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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCOCarrera Profesional de Medicina Humana
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• HIPERTROFIA ADENOIDEA:• Agrandamiento de tejido linfoide nasofaringeo.• Común en niños y adolescentes.• Pueden obstruir los orificios de las trompas de
eustaquio• Los síntomas clínicos varían de acuerdo con la
edad.síntoma más común, obstrucción nasal que provoca respiración bucal o ronquidos en horas de sueño, común secresión nasal, niños con hipertrofia crónica: fascies adenoidea.
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Visión a través de la fosa nasal en que se observa el aumento de volumen del tejido adenoídeo (1) que ocluye completamente el lumen de la rinofaringe.
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ENFERMEDADES DE LA OROFARINGE
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ETIOLOGÍA: • Infección de la faringe causada por un
bacilo fusiforme y un espirilo grande (G - ).• Estos microorganismos existen
normalmente en bocas sanas y también se las encuentra en úlceras carcinomatosas.
• Período de incubación de 7 días, relacionada a la boca de trinchera o gingivitis necrotizante aguda.
ANGINA DE VINCENT
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PATOLOGÍA:• Se presenta como una
ulceración en la la amigdala, puede tomar la faringe el paladar blando o la lengua.
• Úlcera presenta una membrana de color gris sucio.
• Hay aliento fétido y muchas veces la enfermedad se asocia con mala higiene dental.
ANGINA DE VINCENT
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CLÍNICA:• Afecta a edades de
15 – 35 años.• Malestar, febrícula y
dolor de garganta.• Examen: ulceración
unilateral cubierta por una membrana gris sucia.
• Linfadenopatía cervical a veces unilateral.
DIAGNÓSTICO:• Clínica.• Frotis de la úlcera
y coloración con azul de metileno (espiroqueta y bacilo fusiforme de extremos afinados mide de 5 a 14 micrones de longitud y se prresenta en aglomeraciones.
ANGINA DE VINCENT
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TRATAMIENTO:• Etapa Aguda: Penicilina VEV por 7
días.• Mejorar la higiene bucal. • Aplicar borato de Sodio.• Evitar contacto íntimo y fomites
contaminados.• Responde con rapidez al tratamiento
y evoluciona en 7 a 10 días sin dejar secuelas.
ANGINA DE VINCENT
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• Dolor y sensación de cuerpo extraño en la garganta, disfagia y otalgia homolateral.
• Puede ocurrir aunque la apófisis estiloides no este elongada.
• Si se debe a esta causa ocurre por irritación de los nervios y vasos que pasan cerca de la punta de la estiloides.
APÓFISIS ESTILOIDES PROLONGADA
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CLÍNICA:• Antecedentes
de disfagia.• Dolor en el
cuello y otalgia homolateral.
• Dolor se exacerva al deglutir y al hiperextender el cuello.
TRATAMIENTO:• Si es por
apofisis elongada, hacer escisión intraoral de la apófisis.
• Sin apófisis estiloides elongada, Corticoesteroide o anastésico de acción prolongada.
APÓFISIS ESTILOIDES PROLONGADA
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• Frecuencia moderada a lo largo de los pilares amigdalinos anterior y posterior, en el borde libre del paladar blando, y a veces en relación con la úvula.
• Raro que originen malestar.• Extirpación bajo anestesia local.
PAPILOMA PAVIMENTOSO
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INFECCIONES PROFUNDAS DEL CUELLO
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1. INFECCIÓN DEL ESPACIO SUPERFICIAL:
• Entre la capa aponeurótica superficial y la capa más superficial de la aponeurosis cervical profunda.
• Este espacio suele afectarse secundariamente en las infecciones de la piel.
• Infección de los ganglios linfáticos superficiales.
2. ESPACIOS PROFUNDOS (Abarcan el cuello
posterior).
3. ESPACIOS SUPRAHIOIDEOS.
4. ESPACIOS INFRAHIOIDEOS.
INFECCIONES DE LOS ESPACIOS QUE ABARCAN TODA LA LONGITUD DEL CUELLO.
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Espacio visceral posterior, espacio retroesofágico, retrovisceral y
porción posterior del espacio de Grodinsky y Holyoke.
ANATOMIA: Entre la capa media de laaponeurosis cervical profunda y la capaprofunda de la aponeurosis cervical
profundaPATOLOGÍA: Las fuentes más comunes
deinfeción son la propagación linfática desde
lasadenoides y la nasofaringe, los senos
nasalespost, y las camaras nasales, cuerpos
extraños ytraumatismos.
INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO.
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CLÍNICA:• Infección del espacio retrofaringeo ocurre en
lactantes y niños < de 4 años.• Se ve con mayor frecuencia en hijos de TBC o
sifilíticos.• En adultos, se llama Abceso frío.• En niños ocurre tras una infección de vías aéreas
superiores.• Hay trastornos de la respiración y deglución, junto
con fiebre.• Dolor profundo, negarse a comer, tumefacción de
los ganglios del cuello y ligera rigidez cervical.• Edema laringeo con voz débil y respiración ruidosa
INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO.
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COMPLICACIONES:• Rotura dentro de las vías aéreas, con
la consiguiente aspiración.• Espasmo laringeo.• Erosión bronquial, hemorragia,
septicemia, abcesos metastásicos y trombosis de la vena yugularinterna.
TRATAMIENTO:• Antibioticos, incisión y drenaje.
INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO.
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ANATOMIA: • Detrás del espacio retrofaringeo,
entre la aponeurosis cervical profunda y los cuerpos de las vértebras.
• Infrecuentes las infecciones agudas.• Emergen tan abajo, a nivel de la vaina
del músculo psoas.
INFECCIÓN DEL ESPACIO PREVERTEBRAL.
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CLÍNICA:• Se presentan como septicemia con picos febriles.• Hay sensibilidad e induración persistente en la profundidad
del músculo ECM, frecuente la tortícolis del lado opuesto.COMPLICACIONES:• Septicemia (Trombosis de la vena yugular interna)• Edema y dilatación venosa en las papilas.
• Trombosis retiniana.TRATAMIENTO:• Infusión intravenosa de antibióticos y anticoagulantes.• Si no hay mejoría a las 72 horas, exploración quirúrgica.• El sangrado de faringe y oído externo requiere cirúgia y
ligadura urgente.
INFECCIÓN DEL ESPACIO VASCULAR VISCERAL (Paquete carotídeo).
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QUISTES Y TUMORES DE LA FARINGE
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QUISTE DE TORNWALDT
ETIOLOGÍA:• 3%, persiste una
conexión entre el epitelio faringeo y restos subyacentes de la notocorda.
• Oclusión de esta abertura hace que se forme un quiste y un abceso.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:• De la 2 y 3° década de la
vida, igual en ambos sexos.
• Secresión posnasal intermitente y persistente de material purulento.
• Cefalea occipital empeora al mover la cabeza, rigidez de los músculos posteriores del cuello.
• Halitosis, irritación de la garganta
LESIONES QUÍSTICAS.
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TRATAMIENTO:• El quiste se debe
escindir hasta el periostio o marzupializar ampliamente.
• El drenaje acarrea la pronta reacumulación de líquido.
LESIONES QUÍSTICAS.
QUISTE DE TORNWALDT
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• Quistes de retención de moco.• Quistes de la hendidura
branquial.• Cistadenoma.• Speudoquistes nasofaringeos.
OTROS QUISTES
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NEOPLASIA BENIGNA: ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO
ETIOLOGÍA:• Ocurre casi en
exclusividad en los varones.
• Después de los 20 años.• Se forma en el tejido
fibroso de la cúpula de la nasofaringe
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NEOPLASIA BENIGNA: ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO
SIGNOS Y SÍNTOMAS:• Epistaxis severas a
repetición y obstrucción nasal.
• Otitits media serosa y anemia.
• RX: laterales, se observa un bulto de tejido blando.
TRATAMIENTO:• Tratamiento definitivo por
su vascularidad, su agresividad local.
• Escisión quirúrgica es el tratamiento de elección.
• Tumores limitados, suficiente abordaje transplatino.
• Si son grandes las prolongaciones nasales se hace una rinotomia lateral.
• Prolongaciones antrales, operación de Caldwell – Luc o de Denker.
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TERATOMAS
ETIOLOGÍA:• Tumores verdaderos de origen
embrionarioCLASIFICACIÓN DE ARNORL:• DERMOIDES: Son la mayoría y
se presentan como bultos polipoides cubiertos por piel, contenido grasa. Polipos Hirsutos.
• Teratoides y teratomas verdaderos, se asocian a deformidades craneales.
• Epignatos, fetos parciales bien diferenciados
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SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dificultad respiratoria, disfagia y secresiones mucoides copiosas.
• En RX laterales se identifica el tumor
TRATAMEINTO:• Escisión o
avulsión.
PRONÓSTICO:• Poseen cierta
agresividad local y tienden a recidivar si no se los escinde bien.
