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Cambio conductualMódulo I-4 del currículo
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¿Por qué educación y control?
• La diabetes es una afección grave y para toda la vida
• Las personas con diabetes quieren estar informadas
• Las personas con diabetes quieren llevar el control de su afección
• La diabetes necesita ser autocontrolada
• La diabetes es una responsabilidad personal
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Pruebas científicas relativas a la educación diabética
El autocontrol de la diabetes es
eficaz a la hora de mejorar los
resultados psicosociales y
sanitarios, especialmente a
corto plazo.
Barlow 2002, Brown 1999, Norris 2002, Roter 1998
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Pruebas científicas relativas a la educación diabética
Aunque no hay estrategias ni
programas que demuestren tener por
sí mismas una clara ventaja, las
intervenciones que incorporan
componentes afectivos o
conductuales son las más eficaces
Roter 1998, Barlow 2002
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Pruebas científicas relativas a la educación diabética
Una educación diabética basada en
los conocimientos tradicionales es
fundamental, aunque no suficiente
para conseguir un cambio
sostenido de comportamiento
Piette 2001
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¿Qué necesitan conocer las personas con diabetes?
• Objetivos, valores y sentimientos personales
• Opciones de asistencia y tratamiento
• Cambio conductual y resolución de problemas
• Papel de toma de decisiones
• Cómo asumir responsabilidades
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Cómo educar
La educación eficaz del paciente ha
evolucionado desde las intervenciones
primarias didácticas hacia la enseñanza
y el aprendizaje en colaboración,
siempre centrados en el paciente
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• Este módulo presentará ahora unos brevísimos resúmenes de tres de los modelos y teorías de cambio conductual que se aplican con más frecuencia en el campo de la diabetes
• No pretendemos que usted pueda implementar ninguna de estas teorías o modelos a partir de este resumen
• Al final de este documento encontrarábibliografía para mejorar su aprendizaje
Modelos de cambio conductual
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Modelos de cambio conductual
• Transteórico
• Creencias sobre la salud
• Capacitación
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Etapas de cambio
El modelo transteórico de cambio conductual
• “Personas en distinta etapa de disposición al cambio”
• Cuatro componentes:
– etapas
– autoeficacia
– equilibrio decisional
– procesos de cambioProchaska 1994
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Etapas
• Pre-contemplación No lo haré
• Contemplación Podría hacerlo
• Preparación Lo haré
• Acción Lo estoy haciendo
• Mantenimiento Lo hago
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Autoeficacia
• Capacidad o confianza definida por el individuo de involucrarse en un comportamiento
• Determinante clave de los esfuerzos por cambiar
• La confianza aumenta según alcanza el individuo una nueva etapa
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Equilibrio decisional
• Análisis en dos fases de los pros y los contras del cambio
• En un principio, los contras superan a los pros
• Los pros aumentan gradualmente
• Suelen cruzarse durante la preparación
Pre-c Cont Prep Act Mant
Pros
Contras
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Procesos de cambio
• Derivan de modelos o teorías que se han integrado en este marco
• Las acciones o intervenciones que ayudan a la persona a realizar el cambio
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Procesos
• Aumento de la consciencia
• Alivio espectacular
• Relaciones de apoyo
• Reevaluación personal
• Reevaluación del entorno
• Autoliberación
• Liberación social
• Control de estímulos
• Contracondicionamiento
• Control del refuerzo
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Pre-contemplación
Contemplación Preparación
Acción
Autoconfianza
Aumento de la confianza
Mayor confianza
Tentacionesseguras
Contras >Pros Contras <Pros
Contras <Pros
• Alivio espectacular• Aumento de la consciencia• Relaciones de apoyo
• Autoevaluación• Evaluación del
entorno
• Autoliberación• Liberación social
• Control de estímulos• Contracondicionamiento• Relaciones
Procesos
Contras >Pros
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Identificación de etapas
Acción¿Ha estado _______ desde hace menos de seis meses?
Preparación¿Piensa empezar a _______ en el próximo mes?
Precontemplación¿Tiene intenciones de empezar a _______en los próximos seis meses?
