VirusZika
Dr.AlbertoFica C.MédicoInfectólogo
SubDepartamento deMedicinaHospitalBasedeValdivia
AgradecimientosaDra.CeciliaPerret,JeannetteDabanch yXimenaGoya
EmergenciadeZika
Porqueemerge• Viajes:Velocidaddedesplazamiento
permitediseminacióngeográficarápidaeimpredecible
• Poblaciónsusceptible:América,Europa• Presenciadelvector
– Vectorperidoméstico– Nichosdomiciliarios
• Cambioclimático– Expansióngeográfica
• CapacidadDg
VirustransmitidosporAedes aegypti
• Elmismovectorescapazdetransmitir4enfermedadesvirales(Arthropod Bornevirus:ARBOVIRUS)– Chikungunya– Zika– Dengue– Fiebreamarilla
• Mosquitoantropofílico yperidoméstico• ElvectorestápresenteenIsladePascuayfuedetectadoenmarzo
del2016enAricaconriesgodecasosautóctonos• Zika yDenguehansidodescritosenIsladePascua• Todasellaspuedenadquirirseporviajesazonastropicalesy
subtropicales
DistribucióndelmosquitoAedesaegypti
Zika Chikungunya DengueVector Insecto,géneroAedes Insecto,géneroAedes Insecto,géneroAedesDistribucióngeográfica Tropical-subtropical Tropical-subtropical Tropical-subtropicalActividadactualenLA Presente Presente PresenteCasosenIsladepascua SI ¿No? SIPeríododeincubación 3a12días 2a12días 4a7díasCasosasintomáticos Si Si Si
Síntomas Fiebre,mialgias,exantema,artralgias,conjuntivitis
Fiebre,mialgias,exantema,artralgias
Fiebre,mialgias,exantema,artralgias
Intensidadsíntomas ++ ++ +++
Complicaciones MicrocefaliaSíndromedeGuillain-Barré,otras
Artritisprolongada,Infrecuentementeshock
Denguehemorrágico,Shock,encefalitis,hepatitis,otras
Letalidad Reportadaenalgunosniñosconmicrocefaliayen
otrascondiciones
1% Muybajaenpacientesincomplicaciones
Hasta44%enpacienteconDenguehemorrágico
Diagnóstico RCPmuestradesangreuorina
Serologíanodisponible
RCPmuestradesangre(ISP,UniversidadCatólica,
ClínicaLasCondes,ClínicaAlemana)
SerologíaIgM-IgGenISP
RCPenmuestradesangre(ISP,UniversidadCatólica,ClínicaLasCondes,Clínica
Alemana)SerologíaIgMdesde6o díafebril(ISP,ClínicaAlemana)
Notificación(ENO) Obligatoriainmediata Obligatoriainmediata Obligatoriainmediata
Infeccionesporarbovirus(arthropod bornevirus)
Dengue4grupos
• Cuadroautolimitado• Riesgocomplicacionesanteinfecciónporgrupodiferente
• Vacunasubóptima
Chikungunya• Cuadroautolimitado• Artralgias-artritisprolongadas
Zika virus
• Cuadroautolimitado• RiesgoSd. Guillaín Barréyotroscuadrosneurológicos
• RiesgoMicrocefalia• Transmisiónsexualyhemoderivados
Autóctono/Importación
Autóctono/Importación
Importación
MecanismosdeTransmisióndescritos
• Presenciavirusen– Sangre– Sudor– Orina– Saliva
– Lechematerna– Semen– Secreciónvaginal– Líquidoamniótico– Placenta
Mecanismo Relevancia
Vectorial ++++
Vertical ++
Contacto sexual ¿+?
Transfusional +
Perinatal +
Contacto nosocomial +/- (1caso)
47paísesafectadosenAmérica5contransmisiónsexual(6octubre2016)
¿Cuándosospecharestasinfecciones?
• Varioscuadros.• Exantemasconosinfiebre.
• Microcefalia(zika).• SíndromeGuillaínBarré(zika).
Clínicasugerente
• Zonastropicalesosubtropicales.
• IsladePascua.• Arica-Parinacota.• Contactosexualviajeros.
Residirohabervisitadozonasde
riesgo
• Notificacióninmediata.• FormularioENO.• Estudiodelaboratorio.
