UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TESIS:
“LESIONES INTRAEPITELIALES CERVICALES: FACTORES DE RIESGO Y HALLAZGOS COLPOSCOPICOS EN MUJERES ENTRE
25-50 AÑOS”
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015
PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO COMO MEDICO
AUTOR:
JOHNNY ANDRES GUIRACOCHA LANDETTA
TUTORA:
DRA. EDUVIGES ALVAREZ
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2016
CERTIFICADO DEL DIRECTOR DE TESIS
Dra. Eduviges Álvarez, en mi calidad de tutor del trabajo de investigación de tesis para
optar el título de MEDICO de la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
Certifico que este trabajo de tesis cuyo Tema es: “FACTORES DE RIESGO Y HALLAZGOS COLPOSCOPICOS EN MUJERES ENTRE 25-50 AÑOS. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE ENERO- DICIEMBRE DEL 2015” ha sido dirigido, asesorado, supervisado y realizado bajo mi dirección en todo su desarrollo, y dejo constancia de que es original del autor el Sr. GUIRACOCHA LANDETTA JOHNNY ANDRES con C.I 0926237975
Considero que dicho informe investigativo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometidos a la evaluación del jurado examinador.
_____________________________________Dra. EDUVIGES ALVAREZ
DIRECTORA DE TESIS
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO de tesisTITULO Y SUBTITULO: LESIONES INTRAEPITELIALES CERVICALES: FACTORES DE RIESGO Y HALLAZGOS COLPOSCOPICOS EN MUJERES ENTRE 25-50 AÑOS. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE ENERO- DICIEMBRE DEL 2015AUTOR/ES: GUIRACOCHA LANDETTA JOHNNY ANDRES
REVISORES: Dra. EDUVIGES ALVAREZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD:FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINAFECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:PALABRAS CLAVE: Lesiones intraepiteliales cervicales, factores de riesgo, colposcopia, Virus del Papiloma Humano, Lesiones intraepiteliales de bajo grado (LIE-BG), Lesiones intraepiteliales de alto grado (LIE-AG).RESUMEN: El presente trabajo de investigación tuvo el propósito determinar los factores de riesgo y hallazgos colposcopicos de pacientes con lesiones intraepiteliales cervicales siendo los factores de riesgo más frecuentes: la infección persistente por el virus del papiloma humano, el número de parejas sexuales, edad de inicio de la relaciones sexuales, consumo de tabaco, uso de anticonceptivos, infecciones vaginales, ITS, entre otros. El estudio tiene una visión critico-propositiva donde no solo se busca la frecuencia de estas lesiones premalignas del cérvix en mujeres jóvenes-adultas si no también buscar un plan de prevención como solución para disminuir los factores de riesgo asociados a las mismas. El material y métodos se basó en un estudio observacional, analítico y retrospectivo, no experimental. Se basó en la recolección de datos mediante historias clínicas y encuestas realizadas a las pacientes de edades entre 25-50 años de la consulta externa con diagnóstico de lesiones intraepiteliaes cervicales en el periodo establecido desde “Enero 2015 hasta Diciembre 2015” donde se observó 87 casos. Concluyo diciendo que las lesiones intraepiteliales cervicales se dan con mayor frecuencia en mujeres de 25-30 años de edad siendo el principal factor de riesgo comprobado que es la infección persistente por el virus del Papiloma Humano asociada sus cofactores como son el inico temprano de las relaciones sexuales y las múltiples parejas sexuales, y los hallazgos en la colposcopia arroja un alto índice de lesiones intraepiteliales de bajo grado seguido de las lesiones de alto grado.N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):ADJUNTO PDF: SI NOCONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono: E-mail:CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre:
Teléfono:E-mail:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE APROBACIÓN
Esta tesis cuya autoría corresponde a la SR. JOHNNY ANDRES GUIRACOCHA
LANDETTA ha sido aprobada, en la presente forma por el tribunal examinador de grado
nominado por la ESCUELA DE MEDICINA como requisito parcial para optar por el
título de MEDICO.
__________________________ __________________________
PRIMER TRIBUNAL SEGUNDO TRIBUNAL
__________________________
TERCER TRIBUNAL
AUTORIA
Yo, Johnny Landetta Guiracocha Landetta portadora de CI. 0926237975 declaro la tesis
que presento sobre el tema de: “LESIONES INTRAEPITELIALES CERVICALES:
FACTORES DE RIESGO Y HALLAZGOS COLPOSCOPICOS EN MUJERES
ENTRE 25-50 AÑOS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO
CARBO” previo a la obtención del título de MEDICO mi tesis de grado es auténtica y
original, en tal expreso que el contenido y las conclusiones, los efectos legales y los
académicos que se desprenden de la presente tesis es de exclusiva responsabilidad del
autor.
