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Mesa Redonda 4: Intervencionismo vascular y cardíaco15.15 h
Moderador: Ponenentes:
María Jesús Esteban Rico Federico Gutiérrez LarrayaEliseo Vañó CarruanaMaría Carmen Gallego HerreroVíctor Pérez Candela
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INTERPRETACION DE LOS ESTUDIOS DE PET EN PEDIATRÍA
• Distribución normal de la 18F-FDG• Variantes fisiológicas• Lesiones benignas con > captación • Errores en la interpretación• Artefactos
Pediatric FDG PET/CT:Physiologic uptake,normal variants, and benign conditions. Amer Shammas, Ruth Lim, MartinCharron. Radiographics 2009;29:1467-1486
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INDICACIONES DEL PET EN PEDIATRIA
• Linfoma• Neuroblastoma
– MIBG negativo– S.opsoclonus
• Sarcomas– Osteosarcomas– Ewing– De partes blandas
• Tumor de origen desconocido
• NF (transformación maligna
• Hepatoblastoma• T.Wilm
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INDICACIONES DEL PET EN ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA
• Estadiaje• Valoración de respuesta a terapia• Reestadiaje de masas residuales
después de terapia• Planificación de la biopsia• Planificación de la radioterapia
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Ayuno de 4-6 horas previo al estudio• Hidratación i.v con suero salino al 0.9%
o bebiendo agua, según se anestesie/sede o nó.
• Determinar la glucemia en ayunas (lo ideal es < 7 mmol/L)
• En lactantes el radiotrazador se inyecta próximo a la lactancia materna o biberón
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Anestesia cutánea previa a la inyección del radiotrazador
• Después de la inyección hay que evitar el ejercicio, hablar o masticar
• Debe mantenerse caliente durante la fase de captación con una habitación caliente o con mantas o prendas.
• Esto reduce la captación del radiotrazador de la grasa parda termogénica
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Puede reducirse la actividad del radiotrazador sondando la vejiga
• Se pueden dar diuréticos (furosemida)• La combinación de PET/TC
proporciona información anatómica adicional que aumenta la localización del área con captación aumentada del radiotrazador.
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DISTRIBUCIÓN NORMAL DE LA CAPTACIÓN DE LA 18FFDG
• El acumulo fisiológico normal de la 18FFDG en el cuerpo se basa en el metabolismo de la glucosa.
• Acumulo fisiológico normal se ve en el cerebro, anillo de Waldeyer, timo, corazón, mama, hígado, bazo, tracto gastrointestinal,sistema génitourinario, músculo, médula ósea
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ACUMULO FISIOLÓGICO NORMAL
.- Cerebro
.- Corazón
.- Hígado
.- Bazo
.- Tracto GI
.- Sistema urinario
.- Sistema muscular
.- Médula ósea
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CABEZA Y CUELLOCABEZA Y CUELLO
Captación normal en amígdalas y en glándulas parótidas
PET/TC
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CABEZA Y CUELLO
Captación normal en glándulas sublinguales y submandibulares
PET/TC
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CABEZA Y CUELLO
PET/TC
Captación aumentada en los músculos aritenoides
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CABEZA Y CUELLO
Captación aumentada en los músculos rectos interno y externo de la órbita
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TÓRAX
Captación normal en el timo
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TORAX
Captación intensa en miocardio en un paciente que había tomado una comida copiosa 3 horas antes de administrarle el radiotrazador
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TRACTO GASTROINTESTINAL
Captación normal por el esófago
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TRACTO GASTROINTESTINAL
Captación normal de la pared gástrica
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TRACTO GASTROINTESTINAL
Captación normal en colon derecho y en timo PET/TC
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TRACTO UROGENITAL
Captación normal en testículos (Niño de 16 a con historia de linfoma en la tibia izquierda)
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TRACTO UROGENITAL
Captación normal en los ovarios durante la ovulación (Niña de 15 años con historia de linfoma abdominal)
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SISTEMA MUSCULAR
Captación muscular en una niña de 2 a que lloraba con la inyeccion del radiotrazador. Captacion en diafragma ymusculos intercostales
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CAPTACIÓN POR LA GRASA PARDA
Distribución típica de captación del radiotrazadorpor el tejido adiposo pardo. Esta localizada en el cuello, supraclavicular y axilar, mediastino,areaparavertebral y perirrenal asicomo pared abdominal anterior
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MÉDULA ÓSEA Y BAZOEfecto del tratamiento con el factor estimulador de granulocitos en una niña de 15 a con E. de Hodgkin. Despues de 2 ciclos de quimioterapia se realiza PET que muestra captaciondifusa del esqueleto y esplénico que refleja la hematopoyesis inducida por los granulocitos
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MEDULA ÓSEA
Captación normal en la fisis distal de femur y proximal de tibias
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CAUSAS BENIGNAS DE CAPTACIÓN ANORMAL
Niño de 8 a con fiebre y tos por neumonía Historia de neuroblastoma. Captación en la zona de infección del pulmón derecho
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CAUSAS BENIGNAS DE CAPTACIÓN ANORMAL
Niña de 16 a con historia de linfoma con fractura patológica delfémur proximal izquierdo. Captacion del radiotrazador a nivel subcutaneo.El paciente habia recibido inyecciones subcutaneas de heparina de bajo peso molecular.Focos de captacion subcutanea
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RESUMEN
• Uso del PET/TC en oncologia pediátrica• La captación de la 18FFDG en niños
diferente de los adultos• Lesiones benignas captan la 18FFDG• La dosis promedio de un PET/TC es de
24 mSv• Evitar falsos postivos e irradiación
innecesaria.
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RESUMEN• Mejor PET/RM que PET/TAC• ¿ Se podría PET/ECO ?• EL ESTUDIO RADIOLOGICO QUE
MENOS IRRADIA ES EL QUE NO SE REALIZA
• Un estudio radiológico esta indicado cuando aporta información diagnóstica y/o modifica la conducta terapéutica con la menor radiacion posible.