4 de abril de 2019
Ángela Molinero Machargo
R1 MFyC
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
PERSPECTIVA DESDE AP
BIBLIOGRAFÍA
Bacilo gram – microaerófilo
Relación con gastritis crónica y enfermedad ulcerosa
Marshall y Warren, 1983 (Premio Nobel de Medicina en 2005)
Presente en aprox. 50% de la población en España
Asintomática o causante de morbimortalidad
Úlcera péptica
Gastritis aguda
Gastritis crónica
Adenocarcinoma gástrico
Linfoma primario gástrico tipo MALT
Adquisición directa interpersonal Feco-oral Oral-oral
Máxima seroconversión: 5 años
Seroconversión en niños
0,3-2,7% anual en países desarrollados
3’8-4% anual en países en vías desarrollo
Seroconversión en adultos
0’3-0’5%
La prevalencia de la infección aumenta con la edad y con el menor desarrollo socioeconómico
La erradicación de HP mejora la tasa de curación de la úlcera péptica y disminuye sus complicaciones
Pacientes sintomáticos con Hª de ulcus sin erradicación previa o ulcus activo actual
Dispepsia en < 50 años sin síntomas de alarma
Control de erradicación si hay úlcera asociada, antecedentes o tto IBP crónico
Reaparición de síntomas en paciente ya tratado
Linfoma MALT
Estudio de trombocitopenia
Asintomáticos con Hª previa de úlcera
Consumidores crónicos de antiácidos por RGE
Tratados crónicamente con AINEs
Si el paciente no va a aceptar el tratamiento erradicador
Para confirmar erradicación rutinariamente
Paciente con síntomas + Test positivo + Tto, si hay alivio
de los síntomas mantenido se considera “dispepsia por HP”.
No invasivos
• Test del aliento
• Serología
• Ag en heces
Invasivos
• Histología
• Cultivo
• Test ureasa
Sensibilidad 95 % / Especificidad 90%
Fiable para el diagnóstico de infección en NO tratados
Menos preciso para comprobar la erradicación
Método engorroso para
el paciente
Apenas se utiliza
Sensibilidad 80% / Especificidad 70%
Infección activa y enfermedad ≠ exposición
Útil para estudios epidemiológicos
No útil para confirmar erradicación: ↓ Ac tardío
Dispositivos de serología rápida:
resultado subóptimo
Sensibilidad 90% / Especificidad 97%
Test basal y a los 30 minutos
Isótopo estable, no radiactivo
Puede utilizarse en embarazo
Útil para confirmar erradicación - Tras 1 mes sin ATB
- Tras 15 días sin IBPs
Sensibilidad 80-90% / Especificidad 100%
Observación directa del bacilo en Bx Giemsa
Hematoxilina-eosina
Mayor coste, invasivo
Se utiliza cuando se realiza la Bx
Sensibilidad 70% / Especificidad 100%
Adecuada obtención, transporte y almacenamiento muestra
Permite obtener el antibiograma
Elevado coste
Sensibilidad 90-95% / Especificidad 100%
El pH del medio se modifica con la ureasa
Barato y rápido, invasivo
Falsos negativos con IBPs y ATB
No útil para confirmar erradicación
Test positivo…
¿cuándo hacer tratamiento?
