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Casos clinicos hipoacusias perceptivas
Prof Dra Graciela Pepe
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Trauma acústico
• Paciente de 23 años, músico ,se siente sordo al salir del “boliche”, desde hace unos
meses.Ultimamente se agregan acúfenos agudos y deficit en la comprensión de las palabras.
• Otoscopía normal.• Se le indica audiometria tonal
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Trauma acústico
Note la caida de la audición en los tonos agudos y la falta de “gap” entre la vía osea y la aérea.
Note la caida de la audición en los tonos agudos y la falta de “gap” entre la vía osea y la aérea.
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Presbiacusia
• Paciente de 64 años, mecánico,disminución progresiva de la audición, desde hace años.
• Trastornos en la comprensión de las palabras, sobre todo en ambiente ruidoso, o en grupos.
• Acúfenos “como grillo”, que empeoran por la noche y cuando se siente cansado o stressado.
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Presbiacusia
Note la caída más acentuada en los agudos,la que podría ser compensada por audífonos
programables,que incrementan selectivamente la intensidad del sonido en
las frecuencias afectadas.
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Neurinoma del acústico
• Desde hace años siente disminucion lenta y progresiva de la audición de su oido der.a veces parece fluctuante.No escucha el
teléfonode ese lado
• Tiene mucha dificultad para comprender las palabras y hace unos meses el acúfeno es permanente.
• Hace dos días hizo una crisis de mareos, vértigos nauseas y vómitos.
• No siente cuando se rasca el CAE derecho, y a veces siente adormecimiento de la cara de ese lado.
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audiometria
logoaudiometría
Note la pérdida de audición UNILATERAL
Note la mala comprensión de las palabras,se necesita aumentar mucho la intensidad para que llegue al 100% de comprensión
Neurinoma
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Neurinoma: la timpanometría es normal, el Rinne + y el Weber lateraliza hacia el
lado sano
WEBER
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Cuando sospeche un neurinoma, solicite un B.E.R.A. (respuestas evocadas del tronco cerebral)que mostrarán una prolongación de la latencia de la onda V; con prolongaciones de la latencia I-III,
a veces I-V o III-V.
Prof.Gersdorff-Universidad de Louvain
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Luego se realizará una Stenvers,o una TAC contrastada,o mejor una
Resonancia magnética con Gadolinium
• Neurinoma:El tratamientoes quirúrgico
Prof.Dr Gersdorf
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RMI en T1
tumor
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Neurinoma.RMI en T2
Pre y post cirugia con gamma knife, una técnica quirurgica
que usa radiacion concentrada en la zona tumoral.
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Neurinoma.RMI en T2
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OIDO INTERNONEURINOMA DEL VIII PAR
• TAC corte coronal con contraste I. V.
• Masa vascularizada en la región del ángulo ponto- cerebeloso izquierdo.
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OIDO INTERNONEURINOMA DEL VIII PAR
• Resonancia magnética• Estudio de elección• Corte axial en T1.• Masa hipointensa en el
ángulo ponto- cerebeloso izquierdo.
• Bien delimitada.• Homogénea
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OIDO INTERNONEURINOMA DEL VIII PAR
• Resonancia magnética• Corte coronal en T2• El tumor se ve
hiperintenso (blanco)
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Neurinoma del acustico:
su diagnóstico precoz se hace por la hipoacusia perceptiva unilateral, retrococlear,que coincide con arreflexia vestibular en formas avanzadas
compromete el nervio facial, la arteria auditiva y las estructuras del angulo pontocerebeloso.
el tratamiento es quirúrgico
Dra Graciela Pepe
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la cirugia del neurinoma
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Sindrome Meniere:
• paciente de 28 años, ejecutivo. • Episodios de vértigo, hipoacusia fluctuante,acúfenos y
sensación de oido lleno.• La hipoacusia empeora durante la crisis, y mejora
luego sin llegar a la normalidad.• El vértigo, dura al menos 20 min. Y puede extenderse
hasta 24 hs.Se puede acompañar de nauseas y vómitos
• Se investigó : diabetes, hipertensión, migrañas, epilepsia u otros trastornos neurológicos.También se debe descartar Neurinoma ,laberintitis y fístula perilinfática.
Otomastoiditis cronica y sindrome del acueducto vestibular agrandado.
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Audiometría: hipoacusia perceptiva ,progresiva en sucesivos audiogramas.(más de 10 db en las 4
frecuencias o más de 15db de pérdida en el logoaudiograma)
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MENIERE:trastorno en la reabsorción del liquido endolinfático.Note el resultado del
acúmulo de liquido en el laberinto.
saco
El líquido endolinfático se produce en la estria vascular,y el flujo es en-tre el tubo endolinfático y el saco pasando por el acueducto vestibular.Esa endolinfa es reabsobida lenrta-mente en el tubo y en el saco endo-
linfático.
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Meniere:hay un “HIDROPS”,resultado del trastorno de la reabsorción del liquido
endolinfatico,desencadenada por una obstrucción en el flujo entre el tubo y el saco endolinfatico.
La apertura quirúrgica del saco facilita la descompresión y el mejoramiento
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Fistula perilinfatica
• Podria ser el resultado de un exceso de presión del liquido perilinfatico durante el desarrollo del oido medio e interno,que desencadenaria alteraciones en el estribo y la ventana redonda.
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Caso clinico : niño de 9 años con hipoacusia perceptiva
progresiva,desde hace un año, en los ultimos 3 meses,de 15 db en todas las frecuencias, y una TAC con acueducto vestibular agrandado. luego de
tomar clases de natación,aparecen mareos y desequilibrioAntecedentes de otitis media.
Se puede corroborar la fistula,realizando una miringotomía con laser , y revisando caja timpánica con endoscopio otico de 1,7 mm.