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UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO
FACULTAD DE MEDICINA CAMPUS GÓMEZ PALACIO
Nefrología
Equipo N° 3 7° B
Olivia Montserrat Ramírez MirandaElizabeth Ramírez VerdínLeonardo Zuriel Ramírez HuertaJesús Raymundo Silva MorenoRodrigo Montenegro García
Dra. Padilla
LITIASIS URINARIA
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Riñones Orina – a través de la vía urinaria
eliminan
Sustancias que están en la sangre y son nocivas
Sales minerales Cálculos “litiasis
urinaria”
Litiasis renal - TUS
Litiasis vesical
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Epidemiología
Fue el primer médico que habló de la dificultad para orinar que solía aparecer en los varones de edad avanzada, y que en ciertos casos era por causa del llamado “mal de la piedra”.
Primer calculo – formado por ácido úrico y fosfatos
Litiasis renouretral Importante causa de morbilidad – países industrializados
4-7% población – en aumento • Hábitos dietéticos • Vida sedentaria + en varones (4.8%) mujer (3.8%)
Predomina = litiasis metabólica
25 - 50 años
Litiasis inefectiva – expuesta a infecciones urinarias
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Identificar las causas que lo producen - estudio litiásico El mejor tratamiento para prevenir su reaparición.
53% - primer episodio Repetirán en -
8años
Recidivante y crónica
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Etiopatogenia. Tipos de cálculos urinarios.
Formación de cristal litiásico Calculo renal
Sustancias nucleantes
• Calcio• Oxalato• Ácido úrico• Fosfato• Cistina
Precipitan por sobresaturación
Acción de fenómenos de inducción y en ausencia de la
acción de sustancias inhibidoras de la cristalización
• Citrato• Magnesio• Pirofosfato• Fitato• glucosaminoglicanos
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La oliguria - factor de riesgo en la formación cálculos.
• Factores anatómicos o urodinámicos
Favorecen la formación y elementos
proteicos en la orina
Calculo resultante
Libre en cavidades renales “calculo de
cavidad”
Lesión inicial en una zona renal
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LITIASIS METABÓLICA
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Hipercalciuria
Eliminación de Ca >250mg
•Idiopática, •Aumento en absorción de calcio•Hipermitaminosis D•Secundaria a hipofosfatemia
Absortiva• Disminución de la reabsorción de calcio• Hipoparatiroidismo• Acidosis tubular renalExcretora• Enfermedades óseas • HiperparatiroidismoResortiva
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Hiperoxaluria
Eliminación de oxalato >40 mg Aumento en la absorción
intestinal o de formación endógena (congénita
o por alteraciones enzimáticas) 10- 20% dieta
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Hiperuricosuria
Eliminación del ac. U > 600- 800 mg. Enterorrenal o endógeno (gota +
hiperuricemia) pH ácido
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Cistinuria
Cistina, ornitina, arginina, lisina >150- 200 mg pH ácido
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2,8 dihidrociadenin
Ac. Orótico
Xantina
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Litiasis infectiva
Infección urinaria Bacterias ureolíticasUreasa (urea CO2 y NH3)= pH alcalinoPrecipitación de cristales de fosfato
amónico magnésico y carbonato apatita.
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Ocupa y moldea cavidades renales Coral o asta de venado
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Proteus mirabillis Corynebacterium urealiticum
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Litiasis urodinámicas
Anatomía, estructura y funcionalidad Déficit de vaciamiento de una cavidad
(cáliz, pelvis, vejiga, divertículo vesical, etc)Estasis, estancamiento de orina,
infección litos
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Litiasis raras
Medicamentosas Sulfamidas, triamterene, etc
Compuestos orgánicos Colesterol Bario Sulfato cálcico (yeso)
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Estudios de litiasis urinaria Espectrografía infrarroja y microscopia
óptica 75% calcio 25% resto
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Litiasis renoureteral (TUS) Litiasis del tracto inferior
Vesical
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Clinca de la litiasis renoureteral
Cólico nefrítico Cálculos asintomáticos
Rx simples o ecografía Hematuria monosintomática (tumoral)
Molestia lumbar sorda Litiasis de infección
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Ultimo tercio uréter Síndrome miccional
○ Poliaquiuria, escozor miccional terminal, tenesmo vesical, molestia hipogástrica
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Cólico nefrítico.Dolor lumbar muy intenso y agudo de tipo paroxístico.
Finaliza con la expulsión del calculo por la orina al exterior.
Puede llegar a retrasarse o complicarse.
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Esfuerzo mantenido.
Una larga caminata.
Una comida muy
abundante.
Alcohol.
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Sintomatología urinaria.
Manifestaciones vegetativas.
Con síntomas viscerales digestivos.
Otras.
• Hematuria.• Polaquiuria.• Micciones de escaso
volumen.• Escozor.• Disuria.(próximo a la
vejiga).
• Nauseas y vomito.
• Íleo intestinal reflejo.
• Sensación de plenitud y meteorismo.