_____________________________________________________JOHNNY ANDRES GUIRACOCHA LANDETTA
CI: 0926237975
DEDICATORIA
A mis padres por haberme dado el apoyo incondicional desde que inicie mi carrera
universitaria, por creer en mí, inculcándome valores y brindándome consejos valiosos que
me motivaron a dar siempre lo mejor de mí para alcanzar uno de mis mayores sueños.
Gracias a ustedes hoy puedo alcanzar una meta más.
A mi hermana mayor que el día de hoy no me acompaña físicamente pero sé que desde el
cielo se siente orgullosa de ser lo que soy y darle esa felicidad a mi familia de ser médico.
A las pacientes con lesiones intraepiteliales cervicales, justificación principal para este
estudio.
Al Hospital Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil por permitirme realizar este estudio y
ayudarme a crecer como profesional.
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de titulación me gustaría agradecer primero a Dios por darme la
bendición y sabiduría para estudiar y aprender de esta carrera universitaria que me ayudo a
ser más que medico un mejor ser humano. Gracias a ti Dios por concluir mi tesis de grado y
por darme la bendición y el honor de cumplir mi sueño como médico.
Me gustaría agradecer a mi familia entera en especial a mis padres por ser el pilar
fundamental en mi vida, por el esfuerzo que tuvieron que hacer para culminar mis estudios,
por el amor y el apoyo desmedido hacia mí en todo momento.
A la Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina, por darme la oportunidad de estudiar
y formarme como profesional.
Mis agradecimientos a mi tutora de tesis, Dra. Eduviges Álvarez por sus conocimientos,
dedicación experiencia y motivación para la realización de esta tesis.
RESUMEN DE TESIS
El presente trabajo de investigación tuvo el propósito determinar los factores de riesgo y
hallazgos en la colposcopia de pacientes diagnosticadas con lesiones intraepiteliales
cervicales siendo los factores de riesgo más frecuentes: la infección persistente por el virus
del papiloma humano, el número de parejas sexuales, edad de inicio de la relaciones
sexuales, consumo de tabaco, uso de anticonceptivos, infecciones vaginales, ITS, entre
otros. El estudio tiene una visión critico-propositiva donde no solo se busca la frecuencia de
estas lesiones premalignas del cérvix en mujeres jóvenes-adultas si no también buscar un
plan de prevención como solución para disminuir los factores de riesgo asociados a las
mismas. Se realizó un enfoque cuali-cuantitativo, tomando contacto en forma directa con el
grupo de pacientes que acudían a la consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo. El material y métodos se basó en un estudio observacional, analítico y retrospectivo,
no experimental. Se basó en la recolección de datos mediante historias clínicas y encuestas
realizadas a las pacientes de edades entre 25-50 de la consulta externa con diagnóstico de
lesiones intraepiteliaes cervicales en el periodo establecido desde “Enero 2015 hasta
Diciembre 2015” donde se observó 87 casos. Concluyo diciendo que las lesiones
intraepiteliales cervicales se dan con mayor frecuencia en mujeres de 25-30 años de edad
siendo el principal factor de riesgo comprobado que es la infección persistente por el virus
del Papiloma Humano asociada sus cofactores como son el inicio temprano de las
relaciones sexuales y las múltiples parejas sexuales, y los hallazgos en la colposcopia arroja
un alto índice de lesiones intraepiteliales de bajo grado seguido de las lesiones de alto
grado.
PALABRAS CLAVES: lesiones intraepiteliales cervicales, factores de riesgo, colposcopia,
Virus del Papiloma Humano, de lesiones intraepiteliales de bajo grado (LIE-BG), lesiones
intraepiteliales de alto grado (LIE-AG).
SUMMARY OF THESIS THEME
The present investigation was intended to determine the the risk factors and colposcopy
findings in patients diagnosed with cervical intraepithelial lesions being the most common
risk factors: genital HPV infection, the number of sexual partners, age of beginning of sex,
use of tobacco use of contraceptives , vaginal infections, STDs, among others.The study
has a critical-propositional vision where not only the frequency of these cervix
premalignant lesions in young-adult women is searching but also looking for a prevention
plan as a solution to reduce risk factors associated.
A qualitative and quantitative approach has been created, making contact directly with the
group of patients who were attended at the outpatient of the Hospital Teodoro Maldonada
Carbo.
The material and methods was based on an observational, analytical and retrospective
study, not experimental study. It was based on data collection through medical records and
surveys of patients aged 25-50 outpatient diagnosed with cervical intraepitelial lesions
within the established time from "January 2015 to December 2015" where 87 cases were
observed. I concluded saying that cervical intraepithelial lesions occur more frequently in
women at ages from 25-30 years, being the main risk factor the genital infection with
Human Papilloma Virus with associated cofactors such as the early onset of sexual activity
and multiple sexual partners, and colposcopy findings reveals a high rate of low-grade
intraepithelial lesions followed by high-grade intraepithelial lesions.
