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DDIIRREECCCCIIÓÓNN GGEENNEERRAALL DDEE EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGÍÍAA MMIINNIISSTTEERRIIOO DDEE SSAALLUUDD PPEERRÚÚ Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 17 (18), 2008. Semana epidemiológica (SE) del 27 de abril al 03 de mayo
EEDDIITTOORRIIAALL • Incidencia de las infecciones intrahospitalarias: Tasas de referencia nacional 249 TTEENNDDEENNCCIIAA YY SSIITTUUAACCIIOONN EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIICCAA DDEE DDAAÑÑOOSS EENN VVIIGGIILLAANNCCIIAA • Fiebre Amarilla 251 • Dengue 251 •• Malaria 252 •• Infecciones respiratorias agudas 255 IINNDDIICCAADDOORREESS DDEE VVIIGGIILLAANNCCIIAA EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIICCAA •• Indicadores Semanales de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 18 – 2008 256 AANNAALLIISSIISS DDEE SSIITTUUAACCIIÓÓNN •• IInncciiddeenncciiaa ddee IInnffeecccciioonneess IInnttrraahhoossppiittaallaarriiaass eenn eessttaabblleecciimmiieennttooss ddeell 226622
MMiinniisstteerriioo ddee SSaalluudd,, EEnneerroo 22000044 –– MMaarrzzoo 22000088
EEDDIITTOORRIIAALL
Incidencia de las infecciones intrahospitalarias: tasas de referencia nacional Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son un importante problema de salud pública en el mundo, han sido reconocidas como una importante fuente de morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados y con un incremento en los costos del cuidado de la salud que normalmente no pueden ser atribuidos a la enfermedad subyacente. En este número publicamos un segundo informe con una actualización de la información de la incidencia de IIH en establecimientos de salud del Ministerio de Salud a nivel nacional para el periodo 2004-2008. Esta información refleja el trabajo de vigilancia epidemiológica que desarrollan los profesionales de las Oficinas o Unidades de Epidemiología de los establecimientos de salud del Ministerio de Salud en todas las regiones, sin cuya participación no sería posible implementar el sistema de vigilancia epidemiológica de IIH. La información actualizada en este nuevo informe es de particular importancia debido a que el conocimiento de las tasas de IIH y valores de referencia nacional son el primer paso para examinar el estado general de las tasas de incidencia de IIH en los establecimientos de salud, como una medida indirecta de la forma como han estado funcionando los procesos de atención y cuidado de los pacientes en los diferentes servicios de hospitalización. A nivel internacional las tasas de incidencia de IIH comúnmente son usadas como un indicador de desempeño del hospital, bajo la consideración que las IIH son prevenibles y que altas tasas de incidencia de IIH pueden sugerir un problema potencial en la calidad de la atención y el cuidado de los pacientes. El conocimiento de las tasas de IIH y valores de referencia nacional son una ayuda para identificar los servicios que representan un problema en relación a estas infecciones y permiten orientar las medidas preventivas y de control que sean necesarias, focalizando los esfuerzos en las áreas con mayor incidencia de IIH para mejorar la seguridad del paciente. Desde la Dirección General de Epidemiología esperamos contar con la participación de un mayor número de establecimientos de salud públicos y privados a nivel nacional que contribuyan con la notificación de la información de esta vigilancia epidemiológica, que permitirá tener un mejor conocimiento sobre los riesgos de adquirir estas infecciones en nuestros establecimientos de salud.
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MINISTERIO DE SALUD
Econ. Hernán Garrido-Lecca Montañez
Ministro de Salud
Dr. Elías Melitón Arce Rodriguez Vice-Ministro de Salud
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Méd. Epid. Gladys Marina Ramirez Prada
Directora General
Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica
Med. Epid. José Bolarte Espinoza
Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica
Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes
epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias
EQUIPO TÉCNICO DE LA UNIDAD TÉCNICA DE
NOTIFICACIÓN Y BROTES
Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Med. Epid. Jorge Uchuya Gómez
Lic. Est. B. Arturo Alcántara Alvarez Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia
Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa
CUIDADO DE EDICIÓN
Blgo. Epid. Rufino Cabrera C.
Dirección: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima
Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:
Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico VIH/SIDA
Hecho el depósito legal Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL:
http://www.dge.gob.pe
Tiraje: 1000 ejemplares. Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: 1563-2709 ISSN Versión electrónica: 1816-8655
La información del presente boletín, procede de la notificación de 7377 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6896 son Unidades Notificantes, reconocidos debidamente con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica se inicia el día domingo de cada semana y concluye al término de las actividades del día sábado siguiente.
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Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En la semana epidemiológica (SE) 18 (2008) no se ha notificado ningún caso probable de fiebre amarilla selvática en el Perú. Entre la SE 01 a 18 de 2008, se han notificado 13 casos que han sido clasificados en: tres casos confirmados, cuatro casos descartados y seis casos se mantienen como probables (Tabla 1). Todos los casos confirmados murieron, el primer caso es una mujer de 22 años, que inició enfermedad en la SE 03, el caso procede de la comunidad Aguaruna de “”Nueva Esperanza” del distrito de Nieva (230 msnm), provincia de Condorcanqui, departamento de Amazonas. El segundo es un varón de 29 años, que inició la enfermedad en la SE 06, procede del distrito y provincia de Picota, departamento de San Martín. El tercero corresponde a un varón de 21 años, que llegó a Puerto Maldonado para trabajar en minería (hace 4 meses aproximadamente), inicio enfermedad en la SE 09, familiares no refirieron que paciente haya recibido vacuna contra Fiebre Amarilla, y el lugar probable de infección es la comunidad de Pedro Antonio - San Francisco del distrito de Laberinto, provincia de Tambopata (200 msnm). La distribución de los casos por distritos se muestra en la figura 1.
