Download - 25.1. Vasodilatadores
1. Fármacos que interfieren con el equilibrio Na corporal/volumen sanguíneo actuando sobre el riñón.
- Diuréticos
2. Fármacos que interfieren con el sistema simpático.
2.a. Inhibiendo la estimulación simpática sobre el corazón.
- b bloqueadores
2.b. Inhibiendo la transmisión sináptica a nivel del SNC
- Adrenolíticos de acción central (alfa-metil-dopa y clonidina)
2.c. Inhibiendo la transmisión sináptica y los efectos del neurotransmisor a nivel de las terminaciones nerviosas periféricas
- Adrenolíticos de acción periférica
3. FÁRMACOS QUE RELAJAN DIRECTAMENTE EL MÚSCULO LISO VASCULAR
- Vasodilatadores directos: Diazoxido, Hidralazina, Minoxidil, Nitroprusiato de sodio
- Calcio antagonistas
4. Fármacos que interfieren con el SRAA
- Inhibidores de la ECA
- Inhibidores de la angiotensina II
Clasificación de los fármacos antihipertensivos según mec de acción
3. Fármacos que relajan directamente el
músculo liso vascular
VASODILATADORES DIRECTOS
1. Diazoxido
2. Hidralazina
3. Minoxidilo
4. Nitroprusiato de sodio.
VASODILATADORES DIRECTOSDiazoxido, Hidralazina, Minoxidilo, Nitroprusiato de sodio.
MECANISMO DE ACCIÓN
la resistencia vascular periférica x relajación
directa de la m lisa vascular x : estimulación
de productos endógenos:
nucleótidos cíclicosserotonina
Acth
Derivados de
Cox
VASODILATADORES DIRECTOS
INDICACIONES
• EMERGENCIA que requieren
rápidamente la PA sin que la perfusión
cerebral y renal hasta limites peligrosos.
• Ultimo recurso en las crisis hipertensivas.
VASODILATADORES DIRECTOS
EFECTOS ADVERSOS
Enrojecimiento cutáneo
Cefalea
Mareos
Taquicardia y palpitaciones reflejas
VASODILATADORES DIRECTOS
1. Hidralazina
• Limitada a pctes con preeclampsia y eclampsia.
Mecanismo de acción:resistencia vascular periférica.
Pero, taquicardia refleja.
Provoca ↑del GC y del inotropismo,
asociado con el incremento de
catecolaminas … (-).
Hidralazina
FARMACOCINÉTICA
• Buena absorción oral
• Biodisponibilidad variable
• Efecto 1er paso
• Semivida de 2-4 h
• La actividad hipoTA se prl x 8 h.
Hidralazina
FARMACOPATOLOGIA
Lupus eritematoso
Congestión nasal N-v Diarrea
Diaforesis Cefalea
Hidralazina
USOS CLÍNICOS
• Fármaco de 3ra línea + diuretico o B-
bloq
• Manejo de la hiperTA inducida por el
embarazo + sulfato de magnesio.
DOSIS
• Empezar dosis ↓ xa evitar efectos
2rios:10-20 mg. 2-3 v/d … 300 mg en
2-3 tomas.
IV en preeclampsia.
VASODILATADORES DIRECTOS
2. MINOXIDILO
MECANISMO DE ACCIÓN
• Vasodilatador de acción prl que actúa sobre los canales de K del músculo liso vascular.
• Empleo muy restringido.
• Uso tópico para alopecia andrógénica incipiente.
Shampoo Regaine
VASODILATADORES DIRECTOS
Minoxidilo
REACCIONES ADVERSAS
• Potencial descompensación cardiaca.
• Pericarditis con derrame pericardico y
taponamiento cardiaco.
• 80% hipertricosis a partir del 3er mes.
Taquicardia
Retensión
hidrosalina,
peso
VASODILATADORES DIRECTOS
3. NitroprusiatoMECANISMO DE ACCIÓN
• Vasodilatador arterial y venoso,
• precarga y postcarga.
• La vasodilatación venosa retorno venoso, causa caída del GC y del vol. sistólico.
• La dilatación arterial previene cualquier de resistencias periféricas = Tx de la IC.
3. Nitroprusiato
FARMACOCINÉTICA
• Efecto hipoTA comienza a 30 s de la
infusión y desaparece en 1-2 min.
• Metabolizado a cianuro por los grupos
sulfhidrilos de los eritrocitos.
• Es eliminado casi exclusivamente x riñón.
• Vida ½ de 1 sem.
Nitroprusiato
FARMACOPATOLOGÍA
• En pctes con cardiopatía
isquémica puede causar
redistribución del flujo
sanguíneo y “fenómeno de
robo” con del daño
coronario.
• Intoxicacion x cianuro
(>10mg/dl) (+72h o dosis↑)
Tx: 4-6 mg de Nitrito de Na
3% IV en 2-4 min ... 50 mL
tiosulfato de Na al 25%.
nausea
desorientación
Nitroprusiato
USOS CLÍNICOS
• Emergencias hipertensivas.
(Su acción hipoTA es inmediata y fugas por lo que
es preciso inyectarlo en perfusión continua IV).
CONTRAINDICADO
• Valvulopatias obstructivas (estenosis aortica,
mitral o pulmonar). (=todos vasodil)
• Miocardiopatia hipertrofica obstructiva.
4. DIAZÓXIDO
MECANISMO DE ACCIÓN
• Vasodilatación directa, interfiriendo con la movilización del Ca y abre los canales de K. Pero, produce reacción simpática con taquicardia y aumento del vol/min.
• En páncreas …. inhibe la secreción de insulina… hiperglucemia.
DIAZÓXIDO
REACCIONES ADVERSAS
• +++ Retención hidrosalina … IC, si no se asocia a un diurético.
• Cetoacidosis diabética.
• ↑↑↑..Pancreatitis aguda.
Reacciones inmunológicas.
Hipertricosis.
USOS CLINICOS:
• Útil en urgencia hipertensivas.
• Encefalopatía hipertensiva
• Hipertensión refractaria
• Eclampsia.