KEYWORDS: cervical intraepithelial lesions, risk factors, colposcopy, Human
Papillomavirus, low-grade intraepithelial lesions (LIE-BG), low-grade intraepithelial
lesions (LIE-AG)
ÍNDICE GENERAL
1. INTRODUCCION 1 PROBLEMA 3 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3 1.2. JUSTIFICACION DEL PROBLEMA 41.3.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 41.4.- PREGUNTAS DE INVESTIGACION 41.5.-OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 5 1.5.1.- OBJETIVO GENERAL 5 1.5.2.-OBJETIVOS ESPECÍFICOS 5 1.6.-HIPOTESIS 5 1.5.-VARIABLES 6 1.5.1.-VARIABLE INDEPENDIENTE: 61.5.1.-VARIABLE DEPENDIENTE 6
2. MARCO TEORICO 72.1. GENERALIDADES 92.2.- ESTRATIFICACIÓN DE LA LESIÓN CERVICAL 10 2.3.- FACTORES DE RIESGO 11 2.4.- TAMIZAJE DEL CANCER DE CUELLO UTERINO 132.5.- REPORTE CITOLOGICO 142.6.- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA LIC 15 2.7.- REPORTE COLPOSCOPICO 152.8.’TRATAMIENTO 173. MATERIALES Y MÉTODOS 193.1.- MATERIALES 193.1.1.- LUGAR DE LA INVESTIGACION 19
3.1.2.- PERIODO DE INVESTIGACION 193.1.3.- RECURSOS EMPLEADOS 19 3.1.3.1.-RECURSOS HUMANOS 19 3.1.3.2.-RECURSOS MATERIALES 193.1.4.- UNIVERSO 193.1.5.-MUESTRA 203.2.- MÉTODO 203.2.1.- TIPO DE INVESTIGACIÓN 203.2.2.-DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 203.2.3.-TÉCNICAS DE LA INVESTIGACIÓN 21
3.2.4.- ANALISIS DE LA INFORMACIÓN 213.2.5.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 213.2.5.1.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN 213.2.5.2.-CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 21
4.- RESULTADOS Y ANALISIS 224.1.1.- 1ER OBJETIVO ESPECÍFICO 234.1.2.- 2DO OBJETIVO ESPECÍFICO 29
4.1.3.- 3ER OBJETIVO ESPECÍFICO 314.1.4.- 4TO OBJETIVO ESPECÍFICO 325. CONCLUSIONES 346.- RECOMENDACIONES 357. BIBLIOGRAFIA 378. ANEXOS 38
INTRODUCCION
Las lesiones intraepiteliales cervicales son lesiones preinvasivas del cuello uterino que
preceden al cáncer invasor, también denominadas enfermedades o lesiones precursoras o
premalignas. Se caracterizan microscópicamente por una serie de manifestaciones que van
de la atipia celular a diversos grados de displasia o neoplasia intraepitelial cervical (NIC),
antes de progresar a carcinoma invasor.
Estas lesiones se clasifican de acuerdo a la afección del epitelio y su espesor, existen
diferentes nomenclaturas para designar el daño al epitelio:
Si la displasia está confinada al tercio inferior del epitelio estamos en presencia de una NIC
I también conocida como lesión intraepitelial de bajo grado (LEI-BG); si implica los dos
tercios inferiores se denomina NIC II y si las anomalías nucleares afectan a más de dos
tercios de todo el espesor del epitelio están en presencia de una NIC III. Estas dos últimas
denominaciones en conjunto se conocen también como: lesiones intraepiteliales de alto
grado (LEI-AG), siendo estas lesiones las que presentan mayor riesgo de persistencia y
progresión a cáncer invasor.
La infección por el virus del papiloma humano (VPH) se considera la causa principal en la
génesis de las lesiones premalignas del cérvix. Se han identificado un grupo de más de 100
virus DNA que infectan las células epiteliales humanas. Aproximadamente 15 de estos
virus pueden causar lesiones intraepiteliales y cáncer cervicouterino. Hasta el 79% de las
mujeres sexualmente activas adquieren la infección genital por VPH en algún momento de
su vida, pero esta infección es usualmente transitoria y asintomática.
La infección por VPH se considera una infección frecuente entre las mujeres jóvenes, es
transitoria, remite espontáneamente y en muy pocos casos progresa a casos más graves. La
infección por VPH, puede permanecer en periodo de latencia o subclínico, tiempo durante
el cual puede adquirir un estado de persistencia o regresión de las lesiones (NIC o
displasia), en el peor de los casos puede progresar a cáncer invasor.
Múltiples son los factores de riesgo epidemiológico o cofactores relacionados con la
aparición de las lesiones intraepiteliales y su posible evolución posterior a cáncer del cuello
1
uterino, entre ellos tenemos: edad del primer coito, número de compañeros sexuales y
relaciones sexuales con hombres que tienen o han tenido múltiples parejas sexuales, plasma
seminal contaminado, infección de trasmisión sexual asociada, inmunodeficiencia,
multiparidad, tabaquismo, anticonceptivos orales, entre otros.