Tabla 1. Casos de Fiebre amarilla notificados. Perú 2006 a 2008 (*)
* Hasta la SE 18, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA
Mapa 1. Distritos con Casos notificados de Fiebre amarilla. Perú 2008 (*)
*Hasta la SE 18, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA Dengue En la SE 18 (2008), se notificaron a la Dirección General de Epidemiología (DGE), 78 casos de dengue clásico, 69 % de los casos son notificados por las direcciones regionales de salud (DIRESA): Loreto 18 casos (23,1%), Piura I en total 13 casos (16,6%), Luciano Castillo 7 casos (8,9%). Jaén 6 casos (7,7%), Amazonas 5 casos (6.4%) y San Martín 5 casos (6,4%). Se observa que Loreto ha disminuido significativamente la frecuencia semanal de casos. En el acumulado nacional se ha notificado 6594 casos a la DGE, de los cuales 1226 casos fueron confirmados por laboratorio, 4155 están como probables y 1213 fueron descartados. Sobre los casos de dengue hemorrágico hasta esta semana (SE 18, 2008), son 25 los casos notificados siendo 09 confirmados (4 de Loreto, 3 de Ucayali, 1 de Bagua y 1 de Chulucanas). Han sido descartados 3 de Loreto y 1 de Ucayali y 1 de Chulucanas, quedando
Año 2006* Año 2007* Año 2008* Notificados : 107 Confirmados : 45 Probables : 00 Descartados : 62 Defunciones : 19
Notificados : 51 Confirmados : 23 Probables : 01 Descartados : 27 Defunciones : 20
Notificados : 13 Confirmados : 03 Probables : 06 Descartados : 04 Defunciones : 03
Tendencia y situación de las enfermedades sujetasa vigilancia epidemiológica SE 18 – 2008
TTEENNDDEENNCCIIAA YY SSIITTUUAACCIIOONN EEPPIIDDEEMMIIOOLLÓÓGGIICCAA
Med. Epid. Jorge Uchuya Gómez
Grupo temático de vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles
Dirección General de Epidemiología
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como probables 11 casos (05 de Chulucanas). No se ha reportado ningún fallecido por esta causa hasta la fecha. La incidencia acumulada (IA) de dengue en el país, para la SE 18 (2008) es de 19,3 por cada 100 000 hab. Las DISAs con mayor incidencia y en consecuencia mayor riesgo de transmisión son: Loreto (276,40), Amazonas (82,6) Ucayali (82,5), San Martín (57,9), Lambayeque (48,2), Jaén (40,0), Madre de Dios (37,8), Tumbes (30,4), Piura I (22,5), Piura II (20,0) y La Libertad (19,4). Los departamentos que se encuentran en situación de brote en la SE 18 (2008) son Piura y San Martín. En Lima, del total de 53 casos notificados, 36 se encuentran en estudio y 17 han sido confirmados. Todos los casos confirmados son importados y proceden de Iquitos (7), Ucayali (4), Piura (2), Olmos (2), Guadalupe (1), Junín (1). No se ha tenido caso notificado y confirmado autóctono (con lugar de infección en Lima). El canal endémico del dengue clásico se muestra en la figura 1.
Figura 1. Canal endémico de dengue. Perú 2008*
*Fuente-MINSA-DGE-RENACE Hasta la SE 18 2008 Con relación a la circulación de virus dengue, en el 2008 se ha notificado la circulación de los cuatro serotipos. El serotipo D3 se ha aislado en Iquitos y Ucayali. El serotipo D1, en la Costa Norte en la localidad de Chulucanas (Piura), Chepén (La Libertad) y Tumbes. El serotipo D2 en Madre de Dios y el serotipo D4 en Yurimaguas (Loreto), este último informado recientemente, constituyendo un nuevo serotipo en esta zona. Como se sabe la circulación de un nuevo serotipo en una zona ya expuesta aumenta el riesgo de presentar dengue hemorrágico.
Figura 2: Serotipos del virus dengue identificado por departamentos desde el año 1990
Fuente: INS – MINSA / NMRCD Malaria En la SE 18 se han notificado 665 casos de malaria a la Dirección General de Epidemiología, de los cuales el 88,9% (642 casos) corresponden a malaria por Plasmodium vivax y 11,1 % a malaria por P. falciparum. En relación a los casos de malaria por P. falciparum, la DIRESA Loreto continúa reportando la mayor incidencia (1,6 por cada 1000 hab.) con un acumulado de 1567 casos. Hasta la SE 18 el acumulado de casos notificados de malaria por todas las especies de Plasmodium es de 14683 casos; 88,9 % de ellos, son malaria por P. vivax. El 57,68 % del total de casos notificados de malaria, se encuentran concentrados en la DIRESA Loreto (8470 casos). Siguen en frecuencia, Madre de Dios 2015 casos (13,72 %), Luciano Castillo 1268 casos (8,63 %), Tumbes 938 casos (6,38 %) y Junín 776 casos (5,28 %). En Loreto, 45 distritos han reportado casos de malaria por P. vivax, la IA para Loreto es de 7,1 por cada 1000 hab. (Fig. 2). Los distritos mas afectados y que reportan el 67% de los casos de malaria por P vivax son: Napo (787 casos), San Juan Bautista (689 casos), Fernando Lores (514 casos), Yavarì (407
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SEROTIPOS DEL VIRUS DEL DENGUE CIRCULANTE.
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casos), Iquitos (347 casos), Mazan (330 casos), Belén (297 casos), Tigre (221 casos), Alto Nanay (214 casos), Urarinas (211 casos), Punchana (209 casos), Putumayo (181 casos) y Yaquerana (169 casos).