TERATOMAS
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OTRAS NEOPLASIAS Y SEUDOTUMORES.
• PÓLIPOS: bultos pediculados, pequeños o medianos lisos y de color pálido a rosado, en paredes de nasofaringe.
• Pólipos antracoanal, más cómun, bulto solitario, liso y elongado.
• El adenoma benigno.• Masas nasofaringeas
granulomatosas se confundieron con tumores.
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NEOPLASIAS MALIGNAS:
• Cancer nasofaringeo (0.25 – 3%)
• Varones más afectados (3:1)• Se observa en chinos
meridionales• Factores: TBC, sífilis,
carencias nutricionales, aire contaminado, tabaco, opio, heroína, etc
• Son carcinomas epidermoides.
• La mayoría se forman en las paredes laterales de la nasofaringe.
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Signos y síntomas:• Se dividen en nasales, otológicos,
oftalmoneurológicos y metastásicos.• Los nasales son: secresión sanguinolenta,
epistaxis a repetición, obstrucción unilateral y nasalidad vocal.
• Los otológicos: Obstrucción tubárica, acúfeno o ligero mareo.
• Oftalmológico: Parálisis del sexto par, epífora, sindrome de Horner o atenuación del reflejo corneal.
• El 60 a 80% tienen metástasis en los ganglios regionales y en cerca de la diseminación es bilateral.
NEOPLASIAS MALIGNAS:
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DIAGNÓSTICO:• Clínica.• Rinoscopia: Bulto
posnasal obstructivo o secresiones sanguinolentas.
• Rinofaringoscopia.• RX para definir la
extensión del tumor.• TAC, define mejor las
lesiones extensas
TRATAMIENTO• RT externa. (6000
– 7000 rads).• Recidivas con
criocirugía o elctrodesecación.
NEOPLASIAS MALIGNAS:
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PLASMOCITOMA• Bulto, tumor liso,
firme, difuso, sésil o polipoide, cubierto con una mucosa intacta.
• Se ve con mayor frecuencia en hombres de mediana edad.
• Tratamiento: Escisión local amplia, radioterapia o ambas cosas.
CORDOMA• Neoplasia maligna de la
línea media de la nasofaringe.
• Afecta por igual a ambos sexos.
• Edad media de presentación es 38 años.
• Bulto nasofaringeo expansivo, cefalea frontal, trastornos oculares.
• Tratamiento: Extirpación quirúrgica.
NEOPLASIAS MALIGNAS:
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LESIONES QUÍSTICAS: QUISTE BRANQUIAL
CLÍNICA:• Fistulas después del
nacimiento.• Episodios reiterados de
inflamación, con secresión mucoide o seropurulenta desde el trayecto fistuloso.
• Quiste branquial común se presenta en el adulto jóven
TRATAMIENTO:• Fistulas se escinden
con el método escalera.
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QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO
• Entre el hueso hioides y el itsmo tiroideo.
• 85% son infrahioideos.• Pueden existir conductos
múltiples.CLÍNICA• Paciente niño o adulto
jóven.• bulto asintomático,
inflamado o secretante debajo del hioides, línea media del cuello, es liso, redondo, elástico y opaco, se mueve al deglutir o sacar la lengua.
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TRATAMIENTO:• Escisión se posterga
hasta los 4 a 6 meses.Operación de Sistrunk.
EVOLUCIÓN:• La mayoría de estos
pacientes están en la quinta década de la vida.
QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO
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NEOPLASIAS BENIGNAS
TIROIDES LINGUAL:• Bulto de tejido tiroideo
ectópico, en región del agujero ciego.
• Es esférico de moderada firmeza, rojo a canela y pequeño, más en mujeres.
• Asintomático, no hay tratamiento.
• Sintomático: Escisión por vía transoral.
OSTEOMA:• Base de lengua.• Más comunes en mujeres
(20 – 40).• Masas pediculadas de
hueso maduro, cerca del agujero ciego.
HEMANGIOMA OLINFANGIOMA:• Inusuales en la faringe.• Bulto localizado, sésil,
cubierto de mucosa, granular y azulado.
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• PAPILOMA: Bulto lobulillado, rosa y asintomático, mujeres adultas, jóvenes.
• NEVO: Comunes en los pilares amigdaleanos.
• FIBROMA: Bulto pequeño, liso blaco rosado, submucoso, firme y pediculado o sésil. Se escinde directamente.
• TUMORES PARAFARINGEOS.
• PÓLIPOS: Estructura peduculada, lisa, pálida, lobulillada y firme, componente principal son los vasos linfáticos. Escisión con lazo.