La mayoría de las pacientes con LIC presentan lesiones asintomáticas, con tendencia a la
regresión espontanea, y dentro de los estudios diagnósticos para las lesiones preinvasivas
del cuello uterino se encuentran la citología cervicovaginal, la colposcopia y la prueba de
ADN del VPH. El estudio histopatológico mediante biopsia es la prueba definitiva para la
confirmación diagnóstica.
La lesión intraepitelial cervical y su vinculación con la infección por el virus del papiloma
humano precede a la aparición del cáncer de cérvix, por lo que resulta muy importante
detectarla y tratarla para evitar su evolución hacia las etapas invasoras.
El principal objetivo de este estudio es evaluar los casos de lesiones intraepilteliales
cervicales en relacion a los factores de riesgo y características patológicas halladas en los
resultados de colposcopia; y determinar cuáles de estos son los más frecuentes en la
progresión de la enfermedad pre maligna hacia el cáncer invasor del cuello uterino en
pacientes que acuden a consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado Carbo de
Guayaquil, mediante un estudio cuantitativo, diseño no experimental, de corte transerval,
observacional y analítico.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El cáncer cervicouterino es el primero en mortalidad en las mujeres y el segundo de mayor
incidencia después del cáncer de mama a nivel mundial. Este cáncer además ser curable,
puede ser prevenible lo cual hace posible reducir las tasas de morbimortalidad por este tipo
de malignidad. En los últimos años se ha observado un descenso significativo en la
incidencia y mortalidad en este tipo de cáncer en países desarrollados, por el contrario en
países subdesarrollados se convierte cada vez más en un mayor problema de salud pública.
En Ecuador la tasa de incidencia del cáncer cervical es de 20 casos por cada 100.000
habitantes, con variaciones regionales importantes, así en Quito la incidencia del cáncer del
cuello uterino por cada 100.000 habitantes es de 19 y en Loja alcanza cifras aún más
alarmantes (32/100.000), siendo alrededor de 4 millones de mujeres que están en riesgo de
desarrollar cáncer cervical.
En Ecuador el cáncer de cuello uterino representa la segunda causa de muerte por cáncer
en mujeres, solo superada por el cáncer de estómago, siendo la tasa de mortalidad de
aproximadamente 55.6%, es la tasa más alta a nivel mundial, mientras que en Europa,
EEUU y Canadá es de 3.2%. Se calcula que cada día fallecen alrededor de 2 mujeres por
cáncer cervicouterino según datos del Registro nacional de tumores 2010.
En la etiología de este cáncer se ha establecido que el estilo de vida y el ambiente medio
geográfico desempeñan un papel importante en el desarrollo de las lesiones precancerosas y
cáncer del cuello uterino, además se ha descrito otros cofactores como inicio a edad
temprana de la actividad sexual, tabaquismo, uso de anticonceptivos orales, promiscuidad,
multiparidad, infecciones de trasmisión sexual asociadas, siendo el cofactor más importante
y común la infección persistente del virus VPH que en Ecuador se registran alrededor de
1200 nuevos casos de VPH anualmente según datos del INEC año 2010.
3
1.2.- JUSTIFICACION DEL PROBLEMA:
Debido a la gran frecuencia de las lesiones intraepiteliales cervicales en pacientes adultas
jóvenes surge la necesidad de establecer y relacionar los factores de riesgo con el desarrollo
de estas lesiones y su posterior progresión a cáncer de cuello uterino, evidenciándose que
en las pacientes que acudieron a la consulta externa del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo con resultados colposcopicos positivos presentaban dos o más factores de riesgo
asociados y de estos el más destacado fue la infección por VPH cuyo cofactor más
importante fue el inicio temprano de las relaciones sexuales. Por lo tanto se deben efectuar
acciones preventivas que logren la detección oportuna y a tiempo de dichos factores de
riesgo para combatirlos y disminuir asi la incidencia de lesiones premalignas cervicales y
su posterior progresión a cáncer cervical.
1.3.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Qué efecto tienen los factores de riesgo en relación con las características clínicas y
patológicas halladas en colposcopia en pacientes de 25-50 años que acuden a consulta
externa del Hospital Teodoro Maldonado Carbo?
1.4.- PREGUNTAS DE INVESTIGACION:
1. ¿Cuál es el número de pacientes con lesiones intraepiteliales cervicales atendidas en
consulta externa según la edad?
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados según la edad?
3. ¿Cuáles son las características sociodemográficas y los síntomas de presentación
clínica?
4. ¿Cuál es el estadio de las lesiones intraepiteliales cervicales según los resultados
hallados en la colposcopia?
4
1.5.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS:
1.5.1.- Objetivos generales:
Determinar la influencia de los factores de riesgo en el desarrollo de las lesiones
intraepiteliales cervicales en pacientes que acuden a la consulta externa de
Ginecología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo en el año 2015 con resultados
colposcopicos positivos obtenidos mediante la revisión de historias clínicas para
hacer esfuerzos en la prevención de la progresión de estas lesiones hacia el cáncer
de cuello uterino.