Figura 3: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo, Perú – 2008 *
Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE. 18 – 2008 La DIRESA Madre de Dios tiene la IA más alta en el país (18,5 por cada 1000 hab.), y notifica el 13,7 % de los casos de malaria a nivel del país, todos son por P. vivax. El distrito mas afectado es Madre de Dios con 1334 casos acumulados que representa el 66,2 % de los casos. Huepetuhe con 486 casos representa el 24,1 en la región. Este departamento se encuentra en situación de brote desde la SE 01 y nuevamente se encuentra en fase de alerta (Fig. 3). La DISA Luciano Castillo, se mantiene en brote y hasta la SE 18 se ha notificado 1268 casos de malaria (1267 de vivax y un caso de falciparum) (Fig. 4). El 80,7 % de los casos son notificados por los distritos de Bellavista (634 casos) y Sullana (389 casos). Actualmente son 9 distritos que vienen notificando casos de malaria. El control de la malaria a nivel del distrito de Bellavista se realizo entre el 6 de febrero al 14 de marzo, mediante un rociamiento selectivo con la estrategia de un “cordón de protección” incluyendo los sectores de Esteban Pabletich, Túpac Amaru, JC Mariategui, El Porvenir y Jorge Basadre. Se ejecuto un total de 2,425 viviendas rociadas, hubieron viviendas que no fueron intervenidas que llego al 26% entre cerradas y renuentes. Se utilizo el plaguicida Carbamato PM al 80% y se trabajo con dos brigadas de rociadores (14 recursos). Para el mes de abril se replanteo realizar un rociamiento al 100% de las viviendas del distrito de Bellavista (aproximadamente
5,300 viviendas) debido a que los casos de malaria estaban dispersos en todos los sectores del distrito.
Figura 4: Canal endémico de malaria por P. vivax: Madre de Dios 2008*
Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE. 18 – 2008 La malaria por P. falciparum se concentra en Loreto con el 98,8 % de los casos acumulados y todos los casos de esta semana son procedentes de esta región (23 casos) (Ver Figura 3).
Figura 5: Tendencia de malaria por P. vivax: DISA Luciano Castillo 2006 - 2008*
Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE.18 – 2008 La DIRESA Tumbes en la actualidad viene presentando una marcada disminución en el número de casos actualmente en fase de alerta (Fig. 5). Hasta la SE 18 ha notificado 938 casos (IPA 4,4 por cada 1000). Los distritos más afectados y que reportan el 92,7 % de los casos son Aguas Verdes (418 casos), Zarumilla (339 casos) y Tumbes (113 casos).
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Figura 6: Tendencia de malaria por P. vivax: DISA Tumbes 2006 - 2008*
Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE. 18 – 2008 En la DISA Pasco, distrito de Puerto Bermúdez se ha incrementado el número de casos (21 en SE 17 y nuevamente 21 en SE 18) de malaria por P. vivax. Los casos de malaria por P. falciparum se concentran en la DIRESA Loreto. En el acumulado, los distritos que notifican mayor incidencia son: Napo (186 casos) Balsapuerto (159 casos) Yavarí (148 casos), Mazan (96 casos) (Fig. 6).
Figura 7: Malaria por P. falciparum, según distritos
de riesgo, Perú – 2008 *
Fuente: MINSA – DGE – RENACE. (*) SE. 18 – 2008
Infecciones respiratorias agudas (IRA) Hasta la SE 18 los servicios de salud del país han notificado 1 233 068 episodios de IRA no neumónicas, un 1,5 % (17 853) más que en el 2007 (1 15 215) y un 10% (112 223) más que en el 2006, con una Incidencia Acumulada actual de 4523,2 x 10 000 niños menores de 5 años.
Corredor de las IRAS en menores de 5 añosPERÚ 2008 (SE 18)
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Los episodios de Neumonías registradas en el Sistema de Vigilancia epidemiológica, hasta la SE 18 del 2008 son 16400, esto representa 16,5% (2322) más episodios hasta la misma semana 2007 (14 078) y 11,3% (1670) más que en el 2006 (14730). La IA actual país es 60,2 x 10 000 niños menores de 5 años. La Razón de Neumonías/IRAS a la SE 18 es 1/75, en el 2007 fue 1/86 y en el 2006 fue 1/76 en el mismo periodo.
Corredor de las Neumonías en menores de 5 añosPERÚ 2008 (SE 18)
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En el contexto actual de la temporada de frío, viene incrementándose las neumonías en la sierra centro y sur como era de esperarse, destacándose en los departamentos de Ancash, Apurimac, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín y Pasco. En este sentido el Ministerio de Salud viene ejecutando un plan de respuesta para disminuir el impacto climático. En lo que a Epidemiología se ha activado la vigilancia centinela en 30 hospitales de los departamentos priorizados, fortaleciendo de esta forma la vigilancia epidemiológica en la RENACE.
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Med. Inf. Juan Manuel Nunura Reyes
Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras transmitidas por vectores
Dirección General de Epidemiología
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RIESGO DE NEUMONÍA POR INCIDENCIA ACUMULADA DIRESAS DEL PERÚ 2008 (SE 18)
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76,483,783,8
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HuancavelicaJunín
AncashTumbes
ChotaChankaCusco
AmazonasLima Sur
Lima CiudadPERU
Luciano CastilloSan MartínLima EsteArequipa
Piura - ICajamarca
CallaoMadre de Dios
HuanucoLima Norte
PascoApurímac - I
UcayaliLoreto
Incidencia acumulada
La mayor incidencia de neumonía corresponde a Loreto y Ucayali, como se observa en el gráfico anterior. La Mortalidad por neumonías en menores de 5 años, registrada hasta la SE 18 es de 111, el que representa 14% menos que las defunciones presentadas para el mismo periodo del 2007 (129). A la SE 18 de este año, el 56% (62 def.) fueron extrahospitalarias y 44% (49 def.) fueron intrahospitalarias. Con relación a las neumonías en mayores de cinco años, se encuentra dentro de valores esperados en la mayor parte de los grupos de edad, comparados con los dos últimos años. El único grupo de edad en el que se identifica un incremento es en adultos de 20 a 59 años, pero la mortalidad por esta causa no ha variado mayormente. En el grupo de 10 a 19 años se observa un incremento sostenido desde la SE 12.
Tendencia de las Neumonías en menores de 5 a 9 años PERÚ 2006-2008 (SE 18)
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En relación a los fallecidos en mayores de cinco años, hasta la SE 18 se han notificado 124 defunciones, lo que significa 8% menos que el año anterior (134); las DIRESA de Huancavelica (23), Arequipa (19), Puno (18), Lima (14) y Cusco (13), son los que notificaron el mayor número.
