Marçi
APENDER A LEER RADIOGRAFIAS DE TORAX PARA MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA II María Marco BruallaMaría Marco Brualla
Laura Marcos MayorLaura Marcos MayorMayo 2016; R1 Medicina F y CMayo 2016; R1 Medicina F y CSan Pablo + TorreroSan Pablo + Torrero
EstudioEstudio
Pauta Pauta sistemáticasistemática
Práctica, Práctica, práctica y práctica y prácticapráctica
Derrame Derrame pleuralpleural
CAUSA DE DERRAME PLEURAL• La velocidad de producción supera la capacidad de reabsorción:• Incremento en la velocidad de producción: ICC, hiponatremia, neumonía.• Disminución de la velocidad de reabsorción: tumores, atelectasias.
• Transporte del líquido desde la cavidad peritoneal.
DIFERENTES ASPECTO DE LOS DERRAMES PLEURALES
•Derrame subpulmonar.
•Obliteración de los ángulos costofrénicos.
•Derrames loculados.
OBLITERACIoN DE LOS aNGULOS COSTOFReNICOSAfectación del seno costofrénico posterior: 75 ml visible en proyección
lateral.Afectación del seno costofrénico lateral: 300 ml visible la proyección frontal.
DERRAMES LOCULADOSPseudotumores cisurales
Derrame laminar.
Hidroneumotórax
CardiopatíCardiopatía en a en
el adultoel adulto
CONTORNOS CARDiACOS NORMALESAorta ascendenteAurícula derechaBotón aórticoAorta descendenteAurícula izquierdaEl segmento de la arteria pulmonar principal
Ventrículo izquierdo
PRINCIPIOS GENERALES• La cardiomegalia se debe a un aumento del tamaño ventricular, no auricular.
• Los ventrículos, ante una obstrucción al flujo sanguíneo, inicialmente no responden inicialmente con dilatación, sólo cuando el corazón empieza a fallar.
• La sobrecarga volumétrica da un mayor incremento de las cavidades cardíacas que la sobrecarga de presión, por ello los aumentos más importantes de cavidades cardíacas se deben a insuficiencias valvulares.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA• Edema pulmonar intersticial:Edema pulmonar intersticial:• Engrosamiento de los tabiques interlobulares.Engrosamiento de los tabiques interlobulares.• Manguito peribronquial.Manguito peribronquial.• Presencia de líquido en las cisuras.Presencia de líquido en las cisuras.• Derrame pleural.Derrame pleural.
• Edema alveolar pulmonar:Edema alveolar pulmonar:• Configuración en alas de mariposa.Configuración en alas de mariposa.• Cefalización o redistribución vascular.Cefalización o redistribución vascular.
¡RETO!¡RETO!
NeumoNeumoníanía
“Cuadro de consolidación pulmonar producido por un agente infeccioso”
La gran parte: ENFERMEDAD a nivel del
espacio aéreo: lobar o segmentario. Diseminación mediante inhalación
o aspiración.
microorganismo patrón sugestivo
Líquido : Región más blanca
Broncograma aereo
Si afecta a espacios aéreos: Algodonoso con márgenes NO bien definidos
Si afecta a espacio intersticial: Prominencia de marcas intersticiales +/- aspecto similar a enfermedad del espacio aéreo.
PATRONES: PATRONES: LOBARSEGMENTARIOINTERSTICIALREDONDO CAVITARIO
Neumococo Afecta a lóbulo de pulmón
Signo de la silueta
Si afecta a porción central del pulmón: broncograma aéreo.
Estafilococo Aureus.
Trasmisión de forma centrífuga: afectación de varios segmentos.
Aspecto algodonoso mal defenido
Atelectasia
PATRÓN SEGMENTARIOPATRÓN SEGMENTARIO
Haemophilus influenzae, Streptococcus y Pneumococcus
Niños
Diagnóstico diferencial.
PATRÓN PATRÓN REDONDOREDONDO
Mycoplasma Pneumoniae y Pneumocistitis.
Afectan a las paredes de las vías respiratorias y a los tabiques alveolares
Enfermedad parcheada o confluente del espacio aéreo
PATRÓN CAVITARIOPATRÓN CAVITARIO
Pero…¿ y dónde esta la
neumonía?
Estructura que deja de ser visible
Localización de la enfermedad
AORTA ASCENDENTE LÓBULO SUPERIOR DERECHO
BORDE DERECHO DEL CORAZÓN LÓBULO MEDIO DERECHO
HEMIDIAFRAGMA DERECHO LÓBULO INFERIOR DERECHO
AORTA DESCENDENTE LÓBULOS SUPERIOR O INFERIOR IZQUIERDOS
BORDE IZQUIERDO DEL CORAZÓN LÍNGULA DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO
HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO
NeumotNeumotóraxórax
GraciasGracias
Bibliografía1. Goodman L, Felson B. Felson principios de radiología torácica. 6ª ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2010.
2. Herring W. Radiología básica aspectos fundamentales. 2ª ed. Barcelona: ELSESVIER; 2012.
3. A. B. Carlavilla Martínez, F. J. Castelbón Fernández, J. I. García Sánchez, et all. Diagnóstico y Terapéutica Médica Hospital Universitario 12 de Octubre. 6ª ed. Madrid. MSD; 2007.
4. L, Jiménez Murillo, F. J. Montero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias. 5ª ed. ELSEVIER. Barcelona; 2015. 5. Paul Stark, MD. Evaluation of diffuse lung disease by conventional chest radiography. Last updated 17/08/2015. Available at: http://uptodate.z-hms.csinet.es/contents/evaluation-of-diffuse-lung-disease-by-conventional-chest-radiography?source=search_result&search=conventional+radiography&selectedTitle=1~150. (Accessed 31/1/2016).