• Arritmias.• Alteración de la
presión arterial.• Palidez
generalizada y sudoración fría.
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Cólico renal séptico.
Cuadro Grave que puede llevar a la muerte.
Cólico renal + anuria
Insuficiencia renal.
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Fisiopatología.
Obstrucción ureteral aguda.
Brusco aumento de la presión
intraluminal
Además la musculatura lisa de la pared ureteral se
contrae.
Espasmo que produce ac. Láctico e irrita las fibras lentas tipo A y rápidas tipo
C.
Estos impulsos nerviosos viajan a los
segmentos medulares D11 y L2
Llegan al SNC.
Terminaciones nocioceptoras en la capsula y pelvis renal.
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El dolor del cólico nefrítico no es causado por las contracciones espasmódicas del uréter obstruido.
Fármacos espasmolíticos pueden ser contra producentes al inhibir el peristaltismo fisiológico retrasando la expulsión del calculo.
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Primera fase: aumento de flujo sanguíneo renal
Y aumento de presión ureteral. 0-1.5hrs.
Segunda fase: Descenso de flujo sanguíneo renal
Y aumento de presión ureteral. 1.5-5hrs.
Tercera fase: Descenso de flujo sanguíneo renal
Y descenso de la presión ureteral. > 5hrs.
El aumento inicial del FSR se da por una vasodilatación preglomerular con producción local de eicosanoides: Prostaglandina E2 y Prostaciclina.
La Prostaglandina E2 inhibe la secreción de la hormona antidiurética durante la obstrucción aguda lo que incrementa la PU.
El FSR y la PU disminuyen en un mecanismo de autodefensa por la vasoconstricion glomerular
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Pionefrosis
Retención urinaria intrarrenal. Produce una destrucción
progresiva del parénquima renal.
Acumulandoorina purulenta o en ocasiones cúmulos arenosos
o cálculos
Dilatación de la pelvis renal y de los cálices, habitualmente por una obstrucción en la unión
ureteropielica o ureterovesical
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Perinefritis (flemón perinefrítico) Infección de la grasa que rodea al riñón. Estafilococo Cuando el proceso de infección
obstrucción desborda los límites anatómicos del riñón e invade la atmósfera perirrenal.
Grasa perirrenal
Grasa adrenal Músculo psoas
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Absceso renal o perirrenal
Cúmulo purulento localizado en una zona renal con afectación del parénquima renal y tejidos circundantes
Pielonefritis xantogranulomatosa
Poco frecuente Cálculos en 80% Parénquima renal Lo caracteriza cel.
Xantogranulomatosa o espumosa.
Confunde con tumoración renal
![Page 33: 23 litiasis-urinaria nefro](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062313/55c793b7bb61ebad6f8b45cc/html5/thumbnails/33.jpg)
Clínica de las complicaciones tardías de la litiasis urinaria
Persistencia de litiasis con libre evolución
Pielonefritis crónica por litiasis
Nefritis intersticial
IRC
litiasis-infección-
obstrucción
Epitelio escamoso
Carcinoma epidermoide
![Page 34: 23 litiasis-urinaria nefro](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062313/55c793b7bb61ebad6f8b45cc/html5/thumbnails/34.jpg)
Clínica de la litiasis del tracto urinario inferior
Origen renoureteral Litiasis vesical autóctona Calculos desarrollados
en ambiente alcalino y ureolítico.
Divertículo vesical Adenocarcinoma/
carcinoma de próstata Esclerosis de cuello vesical Estenosis uretral Cistocele Cuerpos extraños
Litiasis vesical
Causas de obstrucción vesical
• Polaquiuria• Dolor miccional
• Hematuria
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Litiasis uretral, prostática y de vesículas seminales
Menos frecuentes Uretra
Prostatica y vesículas identifican en RX
HBP Prostatitis cronica
Diverticulos
Duplicidades
![Page 36: 23 litiasis-urinaria nefro](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062313/55c793b7bb61ebad6f8b45cc/html5/thumbnails/36.jpg)
DIAGNÓSTICO Y EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
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Diagnóstico y exploracionescomplementarias
Ph Microhematuria Cristaluria Leucocituria Presencia de
bacterias
Rx simple de abd.
ORINA Rx
![Page 38: 23 litiasis-urinaria nefro](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062313/55c793b7bb61ebad6f8b45cc/html5/thumbnails/38.jpg)
Ecografía. Urografía intravenosa. Tomografíaaxial computarizada
Cálculos son pequeños (menos de 2 mm)
(UIV) Confirma la litiasis sospechada por la radio-transparencia en la radiografía simple y permite evaluar la funcionalidad renal, la morfología
TAC- confirman las imágenes litiásicas dudosas y se establece el diagnóstico diferencial
Técnicas endoscópicas (uretro-cistoscopia,URS-ureterorrenoscopia, nefroscopia)
![Page 39: 23 litiasis-urinaria nefro](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062313/55c793b7bb61ebad6f8b45cc/html5/thumbnails/39.jpg)