Download - 15 alcoholismo
- 1. Trastornos por Uso y Abuso de Alcohol
2. Prevalencia de Consumidores de Bebidas Alcohlicas enPoblacin de 12 a 65 aos Promedio Nacional58.1% Regin Norte 53.1 % Regin Centro61.8% Regin Sur55.2 % 56.2 % Tijuana 56.5 %Ciudad Jurez 50.3%Monterrey 53.4%Matamoros 64.8 %D.F. 61.7 % Guadalajara Fuente: Encuesta Nacional de AdiccionesIII1998; INEGI, 2003. 3.
- En 68% de los divorcios son causados por: Alcoholismo + Maltrato Fsico + Infidelidad
- En 42% de los homicidios y 59.6 %de suicidas
- En 62% de denuncias de violencia domstica, el agresor es hombre y consume bebidas alcohlicas
- En 32% de situaciones violentas en el hogar ambos padres consumen bebidas alcohlicas
- El 67.9% de los74,209 arrestados por seguridad pblica, se encontraban bajo efectos del alcohol
Impacto Social del Alcoholen M xico 4. Epidemiolog a en Estados Unidos
- 50% de homicidios
- 25% de suicidios
- 50% de los accidentes de tr fico
- Las causas mas frecuentes de muerte ligadas a trastornos por alcohol son: suicidio, c ncer, enfermedades cardiacas y enfermedades gstricas
- 16% se embriaga una vez a la semana
- 52% consumi alcohol el mes pasado
- Comorbe con trastorno de personalidad antisocial
- Hombres > Mujeres
- Caucsicos > Latinos > Negros
- Consumo aumenta con nivel de escolaridad
- Cualquier nivel socioeconmico
5. Etiologa
- Sociocultural
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- Presi n de grupo
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- Nocin cultural del alcohol (Irlanda, Resto de Europa, Oriente)
-
- Medios de comunicacin
- Aprendizaje
-
- Ni o aprende patrones de uso y abuso
- Psicodin micos
-
- Personas con superegos muy estrictos utilizan el alcohol para calmar su ansiedad de manera inconsciente
- Gen tica
- Vulnerabilidad biolgica
6. Genticos
- Alcoholismo en familiares 1er grado.
- Es 10 veces ms elevado el riesgo entre gemelos monocigticos que en poblacin general.
- La vulnerabilidad gentica se expresa an cuando han sido criados por padres adoptivos no alcohlicos diferentes.
- El riesgo es 4 veces mayor para hijos de padres alcohlicos.
7. Vulnerabilidad Biolgica
- Personas con padres alcohlicos, presentan menor respuesta fisiolgica al alcohol.
- Esto conduce a consumo excesivo: sensaciones subjetivas menos intensas, menor alteracin en pruebas cognoscitivas tras ingerir bebidas, cambios menos intensos en secrecin de prolactina y cortisol relacionados con el alcohol.
- DiversosLocusgenticos involucrados (4 y 16).
8. Farmacologa y farmacocintica
- Es una molcula de carga dbil que se mueve con facilidad a travs de las membranas celulares
- Depresor del SNC; al inicio estimula
- Tolerancia cruzada con tranquilizantes
- Se absorbe la mayor parte en rea proximal de intestino delgado, menos en estmago y clon y poco en boca y esfago
- Aumentan absorcin: vaciamiento rpido de estmago, ausencia de protenas, grasas y carbohidratos, carbonatacin de la bebida
9. Farmacologa y farmacocintica
- Entre 2 y 10% se excreta directamente por pulmones, orina y sudor. La mayor parte se elimina en el hgado; una copa por hora
- Acta como un inhibidor (en dosis bajas) e inductor (en dosis altas) del citocromo P450
- Interfiere con la absorcin de vitaminas en intestino delgado y en su almacenamiento en hgado(cido Flico, Piridoxina B 6 , Tiamina B 1 , Niacina B 3y vitamina A)
10. Farmacologa y farmacocintica
- Dos rutas metablicas hepticas:
-
- La alcohol deshidrogenasa lo transforma en acetaldehdo, el cual es destruido por la aldehdo deshidrogenasa, en el citoplasma y mitocondrias.
-
- Citocromo P450
- Ingesta abundante en ayunas lleva a hipoglucemia que dura entre 6 y 36 horas
- Aumenta la potencia de receptores de GABA.
- Inhibe receptores de NMDA.
- Inhibe captacin de Adenosina.
