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8/18/2019 10 Lesiones Traumáticas Adhe
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Servicio de Ortopedia y Traumatología
Hospital Militar Campo de MayoHospital Militar Campo de Mayo
Lesiones Traumáticas Fundamentales
Tte Medico Adhemar Watters
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10 lesiones traumáticas
fundamentales1.Lesiones leves: contusión, esguince, distensión
muscular.2. rupturas: ligamentaria, tendinosa, muscular.3. Lesiones gravesgraves: luxación, fractura.
4.Lesiones abiertasabiertas: herida, fractura exuesta.
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Cambios que pueden producirse en elHMATOMA%rea"sor"erse
%organiarse%calcificarse%nfectarse
Tratamiento del 5ematoma 6 )ines *dolor
6 5ielo *desinflama $ contrae -asos
6 7enda elástica
'eg8n su comlicacion: !unción o incisión $ drena#e
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!os "errames articulares se pun#an$
% !or +olor intenso: distensión casular.
% !ara +iagnóstico: derrame seroso o hemático.
% !ara a$udar a la sino-ial en su lenta rea"sorción.
% )nte la duda de una suuración secundaria.
% !re-io reducción de ciertas fracturas articulares.
% !ara facilitar las manio"ras de "osteo $ ca#ón.
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Sitios de punción$%Hombro$
%%osterior$ 2 cm or
de"a#o del tu"9rculo ostero%externo acromial.%Anterior$ a mitad dedistancia entre tu"9rculoantero%externo $ lacoracoides.
%Codo$ interlinea externa,surco del ho$uelo ara%olecraneano externo.
%&odilla$ 2 cm or arri"a $ or afuera del ángulo suero%externo de la rótula.
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%Mu'eca$ interlinea dorsal,inmediatamente or dentro dela ta"a/uera.
Tobillo$ or dentro del "ordeanterior del mal9olo eróneo, a 2cm or arri"a de su unta.
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%Cadera$
%7a anterior: 2,; cm or fuera $ 2,; cm or de"a#o de laintersección arteria%arcada crural, a 4;
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() sguince *entorsis+() sguince *entorsis+
s la distensión con o sin desgarradurade los medios de unión de unaarticulación *ligamentos, las suerficiesarticulares se searan ero -uel-en a su
estado normal.ecanismo: indirecto, la fuera see#erce a distancia de la articulación *dif.
contusión.=lnica: dolor, tumefacción, e/uimosis $derrames.
&x: !ara diag diferencial.
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•Tobillo:
+entro de los esguinces de
to"illo, el >T&?( esel mas com8n.
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• Tratamiento:
• To"illera@-enda elástica@AalBer@$eso or 21 das.
• )ines
• 5ielo
• FCT
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,) &uptura !igamentaria,) &uptura !igamentaria)gresión articular intensa en /ue el ligamento distendido sufre unarutura total. Denera nesta"ilidad de la articulación.
Clínica$)ertura articular *diastasis o "osteo.
ncaacidad funcional+olor
"iagnostico$ examen fsico $ &x con "osteo *comarati-o
Tratamiento$•nmo-iliación *l ligamento tarda mas /ue el hueso en cicatriar•FCT
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-) "istención Muscular-) "istención Muscular&utura fi"rilar o incomleta de un m8sculo.
Eonas mas comunmente afectadas
%gemelos :tirón en la antorrilla con dolor, tumefacción eimotencia or dolor.%cuádrices: tirón en la arte anterior del muslo.%+istención de las inserciones inferiores miofasciales de losm8sculos lum"ares largos.
Tratamiento$
•5ielo, )ines, -enda elástica.•FCT *e#ercicios isom9tricos.
•&ecueración entre 2% semanas
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.) &uptura muscular.) &uptura musculars el desgarro muscular comleto
=linica+olor motencia funcional
5ematoma
l hematoma es focaliado $ es masgande /ue en la rutura de tendon, de"idoa su ma$or -asculariación.
+x: cografa, &?
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/) &uptura tendinosa/) &uptura tendinosa%roducto de$1.=ontracción -iolenta o asin9rgica o ineserada de un
m8sculo.2.longación *mas frecuente s8"ita del tendón estando elmusculo contrado, cuando la articulación es o"ligada amo-erse en sentido contrario a esa contracción.
x fsico: dolor *edrada,muesca, imotencia acti-a
&otura tendinosa más frecuente:
%&uturas su"cutáneas del )/uiles
+edo en martillo de mano
Tratamiento$•'utura e inmo-iliación or %G semanas.•FCT.
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0) !u1ación0) !u1acións la 9rdida total $ ermanente de contacto de
las suerficies articulares.
Causas$•Traumáticas: suonen una gra-e rotura de cásula $ ligamentos
articulares.•(rto9dica:*luxaciones cong9nitas, atológicas, etc.