1.5.2.- Objetivos específicos:
Investigar el número de pacientes con lesiónes intraepiteliales cervicales atendidas
en consulta externa en relación al grupo etario.
Identificar cuáles son los factores de riesgo asociados según la edad y establecer
cuál es el más frecuente.
Analizar las características sociodemográficas y los síntomas de presentación
clínica.
Determinar el estadio de las lesiones intraepiteliales cervicales en relación a los
resultados en la colposcopia y grupo etario.
1.6.- HIPOTESIS
Los factores de riesgo como infecciones cervicovaginales, inicio temprano de actividad
sexual, multiples parejas sexuales, tabaco, anticonceptivos orales, antecedentes de
enfermedades de transmisión sexual, bajo nivel socioeconómico sin controles ginecológicos
rutinarios predisponen al origen de las lesiones premalignas del cuello uterino.
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1.7.- VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTES
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
Lesiones intraepitelales
cervicales
Se define a la lesión
intraepitelial cervical como
toda lesión celular atípica que precede al cáncer invasor
Lesiones atípicas Alteraciones inflamatorias
Lesión intraepitelial de bajo grado
Lesión intraepitelial de alto grado
Lesiones sugestivas de invasión
Otras: erosion, atrofia, condiloma, metaplasia
Sin displasia
Historia clínica
(hallazgos en colposcopia)
VARIABLES DEPENDIENTES
Factores de riesgo
Condiciones que pueden influir en el desarrollo de
lesiones intraepiteliales
cervicales
Infección por VPHInicio temprano de relaciones sexualesMultiples parejas
sexualesParidadTabaco
Anticonceptivos oralesAntecedentes de
infecciones vaginalesBajo nivel
socioeconomico
Historia clínica y encuestas
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
El cáncer cervical es el tercer tipo de cáncer más común en mujeres a nivel mundial pero es
el primero en mortalidad seguido del cáncer de mama. Aproximadamente se reportan
alrededor de 530.000 nuevos casos y 275.000 muertes al año. Este cáncer además de ser
una neoplasia curable, puede ser prevenible lo que permite reducir las tasas de
morbimortalidad cuando se realiza un diagnóstico temprano y oportuno de las lesiones
premalignas, sin embargo sigue siendo uno de los principales problemas de salud que
afectan a mujeres jóvenes ocasionando un gran número de muertes a escala mundial.
(Solomon.MD, 2013)
En los últimos años se ha observado un descenso significativo en la incidencia y mortalidad
de este tipo de cáncer en países desarrollados, por el contrario en los países
subdesarrollados cada vez se convierte en un problema de salud pública, donde ocurren más
del 80% de los casos. (Solomon.MD, 2013)
En Estados Unidos y otros países desarrollados que han llevado a cabo programas
generalizados para el screening del cáncer cervical como la prueba de Papanicolau, entre
otros, se demostró que la morbilidad y mortalidad para este tipo de cáncer se redujo
satisfactoriamente. No obstante aproximadamente 4000 mujeres mueren de cáncer cervical
cada ano en Estados Unidos. (Solomon.MD, 2013)
La tasa de incidencia en Europa Occidental y América del norte es considerado
relativamente bajo, 10 nuevos casos por 100.000 habitantes anualmente, mientras que en
los países de mayor incidencia las tasas son 10 veces superiores, y riesgo acumulado total
se acerca al 10%, esto refleja la implementación de buenos programas de tamizaje de los
países desarrollados. (TOBON, 2010)
7
Las áreas de mayor riesgo de padecer cáncer cervical son América Central y Suramérica, el
sureste y este de África y en el Caribe, donde la incidencia promedio es superior de 40 por
100.000 mujeres por año y llega hasta un 20-30% de todas las neoplasias.