Contemplación¿Ha pensado en empezar a _______ en los próximos seis meses?
Mantenimiento¿Ha estado _______ desde hace más de seis meses?
Etapa ante respuesta afirmativa
Pregunta
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Defina un objetivo que sea
apropiado para una persona
recién diagnosticada con diabetes
tipo 2
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Precontemplación
• No hay cambios durante al menos seis meses
• Falta de conocimientos o de decisión consciente
• Baja autoconfianza
• Contras > pros
Intervenciones
– aumento de la consciencia
– alivio espectacular
– relación de apoyo
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Contemplación
• Pensándoselo
• Aumento de la autoconfianza
• Contras > pros
Intervenciones
– reevaluación personal
– reevaluación del entorno
– lista de pros/contras
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Preparación
• Preparándose para realizar el cambio
• Aumento de la autoconfianza
• Contras = pros
Intervenciones
– autoliberación (contrato)
– liberación social
– relaciones de apoyo
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Acción
• Implicación activa en la realización del cambio
• La confianza es alta
• contras < pros
Intervenciones
– control de estímulos
– contracondicionamiento
– relaciones de apoyo
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Mantenimiento
• Continuación del cambio
• Riesgo de recaída
Intervención
– control del refuerzo
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Etapas de cambio: resumen
• Más que una simple etapa
• Autoeficacia
• Equilibrio decisional
• La intervención adecuada en el momento justo
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Modelo de creencias sobre la salud
Factores considerados importantes en las decisiones que afectan a la salud
• Percepción de la gravedad
• Percepción de la susceptibilidad
• Valor del tratamiento
• Obstáculos que impiden el tratamiento
• Coste del tratamiento: físico y emocional
Richards 1997
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• El modelo de creencias sobre la salud puede predecir los usuarios de los servicios sanitarios
• Los obstáculos y los costes son las razones más importantes para no hacer cambios
• Las personas calculan el “beneficio de la inversión” según su propia percepción
Modelo de creencias sobre la salud
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Percepción de la gravedad
• Pregunte a la gente qué sabe de su afección
• Cuán grave considera que es
• Qué sabe acerca de las complicaciones
Intervenciones–dar información básica sobre
la afección–no amenazar ni asustar
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Percepción de la susceptibilidad
Qué probabilidades hay de que
• la afección empeore
• se desarrollen complicaciones
Intervenciones–hablar con el paciente–mantener una actitud positiva:
un buen control reducirá las probabilidades
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Valor del tratamiento
• Eficacia percibida
• Conocimiento de las opciones de tratamiento
Intervenciones–hablar sobre regímenes
posibles–explorar los temores–ofrecer opciones
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Obstáculos que impiden el tratamiento
• Tiempo
• Dinero
• Efectos secundarios
Intervenciones–pros y contras del tratamiento – recursos para vencer los
obstáculos–apoyo a largo plazo
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Modelo de creencias sobre la salud: resumen
• Determinar las creencias
• Respetar dichas creencias
• Ayudar a las personas a reconocer los beneficios del tratamiento
• Centrarse en el comportamiento
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Capacitación
Las personas descubren y
utilizan su propia capacidad
innata de dominar su diabetes
Funnell 1991, 2003
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El autocuidado y la relación terapéutica
• La diabetes exige autocuidado
• Las personas con diabetes aportan el 99% de los cuidados
• Derecho y responsabilidad de toma de decisiones
• Apoyo y educación continuados como parte de una relación terapéutica
• Recursos internos y externos para apoyar los cambios deseados
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Diapositiva 34 de 47ACTIVIDAD
• ¿Qué decisiones tomaría una persona a diario?
• ¿Qué podría influir sobre dichas decisiones?
• ¿Qué siente respecto a que las personas tomen decisiones complejas por sí mismas?
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¿Qué podemos hacer?