Signos$
%+eformidad, +olor e imotencia funcional.%&esistencia elástica al cam"io de osición.%!osición caracterstica del miem"ro.%&x confirma la lesión.
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+H '& &+I=+) L( )?T' !('HL.nmo-iliar ara /ue cicatrice la cásula $ los ligamentosdesgarrados.
I&D?=) ? L) &+I==J?: cuando ha$ una luxación másuna fractura, lo urgente es reducir la luxación ara e-itar gra-essecuelas funcionales, rigideces articulares, calcificaciones eri%articulares, necrosis as9tica cefálica.
!a 2ractura puede esperar33333
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4) 5ractura4) 5racturaSolución de continuidad de un huesoSolución de continuidad de un hueso
Se clasi2ican en$a+ tiológica$ Traum6tica7 espont6nea7 patológica7 por 2atiga o sobrecargao estr8s)
b+ %or asociación a otras lesiones$ Simple o combinada)
c+ %atog8nico$ %or mecanismo directo7 mecanismo indirecto7 porcontracción muscular)
d+ Mecanismos$
95le1ión$ ,er 2ragmento cunei2orme
95le1ión mientras esta 2i:o un e1tremo$ oblicuas7 por mecanismo
9&otatorio$ las espiroideas
9Acción directa o por compresión en el e:e$ Conminutas
9Ci#allamiento$ Transversales
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Clasi2icación seg;n &1$
a+ %or su locali#ación$ "ia2isaria7 meta2isaria7 epi2isaria)
b+ %or tra#o 2racturario$
STA
c+ %or su e1tensión$ Completas o incompletas)
d+ %or su despla#amiento$ Sin despla#amiento7 con despla#amiento oimpactada)
- tipos de despla#amiento$
• !ongitudinal$ =a"algamiento o diastasis• !aterales$ interno, externo, anterior, osterior.
• Angulaciones$ -aro, -algo, ante $ retrocur-atum.
•
&otaciones$ interna o externa
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"iagnostico
1. )namnesis
2. xamen Fisico
3. &x
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Tratamiento de las 2racturas$Tríada: reducción, inmo-iliación $ reser-ación de la función.
9todos de reducción:
a xtemoránea *una sola sesión
" Lenta *traccion continua
La craneana$ fracturas cer-icales inesta"les.
La olecraneana en fracturas inesta"les de escáula $ h8mero.
*fractura suracondlea del niKo.La de rodilla *SC o TAT: fracturas de el-is o f9mur.
La trans9calc6nea ara fractura de ti"ia o retroi9
c uir8rgica
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?) Heridas?) Heridas'olución de continuidad de la iel.
Clasi2icación$1. !unantes, cortantes *"ordes netos, contusas *con magullamiento,
desgarradas, or arrancamiento o a colga#o, con erdida desustancia.
2. 'imles, comlicadas, enetrantes *entran en ca-idad, erforantes*comrometen -scera, transfixiantes *entran $ salen, mutilantes,
or arma de fuego, etc.
3. 5eridas gra-es de los miem"ros: el daKo tisular conlle-a eligrode infección se-era, gangrena gaseosa o muerte.
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@) 5racturas 1puestas@) 5racturas 1puestas
'on fracturas en /ue la herida esta en comunicación con el foco defractura.
•Son una B&>C=A T&ABMATO!D=CA)•Mal tratadas generan una osteomielitis crónica)•>o tratadas e1ponen a gangrena gaseosa y muerte)
%rioridades$ 1sal-ar la -idaM 2 conser-ar el miem"roM 3 e-itar la infección $ 4conser-ar la función.
Conceptos 2undamentales$
@)AT< y Antitet6nica()Analg8sicos,)Suero *en caso de hemorragia+-)Toilette quir;rgica * ( T=M%OS+.)5i:ar la 5ractura)
/)Cobertura de partes blandas)
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Clasi2icación de ustilo9 Anderson$
Drado : 5erida desde adentro, menor a 1 cm, mnima contusión
cutánea.
Drado : 5erida ma$or a 1 cm, con contusión de artes "landas, sin 9rdida de hueso ni m8sculo.
Drado : 5erida grande, extensa contusión, 9rdida muscular $desnudamiento erióstico.
).=on defecto de co"ertura cutánea. 5)F
H.=on defecto de co"ertura muscular =.Lesión arterial */ue re/uiera =x 7ascular $ )mutacióntraumática.
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Eue hacemos con una 51 1puestaF
@)AT< y Antitet6nica
()Analg8sicos
,)Suero *en caso de hemorragia+
-)Toilette quir;rgica * ( T=M%OS+
.)5i:ar la 5ractura)
/)Cobertura de partes blandas)
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