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Como optimizar los tiempos en
angioplastia primaria?
Dr. Marcos IbarraDirector del centro de excelencia en dolor de pecho e infarto agudo
Hospital Zambrano Helliön
Monterrey N.L. Febrero 9, 2016
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Existe una vía de atención del
infarto?
Todo el personal involucrado la
conoce?
Trabaja las 24 hs del día los 365
días?
Preguntas clave
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Importancia del tiempo
Proceso de atención
Procedimiento
Mensaje
Optimizando el tiempo
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Pacientes con IAMEST
Tiempo inicio síntomas-a-emergencias.
40%
25%
0%
8%
27%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Po
rcen
taje
Tiempo de arribo a Emergencias
00:00 - 01:59 02:00 - 05:59 06:00 - 11:59 >12 hrs. NA
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Acelerator trial
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Importancia del tiempo
Proceso de atención
Procedimiento
Mensaje
Optimizando el tiempo
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10
17 de abril del 2013
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As Is
Existe un área de cardiología en urgencias
Diversos procesos de diagnóstico y
evaluación
Múltiples médicos
Criterios variados de manejo
Algunos pacientes con IAM son enviados a
su domicilio sin diagnosticar.
1
1
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Revisión de documentos
Joint Comission International
Guias clínicas del AHA
Centers of excellence AHA
Chest Pain Centers
12
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CDPIA: 17 abril 2013
1
3
Trabajar las 24 hs los 7 días
Aplicar las guías clínicas internacionales de
una CPU.
Mejorar la acuciosidad diagnóstica a través
de una vía clínica
Optimizar los resultados apegados a un
protocolo institucional.
Mejorar la satisfacción y reducir la
ansiedad.
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Requerimientos AHA
Toma de ECG e interpretación por expertos
< 10 minutos.
Toma de signos y anotarlos
Tomar y anotar tiempos.
Contar con y administrar aspirina
Ensayo de troponina segura.
Asesoría por un "Senior"
Asistencia 7/24
14
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Tiempos críticos
ECG diagnóstico
Administración del trombolítico
Llegada al laboratorio de hemodinamia
Tiempo en la sala
Primer dispositivo usado
Flujo TIMI-3
Discusión con el cardiólogo
15
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“Si lo puedes medir, lo
puedes entender y si lo
puedes entender lo
puedes mejorar”
1
6
Desarrollar indicadores
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EMERGENCIASLLEGADA DEL
PACIENTE A
HZH
Ambulancia
Medios propios
Institutos
Electrocardiogra
ma
EVALUACIÓN
INICIAL
ACTIVAR
CÓDIGO SICA
Indicar código
SICA
Solicitar voceo
*99 y Cardiólogo
ACTIVACIÓN
DE ÁREAS
Hemodinamia
Laboratorio
Radiología
Cardiólogo
TRASLADO A
HEMODINAMIA
Apoyo en
traslado
Activar vía de
AIMEST
Formato de vía de
IAMEST
AS IS TO BE
17
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1
8
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CDPIA
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INDICADOR Abril 14 Abril 15 META
1
% de pacientes que se realiza EKG en menos de 10 min. después de llegada
a emergencias. 65.43% 100% 100%
2 % de pacientes con dolor precordial y EKG realizado. 100% 100% 100%
3
% de pacientes con IAM que se le administra aspirina a su ingreso a
emergencias. 91% 100% 100%
4 % de pacientes con IAM que se le receta aspirina a su egreso. 73% 100% 100%
5
% de pacientes con IAM que se les administra IECA o ARA II para DSVI
(FEVI <40%). 50% 97% 100%
6 % de pacientes con IAM que se les administra B-bloqueador a su ingreso. 60% 0%
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Importancia del tiempo
Proceso de atención
Procedimiento
Mensaje
Optimizando el tiempo
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Entrenar al personal de guardia
Ingreso automático (admisión)
Empowerment de urgenciologos
Homologar el procedimiento
Solo la arteria culpable
Procedimiento
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Pacientes IAMEST
22
11 22
1
1
1
11
0.00
100.00
200.00
300.00
0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00
Fa
ctu
rac
ión
Th
ou
sa
nd
s
Días de Estancia
2
3
Número de Stents
Mortalidad cero
2.96 EH
1.43 St/pt
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7 % de pacientes con IAM que se le receta B-bloqueador al egreso. 63.63% 83% 100%
8 % de pacientes con IAM con PCI en menos de 90 min. 70% 90% 100%
9 Índice de pacientes con SCA no detectados. 0% 0% 10%
10 Índice de pacientes no diagnosticados y con IAM. 0% 0% 8%
11 Mortalidad de pacientes con IAM en los siguientes 30 días. 9.09% 0% 0%
12 Readmisión de pacientes con IAM en los siguientes 30 días. 9.09% 0% 0%
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Importancia del tiempo
Proceso de atención
Procedimiento
Mensaje
Optimizando el tiempo
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Existe una vía de atención del
infarto?
Todo el personal involucrado la
conoce?
Trabaja las 24 hs del día los 365
días?
Preguntas clave…
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30
“La fuerza de un
equipo de trabajo
radica
precisamente en
sus diferencias”