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SEMINARIO DE CASOS CLUB DE DIGESTIVO
Maria Luisa Cabañas Leó[email protected]
Hospital Clínic
ML.Cabañas, L.Herrero, A.Sagasta, P.Castillo, M. Cuatrecasas
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Historia Clínica• Mujer de 39 años
• Antecedentes
– Ex- fumadora– Tuberculosis en la infancia– Colitis Ulcerosa � dx. 2007
– Bocio multinodular� dx.2010
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Historia Clínica• Colitis Ulcerosa:
- Ene/07: Diarrea sanguinolenta persistente y urgencia rectal Colonoscopia y biopsia: compatibles con CU distal
Tratamiento con corticoides oralesMantenimiento: mesalazina via oral
- Nov/11-Jul/12 : Exacerbaciones moderadas a severas Biopsia: Colitis izquierdaTratamiento con mesalazina via oral 3gr/d y tópicaPrednisona 60 mg/d
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• Episodio actual: Colitis Ulcerosa
-A partir de Julio/12� Deterioro clínico progresivo
-Colitis refractaria a dosis máximas por vía oral
-Ingreso Hospitalario: Esteroides endovenososCiclosporina A (CyA) Infliximab (dosis única de 300mg)TACColonoscopia y biopsia
Historia Clínica
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CD20 CD3
EBERCD30
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H/E
EBER EBER
H/E
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Diagnóstico:
Pancolitis Ulcerosa activa agudasevera y lesiones tipo úlceramucocutánea Epstein Barr positiva
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Úlcera Mucocutánea VEB positiva
Dojcinov, SD et al. EBV Positive Mucocutaneous Ulcer—A Study of 26 CasesAssociated With Various Sources of Immunosuppression. Am J Surg Pathol 2010;34:405–417
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Úlcera mucocutánea VEB positiva
Dojcinov, SD et al. EBV Positive Mucocutaneous Ulcer—A Study of 26 CasesAssociated With Various Sources of Immunosuppression. Am J Surg Pathol 2010;34:405–417
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Úlcera MucocutáneaVEB Positiva
Perfil Inmunohistoquímico
– Positividad para CD30 andEBER
– CD 20 +– Fondo de abundantes células T
CD3 +
CD20 CD20
PAX-5 OCT-2 BOB-1 MUM-1
CD30 CD15 CD15
CD3 CD8
EBER LMP-1
Dojcinov, SD et al. Am J Surg Pathol 2010;34:405–417
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•25 CU, 31 EC y 60 controles
•Linfocitos B infectados con EBV latente son más numerosos en CU
•Evidencia de replicación viral en CU activa
•Mucosa colónica es un sitio potencialde replicación y de transmision de EBV
Spieker T, Herbst H.Distribution and phenotype of Epstein-Barr virus-infected cells in
inflammatory bowel disease. Am J Pathol. 2000 Jul;157(1):51-7.
VEB y Enfermedad Inflamatoria Intestinal (I)
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VEB y Enfermedad Inflamatoria Intestinal (II)
Ryan JL, Shen YJ,et.al. Epstein-Barr virus infection is common in inflamed gastrointestinal mucosa. Dig Dis Sci. 2012 Jul;57(7):1887-98. Epub 2012 Mar 13
• EBV DNA:– indetectable en mucosa gástrica normal – 46% en gastritis– 44% en mucosa colónica normal– 55% en Enfermedad de Crohn– 64% en Colitis Ulcerosa
• La replicación viral activa observada en las colitis ulcerosas sugieren la implicación del VEB en el proceso inflamatorio de la EII
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Conclusiones
- En pacientes con EII en tratamiento que presentan brotes agudos deben descartarse infecciones concomitantes de CMV y de VEB
- El VEB puede tener un papel importante en la evolución y respuesta al tratamiento en pacientes con CU con actividad severa.