Download - 21. Enfermedades Alergicas (10-Oct-2013)
Dr. Jorge Velázquez GálvezExpositores: Karen Angélica Sánchez Ávila
Vianca Lucero Partida Mayorquin
ENFERMEDADES ALERGICAS
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
INMUNOLOGIA
Afecciones alérgicas La frecuencia
Edad La población de estudio
Suelen iniciarse
En la infancia
Choque anafiláctico
Se define como reacción anafiláctica cuando hay una afección de dos o mas sistemas
1. Erupción cutánea generalizada 38%
2. Espasmos laríngeos o bronquial y disnea 48%
4. Dolor abdominal con vomito y/o diarrea
3. Dolor retroesternal, taquicardia e hipotensión 16%
Se presenta minutos después del ingreso del alérgeno responsable
Tiene una prevalencia 21 casos por cada 100,000 personas por año
Causas
1. Opiáceos2. Vancomicina 3. Alcohol4. Expansores coloidales
del plasma5. Dextran 6. Medios de contraste
Transfusiones sanguíneas,
inmunodeficiencias
Inducen a la de granulación directa de los Mas.
No alérgico se desencadena por la activación de complejos inmunes IgG y la IgM.Anafilotoxinas C3a, C4a y C5a
Origen alérgico en un 80% IgE
Inmunológica y no inmunológica
Reacciones anafilácticas se asocian
Anestesia local
Biofarmacos
Alimentos
Aspirina y los antinflamatorios no
esteroideos
Medicamentos
Producido por: glutamato monosodico, sulfitos o
toxinas del pescado mal conservado
“Síndrome del restaurante chino”
Cetuximab y omolizumab
Niños : reacción al huevo y a la lecheAdulto: reacción al maní y a los mariscos
Antibióticos con anillo betalactamico
El uso de antihistamínicos
o de esteroides no
modifica el curso de la
reacción
Falla respiratoria
Choque anafiláctico
Posición de trendelemburg
Retirar la fuente del alérgenoAdrenalina
O2 y respiración asistida
Aplicar liquido IV, vasopresores, respiración asistida, O2. masaje y resucitación.
Inyección o picadura de algún insecto aplicar
torniquete
Aplicar: vía intramuscular Dosis: 0.3 a 0.5 mL de la ampolla 1:1000. 0.01 mL/kg en menores de 6 años.
Tratamiento
PICADURA DE INSECTOS
Picaduras de insectos• La primera picadura de un insecto,
no tiene ninguna consecuencia importante, solo da lugar a la sensibilización de los pacientes predispuestos que, al ser una vez picados anteriormente, puede dar lugar a una reacción anafiláctica.
• Las personas en contacto directo con insectos deben de tomar precauciones.
• Evitar usar colores llamativos y perfumes.
Insectos• Algunos de los mas importantes inductores de
alergia son:
• Los del orden HymenopteraSon una de los mayores órdenes de insectos, con unas 200.000 especies, y comprende a las hormigas, abejorros, abejas y avispas entre otros.
• Apidae : Abejas
• Vespidae: Avispas
• Las enzimas contenidas en estos insectos son los principales alergenos
Veneno de abejas
Fosfolipidasa A2
Melitina
Veneno de avispas
Hialuronidasa
• Las personas con una picadura en la cabeza o nuca producen con mas frecuencia edema laríngeo.
Tratamiento• Ante sospecha de sensibilización, se debe referir a un
alergólogo.
• Según la gravedad de la enfermedad se deberá proceder a la desencibilizacion con el empleo de extractos puros de veneno de avispa o abeja.
• Representa el 2% de las admisiones al servicio de urgenciasALERGIA A FÁRMACOS
Tipos
Inducida por antibióticos
betalactamicos
Celular Sensibilizados a sulfatos,
fenitoina, penicilina o lidocaína
Humoral
Vía de administración del
fármaco Oral
Parenteral Urticaria, asma o choque anafiláctico
Urticaria o dermatitis exofoliativa
HEPTANOS
Los individuos con los Alelos HLA-B*1502 y
5801
Manifestaciones cutáneas mas frecuentes son : eritema, urticaria y
vasculitis
Otras manifestaciónes de intolerancia, no toxica.
Mediadas por la producción de IgG e IgA
Reacciones autoinmunes
Degranulación
Fármacos mas comunes implicados en reacciones alérgicas
Penicilina 10%
Clindamicina 10%
Trimetoprim-sulfa 6%
Rifampicina 0.6%
Treptomicina 0.5%
Tetraciclina 0.1%
ENFERMEDADES ALERGICAS DE LA PIEL
• La piel es uno de los órganos inmunológico más grandes y es a menudo blanco para respuestas alérgicas e inmunológicas. Muchos trastornos de la piel, tales como la dermatitis atópica (DA), dermatitis de contacto (CD), urticaria, angioedema, psoriasis y trastornos autoinmunes con formación de ampollas, son mediados inmunológicamente, con alteraciones en la inmunidad innata y adaptativa.
DEMATITIS DE CONTACTO• Afección dermatológica de tipo ocupacional mas frecuente.
OrigenAlérgico
Irritativo
En la dermatitis de contacto de origen alérgico suele dar reacciones tardías 12 a 90 hrs después del contacto.
La sensibilización puede ocurrir meses después.Producida por haptenos de pm menor de 500 daltons.