Sospecha
ManifestacionesclínicasFiebreexantemática
• PI:3-12días• 80%asintomáticos• 4-7díasdesíntomas
– Exantemamaculopapular(94%).muyamenudopruriginoso
– Fiebre(30%)– Cefalea– Artralgias– Conjuntivitis– Linfoadenopatíasretroauriculares
Gentileza:Dra.Dabanch
CasosospechosoInfecciónvirusZikaExantema
Exantemamaculopapular
+1delossiguientes
FiebreArtralgiaoartritis
CefalearetroauricularHiperemiaconjuntivalmialgias
+Estadíazonacon
presenciaAedes enúltimas2semanasoparejasexualdeviajeroazonasderiesgoen≤8semanas
CasosospechosoInfecciónporvirusZikaSíndromeGuillaínBarré(SGB)
SGBen≥15años +Estadíazonacon
presenciaAedes enúltimomesoparejasexualdeviajeroazonasderiesgo
SíndromeGuillain Barréyotrascomplicacionesneurológicas
DosSantosT,etal.NEngl JMed 2016;375:1598-1601.
• Enbrotesepidémicoscoincideconcurvadeenfermedad• Incidenciaaumenta2a9,8vecessobretasabasal
– Tasasbasales0,37-2,6por100.000
• Esuneventopostoparainfeccioso(pocosdíasdespuésdeenfermedadclínicaocoincidenteconlaenfermedad)
• Medianaaparición7díaspostZika• 30%requiereVM;4%letalidad• DgporPCRenorinaoLCR• Otrasmanifestaciones:encefalitis,mielitistransversa
Zika ymicrocefalia
• Primeraalertaoctubre2015– Brasil.Aumentodecasosde
microcefaliaenPernambuco• Incidenciaantes(0,5/10.000RN)• Incidenciadespués(20/10.000RN).
• Diciembre1,2015– OMSalertaprobableasociación
entrebrotedezika ycasosdemicrocefalia
• Febrero1,2016– OMSdeclaraemergenciasanitaria
internacional
SíndromeZikacongénitoBrasilP,etal.NEnglJMed2016;DOI:10.1056/NEJMoa1602412
• Microcefalia• Hipoplasiacerebelarydeltronco• Ventriculomegalia• Calcificacionescerebrales• Lisencefalia(ausenciapliegues)• Mínimainflamación-apoptosis• Riesgosemantieneenembarazo
• RCIU• Oligohidroamnios(insuficiencia
placentaria)• Muertefetal• Convulsiones• Alteracionescognitivas• Anomalíasoculares(infiltrados
algodonosos,atrofiaretinal)
RiesgoduranteembarazoBrasilP,etal.NEnglJMed2016;DOI:10.1056/NEJMoa1602412
¿Conquefrecuenciaocurreesteriesgo?BasarabM,etal.BMJ2016;352:i1049
BrasilP,etal.NEnglJMed2016;DOI:10.1056/NEJMoa1602412PachecoO,etal.NenglJMed2016;doi:10.1056/NEJMoa1604037BarretodeAraujoT,etal.LancetInfectDis2016;doi:10.1016/
S1473-3099(16)30318-8• Datosinicialesindicabanunaalta
frecuenciadeembarazosconmicrocefaliaenBrasil– 5,7a99,7por100.000NVdel
2010alfinesdel2015– ORparamicrocefaliaenmujeres
conZika 113– 29%deembarazosconzika– ¿Mejorregistrode
microcefalias?– ¿Aumentoreal?– ¿Aumentocasosgraves
• Sinembargo,datosdeColombiaseñalanunabajafraccióndecasos– 90%mujeresembarazadassin
compromisofetaloneonatal
CasosospechosoInfecciónporvirusZikaMicrocefalia/calcificacionescerebralesfetalesoen
RN
MicrocefaliaenRNoenembarazoocalcificaciones,
hidrocefaliauotrasalteracionesfetales*
+Estadíazonacon
presenciaAedes enúltimomesoparejasexualdeviajeroazonasderiesgo.
