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8/22/2019 1.- Recien Nacido de Alto Riesgo - Prematuro
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Atencin del Recin Nacido Normal
a. Succin Bucal y Nasal.
b. Evaluar la respiracin
c. Evaluar el APGAR (ver Anexo No. I)
d. Examen Fsico
e. Temperatura Corporal.
f. Sonda Oro gstrica (SOG)
g. Cordn umbilical (ponerle clamp o cinta de castilla, visualizar unavena y Dos arterias, Placenta membranas y sus caractersticas)
h. Profilaxis Ocular.
i. Vitamina K 1 mg. Intramuscular.
j. Identificacin Edad Gestacional Jos A. Osss
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Atencin del Recin Nacido Normal
Aspectos Importantes a Vigilar
Miccin y Defecacin: 24 a 48 primeras hrs.
Atencin y Alimentacin: 2 a 6 horas despus del parto (El nio Grande paraEdad Gestacional 30 minutos)
Examen fsico del Recin Nacido (4 momentos para realizarlo)
1. Inmediatamente despus del Nacimiento
2. 1 a 4 horas despus: Peso, Talla, Edad Gestacional, Clasificacion.
3. 12 a 24 horas: (examen minucioso)
4. ALTA: (Breve y minucioso con la madre)
Jos A. Osss
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Atencin del Recin Nacido Normal
Aspectos Importantes a evaluar en el Recin Nacido
Clasificacin de APGAR
Trax:
Frecuencia Respiratoria 30 a 60 por minuto.
Frecuencia Cardiaca: 120 a 160 por minuto.
Temperatura:
36.5 a 37.3
Hipotermia: produce acidosis metablica, hipoxia, hipoglucemia, shock.
Examen fsico completo Jos A. Osss
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Atencin del Recin Nacido Normal
Regla de Naegler
Da de la ltima menstruacin + 7
Mes de la ltima menstruacin 3
Ej. FUM 14 de julio (14/7)
14 + 7 = 21
7 3 = 4
Resultado 21/4
En ms / menos 2 semanas Jos A. Osss
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Definicin y Clasificacin Recin Nacido: Nio desde el momento del parto hasta los
28 das. Primeros 7 das = Perodo Neonatal precoz
s/Edad Gestacional
Trmino: 38 a 42 semanas (279 das = 39 semanas)
Pretrmino: < 37 semanas
Postrmino: > 42 semanas s/Peso al nacer
Bajo Peso: < 2500 grs.
Muy Bajo Peso: < 1500 grs.
Extremado Bajo Peso: < 1000 grs.
AEG: PN entre 10 y 90 curvasde Crecim. Intrauterino (CCI)
PEG: < de 10 en las CCI
GEG: > de 90 en las CCI Jos A. Osss
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Recin Nacido - Clasificacin El prematuro presenta una gran variedad de problemas
que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para
adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con elgrado de su prematurez.
Los recin nacidos PEG son la mayora de las veces elresultado de una placenta insuficiente y estn sometidos auna hipoxia crnica, presentan con frecuencia, poliglobuliae hipoglucemia. Durante el trabajo de parto son mssusceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. Enalgunos casos su peso insuficiente se debe a infeccionesintrauterinas virales y a problemas genticos.
Jos A. Osss
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Recin Nacido - Clasificacin Los recin nacidos GEG, con frecuencia tienen el
antecedente de diabetes materna. Pueden presentar
tambin hipoglucemia y poliglobulia. Por su tamao puedetener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia.
El recin nacido de postrmino tiene una placenta queempieza a ser insuficiente. Con frecuencia presentanasfixia en el trabajo de parto y meconio en el lquidoamnitico lo que puede resultar en un Sndrome deDificultad Respiratoria por Aspiracin de meconio.
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Definicin de RN de alto riesgo
Es aquel que presenta una alta probabilidad de padeceruna enfermedad en los momentos cercanos al parto
10% de los embarazos pueden considerarse de riesgoelevado. Hasta el 5% de los partos originarn neonatos queprecisen vigilancia especial
Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un dao
Enfermedad
Secuelas
Muerte
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Factores de Riesgo
Calidad de vida? (OMS 1980)
Impairment (dao, deterioro, menoscabo): dao o anormalidadestructural, sicolgica o fsica.
Disability (discapacidad, invalidez, impotencia): discapacidad paradesempearse normalmente por el dao o anormalidad descritaanteriormente.
Handicap (impedimento, desventaja fsica o mental) desventaja enla sociedad por esta discapacidad en el desempeo normal.
Averys diseases of Newborn , 1998.