Pacientes con úlcera
Linfoma MALT gástrico de bajo grado
Dispepsia no investigada < 55 años sin signos de alarma
Gastritis atrófica / metaplasia intestinal
Gastrectomía parcial por neoplasia
Familiares 1er grado de pacientes con Ca. Gástrico
PTI: púrpura trombocitopénica idiopática
Anemia ferropénica o ↓B12 no explicable
PRIMERA LÍNEA: TERAPIA CUÁDRUPLE SIN BISMUTO
OMEPRAZOL 20 mg / 12 horas
14 DÍAS CLARITROMICINA 500 mg / 12 horas
AMOXICILINA 1 g /12 horas
METRONIDAZOL 500 mg /12 horas
EFICACIA 90% si la tasa de resistencia doble (a Claritromicina + Metronidazol) es < 15%
SEGUNDA LÍNEA O ALÉRGICOS A PENICILINA: TERAPIA CUÁDRUPLE CON BISMUTO
OMEPRAZOL 20 mg / 12 horas
10-14 DÍAS DOXICICLINA o
LEVOFLOXACINO
100 mg / 12 horas
500 mg / 24 horas
BISMUTO 240 mg /12 horas
METRONIDAZOL o
AMOXICILINA
500 mg /12 horas
1g / 12 horas
SEGUNDA LÍNEA : TERAPIA CUÁDRUPLE SIN BISMUTO CON PYLERA®
OMEPRAZOL 20 mg / 12 horas
10 DÍAS BISMUTO P
Y
L
E
R
A
420 mg / 6 horas
TETRACICLINA 375 mg /6 horas
METRONIDAZOL 375 mg /6 horas
Como 1ª línea se recomienda OCAM
Si fracasa, 2ª línea con OBDM / OLAB
Pylera®
Menos estudios de efectividad
Solo disponible en formato para 10 días
Más cantidad de pastillas al día (cada 6 horas)
Coste muy superior
Portal del medicamento SACYL. El ojo de Markov: Limitaciones y
sobrecoste de Pylera.
Esquema DESAYUNO COMIDA MERIENDA CENA
CUÁDRUPLE
TERAPIA SIN
BISMUTO
(1ª línea)
PYLERA ®
OMEPRAZOL AMOXICILINA CLARITROMICINA METRONIDAZOL PYLERA ®
8
14
Adherencia al tratamiento papel fundamental
Abandono del tratamiento efectos adversos, ↑nº pastillas
Mejor cumplimiento si conocen los
potenciales efectos adversos
Mayor tasa de erradicación en pautas
de 14 días frente a pautas de 10 días
Introducir Test del aliento en los Centros de Salud. Manejo inicial por Médico de Familia.
Menor de 55 años
No síntomas de alarma
DATOS DE ALARMA
Dispepsia nueva en >55 años
AF Ca. Gástrico/ esofágico
Sd. General
Hemorragia digestiva
Disfagia, odinofagia
Anemia ferropénica inexplicada
Masa palpable, adenopatías
Ictericia
Test aliento
Tratar
Comprobar erradicación *
Mayor de 55 años
Síntomas de alarma
DATOS DE ALARMA
Dispepsia nueva en >55 años
AF Ca. Gástrico/ esofágico
Sd. General
Hemorragia digestiva
Disfagia, odinofagia
Anemia ferropénica inexplicada
Masa palpable, adenopatías
Ictericia
IC Digestivo
Endoscopia alta
La infección por HP es muy prevalente en la población española, por tanto es indispensable que el MF sepa manejarla.
Existen métodos de diagnóstico invasivos y no invasivos, la utilización de unos u otros se hará en función de los síntomas, signos y factores de riesgo del paciente.
La elección del tratamiento erradicador debe realizarse considerando las tasas de resistencia locales, en España como 1ª línea se debe usar la cuádruple terapia sin bismuto.
Tratamiento erradicador de H. pylori. Limitaciones y sobrecoste para el paciente de Pylera®. Ojo de Markov número sesenta - abril 2017.
Infección por Helicobacter pylori. Javier P. Gisbert. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Diagnostico y tratamiento de la infección por H. pylori Protocolos de actuación consensuados entre médicos de familia y gastroenterólogos. AEGastrum. Semfyc.
Nuevas pautas erradicadoras de Helicobacter pylori . Información farmacoterapéutica INFAC. volumen 25. nº 05 . 2017
Avances recientes en el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Javier Molina-Infante, Rodolfo Corti. Acta Gastroenterol Latinoamericana 2017;47:75-85.