Niquel
• Dicromato de potasio
• Cloruro de cobalto
• Medicamentos
• Perservativos empleados en preparacion de cosméticos
• Aditivos uso industrial• Jabones• Metales• Fármacos• Etc.
Agentes frecuentemente implicados
Se presenta en cualquier edad Infancia Se caracteriza
Afecta 10-30% de la población infantil 70% de los niños que la padecen tienen una remisión espontanea antes de la
adolecencia
DERMATITIS ATÓPICAReacción eritematosa, pruriginosa y formación de escamas secas
RESPONSABLES DE LA RESPUESTA ALÉRGICA
Cromosoma: 1, 3, 16 y 17.
• FLG, 1q21.3 desarrollo de la epidermis
• Polimorfismos del cromosoma 1, 1q21 filagrina
• Polimorfismos 5q31 codificar : IL-4, IL-5 e IL-13 exacerbación de la enfermedad
Se ubican genes responsables de la respuesta alérgica
El defecto de fondo es una anormalidad en el desarrollo de la epidermis
Conduce a un proceso inflamatorio
Promueve al desarrollo de una sensibilización a alérgenos
La producción de IgE responsable de la respuesta inflamatoria
La dermis y epidermis del paciente afectado
Se observa un infiltrado de linfocitos CD4+ y CD8+
Espongiosis y disminución la capacidad protectora contra de bacterias y microorganismos
30% de pacientes con eczema presentan infecciones bacterianas: Staphylococcus aureus o micoticas
por Malassezia
Toxina que actúa como superantigeno
Producción de IgE
Activa a clones de linfocitos
PRURITO se debe al
efecto de la IL-31
URTICARIA• La urticaria es una reacción que
aparece súbitamente con formación de habones y eritema, acompañada de prurito, que desaparece sin dejar anormalidades en la piel.
OrigenAlérgico
Otros factores:
•Físicos•Químicos•Psicológicos•Inmunológicos no alérgicos
• Puede ser una manifestación temprana de hepatitis B y de Epstein- Barr.
• SI dura mas de 6 semanas = Crónica (suele acompañarse de Angiodema laríngeo)• Algunos son de origen autoinmune y no alérgico, donde se
presentan Ac contra receptores para la IgG
En el 30 % de los casos no se logra identificar la causa: pero las mas comunes son por mariscos, nueces, fresas, leche, chocolate y medicamentos como la penicilina, donde
es responsable la IgE
En un 40% de las ocasiones puede asociarse a enfermedades autoinmunes o por una reacción autoinmune contra los receptores de IgG e IgE.
ANGIODEMA• Manifestación cuya reacción tiene lugar debajo de la
epidermis o mucosas.• Edema mayor al de la urticaria, mas difuso y no acompañado
por prurito ni eritema.
En parpados En labiosEn extremidades
Alergias del tracto gastrointestinal
Alergias del tracto gastrointestinal
• Ocurre en el 3% de los adultos y en el 5 % de los niños• Son glicoproteínasas derivadas de productos animales y
vegetales resistentes al calor, ácidos y proteasas.
Mas frecuente: 20 proteínas: las mas importantes: caseína, lacto globulina y alfa- lacto globulina.
Segunda mas frecuente: ovoalbúmina y ovomucoide
Mas frecuente despues de los 4 años de edad: Ara h 1, h2 y h3.
Pescados: paralbumina y Mariscos: ricos en tropomiosina.
Cereales: potencialmente alérgenos: especialmente el trigo por gliadina.
• Las principales manifestaciones de la alergia alimentaria son de tipo cutáneo y gastrointestinal, aunque en un 20% a 30% puede acompañarse de síntomas respiratorios.Suele acompañarse de infiltrado eosinofilicos.
• El 30% de los casos de anafilaxia se deben a reacciones alérgicas contra alimentos.
• Una vez realizada la historia clínica y esta en sospecha se deben evitar alimentos durante 2 o 3 semanas, si desaparecen las molestias se deben excluir permanentemente.
Afecciones alérgicas de los ojos
Dependiendo el alérgeno
Conjuntivitis estacional
Conjuntivitis perenne
1. Granos de polen2. Esporas de hongos
1. Ácaros2. Epitelios de mascotas
Inflamación bilateral de la mucosa conjuntival, cursa con prurito, eritema, fotofobia, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño
Queratoconjuntivitis vernal o alérgica
El tacrolimus en ungüento
Tratamiento
Inmunoterapia
ALERGIAS DEL ÁRBOL RESPIRATORIO
El alérgeno llega por aire a la conjuntiva o mucosas respiratorias
Alimentación.
1. Asma bronquial alérgica
2. Rinitis alérgica• Laringitis • Sinusitis IgE
Rinitis alérgica
10-30% de la población padece rinitis y en dos tercios de los casos es alérgica
50% de los pacientes sufre conjuntivitis 20% tiene asma 80% de los asmáticos sufre rinitis
ÁcarosGranos de polen Esporas de hongos Cucarachas Caspas de animales
Estornudo, rinorrea, prurito y congestión nasalObstrucción o edema de la mucosa nasal Otitis media de tipo seroso
Identificación de la rinitis alérgica
Prueba cutánea Recuento de Eos
Histamina Es el mediador básico de la reacción
Tratamiento
Antihistamínico
Esteroides
Fármacos de administración nasal
BUEN DIA