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ICTERICIAICTERICIA
ICTERICIAICTERICIA
DEFINICIÓN :DEFINICIÓN :
COLORACIÓN AMARILLENTA DE LA PIEL , MUCOSAS Y ESCLERÓTICAS. MANIFESTACIÓN CLÍNICA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA (Cuando el nivel de bilirrubina sérica es mayor a 3 mg./dL)
ICTERICIAICTERICIADATOS A RECORDAR: DATOS A RECORDAR: 50 ml de sangre se destruyen diariamente50 ml de sangre se destruyen diariamente Hb promedio 14 gm/100 mlHb promedio 14 gm/100 ml 7 gm de Hb se destruyen diariamente7 gm de Hb se destruyen diariamente Peso molecular hem = 17,000. Peso Peso molecular hem = 17,000. Peso
molecular bilirrubina = 572 = 1g de Hb = 35 molecular bilirrubina = 572 = 1g de Hb = 35 mg de Bilirrmg de Bilirr
7 gr de Hb = 245 mg de bilirrubina7 gr de Hb = 245 mg de bilirrubina Producción diaria de bilirrubina = 150 -275 mgProducción diaria de bilirrubina = 150 -275 mg
ICTERICIAICTERICIACLASIFICACION: CLASIFICACION:
PRE HEPÁTICA PRE HEPÁTICA (pre hepatocelular)(pre hepatocelular)HemolíticaHemolítica
HEPÁTICA HEPÁTICA (hepatocelular)(hepatocelular)Mixta o intrahepáticaMixta o intrahepática
POST HEPÁTICAPOST HEPÁTICAObstructiva o Colestásica Obstructiva o Colestásica (post hepatocelular)(post hepatocelular)
ICTERICIA PRE HEPÁTICAICTERICIA PRE HEPÁTICA
CausasCausas Hemólisis y eritropoyesis inefectivaHemólisis y eritropoyesis inefectiva
SignosSignos Hiperbilirrubinemia indirectaHiperbilirrubinemia indirecta Aumento de Urobilinógeno fecalAumento de Urobilinógeno fecal Aumento de Urobilinógeno urinarioAumento de Urobilinógeno urinario Ausencia de bilirrubinuriaAusencia de bilirrubinuria
ICTERICIA HEPÁTICAICTERICIA HEPÁTICACausas:Causas: Sx Gilbert, Crigler-Najjar, Rotor, Dubin-Sx Gilbert, Crigler-Najjar, Rotor, Dubin-
JohnsonJohnson Hepatitis virales (hepatotropos y No), Hepatitis virales (hepatotropos y No),
tóxicas y autoinmunestóxicas y autoinmunes Hepatopatías por depósito (Wilson, Hepatopatías por depósito (Wilson,
hemocromatosis)hemocromatosis) CirrosisCirrosis
ICTERICIA HEPÁTICAICTERICIA HEPÁTICASignos:Signos:
Hiperbilirrubinemia mixtaHiperbilirrubinemia mixta Urobilinógeno fecal normal o Urobilinógeno fecal normal o
disminuidodisminuido Urobilinógeno urinario normal o Urobilinógeno urinario normal o
aumentadoaumentado Presencia de bilirrubinuriaPresencia de bilirrubinuria
Obstrucción = COLESTASISObstrucción = COLESTASIS
Bloqueo parcial o total de la excreción Bloqueo parcial o total de la excreción de la bilirrubina (y sales biliares) de la bilirrubina (y sales biliares)
Desde el retículo endoplásmico del Desde el retículo endoplásmico del hepatocito hasta el duodenohepatocito hasta el duodeno
ICTERICIA POST HEPÁTICAICTERICIA POST HEPÁTICACausasCausas
Litiasis y estenosis de vías biliaresLitiasis y estenosis de vías biliares Cirrosis (sobre todo CBP)Cirrosis (sobre todo CBP) Tumores: vía biliar, páncreas o Tumores: vía biliar, páncreas o
encrucijadaencrucijada PancreatitisPancreatitis FármacosFármacos
ICTERICIA POST HEPÁTICAICTERICIA POST HEPÁTICASignosSignos
Hiperbilirrubinemia directa (predomina)Hiperbilirrubinemia directa (predomina) Descenso de Urobilinógeno fecalDescenso de Urobilinógeno fecal Descenso de Urobilinógeno urinarioDescenso de Urobilinógeno urinario Presencia de bilirrubinuriaPresencia de bilirrubinuria
Estudio del paciente ictéricoEstudio del paciente ictérico
CLÍNICOCLÍNICO INTERROGATORIOINTERROGATORIO
Edad, forma de inicio, entornoEdad, forma de inicio, entornoSemiología detalladaSemiología detalladaÉnfasis en factores de riesgoÉnfasis en factores de riesgoHistoria de adicciones, medicamentos y Historia de adicciones, medicamentos y
terapias alternativas (hierbas)terapias alternativas (hierbas)Síntomas acompañantes: dolor, prurito, Síntomas acompañantes: dolor, prurito,
coluria, hipocoliacoluria, hipocolia
Estudio del paciente ictéricoEstudio del paciente ictérico
CLÍNICOCLÍNICO EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
CompletoCompletoBuscar Buscar datos de insuficiencia hepáticadatos de insuficiencia hepáticaBuscar Buscar datos de hipertensión porta datos de hipertensión porta