Un análisis de los datos sobre mortalidad por cáncer cérvico uterino notificados por los
países de América Latina y el Caribe indica que las mujeres entre los 35 y 54 años de edad
conforman reiteradamente la mayor proporción de las defunciones anuales. En el año 2005,
un tamizaje realizado en Perú bajo la supervisión de la OPS mostró un mayor riesgo de
desarrollar la enfermedad en aquellas con edades comprendidas entre 35 y 50 años. (Heenry
Dávila Gómez, 2011)
En México, el cáncer cervicouterino fue la primera causa de muerte hasta el año 2005, a
partir de 2006 es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres mexicanas. La tasa de
mortalidad en México fue de 20.1 por cada 100 mil mujeres mayores de 25 años en 1998,
lo que represento 4.522 defunciones. (TOBON, 2010)
Según el registro poblacional internacional del cáncer (Globocan) para el año 2000 en el
mundo las neoplasias del cuello del útero ocuparon el segundo lugar como causa de muerte
por tumores en las mujeres, después del cáncer de mama con una tasa ajustada de 7.99
defunciones por 100.000 mujeres y cerca de 200.000 muertes. (TOBON, 2010)
En Venezuela este cáncer es un problema nacional, siendo la primera causa de muerte por
cáncer en la mujer desde hacer más de cuatro décadas provocando 2.500 muertes
anualmente. Las estimaciones de mortalidad obtenidas a través de Globocan 2000 para la
región de América Latina y el Caribe, muestran que tasas estandarizadas de mortalidad más
altas la presenta Haití, seguido de Nicaragua con 26 y Bolivia con 22% por 100.000
mujeres. (TOBON, 2010)
En el Sur de Perú, Colombia y Ecuador la tasa de mortalidad es de aproximadamente
55.6%, es la tasa más alta a nivel mundial, mientras que en Europa, EEUU y Canadá es de
3.2% por cada 100.000 mujeres. (CARRION, 2012)
8
En Colombia el cáncer de cuello uterino, según datos del Instituto Nacional de Cáncer, es la
primera causa de morbilidad en las mujeres. En el año 2000 represento el 16.0% (648 casos
nuevos) del total de canceres tanto en mujeres como en hombres. (Heenry Dávila Gómez,
2011)
El cáncer de cuello uterino fue la primera causa de mortalidad por cáncer entre las mujeres
colombianas en el 2002, y durante el periodo 1995-1999 fue la primera causa de muerte
relacionada con la salud sexual y reproductiva de la mujer. (Heenry Dávila Gómez, 2011)
Ecuador consta como el país número 52 en tener más casos de cáncer, sin embargo cuando
se trata del cáncer de cuello del útero es el décimo país con mayor incidencia. En el 2005 se
registraron 3.188 pacientes con cáncer, 1406 hombres y 1782 mujeres, más del doble en 19
años. Se estima que 17 mujeres mueren semanalmente en el Ecuador debido al cáncer de
cuello uterino. (CARRION, 2012)
Según la Sociedad Ecuatoriana de Ontología Epidemiología del cáncer en su libro
publicado en el 2009 sobre el cáncer en Quito demuestra que las edades de mayor
prevalencia son de 15 a 44 años. En los dos rangos de edad de 15 a 29 y de 30 a 44 años el
cáncer más frecuente es el de cuello de útero, el cual en un 95% se presenta por el virus del
Papiloma Humano. (CARRION, 2012)
1. GENERALIDADES
El cáncer cervicouterino invasor de células escamosas viene precedido por una larga fase
de enfermedades pre invasoras, denominadas colectivamente como lesiones intraepiteliales
cervicales o displasia cervical. (John W. Sellors, 2010)
Las lesiones pre malignas del cáncer de cuello uterino fue de gran interés desde principios
del siglo pasado. Fue Cullen en 1900, el primero en descubrir las células neoplásicas
limitadas al epitelio del cérvix, y Rubin (1910), una década después, concluyo que el
epitelio displasico superficial era el estadio más precoz al cáncer invasor de células
escamosas del útero, término que fue introducido como carcinoma in situ. (TOBON, 2010)
9
El término de displasia cervical se dio a conocer a finales de los años 50 (Reagan et al.,
1953) cuando para designar la atipia epitelial cervical intermedia entre el epitelio normal y
el carcinoma “in situ” (células carcinomatosas en todo el espesor del epitelio sin
interrumpir la membrana basal). (John W. Sellors, 2010)
2. ESTRATIFICACIÓN DE LA LESIÓN CERVICAL
Durante varios años existieron controversias sobre la nominación de las anomalías del
epitelio cervical y con la aparición de la citología y biopsia se vio con claridad que estos
cambios tenían un espectro amplio. (TOBON, 2010)
En 1949 Papanicolau introdujo el termino displasia (dyss= anormal y platto= forma) en
histopatología y “discariosis” en citología para describir estos cambios atípicos del epitelio.
En 1961 en el primer congreso internacional de citología celebrado en Viena se llegó a un
acuerdo para designar las tres lesiones cervicales mayores como: carcinoma inasor,
carcinoma in situ, displasia, esta última se clasifico como leve, moderada y severa.
(TOBON, 2010)
Richart en 1969, pionero en la investigación de la historia natural de los precursores del
cáncer cervical, propuso el término de “neoplasia intraepitelial cervical” (NIC o CIN)
haciendo referencia a las diferentes atipias celulares confinada al epitelio, y clasificándola
en tres grados progresivos: NIC 1 o displasia leve, NIC 2 o displasia moderada, NIC 3 o
displasia grave/carcinoma in situ. (John W. Sellors, 2010)
Con la confirmación de las teorías etiológicas que relacionaron el cáncer de Cérvix y la
infección por VPH y debido a que fueron reconociéndose cada vez más alteraciones
anatomopatológicas en estudios citológicos surgió la necesidad de modificar la
terminología usada.