Neumonías en adolescentes de 10 a 19 añosPERÚ 2006-2008 (SE 18)
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Neumonías en Adultos de 20 a 59 años
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Neumonías en adultos de 60 y más años
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Med. Cergio A. Espejo La Rosa Grupo temático de Infecciones respiratorias agudas
Dirección General de Epidemiología
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Indicadores semanales de vigilanciaepidemiológica, Perú SE 18 – 2008
IINNDDIICCAADDOORREESS DDEE VVIIGGIILLAANNCCIIAA EEPPIIDDEEMMIIOOLLÓÓGGIICCAA
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AMAZONAS 0 115 S Ex SC 0,28 0,91 0 5 0,25 SC SC SC 0,01 0
ANCASH 1 21 Ex Ex Ex 0,02 0,16 0 0 0,00 SC SC SC - 0
APURIMAC 0 1 SC SC SC 0,00 0,03 0 0 0,00 SC SC SC - 0
AREQUIPA 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0
AYACUCHO 2 180 Ex Ex Ex 0,27 1,31 0 0 0,00 SC SC SC - 0
CAJAMARCA 0 0 SC SC SC - 0,12 0 0 0,00 SC SC SC - 0
CALLAO 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0
CHANKA 0 6 SC SC SC 0,03 0,01 0 0 0,00 SC SC SC - 0
CHOTA 0 0 SC SC SC - 0,01 0 0 0,00 SC SC SC - 0
CUSCO 3 157 Ex SC Ex 0,13 0,57 0 0 0,00 SC SC SC - 0
CUTERVO 0 4 SC SC SC 0,03 0,08 0 0 0,00 SC SC SC - 0
HUANCAVELICA 0 8 Ex SC SC 0,02 0,09 0 0 0,00 SC SC SC - 0
HUANUCO 0 1 SC SC SC 0,00 0,01 0 0 0,00 SC SC SC - 0
ICA 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0
JAEN 2 30 A Ex Ex 0,09 0,54 0 2 0,06 SC SC SC 0,01 0
JUNIN 22 776 Ex Ex S 0,65 2,89 0 0 0,00 SC SC SC - 0
LA LIBERTAD 7 42 Ex Ex Ex 0,03 0,15 0 0 0,00 SC SC SC - 0
LAMBAYEQUE 1 21 Ex SC Ex 0,02 0,11 0 0 0,00 SC SC SC - 0
LIMA CIUDAD 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0
LIMA ESTE 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0
LIMA NORTE 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0
LIMA SUR 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0
LORETO 378 6869 Ex Ex Ex 7,25 30,96 23 1567 8,03 S S Ex 1,65 1
LUCIANO CASTILLO 76 1267 Ep Ep Ep 1,69 0,71 0 1 0,00 SC SC SC 0,00 0
MADRE DE DIOS 72 2015 Ep Ep A 19,00 42,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0
MOQUEGUA 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0
PASCO 21 153 Ep Ep Ep 0,54 0,75 0 0 0,00 SC SC SC - 0
PIURA 4 34 Ex Ex Ex 0,04 0,08 0 0 0,00 SC SC SC - 0
PUNO 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0
SAN MARTIN 15 327 Ex Ex Ex 0,46 1,26 0 10 0,03 SC Ex SC 0,01 0
TACNA 0 0 SC SC SC - 0,00 0 0 0,00 SC SC SC - 0
TUMBES 37 938 Ep Ep A 4,53 5,52 0 0 0,00 SC SC SC - 0
UCAYALI 1 95 Ex Ex Ex 0,22 0,32 0 1 0,01 SC SC SC 0,00 0
Total general 642 13060 0,47 1,56 23 1586 0,28 0,06 1Incidencia Acumulada x 1000 hab. Unidad Técnica de Notificación
1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC= Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.
Fuente: MINSA - DGE - RENACE Fuente: MINSA - DGE - RENACE
Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum
S.E. S.E.
PERU, Año 2006 - 2008 S.E. 18 PERU, Año 2006 - 2008 S.E. 18
CA
SO
S
CA
SO
S
Fuente: MINSA - DGE - RENACE
DISA RIESGO: IPA 2007
Incidencia Acumulada
Hasta SE 18
Zona Canal endémico1
SE 18 Incidencia Acumulada
Hasta SE 18
INDICADORES SEMANALES DE MALARIAPERU 2008 SE. 18
MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM
Defun- ciones
Zona Canal endémico1
SE 18RIESGO: IPA 2007
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51
2006 20082007
0
50
100
150
200
250
300
350
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51
2006 20082007
Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (18), 2008
Pág. 257
C P D SE 16
SE 17
SE 18 C P D C P
AMAZONAS 5 105 243 26 Ep Ep A 82,69 0 1 2 0 0 0
ANCASH 0 0 2 0 SC SC SC 0,18 0 0 0 0 0 0
APURIMAC 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0
AREQUIPA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0
AYACUCHO 0 0 1 0 SC SC SC 0,15 0 0 0 0 0 0
CAJAMARCA 0 0 1 0 SC SC SC 0,16 0 0 0 0 0 0
CALLAO 1 0 1 1 SC SC Ep 0,12 0 0 0 0 0 0
CHANKA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0
CHOTA 0 0 1 0 Ep SC SC 0,31 0 0 0 0 0 0
CUSCO 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0
CUTERVO 0 12 3 0 SC SC SC 10,25 0 0 0 0 0 0
HUANCAVELICA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0
HUANUCO 0 1 23 11 S Ex SC 3,09 0 0 0 0 0 0
ICA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0
JAEN 6 23 106 4 A A S 40,01 0 0 0 0 0 0
JUNIN 2 3 21 11 SC Ex S 2,02 0 0 0 0 0 0
LA LIBERTAD 1 100 215 150 A S A 19,45 0 0 0 0 0 0
LAMBAYEQUE 2 142 413 110 A A S 48,27 0 0 0 0 0 0
LIMA CIUDAD 0 0 16 45 A SC SC 0,46 0 0 0 0 0 0
LIMA ESTE 0 0 5 10 Ep SC SC 0,24 0 0 0 0 0 0
LIMA NORTE 0 0 0 2 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0
LIMA SUR 0 0 0 2 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0
LORETO 18 353 2312 226 Ep Ep S 276,40 0 4 2 3 0 0
LUCIANO CASTILLO 21 33 119 18 Ep Ep Ep 20,05 0 0 0 0 0 0
MADRE DE DIOS 0 27 14 3 SC SC SC 37,82 0 0 0 0 0 0
MOQUEGUA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0
PASCO 0 0 20 0 Ep Ep SC 7,03 0 0 0 0 0 0
PIURA 15 113 107 233 Ep Ep Ep 22,57 0 1 5 1 0 0
PUNO 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0
SAN MARTIN 5 133 285 113 Ep Ep Ep 57,91 0 0 1 0 0 0
TACNA 0 0 0 0 SC SC SC - 0 0 0 0 0 0
TUMBES 1 0 64 34 SC Ex Ex 30,42 0 0 0 0 0 0
UCAYALI 3 181 183 280 A A S 82,58 0 3 1 1 0 0
Total general 80 1226 4155 1279 19,33 0 9 11 5 0 0
Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, SC = Sin casos, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.