- Estos efectos duran varias semanas
11. Efectos de alcohol
- 0.03 mg por decilitro:Euforia.
- 0.05 mg por decilitro:Incoordinacin.
- 0.1mgpor decilitro: Ataxia.
- 0.2mg por decilitro:Confusin Severa.
- 0.4mg por decilitro:Anestesia, Coma.
- >0.5 mg por decilitro:Muerte.
12. Efectos en el SNC
- En consumo leve a moderado: 35% tienen episodios de amnesia anterograda transitoria (palimpseptos)
- Fragmentacin del patrn de dormir; reduccin de sue o REM y fase profunda (fase 4). Incrementa el n mero de desvelos en las noches.
- Se complican ronquido y apnea de sueo; por relajacin de musculatura farngea y cuello.
- Se altera capacidad de juicio y coordinacin.
13.
- Neuropata Perifrica en 5 a 15% de pacientes
- Enfermedad de Wernicke: oftalmopleja, ataxia y confusin.Solo 35% presentan los tres sntomas.
- Pacientes muy desorientados e indiferentes, a veces agitados (con delirium) por abstinencia.
- Anomalas oculomotoras: nistagmo horizontal en la mirada lateral, parlisis del recto externo y pocas veces ptosis palpebral (unilateral).
Efectos en el SNC 14. Efectos en el SNC
- La Ataxia: combinacin de polineuropata, afectacin cerebelosa y paresia vestibular.
- Raras veces puede haber: ambliopa, ataxia espstica, hipotensin postural, taquicardia.
- Tras administracin de tiamina mejoran rpidamente los sntomas oculares, no la ataxia.
- Al mejorar la apata e indiferencia, se puede hacer evidente el trastorno de Korsakoff
- Hemorragias petequiales y atrofia de los cuerpos mamilares.
- Proliferacin endotelial, desmielinizacin
15. Efectos en el SNC
- 1% presentaDegeneracin Cerebelosa:postura y marcha cada vez ms inestables.
- Ocurre por atrofia del vermis cerebeloso visibles en TAC y RMN
- Sndromes Cognoscitivos Graves:alteracin de la memoria reciente y remota, aumento del tamao de ventrculos y cisuras cerebrales que lleva a demencia permanente.
16. Efectos en Aparato Digestivo
- Esofagitis, gastritis, vrices esofgicas debidas a hipertensin portal y atrofia de mucosa gstrica; puede desencadenar hematemesis.
- Sndrome de Mallory-Weiss (desgarro longitudinal de la mucosa gastroesofgica).
- Pancreatitis Aguda: incidencia tres veces mayor en alcohlicos que en poblacin general.
17. Efectos en Aparato Digestivo
- En el hgado se convierte en el combustible principal
- Aumenta el consumo de O 2 , disminuye la produccin de glucosa a partir del glucgeno
- Aumenta la produccin de lactato y disminuye la oxidacin de cidos grasos en el ciclo del cido ctrico
- Acumulacin de grasa en hepatocitos: hepatitis, esclerosis perivenular y cirrosis en el 15 a 20% de los alcohlicos.
18. Sistema Cardiovascular
- Disminuye la contractilidad miocrdica y causa vasodilatacin perifrica, con aumento del gasto cardaco
- Los aumentos de consumo de O 2provocados por el ejercicio son mayores despus de beber alcohol
- Tres o ms bebidas por da incrementa el riesgo de hipertensin arterial
- Miocardiopata: arritmias, dilatacin, trombos murales
19. Sistema Genitourinario
- A concentraciones moderadas (100 mg/dL) aumenta el impulso sexual, pero disminuye la capacidad erctil.
- Atrofia testicular irreversible de tbulos seminferos causando una disminucin del volumen de eyaculacin y del nmero de espermatozoides
- En mujeres causa amenorrea, disminucindel tamao de ovarios, ausencia de cuerpos amarillos, esterilidady abortos espontneos
20. Delirium tremens
- Emergencia medica (20% mortalidad si no es tratado)
- Sntomas autonmicos
- Alucinaciones visuales y tctiles
- Abstinencia luego de 5 a 15 anos de ingesta excesiva en forma de borracheras
- Crisis convulsivas con alta temperatura
- Tratar con Loracepan IV o chlordiacepoxido PO
- No utilizar antipsic ticos, pues disminuyen el umbral convulsivo
21. Sndrome de Wernicke
- La vitamina B 1(tiamina) es un cofactor de la enzima alfa cetoglutarato deshidrogenasa -CGD) Con la alteracin de la -CGD, se acumula Glutamato, lo cual lleva a un dao energtico excitotxico.