*Calcificaciones,hidrocefalia,ventriculomegalia,quistespornecefálicos,aumentodelespaciosubaracnoideo,lóbulofrontalpequeño,hipoplasiadelcerebelo,frenteabombada,doppleralteradoarteriacerebralanterioromedia
Zika senotificaen4escenariosTodosdetipoinmediato
Escenariosparanotificar
ExantemaMP+(fiebreoartritisoconjuntivitisomialgiasocefalea)
Exantemaenpersonasconviajeazonaderiesgo<2semanasocontactosexualconviajeroazonasderiesgoenúltimomes
SGuillain Barré
Enpersonasconviajeazonaderiesgoenúltimomesoconcontactosexualconpersonaqueviajó
MicrocefaliaenRN
Hijosdemadresqueviajaronazonasderiesgoduranteembarazoofueron
parejadepersonaqueviajó
Embarazoconmicrocefaliafetal
Siviajaronazonasderiesgoduranteembarazoofueronparejadepersona
queviajó
ISPnohaceelDg DgenISP
DiagnósticoinfecciónporvirusZika
≤5días
• DgporPCR• Muestrasueroestérilencadenadefrío
6-12días
• 5-10mL• Segundochorro• Envaseestéril• Cadenafrío
>12días
• DerivacióndesdeISPalaboratoriosotrospaíses
• ReaccióncruzadaconantígenosDengue,exceptoNS1
PCRSuero
Serología
PCROrina
ComosolicitarestudioparadiagnósticodeInfecciónporvirusZika
≤5díasevolución.RT-PCR• Suero(sinAC)• 1mLenniños• 3mLenadultos
• Tubotaparosca,cadenafrío
6-12díasevolución.RT-PCRorinaSerología• Orinasegundochorro5-10mLencadenadefrío
• Suero(sinAC)
>12díasdeevolución.Serología
• Suero(sinAC)
CompletaryadjuntarFormularioEnvíoMuestrahttp://www.ispch.cl/sites/default/files/prestacion/2013/01/Formulario_V15_Dengue_.pdf
PrevenciónycontrolenChile
Zonastransmisiónepidémica
IsladePascua
VigilanciaClínicaydeLaboratorio
VigilanciaVectorialDetecciónnovectorial
Sólopresenciavectorial
AricaParinacota
VigilanciaClínicaydeLaboratorio
VigilanciaviajerosDetecciónnovectorial
Ausenciacasosyausenciavector
RestodelPaís
Vigilanciaclínicaylaboratoriocasos
importadosDetecciónnovectorial
Prevención• Controlvectorialenzonasinfestadas
– Educaciónpoblación,controlfocos,controlquímico,controlbiológico
• Prevenciónpicaduraspormosquitos• Evitarexposiciónmujeresembarazadasoenedadfértil
– Evitarviajesazonasendémicasoepidémicas,usarmétodosanticonceptivos
• Prevencióntransmisióntransfusional– Evitar/rechazardonaciónhasta28díasenvisitantesáreasderiesgo
• Prevencióntransmisiónsexual– Usocondón– Mujeresyaembarazadasdebenevitartransmisióndesdeparejas
expuestasaZKV– Hombresymujeresdebenpracticarsexosegurooabstinenciahasta6
mesespostretornozonasconzika
Prevenciónpicaduraspormosquitos
• Usar ropadecoloresclaros,conmangalarga,pantalónlargoycalzadocerrado.• Usorepelentedeinsectosconpermetrina paralaropaeinsumoscomocarpasy
sacosdedormir.Suefectoenlaropadurahastaportreslavados.Nodebeusarsedirectamenteenlapiel.SeencuentranensupermercadosenpresentacióndeinsecticidascomoelRodasol oRaidAnti-polillas.
• UsoderepelentesparalapielconDEET.Alpermanecerenexteriores,aplicarenlaszonasdescubiertasdelcuerpo,unrepelentequecontengaDEET(dietiltoluamida)al30-50%.Repetirlaaplicaciónsegúnlasindicacionesdelproducto.Evitarelcontactoconojosyboca.Noapliquerepelenteenlasmanosdelosniñososobrepielconcortaduras,heridasoirritada.Usadosdeacuerdoalasinstruccionesdelproducto,losrepelentesconDEETsonseguros.
• Enniñosnousarconcentracionesmayoresal30%.NousarDEETenlactantesmenoresde2meses.
• Sisuhabitaciónnotieneaireacondicionadonimallasprotectorasenlasventanas,useunmosquiteroimpregnadoconpermetrina paradormir.
VacunasyAcsendesarrollo.Pruebasenprimatesnohumanosconmúltiplesplataformas
AbbinkP,etal.Science2016;353:1129-32.
• Virusinactivado(PIV):proteccióncompleta• Gamaglobulina hiperinmune (protección
pasivaatítulosaltos)• VacunasDNAplasmidial yvectorialcon
ADV:proteccióncompleta
Conclusiones• Lainfecciónporelviruszika representaunacondiciónemergente,
especialmenteenelcontinenteamericano.• Chiletiene3escenariosepidemiológicos:vector,casosautóctonos,casos
importados• Producecuadrosexantemáticosyenocasionescomplicaciones
neurológicas.• Enelembarazopuedeprovocarelsíndromedezika congénitocon
secuelasdevastadoras• Puedeserdiagnosticadopormétodosmolecularesensangreuorina,o
serología,dependiendodesumomentodeevolución.• Porahoralosesfuerzosseconcentranensuprevención• Esunaenfermedaddenotificacióninmediata• Hayvacunasendesarrollo