Fue en 1988 cuando surgió, el sistema de clasificación Bethesda, una nueva nomenclatura
para definir las anormalidades pre neoplásicas clasificándolas como Lesiones
intraepiteliales escamosas (LIES) de alto o bajo grado, donde el término “bajo grado”
10
incluye las NIC 1 y alteraciones celulares producidas por el VPH y el término “alto grado”
incluye las NIC 2 y NIC 3 de la clasificación de Richardt. Esta nomenclatura fue
modificada en 1991 y actualizada en 2001. (John W. Sellors, 2010)
3. FACTORES DE RIESGO
Se consideran factores de riesgo a todos los hábitos, condiciones o situaciones que
aumentan la posibilidad de desarrollar una enfermedad.
En la actualidad, a través de varias investigaciones se han encontrado relacionados varios
factores para el desarrollo de las lesiones intraepiteliales y el cáncer de cuello uterino. Entre
estos, el más prevalente es la infección por el virus del papiloma humano adquirida a través
de las relaciones sexuales con una pareja infectada, considerándolo el facto de mayor
importancia para desarrollar a largo plazo cáncer cervical. Siendo el cofactor predisponente
a la infección, el inicio temprano de la actividad sexual que en el Ecuador la edad media es
a los 19 años. (Nápoles, 2008)
Mujeres que han tenido múltiples parejas sexuales masculinos, comenzaron a tener
relaciones sexuales a edad temprana, o han tenido compañeros sexuales de alto riesgo,
tienen un riesgo mucho mayor a desarrollar lesiones premalignas y posteriormente cáncer
cervical. (TOBON, 2010)
Se ha demostrado que cualquier condición clínica que debilite el sistema inmune al
paciente también aumenta el riesgo de padecer de cáncer cervical en las mujeres. Tales
como VIH, pacientes trasplantados, tratamiento prolongado con corticoides, enfermedades
crónicas, etc.
Otro factor de riesgo epidemiológico, es el hábito de fumar, se ha observado que las
mujeres fumadoras tienen por lo menos dos veces más de probabilidad de desarrollar
cáncer cervical, debido a la acción citotóxica que tienen los componentes del tabaco.
El aspecto socioeconómico juega un papel importante relacionado con la posibilidad de
desarrollar y morir de cáncer cervical, porque al pertenecer a un estrato social bajo no se
11
cuenta con la suficiente información sobre el tema y el no poder acceder fácilmente a los
servicios de salud son barreras que impiden que las mujeres se realicen chequeos anuales de
detección temprano y por tanto prevenir el cáncer. (Dras. Ana Giselle Posso Moar, 2014)
El cáncer cervical es uno de los pocos cánceres que afectan a mujeres jóvenes, por lo tanto,
ninguna mujer que es sexualmente activa es demasiado joven para realizarse los chequeos
de detección temprana.
La infección persistente por VPH es el principal factor de riesgo asociado con cáncer de
cuello uterino y sus precursores. En la actualidad es considerado como necesario pero no
suficiente como agente causal. El virus produce una infección selectiva del epitelio de la
piel y de la mucosa genital. Estas infecciones pueden ser asintomáticas o estar asociadas
con una variedad de neoplasias benignas y malignas. (Fernández, 2008)
La infección por el virus del papiloma humano (VPH) parece ser la "causa fundamental" en
la génesis del cáncer de cérvix. Esta hipótesis es muy aceptada por la comunidad científica
mundial y se apoya en numerosas evidencias morfológicas como la coexistencia de VPH
con la NIC y la Neoplasia Intraepitelial Vulvar (NIV) y los datos que nos brinda la biología
molecular como el elevado porcentaje de infección por el VPH en pacientes con
carcinomas invasores del cuello uterino, de NIC, de NIV y carcinomas invasores de la
vulva y del pene. (Fernández, 2008)
En la mayor parte de los carcinomas analizados se encuentra DNA viral integrado en los
cromosomas de la célulahuésped.4 Sin embargo, numerosos estudios han abordado la
estructura, el mecanismo de acción y el poder oncogénico de los diferentes tipos de VPH y
han concluido que la influencia de un solo factor no transforma a una célula normal en una
que prolifera sin restricción. Muchas evidencias indican que es necesario que sobre una
célula sucedan de 3 a 7 eventos mutacionales independientes para que ocurra la
transformación maligna. (Nápoles, 2008)
12
4. TAMIZAJE DEL CANCER DE CUELLO UTERINO
El desarrollo de la citología convencional o Prueba de Papanicolau (PAP), utilizada para el
diagnóstico temprano de las lesiones precursoras significo un gran avance en el detección
oportuna y prevención del cáncer cervical en mujeres con actividad sexual activa y su
importancia radica en que es un método sencillo y económico para detectar las lesiones
precancerosas fácilmente tratables y curables. Estudios recientes han demostrado que la
citología convencional tiene una sensibilidad que va desde el 30 – 87 % y una especificidad
del 86 – 100 %. (TOBON, 2010)
En un programa de tamizaje cervical realizado en Inglaterra, tomando como base la
citología, demostró que este reduce la incidencia de cáncer en un 60-80% en mujeres entre
40 y 64 años, pero que no tiene impacto en mujeres menores de 25 años.