- Disminuye utilizacin cerebral de glucosa y provoca dao mitocondrial.
- La enfermedad de Wernicke es una urgencia mdica caracterizada por ataxia, disfuncin vestibular, confusin, y alteraciones de movilidad ocular (oftalmoplegias)
- Administracin inmediata de 50 mg de B 1va IM o IV, diariamente hasta restablecer bien la dieta.
- Nunca administrar primero glucosa; se precipitan todos los sntomas del sndrome o se hace ms grave el cuadro
22. Sndrome de Korsakoff
- Sndrome de Korsakoff: profunda y persistente amnesia antergrada y una amnesia retrgrada ms leve.
- Alteracin del razonamiento visual, espacial, abstracto y conceptual.
- Solo 25% se recuperan totalmente; 50% en forma parcial y 25% tienden a empeorar.
- Pensamientos de confabulacin
23. Sndrome alcohlico fetal
- Transferencia placentaria rpida de etanol y acetaldehdo.
- Causa importante de retraso mental y microcefalia
- Cambios faciales: pliegues oculares epicnticos, conchas auriculares poco formadas y dientes pequeos por defectos en esmalte.
- Defectos cardacos IA o IV, surco palmar aberrante, limitacin de movimiento articular y microceflia, debilidad mental.
- Riesgo es mayor al 35%
24. Trastornos DSM-IV relacionados con el alcohol
- Dependencia del alcohol
- Abuso de alcohol
- Intoxicacin por alcohol
- Abstinencia de alcohol
- Delirium por intoxicacin por alcohol
- Delirium por abstinencia de alcohol
- Demencia persistente inducida por alcohol
- Trastorno amnsico persistente inducido por alcohol
- Trastorno psictico inducido por alcohol
-
- Con ideas delirantes
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- Con alucinaciones
- Trastorno del estado de animo inducido por alcohol
- Trastorno de ansiedad inducido por alcohol
- Trastorno sexual inducido por alcohol
- Trastorno del sueno inducido por alcohol
- Trastorno relacionado con el alcohol no especificado
25. Dependencia del alcohol
- Patrn desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva deterioro expresado por tres o mas de los siguientes en un periodo de 12 meses:
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- Tolerancia (necesidad de cantidades aumentadas para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado)
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- Abstinencia
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- Usada en cantidades mayores a las que inicialmente se deseaba
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- Deseo persistente por controlar o interrumpir consumo
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- Se emplea mucho tiempo en obtener y utilizar la sustancia, o en la recuperacin de los efectos del alcohol
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- Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas
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- Se continua utilizando el alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos provocados por la sustancia
26. Abuso del alcohol
- Patrn desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva deterioro significativo durante un periodo de 12 meses en uno o mas de los siguientes:
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- Consumo recurrente de alcohol que da lugar al incumplimiento de obligaciones
-
- Consumo recurrente de alcohol en situaciones en que el hacerlo es fsicamente peligroso
-
- Problemas legales repetidos
-
- Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales o interpersonales
27. Intoxicacin por alcohol
- Ingestin reciente
- Conductas maladaptativas o cambios psicolgicos que se desarrollan poco despus de la ingestin
- (Conducta sexual o agresiva inapropiada, irritabilidad,alteracin del juicio, funcionamiento ocupacional osocial alterados)
- Uno o mas de los siguientes:
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- Lenguaje farfullante
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- Incoordinacin
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- Marcha inestable
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- Nistagmus
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- Deterioro de la atencin o de la memoria
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- Estupor o coma
- No se debe a condicin m dica general, ni a ningn otro problema mental
28. Abstinencia del alcohol
- Interrupcin o disminucin del consumo de alcohol despus del consumo prolongado y en grandes cantidades
- Dos o mas de los siguientes:
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- Hiperactividad autonmica (sudoracin o pulso > 100)
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- Temblor distal de manos
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- Insomnio
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- Nausea o vomito
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- Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas
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- Agitacin psicomotora
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- Ansiedad
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- Crisis epilpticas (grand mal)
- Deterioro de actividad social y laboral
29. Delirium
- Intoxicacin
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- Alteracin de la conciencia con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin
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- Cambios de funciones cognoscitivas que no se explica por demencia
-
- Corto periodo de tiempo, flucta a lo largo del da
-
- Los sntomas se presentan durante la intoxicacin por el consumo de alcohol
- Abstinencia
-
- Alteracin de la conciencia con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin
-
- Cambios de funciones cognoscitivas que no se explica por demencia
-
- Corto periodo de tiempo, flucta a lo largo del da
-
- Los sntomas se presentan durante o poco despus de un sndrome de abstinencia de alcohol
30. Demencia persistente inducidapor el alcohol
- Deterioro de la memoria
- Una o mas de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
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- Afasia
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- Apraxia
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- Agnosia
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- Alteracin de la ejecucin
- Deterioro de actividad social y laboral
- Persisten luego de intoxicacin o abstinencia
- Demostracin clnica de abuso de alcohol
31. Trastorno amnsico persistente inducido por el alcohol
- Dficit para aprender informacin nueva o recordar informacin aprendida previamente
- Deterioro de actividad laboral y social
- Alteracin de memoria no aparece como causa de un delirium o una demencia, y se mantiene mas all de la duracin habitual de la intoxicacin o abstinencia
- Alcohol es demostrado como etiologa por evidencias clnicas
32. Trastorno psicticoinducido por alcohol
- Alucinaciones o ideas delirante
- Sntomas aparecen durante o en el mes siguiente a intoxicacin o abstinencia de alcohol
- La alteracin no se explica mejor por un trastorno psictico no inducido por sustancias
- La alteracin no aparece en el transcurso de un delirium
33. Trastorno del estado de animo inducido por el alcohol
- En el cuadro clnico aparece una notable y persistente alteracin del estado de animo caracterizado por uno o ambos de los siguientes:
-
- Estado de animo depresivo o notable disminucin del placer en casi todas las actividades
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- Estado de animo elevado, expansivo o irritable
- Durante o en el mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia
- Empleo de alcohol esta etiol gicamente relacionado
- No se explica mejor por otros trastornos
- No aparece en el transcurso de un delirium
- Deterioro social y laboral
34. Trastorno de ansiedad inducido por el alcohol
- Ansiedad de carcter prominente, crisis de angustia, obsesiones o compulsiones predominan
- Durante o en el mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia
- Empleo de alcohol esta etiol gicamente relacionado
- No se explica mejor por otros trastornos
- No aparece en el transcurso de un delirium
- Deterioro social y laboral
35. Trastornos sexualesinducidos por alcohol
- Trastorno sexual significativo que provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales
- Durante los 30 das siguientes a una intoxicacin
- Empleo de alcohol esta etiol gicamente relacionado
- No se explica mejor por otros trastornos
36. Trastornos del sue oinducidos por alcohol
- Alteracin prominente del sue o de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente
- Durante o en el mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia
- Empleo de alcohol esta etiol gicamente relacionado
- No se explica mejor por otros trastornos
- No aparece en el transcurso de un delirium
- Deterioro social y laboral
37. Trastornos relacionados con el alcohol no especificados
- No puede ser clasificados en ninguno de los trastornos anteriores
38. Tratamiento
- Farmacoterapia
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- Disulfiram es un inhibidor de aldehdo deshidrogenasa. Causa hipotensin, nausea, sensacin de calor en la cara y malestar intenso.
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- Naltrexona disminuye el deseo de alcohol, bloquea los receptores endgenos opiodes
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- BDZs (diazepam) til para los episodios de status epilpticos, reduce la ansiedad y los cravings
- Psicoterapia
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- Cognitiva-conductual
- Terapia de conducta
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- Entrenamiento asertivo
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- Aprendizaje en autocontrol
- Alcohlicos Annimos
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- Mtodo mas efectivo
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- Tienen que comprometerse a abstinencia total
- Al-Anon
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- Diseado para los cnyuges de los alcohlicos, se ayuda a la pareja a recuperar la autoestima y olvidar sentimientos de culpa
39. Estudios de gabinete
- Electroencefalograma
- Electromiografas
- Pruebas de Agudeza Visual
- Determinacin de Potenciales Evocados
- Audimetras
- MCV de gl bulos rojos (no confiable)
- HDL (no sensitivo, pero persiste durante tres semanas)
- Puncin Lumbar
- Pruebas de funci n heptica: AST, ALT, GGT
- Pruebas de funcion pancretica: Amilasa, Lipasa
- Niveles sricos de tiamina (vit B1)
- Disialotransferina o Transferina deficiente en carbohidratos (TDC) (para determinar recadas)