Fuente: MINSA - DGE - RENACE
DefuncionesZona Canal endémico1
INDICADORES SEMANALES DE DENGUEPERU 2008 SE. 18
DENGUE CLASICO
DISASE 18
Hasta SE 18Incidencia Acumulada
Hasta SE 18SE 18
Tendencia de casos de Dengue clásicoPerú año 2006 - 2008 - S.E. 18
S.E.
DENGUE HEMORRAGICO
CA
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0
100
200
300
400
500
600
700
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51
2006 20082007
Bol. E
pidemiol. (Lim
a) 17 (18), 2008
Pág. 258
CP
DC
PC
PD
CP
DC
PC
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NA
S0
1123
00
00
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01
00
0,241
00
491
011,88
02
00
0,480
0
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130
590
10
23
840
7,990
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0-
00
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1760
25,620
00
0-
00
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00
00
00
00
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00
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00
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00
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00
0,150
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00
00
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00
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0-
00
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00
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040
10
3,330
0
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121
70
00
00
120
8,200
00
0-
00
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10
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00
0-
00
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00
00
00
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0-
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0,420
00
0-
00
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10
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0-
00
11
0,130
01
620
07,99
05
00
0,640
0
ICA
00
00
00
00
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-0
00
0-
00
01
00
0,140
00
0-
00
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N1
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00
00
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00
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00
00
-0
0
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00
00
0-
00
00
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1895
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00
0,500
0
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041
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00
00
00
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0-
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00
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00
00
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00
0-
00
LIMA
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00
00
00
-0
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00,21
00
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612
01,87
00
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00
00
00
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41,510
200
018,45
00
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00
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00
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00
0,100
0
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00
00
0-
00
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0,080
00
100
10,76
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00
0,300
0
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00
00
0-
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01
21016
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09
10
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0
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00
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00
00
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00
00
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00
1161
616,33
02
50
1,590
0Total general
4178
35916
50
215
1441
0,570
45
40,03
30
161670
36644
7,310
9820
00,42
00
C = C
onfirmado P = Probable D
= Descartado
Incidencia A
cum
ulada x 100000 hab.
Den
sidad de incidencia estim
ada: Nº casos por 100,000 h
abitantes - sem
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Hasta SE
18Incidencia A
cumulada
Defunciones
B
ol. Epidem
iol. (Lima) 17 (18), 2008
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13.330316,75
00,00
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00
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6.542137,33
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501.799
37,770
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00
-H
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NU
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64814.057
181,222
0,0171
1.18415,26
00,00
00
0-
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2168.906
124,530
0,0014
6108,53
00,00
00
0-
JAE
N274
6.583204,18
00,00
13239
7,410
0,000
00
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95018.267
153,713
0,0225
6135,16
00,00
00
0-
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85926.054
160,870
0,0052
1.0786,66
00,00
00
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51015.768
137,130
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1.0759,35
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1.14023.504
114,580
0,0045
1.2566,12
00,00
00
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0-
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18
Bol. E
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a) 17 (18), 2008
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SE 18
SE 18
Hasta
SE 18
SE 18
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Pág. 261
Indicadores semanales de Vigilancia Epidemiológica de Muerte Materna
Muertes maternas notificadas por Direcciones de Salud. Perú 2007 - 2008
SE 1
7
SE 1
8
Acu
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SE 1
8
SE 1
7
SE 1
8
Acu
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SE 1
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PERU 14 12 202 4 5 164FUENTE: MINSA / DGE / RENACE ELABORACION: UNIDAD TECNICA DE NOTIFICACION* HASTA LA SE 18 La información es provicional y puede estar sujeta a modificaciones
DIRECCION DE SALUD
MUERTE MATERNA2007* 2008*
FUENTE: MINSA / DGE / RENACE* HASTA LA SE 18
Pareto de defunciones por Muerte Materna. Perú 2008*
0
5
10
15
20
25
LA LIBERTA
D
LORETOPUNO
ANCASH
JUNIN
CAJAMARCA
