1981-2011: 30 anys de VIH/Sida
VIII Jornada de promoció de la salut i qualitat de vida per a persones amb VIH/Sida
Barcelona, 22 de novembre de 2011
Ferran Pujol
Projecte dels NOMS-Hispanosida
Quan el món era una festa
Fes l’amor i no la guerra
(1974) Canet de Mar - Les Sis Hores de Cançó
(1975) L’inici de la fi d’una llarga i macabra etapa
El llegat del dictador
(1978–1985) El context espanyol
Ley de vagos y maleantes (1954) Ley sobre peligrosidad social (1970)
“A los homosexuales, rufianes y proxenetas…”
Nacionalcatolicismo
(1977) Barcelona: Primera manifestació LGTB
30 anys de VIH/Sida
1981 2000 2011 1990
1981-2011
(1979-1981) Primers casos de lesions per SK
1981 2000 2011 1990
(1981) Els CDC reporten els primers casos
(1981) Primer cas de sida a Espanya
New Homosexual Disorder
Worries Health Officials
May 11, 1982
The cause of the disorder is unknown.
Researchers call it A.I.D., for acquired
immunodeficiency disease, or GRID, for
gay-related immunodeficiency. It has been
reported in 20 states and seven countries. But
the overwhelming majority of cases have
been in New York City (158), elsewhere in
New York State (10), New Jersey (14) and
California (71).
L’era pre-antiretroviral
1981 2000 2011 1990 1987
1981-1987
Dies de mort i desesperació
(1981) Gay Men's Health Crisis (GMHC)
Larry Kramer Fundador de Gay Men’s Health Crisis i ACT UP
«This is the worst disaster in history that you’re talking about. You cannot talk about it calmly, and any of your people who talk about it calmly, you shouldn’t listen to; you really shouldn’t. Our continued existence depends on just how angry you can get»
Larry Kramer
SIDA: La fi del pacient com a subjecte passiu
(1983) Els principis de Denver
(1984) La negació: més de 7.000 casos als EUA
(1985) Rock Hudson simbolitza el coratge dels homes gais
(1991) Earvin "Magic" Johnson anuncia que té el VIH
El VIH s’identifica com el causant de la sida
1981 2000 2011 1990 1984
1984
(1984) La sida (VIH) existeix!
(1985) Project Inform San Francisco
Martin Delaney (1945-2009)
Fundador de Project Inform
La recerca d’informació: La supervivència!
• Tractaments per a les infeccions oportunistes
• Obtenir fàrmacs sense aprovació a través de programes de accés en fase primerenca, d’ús compassiu, “Guerrilla Trials” i “clubs de compradors”
• Revisió del procés d’aprovació de nous fàrmacs
“Riscos acceptables”
“Qui ha de decidir quins riscos són acceptables, la burocràcia a Washington o el pacient que té la vida penjant d’un fil?”
(1986) The NAMES Project
(1986) El diagnòstic fatal (o què pinto jo en aquesta història)
(1986 ) Gais per la Salut
(1987) ACT UP AIDS Coalition to Unleash Power
Activistes d’ACT UP llançant cendres humanes en els jardins de la Casa Blanca
Funerals polítics als EUA
• 1987: Centenars d’activistes bloquegen les entrades de Wall Street, la FDA i els NIH als EUA
• 1989: Reunió entre empreses farmacèutiques, científics, activistes i FDA: programa d’aprovació accelerada
• 1991: La FDA canvia el procés d’aprovació de fàrmacs de diverses malalties potencialment mortals, com el VIH/sida, càncer, diabetis i Alzheimer, alhora que en garanteix la seguretat i eficàcia
L’AZT (Zidovudina) El primer antiretroviral aprovat per la FDA
1981 2000 2011 1990 1987
1987
Informació sobre nous tractaments
(1992) Creació d’HIVNET (1994) Implementació a Catalunya
Comte Borrell, 164-166
08015 Barcelona – [email protected]
INFOTRAT (des de 1994)
Programa d’informació i
educació sobre tractaments
del VIH/Sida.
