LAS HERIDAS QUIRÚRGICASHERIDAS QUIRÚRGICAS
FACTORES DE IMPORTANCIA PARA VALORAR SU PRESENTACIÓN:
1.- SALUD DEL PACIENTE 2.- AMBIENTE DE LA HERIDA 3.- BACTERIAS INVOLUCRADAS.-
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CELULITISPRESENTACIÓN CLINICA LOCAL:EDEMA, DOLOR, RUBOR, CALOR.
SIGNOS Y SINTOMAS SISTEMICOS: HIPERTERMIA -- ANOREXIACEFALEA -- ATAQUE AL ESTADO GRAL.
AGENTES CAUSALES: * FLORA BACTERIANA DE LA PIEL* FLORA BACTERIANA INTESTINAL.-
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CELULITIS
TRATAMIENTO
1.- MEDIDAS LOCALES. COMPRESAS FRÍAS
ASEO LOCAL2.- MEDIDAS SISTEMICAS: ANTIBIOTICOTERAPIA SISTEMICA Y SELECTIVA.-
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GANGRENA GASEOSAFRECUENCIA: ES RARA % ? * SU PRESENCIA SE RELACIONA CON EL TIPO DE CIRUGÍA.MANIFESTACIÓNES CLINICAS:• DOLOR INTENSO EN • LA H. Qx. 12 A 72 HRS Post.Qx.* HIPERTERMIA DE 39.5 A 41 ºC* TAQUICARDIA DE 120 A 140 X’* PALIDEZ GRISACEA* ALT. DE LA CONCIENCIA* DIAFORESIS* CHOQUE SEPTICO* CREPITACIÓN SUBCUTANEA.-
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GANGRENA GASEOSA TRATAMIENTO
* DEBRIDACIÓN DE LA HERIDA* ANTIBIOTICOS DE ELECCIÓN* OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA* AMPUTACIÓN.-
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FASCITIS NECROTIZANTEMANIFESTACIONES LOCALES:* ERITEMA* TUMEFACCIÓN* CELULITIS DISTANTE* AUSENCIA DE CREPITACIÓNMANIFESTACIONES SISTEMICAS:* TOXEMIA* APATIA MENTAL* DESHIDRATACIÓN* CULTIVOS NEGATIVOS.-
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FASCITIS NECROTIZANTE
SU PRESENTACIÓN SE ASOCIA:* DIABETES* INMUNOCOMPROMETIDOS
TRATAMIENTO:* DEBRIDACIÓN AMPLIA• ANTIBIOTICOTERAPIA SISTEMICA.-
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COMPLICACIONES SISTEMICAS EN CIRUGÍA
ESTANDO HOSPITALIZADO EL PACIENTE ES VITAL DETECTAR OPORTUNAMENTECUALQUIER ALTERACIÓN QUE INDIQUELA PRESENCIA DE ALGUNA COMPLICACIÓN.-
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COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
* ARRITMIAS* TAQUICARDIA * CHOQUE CARDIOGÉNICO* INSUFICIENCIA CARDIACA* PARO CARDIACO* FLEBITIS* TROMBOSIS VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES.* TROMBOEMBOLIA PULMONAR.-
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COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
* I.R.A.* ATELECTASIA* NEUMONIA* BRONCOASPIRACIÓN* T.E.P. * EMPIEMA* DERRAME PLEURAL* NEUMOTORAX.-
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COMPLICACIONES DIGESTIVAS
* DISFUNCIÓN GASTROINTESTINAL.* NAUSEAS.* VOMITOS.* ULCERAS DE CURLING Y DE CUSHING.* INSUFICIENCIA HEPATICA.-
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COMPLICACIONES RENALES
* OLIGURIA* RETENCIÓN URINARIA* DESEQUILIBRIO - H.E.* INSUFICIENCIA RENAL.-
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COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
* DESORIENTACIÓN DEL PACIENTE* PERDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA* CEFALEA * VOMITOS * CHOQUE.-
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SIGNOS Y SINTOMAS EN LAS COMPLICACIONES COMUNES
ASOCIADAS SINTOMAS CONDICION ASOCIADA
ATELECTASIA, INFECCIONES, REACCIONES DE TRANSFUSIÓN,
FIEBRE DROGAS, TROMBOFLEBITIS, EMBOLIA PULMONAR.
TAQUICARDIA Y ANSIEDAD, HIPOVOLEMIA, DISNEA. HIPOXEMIA, ARRITMIAS CARDIACAS, SPSIS , DOLOR.-
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SIGNOS Y SINTOMAS EN LAS COMPLICACIONES COMUNES
ASOCIADAS SINTOMAS CONDICIÓN ASOCIADA
HIPOTENSION HIPOVOLEMIA, SÉPSIS, FALLA CARDIACA, ANAFILAXIA, HEMORRAGIA.
OLIGURIA HIPOVOLEMIA, D.H.E., DESHIDRATACION,
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.-
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Complicaciones Quirúrgicas 2010