• MIXOMA: • QUERATOSIS
FARINGEA: Asociada al hongo Leptohrix, salientes blancuzcas, adultos jóvenes.
• LESIONES VARIAS:
NEOPLASIAS BENIGNAS
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NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE AMIGDALA Y PAREDES
FARINGEASETIOLOGÍA:• Enfermedad de hombres
ancianos.• 80% son varones.• Factores etiológicos:
alcoholismo, tabaquismo, irritación local y factores nutricionales.
• 90% son pacientes fumadores y bebedores.
• Exposición a los polvillos de las fábricas textiles (lana).
• 90% son CA espinocelulares queratinizados o no.
• La mayoría , se inician en el polo superior.
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CLÍNICA:• Tumores pequeños,
asintomáticos, dan síntomas cuando toman pilares amigdaleanos.
• Síntoma inicial más común es la irritación persistente de la garganta, con una sensación raspante.
• Bulto en garganta, odinofagia, disfagia, otalgia referida, trismo o un bulto en el cuello.
DIAGNÓSTICO:• Bulto primario sésil,
indurado y de superficie ulcerada, con prolongaciones visibles y palpables.
• RX laterales y del maxilar inferior.
TRATAMIENTO:• Serie completa de RT.
NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE AMIGDALA Y PAREDES FARINGEAS
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LESIONES QUÍSTICAS: DIVERTICULO HIPOFARINGEO (ZENKER)
CLÍNICA:• Mayores de 40 años, hombres mas que
mujeres, 3:1, • Disfagia vaga de comienzo incidioso
Sensación de atascamiento, deglusión ruidosa y regurgitación de partículas de alimentos sin digerir, dolor local por el esfuerzo deglutorio, saliva filante, mal aliento o disfonia.
• Síntomas avanzados: eructos al hablar, atragantamiento con aspiración y golpes de tos, bronquitis, neumonitis.
• Examen Físico: Bulto blando, compresible, liso e insensible en la profundidad de ECMI, al palapar se siente un gorgoteo y el paciente tose
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TRATAMIENTO:• Pacientes con pequeños
divertículos asintomático requiere tratamiento dietético y observación períodica, tratamiento médico y dieta blanda.
• Método endoscópico de Dohlman.
• Diverticulectomia bajo control endoscópico más miotomía cricofaringea
LESIONES QUÍSTICAS: DIVERTICULO HIPOFARINGEO (ZENKER)
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NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE LA HIPOFARINGE SUPERIOR (OROFARINGE
INFERIOR)• Predomina en hombres y el 80% de los
pacientes están en las décadas quinta a octava.
• 95% son de tipo epidermoide.• Miden 2cm, cuando se descubren,se
propagan a través de la línea media.• 60 a 75%, con ganglios positivos.• 5% Metastatiza.
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CLÍNICA• Inicio, ligero dolor de
la garganta, sensación local de cuerpo extraño o irritación, creciente intolerancia para los alimentos calientes.
• Tumor crece, dolor se acentúa y se agrava al deglutir, toser o sacar la lengua.
• Voz apagada.
TRATAMIENTO:• Faringotomia o
glosotomia labiomandibular mediana.
• RT preoperatoria más laringectomía supraglótica subtotal ampliada y disección del cuello.
• Glosectomía total.
NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE LA HIPOFARINGE SUPERIOR (OROFARINGE
INFERIOR)
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FOSA PIRIFORME Y PARED POSTERIOR DE LA HIPOFARINGE
• 80% son varones en su mayoría en la sexta decada de vida.
• Cierta relación con el consumo excesivo de cigarrillos y alcohol, deficiencias nutricionales, contaminación con aire.
• 90% Compromiso de los ganglios regionales.
CLÍNICA:• CA avanzado, se ulcera,
dolor local persistente y progresivo.
• Sensación urente, impresión de tener un bulto en la garganta o dolor referido al oído.
• Disfagia, mayor salivación, saliva sanguinolenta, halitosis, voz apagada, estridor, espisodios de tos por aspiración.
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TRATAMIENTO:• RT preoperatoria mas resección y
disección del cuello.• La alta tasa de metástasis obliga a realizar la
disección electiva de cuello como rutina.• La disección bilateral del cuello se reserva
para los pacientes con signos clínicos de ganglios positivos en el lado opuesto.
FOSA PIRIFORME Y PARED POSTERIOR DE LA HIPOFARINGE
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Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.
Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.
GOD’S EAGLE INTERNATIONAL