HUANCAVELICA
SAN MARTIN
LIMA E
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CALLAO
UCAYALI
CUSCO
LUCIANO C
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Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (18), 2008
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AMAZONAS 102,14 39 30 74,97 100,00 0 100 0 0ANCASH 90,01 103 63 31,30 100,00APURIMAC 100,01 38 18 31,53 99,42 100 100 100 0AREQUIPA 105,31 53 56 16,43 100,00 100 100 99 15AYACUCHO 99,24 62 49 21,33 90,14 100 100 59 59CAJAMARCA 90,68 37 83 89,60 10,00 100,00CALLAO 115,10 6 0 81,48 14,98 100,00 86 100 100 14CHANKA 88,20 8 17 23,00 100,00CHOTA 86,79 29 4 6,91 96,70CUSCO 64,92 4 104 29,45 98,68 100 100 100 22CUTERVO 112,13 15 0 83,26 100,00HUANCAVELICA 100,76 53 41 59,69 5,60 100,00 100 100 83 50HUANUCO 93,32 27 56 78,80 100,00 100 100 100 100ICA 102,76 26 17 56,11 6,87 100,00JAEN 86,79 7 12 84,97 7,52 100,00 100 100 0JUNIN 73,34 25 85 100,00 100 100 29 0LA LIBERTAD 96,91 70 28 78,59 96,67 100 100 100LAMBAYEQUE 262,63 12 26 100,00 100 100 100 0LIMA CIUDAD 87,00 14 8 100,00 100 100 91 65LIMA ESTE 100,88 7 1 82,50 100,00 100 100 86 57LIMA NORTE 100,15 83 45 13,34 100,00 100 100 94 50LIMA SUR 153,85 8 5 100,00 90 98 40 90LORETO 92,22 20 31 91,28 85,84 100 100 0 0LUCIANO CASTILLO 103,35 21 8 62,53 100,00 100 100 0MADRE DE DIOS 114,38 9 2 93,57 100,00MOQUEGUA 135,85 3 17 9,60 88,24 0 100 100PASCO 95,30 14 14 69,72 100,00PIURA 88,09 9 24 69,35 82,68 100 100 0PUNO 79,00 32 71 100,00SAN MARTIN 111,96 283 10 9,11 91,45TACNA 127,83 18 9 84,93 19,97 100,00 57 98 100 0TUMBES 100,44 11 2 83,40 100,00 0 100 0 0UCAYALI 101,93 11 4 99,13 100,00
NACIONAL 104,95 1157 940 57,71 10,82 97,74 92 99 88 25FUENTE: (*)DGE/MINSA SE 18 (1) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la DSP- DIRESAS.(2 Y 3) Los porcentajes menores del 80% es no cumplimiento de los indicadores
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Vigilancia Epidemiologica (2)Inmunizaciones (1)
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08
Investigacion completa
Indicadores semanales de Vigilancia Epidemiológica de Sarampión - Rubéola
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AANNÁÁLLIISSIISS DDEE SSIITTUUAACCIIÓÓNN
INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN ESTABLECIMIENTOS
DEL MINISTERIO DE SALUD ENERO 2004 – MARZO 2008
VIGILANCIA INTRAHOSPITALARIA Este informe es un resumen del análisis de la información de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (IIH) notificadas por los establecimientos del Ministerio de Salud que participan en el sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (SVEIIH). Se presentan las tasas incidencia de IIH a nivel nacional para el periodo enero 2004 – marzo 2008 según el tipo de infección o sitio de infección, servicios de hospitalización, categoría de los establecimientos de salud y factores de riesgo reconocidos. METODOLOGÍA La información fue recolectada utilizando métodos de vigilancia estándar, definiciones y criterios diagnósticos contenidos en la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias” (1). En el análisis se incluyó la información de vigilancia epidemiológica que correspondía a la notificación del SVEIIH entre enero del 2004 y marzo del 2008 y regularizada en forma extemporánea hasta el 30 de abril del 2008. Para el análisis se consideró la información notificada con datos completos para la identificación del nombre del establecimiento de salud, la dirección regional de salud, la categoría del establecimiento de salud, el año, el mes, el tipo de infección o sitio de infección, el total de pacientes expuestos o el número de días de exposición a un determinado procedimiento. Las IIH priorizadas que se vigilaron en los diferentes servicios de hospitalización fueron las siguientes: en el servicio de neonatología, las infecciones del torrente sanguíneo por catéter venoso central (o umbilical) y periférico y las neumonías por ventilación mecánica. En unidades de cuidados intensivos de adultos, las infecciones del torrente sanguíneo por catéter venoso central, las infecciones del tracto urinario por catéter urinario y neumonías por ventilación mecánica.
En medicina y cirugía, las infecciones del tracto urinario por catéter urinario y las infecciones de herida operatoria (infecciones del sitio quirúrgico) por colecistectomía y hernioplastía inguinal en el servicio de cirugía. En gineco-obstetricia, la endometritis puerperal por parto vaginal y cesárea y la infección de herida operatoria por parto cesárea. Hay que señalar que no todos los establecimientos de salud poseen y vigilan los mismos servicios de hospitalización, procedimientos invasivos y quirúrgicos, y por lo tanto, no notifican las mismas infecciones. La incidencia de IIH se presenta como tasas de incidencia acumulada o densidad de incidencia; su distribución a nivel nacional se sintetizó con la media, mediana y determinados percentiles. Los datos nominales son presentados como frecuencias absolutas o relativas expresadas como porcentajes. La incidencia acumulada fue calculada dividiendo el número de nuevas infecciones en determinado periodo con respecto al total de pacientes expuestos a un procedimiento quirúrgico o tipo de parto. La tasa se obtuvo multiplicando el cociente por 100. La densidad de incidencia fue calculada dividiendo el número de nuevas infecciones en determinado periodo con respecto al total de tiempo de exposición a un procedimiento invasivo. La tasa se obtuvo multiplicando el cociente por 1000. Ambas medidas son una expresión del riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias entre los pacientes que están expuestos a determinado procedimiento quirúrgico (incidencia acumulada) o con respecto al tiempo que están utilizando determinado procedimiento invasivo (densidad de incidencia). RESULTADOS I. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA INFORMACIÓN NOTIFICADA AL SVEIIH En el periodo comprendido entre enero del 2004 y marzo del 2008 se contó con la información de vigilancia de hasta 120 establecimientos de salud a nivel nacional. Esto representa la información recibida de 114 servicios de gineco-obstetricia, 102 servicios de cirugía, 50 unidades de cuidados intensivos de pacientes adultos, 104 servicios de hospitalización
