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3- OSTEOMIELITIS 3- OSTEOMIELITIS CRONICACRONICA

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• 15% de las osteomielitis

• Déficit de tratamiento inicial

• Secuestros - fístulas crónicas

• Los antibióticos no tienen acción sobre el hueso necrótico

• Riesgo de amiloidosis secundaria

• Carcinoma sobre fístulas antiguas (raro)

Osteítis crónicaOsteítis crónica

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Osteítis crónicaOsteítis crónica

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1 - Saucerización• Curetaje

• Exéresis de los secuestros

• Cicatrización dirigida

Osteítis crónicaOsteítis crónica

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1 - Saucerización• Curetaje

• Exéresis de los secuestros

• Cicatrización dirigida

– Tejido de granulación

– Afrontamiento de los bordes

– Epidermización

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• Cicatrización dirigida

– Apósitos grasos

– Tejido de granulación

– Afrontamiento de los bordes

– Epidermización

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OsteítisOsteítis Post-traumáticaPost-traumática

Cicatrización dirigida

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OsteítisOsteítis Post-traumáticaPost-traumática

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2 - Colgajos de Cobertura

Ventajas :

• Recubrimiento inmediato

• Revascularización ósea por los vasos del colgajo

• Posibilidad de realizar un injerto óseo en forma secundaria

Cross leg

OsteítisOsteítis Post-traumáticaPost-traumática

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Cross-leg : cobertura de la cara anterior de la pierna con un colgajo de la cara posterior de la pierna contra-lateral

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Colgajo inguinal para cubrir la pierna

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Colgajo libre vascularizado del dorsal ancho

OsteítisOsteítis Post-traumáticaPost-traumática

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Osteítis luego de un enclavado endomedular

OsteítisOsteítis Post-traumáticaPost-traumática

3 - 3 - Método de PapineauMétodo de Papineau

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Método de PapineauMétodo de Papineau

Fístulas Fase 1: curetaje Granulación

OsteítisOsteítis Post-traumáticaPost-traumática

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Método de PapineauMétodo de Papineau

OsteítisOsteítis Post-traumáticaPost-traumática

Fase 2: Relleno por Colonización por Epidermización

tejido esponjoso. tejido de granulación. espontánea.

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OsteítisOsteítis Post-traumáticaPost-traumática

En caso de pseudoartrosis, se debe utilizar un tutor externo

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Método de Papineau Método de Papineau

Irrigación intermitente del injerto

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Método de PapineauMétodo de Papineau

- Obtención del injerto de las metáfisis óseas a través de orificios en la cortical

- O de hueso cortico-esponjoso de la cresta iliaca

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Epidermización espontánea

La piel obtenida no siempre es perfecta Injerto de piel

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Injerto de piel en red

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Método de Papineau Método de Papineau

Osteítis sobre hueso sólido

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Osteítis sobre hueso sólido

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Osteomielitis crónica con anquilosis de la rodilla: Papineau

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Papineau sobre una pseudoartrosis infectada de tibia

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Papineau sobre una pseudoartrosis infectada de la tibia

Curetaje + tutor Injerto óseo + corrección del equinismo

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Osteítis sobre una fractura compleja

Tutor externo fémoro-tibial: artrodesis de rodilla

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Tratamiento de diferentes pseudoartrosis infectadas del fémur y de la tibia

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Tratamiento de una pseudoartrosis infectada con pérdida de sustancia ósea

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Tratamiento de una pseudoartrosis infectada con pérdida de sustancia ósea

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Tratamiento de una pseudoartrosis infectada con pérdida de sustancia ósea

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Protección por medio de una ortesis durante varios meses

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Fractura expuesta ocurrida por debajo de un buen callo óseo obtenido por técnica Papineau

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Colgajo de rotación

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26 años después

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