• Usar los enfoques que se ajusten a las necesidades de la persona:– centrarnos en el control– maestría– autoeficacia– entrevistas motivadoras
• Reformular actitudes y comportamientos
• Establecer objetivos conductuales autodirigidos
• Ayudar a las personas a seleccionar objetivos que tengan sentido para ellas
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Reformular nuestras actitudes y comportamientos
• Educar para la resolución de problemas y la toma de decisiones documentadas y autodirigidas
• Preguntar
• Identificar los problemas
• Tratar las preocupaciones
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Modelo en cinco fases
• Identificar el problema
• Explorar los sentimientos
• Establecer objetivos
• Diseñar un plan
• Evaluar los resultados
Anderson 2000, 2002
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Determine un cambio conductual que le gustaría hacer o en el que ha estado trabajando.
¿Cómo respondería a las siguientes preguntas en relación con dicho cambio conductual?
ACTIVIDAD
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¿Cuál es el problema?
• ¿Qué aspecto de su ______ es más fácil de controlar?
• ¿Qué es lo más difícil/peor?
• ¿Cuáles son sus mayores temores y preocupaciones?
• ¿Qué hace que esto le resulte tan difícil?
• ¿Por qué sucede esto?
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¿Cómo se siente?
• ¿Qué piensa y siente acerca de _______?
• ¿Cómo se sentiría si esto no cambiase?
• ¿Se siente _______ con respecto a _______?
¡Los sentimientos no son problemas a resolver!
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¿Qué quiere?
• ¿Cómo debe cambiar ______ para que usted se sienta mejor al respecto?
• ¿Qué ganará/perderá?
• ¿Qué quiere hacer?
• ¿Cuán importante es esto?
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¿Qué hará?
• ¿Qué podría funcionar?
• ¿Qué ha funcionado y qué no ha funcionado?
• ¿Qué se necesita para empezar?
• ¿Qué paso va a dar esta semana?
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Diapositiva 43 de 47
¿Qué tal ha ido?
• ¿Qué ha aprendido?
• ¿Qué obstáculos encontró?
• ¿Qué apoyo tuvo?
• ¿Qué aprendió sobre usted mismo?
• ¿Haría las cosas igual o de manera diferente la próxima vez?
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Educación centrada en el paciente
Las intervenciones son más eficaces cuando:
• Están diseñadas a la medida de las preferencias de la persona
• Están diseñadas a la medida del entorno sociocultural de la persona
• Involucran a la persona activamente en la definición de objetivos
• Incorporan estrategias de afrontamiento
• Ofrecen un seguimiento de apoyo
Piette 2000
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Cambiar su modo de ejercer
• Defina objetivos asequibles
• Encuentre más puntos positivos que negativos
• Resuelva lo que pueda
• Acepte lo que no pueda resolver
• Busque apoyo
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1. Anderson RM, Funnell MM, Arnold MS. Using the empowerment approach to help patientschange behavior. In Anderson BJ, Rubin RR, eds. Practical Psychology for Diabetes Clinicians, 2nd edition. Alexandria: American Diabetes Association 2002; 3-12.
2. Anderson RM, Funnell MM. The Art of Empowerment: Stories and Strategies for Diabetes Educators. Alexandria: American Diabetes Association 2000.
3. Barlow J, Wright C, Sheasby J, Turner A, Hainsworth J. Self-management approaches forpeople with chronic conditions: a review. Patient Educ Couns 2002; 48: 177−87.
4. Brown SA. Interventions to promote diabetes self-management: State of the science. Diabetes Educ 1999; 25(Suppl): 52–61.
5. Funnell MM, Anderson RM. Patient empowerment: A look back, a look ahead. Diabetes Educ 2003; 29: 454-64.
6. Funnell MM, Anderson RM, Arnold MS, Barr PA, Donnelly MB, Johnson PD, Taylor-Moon D, White NH. Empowerment: An idea whose time has come in diabetes patient education. Diabetes Educ 1991; 17: 37-41.
7. Norris SL, Engelgau MM, Naranyan KMV. Effectiveness of self-management training in type 2 diabetes: A systematic review of randomized controlled trials. Diabetes Care 2001; 24: 561−87.
8. Norris SL, Lau J, Smith SJ, Schmid CH, Engelgau MM. Self-management education foradults with type 2 diabetes: A meta-analysis on the effect on glycemic control. Diabetes Care 2002; 25: 1159−71.
Bibliografía