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Microangiopatíaretinopatíanefropatía
MacroangiopatíaIAMEVPEVC
Neuropatía somáticaautonómica
COMPLICACIONES CRÓNICAS
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Neuropatía somática
Neuropatía autonómica
Enfermedad vascularperiférica
Pie diabéticoArtropatíaDermopatía
COMPLICACIONES CRÓNICAS
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RETINOPATIA
Después de 20 años de evolución tienen algún grado de retinopatía:
Casi todos los DM1 60% de los DM2
3.6%a de DM1 y 1.6 de DM2
amaurosis
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CLASIFICACION
TEMPRANA leve moderadaINTERMEDIA severa muy severa
AVANZADA proliferativa
Microaneurismas y hemorragiaspuntiformes. Aumento en la per-meabilidad, exudados algodonosos
Alteraciones venosas en salchichaIRMApérdida de capilares retinianoshemorragias y microaneurismas+++
Proliferación neovascularhemorragia vítreaneovascularización del irisproliferación fibrovasculardesprendimiento de retina.
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RETINOPATÍA
Aumento en la permeabilidad Microaneurismas
Exudados duros Edema de retina o mácula
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Exudados algodonosos = zonas de isquemia
Oclusiones arteriales
Síntesis de factores angiogénicos
Areas de infarto e isquemia
Vasos de neoformación
RETINOPATÍA
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RECOMENDACIONES DE LA ADA
29 años de edad o menores 3 a 5 años después del dx una vez que el paciente tenga 10 años de edad o más y después cada año.
30 años de edad o mayores Al tiempo del dx y cada año
Embarazo en DM pre-existente Antes del embarazo y durante el 1er tri- mestre.
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TRATAMIENTO
• CONTROL GLUCÉMICO
• FOTOCOAGULACIÓN
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RETINOPATIA PROLIFERATIVA
HEMORRAGIA Y VASOS DE NEO-FORMACION
FONDO DE OJODESPUES DEPANFOTOCOA-GULACIÓN
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La DM es la causa más común de IRC. (1/3 de todos los casos de IRC) DM2 = 1/2 de los pacientes en diálisis. 20-30% de los pacientes con DM 1 5-16% de los pacientes con DM2.
NEFROPATÍA
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NEFROPATÍA
Factores de riesgo:
HAS personal HAS familiarEmbarazo
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CATEGORIA mg/24 h microg/min
Normal
Microalbuminuria
Albuminuria clínica
< 30
30-299
> 300
< 20
20-199
>200
2 a 3 muestras en un periodo de 3 a 6 meses
NEFROPATÍA
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NEFROPATÍA
Clasificación por etapas de Mogensen
Etapa I: hiperfiltraciónEtapa II: microalbuminuria intermitente
Etapa III: microalbuminuria persistenteEtapa IV: proteinuria clínicaEtapa V: insuficiencia renal crónica terminal
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DM2 = microalbuminuria al momento del dx re-evaluación cada año.
DM1 = microalbuminuria después de 5 años de dx re-evaluación cada año.
TA = 130/80HAS sistólica: < 160 si es > 180 20 mm de Hg si es de 160 a 179.
NEFROPATÍA
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Polineuropatía simétrica distalsensitivamotoramixta
Mononeuropatía cranealperiférica
únicamúltiple
Radiculopatía
Amiotrofia diabética
NEUROPATIA SOMÁTICA
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Sensitiva Dolor, ardor, parestesias, Dolor, ardor, parestesias, disestesias, hiperestesiadisestesias, hiperestesia
En extremidades de predominioEn extremidades de predominioen las inferiores.en las inferiores.De distal a proximalDe distal a proximal
De predominio nocturnoDe predominio nocturnoInsomnioInsomnioDepresiónDepresión
NEUROPATIA SOMÁTICA
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Debilidad muscular hipotrofia De predominio en MsIs /MsSs Extensores/flexores de los dedos pie en martillo o mano en garra
Craneal: III, IV; VI y VII
diplopiaParálisisfacial
NEUROPATIA MOTORA
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Gastrointestinal Genitourinaria Cardiovascular Sudomotora Respiratoria
NEUROPATÍA AUTONÓMICA
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NEUROPATÍA AUTONÓMICA
Gastrointestinal: gastroparesia diabética diarrea neuropáticaCardiovascular: taquicardia de reposo hipotensión ortostáticaGenital: disfunción eréctil disminución en la lubricación cervicalUrinario: vejiga neurogénicaSudomotora: hipohidrosis en MsIs hiperhidrosis paradójica
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Enfermedad Cardiovascular
Principal causa de muerte del diabético tipo 2. La DM es un factor de riesgo independiente de ECV. Se considera equivalente a enfermedad coronaria. La nefropatía diabética aumenta el riesgo de muer-
te por enfermedad cardiovascular.
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Enfermedad Cardiovascular
Las mujeres con DM pueden tener el riesgo tan al- to como los hombres.
La isquemia cardiaca en los diabéticos puede ser silente.
Los diabéticos tienen mayor morbi-mortalidad des- pués de un infarto, que los no diabéticos.
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Enfermedad Cardiovascular
Tx: * Control glucémico. * Modificación del estilo de vida. * Tratamiento de la hiperlipidemia. * Tratamiento de la hipertensión. * Suspender el tabaquismo. * Dosis bajas de aspirina