Estudio del paciente ictéricoEstudio del paciente ictérico
PARACLÍNICOPARACLÍNICO BH. QS. EGOBH. QS. EGO PERFIL HEPÁTICOPERFIL HEPÁTICO PRUEBA DE VITAMINA KPRUEBA DE VITAMINA K IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOSESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS
Ictericia datos paraclínicos:Ictericia datos paraclínicos:B. HEMATICA B. HEMATICA :: ANEMIAANEMIA RETICULOCITOSRETICULOCITOS GR. DEFORMES (esferocitos, GR. DEFORMES (esferocitos,
falciformes) falciformes) HAPTOGLOBINAHAPTOGLOBINA LEUCOCITOS (Con diferencial)LEUCOCITOS (Con diferencial)
Ictericia datos paraclínicos:Ictericia datos paraclínicos:
PFHPFH Necrosis e inflamación hepatocelularNecrosis e inflamación hepatocelular
AMINOTRANSFERASAS ALT y AST (DHL)AMINOTRANSFERASAS ALT y AST (DHL) Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática
TP, ALBUMINA, COLESTEROLTP, ALBUMINA, COLESTEROL ColestasisColestasis
FA y GGT FA y GGT
Ictericia datos Ictericia datos paraclínicos:paraclínicos:PRUEBAS INMUNOLOGICAS:PRUEBAS INMUNOLOGICAS: MARCADORES SEROLÓGICOS DE MARCADORES SEROLÓGICOS DE
HEPATITISHEPATITIS ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALES ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALES
(AAM)(AAM) ANTICUERPOS ANTINUCLEARESANTICUERPOS ANTINUCLEARES (AAN)(AAN) ANTICUERPOS ANTIMUSCULO LISO (AAML)ANTICUERPOS ANTIMUSCULO LISO (AAML) ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (AgCE)ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (AgCE)
Ictericia datos paraclínicos:Ictericia datos paraclínicos:IMAGENOLOGIA:IMAGENOLOGIA:
ULTRASONOGRAFIA (U.S.)ULTRASONOGRAFIA (U.S.) TOMOGRAFIA COMPUTADA TOMOGRAFIA COMPUTADA
(TAC)(TAC) CPRECPRE CPTH CPTH RADIONUCLIDOS (Tc99 HIDA)RADIONUCLIDOS (Tc99 HIDA)
Ictericia datos Ictericia datos paraclínicos:paraclínicos:
ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASISCOLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS DILATACIÓN DE LOS CONDUCTOS DILATACIÓN DE LOS CONDUCTOS
BILIARESBILIARES CRECIMIENTO VESICULARCRECIMIENTO VESICULAR ENGROSAMIENTO DE LA PARED ENGROSAMIENTO DE LA PARED
VESICULARVESICULAR NEOPLASIAS DESDE 3 CENTIMETROSNEOPLASIAS DESDE 3 CENTIMETROS ENFERMEDAD PANCREÁTICAENFERMEDAD PANCREÁTICA
Ictericia datos Ictericia datos paraclínicos:paraclínicos:
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADATOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
DILATACIÓN DE CONDUCTOS DILATACIÓN DE CONDUCTOS BILIARESBILIARES
CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES NEOPLASIAS/ METASTASIS (3 cm o NEOPLASIAS/ METASTASIS (3 cm o
menos)menos) ENFERMEDAD PANCREÁTICAENFERMEDAD PANCREÁTICA
COLELITIASIS – COLELITIASIS – RESONANCIA MAGNÉTICA
Ictericia datos Ictericia datos paraclínicos:paraclínicos:
COLANGIO PANCREATOGRAFIA COLANGIO PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE)(CPRE) MÁS ÚTIL CON CANALES NO DILATADOS MÁS ÚTIL CON CANALES NO DILATADOS REVELA MEJOR LOS CONDUCTOS REVELA MEJOR LOS CONDUCTOS
EXTRAHEPATICOSEXTRAHEPATICOS DIAGNÓSTICO Y TERAPIA DE DIAGNÓSTICO Y TERAPIA DE
PATOLOGIA PAPILAR (VATER)PATOLOGIA PAPILAR (VATER) PERMITE EXTRAER CÁLCULOSPERMITE EXTRAER CÁLCULOS COLOCA CATETERESCOLOCA CATETERES
Ictericia datos Ictericia datos paraclínicos:paraclínicos:
Colangiografia transhepática (cph)Colangiografia transhepática (cph)
Con aguja de chiba (fluoroscopia)Con aguja de chiba (fluoroscopia) No debe haber coagulopatia No debe haber coagulopatia Mapeo de los conductos biliares etiología Mapeo de los conductos biliares etiología
de la obstrucciónde la obstrucción Puede usarse para “descompresión ”Puede usarse para “descompresión ” Para pasar sondas ó prótesisPara pasar sondas ó prótesis
Ictericia datos Ictericia datos paraclínicos:paraclínicos:HEPATOGAMAGRAMAHEPATOGAMAGRAMA
SOLO ÚTIL CUANDO SE USA HIDA (Tc99)SOLO ÚTIL CUANDO SE USA HIDA (Tc99) DEMUESTRA LA VESICULA BILIAR Y EL DEMUESTRA LA VESICULA BILIAR Y EL
PASO DEL RADIONUCLIDO AL INTESTINOPASO DEL RADIONUCLIDO AL INTESTINO DIAGNÓSTICA COLECISTITIS AGUDADIAGNÓSTICA COLECISTITIS AGUDA DIAGNÓSTICA PERMEABILIDAD DE LOS DIAGNÓSTICA PERMEABILIDAD DE LOS
CONDUCTOS B.CONDUCTOS B.