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Factores de Riesgo Preconcepcionales
Sociales Bajo nivel social
No control
Desnutricin materna
Mdicos Enfermedad hereditaria
Anemia
Enfermedad Renal
Diabetes
Obsttricos Edad < 16 aos
Edad > 40 aos
Gran multiparidad (>5)
Antecedentes obsttricos
Malformaciones uterinas
Otras Talla materna reducida
Altitud elevada
Consanguinidad
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Factores de Riesgo Gestacionales
Patologa Infecciosa Infecciones virales
Infecciones bacterianas
Patologa no Infecciosa Hipertensin arterial
Hipotensin
Hipotiroidismo
Miastenia gravis
Nefropatas
Colagenosis
Abuso de alcohol y drogas
Tabaquismo
Factores Obsttricos Amenaza de aborto en 1er trimestre
Hemorragia en el 3er trimestre
Incompatibilidad sangunea
Preeclampsia Eclampsia
Duracin del embarazo
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Factores de Riesgo Relativos al Parto
Cesrea
Parto prolongado
Rotura de membranas > de 24 hs
Desprendimiento placentario
Embarazo mltiple
Placenta previa
Hidramnios Oligoamnios
Hipotensin
Ruptura Uterina
Bradicardia Fetal
Lquido amnitico meconial
Alteraciones funiculares
Anestesia - Sedantes
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Factores de Riesgo Clnicas
RN de bajo peso
RN pretrmino
Malformaciones congnitas
Depresin postparto
RN patolgico
Analticos Hipoglucemia
Hipocalcemia
Alteracin del Eq. AB
Trombocitopenia
Hematuria Jos A. Osss
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Patologas de Riesgo
Prematuridad
Malnutricin fetal
Sndrome de carencia afectiva,abandono, malos tratos
leo meconial
Sufrimiento fetal agudo
Anemia neonatal Recin Nacido de Bajo Peso
Hijo de madre diabtica
Malformaciones congnitas
Aborto
Poliglobulia
Infecciones Neonatales
Tirotoxicosis
Miastenia Neonatal
Eritroblastosis
Traumatismo obsttrico Alteraciones neurolgicas
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Mortalidad Neonatal
Casi el 40% de los nios menores de cinco aos que fallecen cadaao son neonatos
Tres de cada cuatro fallecimientos de recin nacidos se producenen la primera semana de vida.
En los pases en desarrollo, casi la mitad de las madres y recinnacidos no reciben cuidados profesionales durante el parto yposparto.
Hasta dos de cada tres fallecimientos de recin nacidos puedenevitarse si se aplican medidas sanitarias conocidas y eficaces en elparto y durante la primera semana de vida.
Organizacin Mundial para la Salud 2009
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Mortalidad Neonatal
Fallecimientos neonatales: 37% de fallecimientos de
nios < 5 a. 75% durante la primera semana de vida
25-45% en las primeras 24 horas
Causas
Prematurez y bajo peso
Infecciones neonatales
Asfixia y traumatismos del parto
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Estadsticas
Incidencia: 8 a 10% del total de partos
Prematuros menores de 1500 grs. representan el 1% de los partos
Descartando las malformaciones congnitas, la prematurez esresponsable del 75% de las muertes perinatales
El 50 % de las lesiones neurolgicas son atribuibles a la prematurez
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Caractersticas antomoclnicas del prematuro
Signos de desarrollo y crecimiento intrauterino incompleto
Piel fina, delicada, delgada, uas friables
Actitud y tono muscular caracterstico
No existe panculo adiposo
Escaso desarrollo muscular
Llanto dbil, succin sin energa
Dificultad respiratoria en mayor o menor grado
Problemas para el control de la temperatura
Ditesis hemorrgica
Trastornos metablicos (hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis)
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Caractersticas antomoclnicas del prematuro
Tendencia a la ictericia fisiolgica precoz, ms prolongada e intensa
Hgado inmaduro
Actividad retardada e insuficiente de la glucuroniltransferasa
Problemas respiratorios
Desarrollo incompleto de los alveolos
Inmadurez de la pared torxica
Riones de menor actividad Deficiente filtracin glomerular y menor concentracin de la orina
Reduccin de la depuracin de creatinina, urea, potasio, cloruros, fsforo
Menor capacidad digestiva del intestino
Baja produccin de lipasa y lactasa pancretica
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Caractersticas antomoclnicas del prematuro
Incapacidad inmunolgica
Mayor predisposicin a las infecciones
Menor actividad bacteriosttica y bactericida del plasma
Menor actividad de leucocitos
Menor produccin de anticuerpos
Termoregulacin deficiente
Disminucin del metabolismo de grasa parda para producir calor poroxidacin
Mayor perdida de calor por mayor superficie corporal proporcional
Mayor metabolismo
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Lmite de la Viabilidad
1970: semana 28
1980: semana 26
1990: semana 24
Actualmente: semanas 23 a 25
Sobrevida en algunos centros de:
22 semanas: 10% 23 semanas: 30%
Ms de la mitad presentar secuelas en el neurodesarrollo
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