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para neonatos y 107 servicios de medicina. La periodicidad y cumplimiento de la notificación fue variable. En Lima se recibió información de hasta 32 establecimientos de salud que pertenecen a las Direcciones de Salud Lima, Lima Ciudad, Lima Este, Lima Sur y Callao. Hubo 88 establecimientos de salud en provincias que notificaron su información de vigilancia epidemiológica. De enero 2004 a marzo 2008, los hospitales notificaron 15757 IIH, de éstas 4630 (29,3 %) IIH fueron endometritis puerperales, 4476 (28,4 %) IIH fueron infecciones de herida operatoria, 2878 (18,2 %) IIH fueron infecciones del torrente sanguíneo, 2248 (14,2 %) IIH fueron infecciones del tracto urinario y 1525 (9,6 %) IIH fueron neumonías intrahospitalarias. Así mismo, del total de IIH notificadas, 8418 (53,4 %) proceden de los servicios de gineco-obstetricia, 2959 (18,7 %) de los servicios de neonatología, 1907 (12,1 %) de las unidades de cuidados intensivos de adultos, 1358 (8,6 %) de los servicios de cirugía y 1115 (7,0 %) de los servicios de medicina de adultos. II. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección o sitio de infección, servicios de hospitalización, categoría de los establecimientos de salud y procedimientos. Enero 2004 – marzo 2008. Entre los servicios de obstetricia, a nivel nacional, el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesárea fue mayor que por parto vaginal (1,1 vs. 0,5 por 100 partos). El promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesárea fue 2,03 por 100 partos cesárea (Tabla 1). En los servicios de cirugía, se observó una tasa promedio de incidencia acumulada de 1.38 infecciones de herida operatoria por 100 colecistectomías y 1,30 infecciones de herida operatoria por 100 herniorráfías inguinales (Tabla 1). Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable, su distribución se resume en determinados percentiles, según el tipo de infección o sitio de infección y servicios de hospitalización (Tabla 2). La distribución de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH fue variable según la categoría del establecimiento de salud, siendo mayor a mayor categoría del establecimiento de salud (Tabla 3).
III. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección o sitio de infección, servicios de hospitalización, categoría de los establecimientos de salud y procedimientos. Enero 2004 – junio 2007. A nivel nacional, las tasas de densidad incidencia más altas correspondieron a las neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica en las unidades de cuidados intensivos de adultos y los servicios de neonatología (21,3 vs. 9,8 por 1000 días de empleo ventilación mecánica, respectivamente) y las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres centrales en neonatología. El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres centrales fue mayor en neonatología que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (17,3 vs. 3,4 por 1000 días de empleo de catéter venoso central o umbilical). El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al catéter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de adultos y cirugía (7,6 vs. 4,4 y 4,3 por 1000 días de empleo de catéter urinario, respectivamente). Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable, su distribución se resume en determinados percentiles, según el tipo de infección o sitio de infección y servicios de hospitalización (Tabla 2). La distribución de las tasas promedio de densidad de incidencia de IIH fue variable según la categoría del establecimiento de salud, aumentando con la categoría del establecimiento de salud (Tabla 3). DISCUSIÓN Las infecciones intrahospitalarias son un importante problema de salud pública en el mundo, particularmente en países en vías de desarrollo [2]. Estas infecciones son asociadas con un incremento en la morbilidad y mortalidad y a un exceso de costos del cuidado de la salud que pueden normalmente no ser atribuidos a la enfermedad subyacente [3-4]. Este informe presenta las tasas de incidencia de IIH a nivel nacional entre los hospitales que participan en el SVEIIH.
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Esta información nos ofrece una idea general sobre los riesgos de adquirir estas infecciones en establecimientos del Ministerio de Salud según el tipo o sitio de infección, servicios de hospitalización, dispositivos invasivos, procedimientos quirúrgicos y categoría de los establecimientos de salud. Del análisis de la información disponible a nivel nacional, en promedio, la mayor incidencia corresponde a las infecciones del torrente sanguíneo y neumonías intrahospitalarias, fundamentalmente en neonatología y las unidades de cuidados intensivos de adultos y las tasas de incidencia de infecciones intrahospitalarias son más elevadas a mayor categoría del establecimiento de salud.
Estas IIH son seguidas por la incidencia de infecciones urinarias, infecciones de herida operatoria y endometritis puerperal. Otros países también informan las IIH del torrente sanguíneo, del tracto urinario, las neumonías y por procedimientos quirúrgicos entre las infecciones con mayor incidencia [5-10]. De otro lado, las tasas de incidencia de IIH fueron variables según el tipo de infección o sitio de infección, el servicio de hospitalización, la categoría del establecimiento de salud y determinados procedimientos que constituyen factores de riesgo reconocidos (Tablas 1, 2 y 3).
Tabla 1. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección o sitio de infección, servicios de hospitalización y procedimientos. Enero 2004 – marzo 2008.
Tipo de Infección o Dispositivo Número Número Tiempo Incidenciasitio de infección Invasivo hospitales IIH Exposición
(días)Promedio §
10% 25% 50% 75% 90%
Neonatología Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central 53 538 31013 17.35 0 0 0 11.41 23.59
Infección del torrente sanguíneo
Catéter venoso periférico 104 2123 382079 5.56 0 0 1.67 4.98 9.13
Neumonía Ventilación mecánica 40 298 30186 9.87 0 0 5.82 14.13 30.43
UCI Adultos Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central 50 217 63043 3.44 0 0 1.54 4.10 7.47
Neumonía Ventilación mecánica 47 1227 57579 21.31 0 6.74 16.81 25.01 39.32
Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 50 463 104218 4.44 0 1.03 3.08 5.63 10.04
Medicina Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 107 1115 145186 7.68 0 0 0.75 6.17 18.50
Cirugía Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 97 670 154164 4.35 0 0 0.00 3.36 7.64
§ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposición al dispositivo invasivo. IIH: infecciones intrahospitalarias.
Servicio de hospitalización
Percentiles §
Tabla 2. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección o sitio de infección, servicios de hospitalización y procedimientos. Enero 2004 – marzo 2008.