La lluita contra la invisibilitat
(1994) Projecte dels NOMS instaura a Barcelona el Memorial Internacional de la Sida
Candlelight in Spain: A Political Force History of AIDS Epidemic
Published by The Global Health Council. December 2007
(1995) El Projecte dels NOMS a les façanes de les institucions públiques catalanes
Pepe Espaliú (1955-1993)
1981 2000 2011 1990 1996
1996
Apareix la TARGA. El VIH es cronifica
(1996) «Hit hard and hit early»
• 1997 la TARGA s’estableix com a pauta de tractament a Espanya
• Caiguda en picat de la morbi-mortalitat
• Toxicitats i efectes secundaris
• La lipodistròfia potencia l’estigma
• Pill burden i restriccions dietètiques
• L’adherència
(1998) ATOS denuncia l’exclusió de les persones VIH+ dels programes de transplantament d’òrgans
Activisme d’ATOS
• 1998: Coinfecció per VIH/VHC
• Derogar l’exclusió «absoluta»: Elaboració d’un protocol
• Març 2000: Retirada de les unitats de trasplantaments de la resta de l’Estat. Catalunya segueix endavant
• Gener 2002: 1er trasplantament en una persona VIH+ a Espanya a l’Hospital de Bellvitge
• Maig 2005: Document-consens Gesida / ONT / PNS-MSC
Accés global: Les dues cares de la sida
Vuyolewethu Tshambuluku (8 anys) Ciutat del Cap, Sud-àfrica. VIH i TB
1981 2000 2011 1990 2008
2008
La declaració suïssa La no transmissió del VIH amb la CV indetectable
(2008) La declaració suissa
• Declaració de la Comissió de la sida suïssa sobre el (NO) risc de transmissió dels pacients en tractament, criticada per molts.
• 2011: HPTN 052 amb resultats irrefutables
• L’estudi PARTNER
1981 2000 1990 2010-11
El tractament com a prevenció
2010-2011
La profilaxi preexposició (PrEP)
iPrEx: Resultats sense precedents!
PrEP: Una opció més per a la prevenció del VIH
Desenvolupament dels ARV
Primer cas de SIDA reportat
ddI ddC d4T
3TC, SQV
RTV, IDV, NVP
NFV, DLV, ZDV/3TC, SQV-gc EFV, ABC
APV LPV/RTV, ddI-EC, ZDV/3TC/ABC
TDF EFV-600, 3TC-300, d4T-XR
ENF, NFV 625, ATV, FTC, FPV
ABC/3TC, TDF/FTC, ddI generic
SQV 500, TPV, ZDV generic, LPV/RTV tabs
ZDV
Reformulacions
Coformulacions DRV, MVC, TDF/FTC/EFV
19
81
19
84
19
94
19
92
19
91
19
85
19
87
19
95
19
96
19
97
19
99
19
98
20
01
20
04
Significant morbidity persists on HAART
Malalties cardiovasculars
Trastorns metabòlics
Problemes neurocognitius
Malaltia hepàtica
Malaltia renal
Trastorns dels ossos
Càncers
Fragilitat
VIH
ARV
toxicitats
Envelliment
Volberding PA and Deeks SG, Lancet. 2010; 376(9734):49-62.
ART cohort collaboration, Clin Infect Dis 2010; 50(10):1387–1396.
El VIH s’ha convertit en una infecció crònica
• Però les infeccions continuen produint-se: El preservatiu com a única estratègia preventiva ha tocat sostre!!!
• El tractament com a prevenció, però el 30-50% de les persones infectades no estan diagnosticades
• Implementació del Dia de la Prova (2003)
• Centres Comunitaris de Detecció addicionalment als centres sanitaris convencionals (2006)
• La PrEP i els microbicides també són eficaços (2010).
2011 2013 2012
Reptes del futur
2011- ?
2014 2015
?
Reptes de l’activisme (i de tots plegats)
Sida: tres dècades de discriminació: Augmenten un 18% les consultes a l’assessoria de l’Observatori de Drets Humans i VIH/Sida de l’Estat espanyol. Gairebé la meitat de les situacions de discriminació es detecten en els àmbits laboral i sanitari • Accés global • Reducció CV comunitària i infeccions en els grups més en risc • Coinfeccions: TB, Malària, VHB, VHC • Tractament com a prevenció • Vacuna preventiva • Eradicació del VIH
Prevenció, tractament, monitorització i curació!
2010 2020 2030
En lluita cap a la curació!