Tipo de infección o Procedimiento Número Número Número Incidenciasitio de infección Hospitales IIH Procedimientos Promedio ª
10% 25% 50% 75% 90%
Cirugía Infección de herida operatoria Colecistectomía 102 479 34802 1.38 0 0 0.68 1.97 4.20
Infección de herida operatoria Hernioplastía inguinal 98 209 16088 1.30 0 0 0 1.35 3.46
Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 114 2577 435522 0.59 0 0.21 0.42 0.73 1.41
Endometritis puerperal Parto cesárea 109 2053 187049 1.10 0 0.36 0.71 1.43 2.44
Infección de herida operatoria Parto cesárea 109 3788 187049 2.03 0 0.44 1.45 2.49 3.84
ª Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos. IIH: infeciones intrahospitalarias.
Servicio de hospitalización
Percentiles ª
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Estos datos sirven como puntos de referencia que permiten comparar las tasas de incidencia de IIH de los establecimientos de salud y las tasas promedio nacional que se presentan en este informe. Si se desea comparar las tasas promedio de incidencia de IIH de un establecimiento de salud con aquellos valores presentados en este informe, lo primero que se debe garantizar es que los procedimientos de vigilancia epidemiológica del establecimiento de salud siguen procedimientos uniformes de vigilancia establecidos en la NT Nº 026–MINSA/OGE–V.01 (1) Por ejemplo, si un establecimiento de salud categoría III-1 presentó en el último año en el servicio de neonatología una tasa promedio de densidad de incidencia de 33,2 neumonías intrahospitalarias x 1000 días de empleo de ventilación mecánica (VM). ¿Qué expresa esta tasa de incidencia de IIH?, ¿es baja, es lo usual o es elevada?. Para calificar esta tasa de incidencia de IIH debemos definir el elemento de comparación, utilizaremos los resultados publicados en este informe como los datos promedio de referencia nacional para las neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica en los servicios de neonatología (Tablas 1 y 3): Tasa de neumonías intrahospitalarias en general: 9,8 x 1000 días de empleo de VM Tasa de neumonías intrahospitalarias en establecimientos categoría III-1: 10,7 por 1000 días de empleo de VM. Tasa de neumonías intrahospitalarias en el Percentil 90: 30,4 por 1000 días de empleo de VM.
Se puede observar que la tasa promedio de neumonías por ventilación mecánica del ejemplo (33,2) supera la tasa promedio nacional, es mayor que la tasa promedio para establecimientos de categoría similar (III-1) y supera las tasas alcanzadas hasta por el 90 % de establecimientos de salud a nivel nacional. En este ejemplo se observa una alerta importante para el valor de la tasa de neumonías intrahospitalarias que esta elevada y puede estar indicando que una serie de procesos y procedimientos no han estado funcionando adecuadamente en ese servicio, ocasionando como resultado final, una elevada tasa de neumonías intrahospitalarias. El servicio de hospitalización en este ejemplo, necesita revisar y reforzar las actividades de prevención y control de infecciones intrahospitalarias. Asimismo, se deben reforzar las actividades de vigilancia epidemiológica para verificar el impacto de las intervenciones, esperando como resultado una disminución en las tasas de incidencia de neumonías intrahospitalarias. En la medida que se agregue más información y continúen los esfuerzos para mejorar la calidad del dato, las tasas de incidencia reflejarán mejor los riesgos de adquirir estas infecciones en nuestros establecimientos de salud y por esta razón, resulta importante mantener un proceso de mejora continua de la calidad de los procesos de vigilancia y notificación de IIH en todo el país. Referencias bibliográfícas
1. Resolución Ministerial N° 179–2005/MINSA, que aprueba la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”.
Tabla 3. Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección o sitio de infección, servicios de hospitalización, procedimientos y categoría del establecimiento de salud. Enero 2004 – marzo 2008.
D ispos itivo oP roced im ien to I - 4 II II - 1 II - 2 III III - 1 III - 2
N eonato logía Infecc ión del torrente sanguíneo § C até ter venoso centra l 0 .00 6.91 9.52 4.94 21.93 21.48 22.60
Infecc ión del torrente sanguíneo § C até ter venoso periférico 3 .17 4.88 3.23 5.88 6.76 5.96 8.40
N eum onía intrahospita laria § Ventilac ión m ecán ica 17.86 4.91 10.56 4.51 11.82 10.79 14.23
U C I adultos Infecc ión del torrente sanguíneo § C até ter venoso centra l 1 .37 3.11 1.59 3.46 3.65 3.31 7.38
N eum onía intrahospita laria § Ventilac ión m ecán ica 9.38 18.75 22.72 17.98 22.56 21.21 39.15
Infecc ión del tracto urinario § C até ter u rinario perm anente 0.00 3.14 5.68 2.54 5.31 5.37 4.41
M edic ina Infecc ión del tracto urinario § C até ter u rinario perm anente 0.42 4.99 4.54 5.22 11.19 8.99 32.59
C irugía Infecc ión del tracto urinario § C até ter u rinario perm anente 0.28 4.23 5.97 3.50 4.66 3.80 7.72
Infecc ión de herida operatoria ª C o lecis tectom ía 0.87 1.20 1.37 1.11 1.60 1.19 5.78
Infecc ión de herida operatoria ª H ern io rra fía ingu inal 0 .74 0.96 1.07 0.90 1.76 1.37 3.55
O bste tric ia Endom etritis puerperal ª Parto vagina l 0 .39 0.50 0.46 0.52 0.75 0.65 1.19
Endom etritis puerperal ª Parto cesárea 1.79 0.87 0.62 1.02 1.28 1.08 1.91
Infecc ión de herida operatoria ª Parto cesárea 2.01 1.67 1.52 1.76 2.43 2.09 3.51
§ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposic ión a l d ispositivo invasivo ª Los va lo res son tasas de incidencia acum ulada x 100 proced im ien tos
S ervicio de hospita lización Tipo de Infección o s itio de in fección C ategoria del establecim ien to de salud
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Med. Epid. Raúl Navarro Figueroa
Unidad Técnica de Epidemiología Hospitalaria
Dirección General de Epidemiología