En un estudio en el 2006 realizado en el Ecuador, un 64,3% de mujeres en edad fértil (15 a
49 años de edad) se habían realizado al menos una prueba de citología cervicovaginal en su
vida y un 24,5% se realizó la prueba el último año. Ambos resultados se encuentran lejos de
lo deseable en cuanto a programa de detección. (CARRION, 2012)
En cuanto a las investigaciones de casos, existen autores que consideran que el inicio del
tamizaje no debe ser antes de los 30 años, debido a que la taza de positividad para el virus
de papiloma humano es elevada en mujeres jóvenes, lo que traduce a un alto número de
casos con lesiones de bajo grado por la mayor prevalencia de infección dentro de este grupo
etario. (Medina-Villaseñor, 2014)
Tomando en cuenta las características especiales que poseen las mujeres jóvenes, en el
2012, el Centro de Control de Enfermedades y Prevención (CDC) recomendó que el
tamizaje con Papanicolau no debe ser usado en mujeres <21 años, sin importar el inicio de
actividad sexual y que la prueba debe ser realizada cada 3 años para las mujeres entre los
21 – 30 años y no anualmente.13
5. REPORTE CITOLOGICO (SISTEMA BETHESDA 2001)
3.1 Atipias celulares epiteliales escamosas
3.1.1 Atipia escamosa de significado incierto (ASC-US)
Corresponde a cambios celulares producto de un proceso benigno pero intenso, o a una
lesión potencialmente grave que pueden afectar tanto a las células superficiales como a las
células profundas.
3.1.2. Atipia escamosa. No puede excluirse H-LIS (ASC-H)
Corresponde a alteraciones celulares que son atribuidas por inflamación o hemorragia o por
la escasez de estas células, pero que no se consideran totalmente concluyentes.
3.1.3. Células glandulares atípicas de significado incierto (AGC-NOS)
Corresponden a células glandulares endometriales o endocervicales, que muestran cambios
morfológicos de mayor importancia pero que no son concluyentes de malignidad o se
refiere a células glandulares con cambios morfológicos en los que no se puede determinar
su origen endometrial o endocervical en el extendido.
3.1.4 Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (L-LIE)
Al examen citológico aparecen células escamosas superficiales dispuestas en forma aislada,
con citoplasmas claros, bordes definidos, núcleos hipertróficos. Además hay aumento en la
proliferación celular y perdida de disposición celular en las capas inferiores del epitelio
escamoso. Esta clasificación incluye a la neoplasia intraepitelial I (NIC 1) y las alteraciones
celulares asociadas a la infección por el virus del papiloma huma (VPH)
3.1.5. Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (H-LIE)
Se observan más alteraciones que comprometen al núcleo y citoplasma en las capas
celulares que van desde la zona basal hasta la intermedia. La relación núcleo-citoplasma es
mayor a favor del núcleo, presencia de hipercromía nuclear y lobulaciones las membranas 14
celulares. Como se mencionó esta clasificación incluye a la neoplasia intraepitelial cervical
II o NIC II y la displasia severa y el carcinoma in situ que constituye la neoplasia
intraepitelial cervical III o NIC III.
3.1.6. Carcinoma in situ
Es el cáncer pre invasor que involucra solo las células superficiales y que no se ha
extendido a tejidos profundos. Presencia de perdida de maduración celular, relación núcleo-
citoplasma aumentada y atipia nuclear. Tiene potencial para avanzar a cáncer invasor.
(TOBON, 2010)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA NIC
No existen síntomas específicos ni características clínicas que indiquen la presencia de
NIC. Sin embargo, muchas de estas lesiones pueden aparecer blancas tras aplicar ácido
acético al 3-5% y ser yodonegativas después de aplicar Lugol, pues el epitelio de la NIC
contiene escaso o ningún glucógeno. (Medina-Villaseñor, 2014)
REPORTE COLPOSCOPICO
El uso de una calificación o sistema de clasificación puede guiar la interpretación y el
diagnóstico colposcópicos de un modo menos subjetivo y ayuda a desarrollar un enfoque
sistemático de la colposcopia.
La detección colposcópica de la NIC según a puntuación colposcópica de Reid modificada
incluye esencialmente el reconocimiento de las siguientes características: el tono del color,
el margen y el contorno superficial del epitelio acetoblanco en la zona de transformación,
así como la disposición del lecho vascular terminal y la tinción de yodo.
Puntuación: De 0 a 2 puntos = probabilidad de tratarse de NIC 1. De 3 a 4 puntos = lesión
superpuesta: probabilidad de tratarse de NIC 1-2. De 5 a 8 puntos = probabilidad de tratarse
de lesiones de NIC 2-3.
Los hallazgos colposcópicos se describen de acuerdo a la nomenclatura de la International
Federation for Cervical Pathology and Colposcopy (IFCP) de Barcelona 2002: hallazgos
15
normales, metaplasia, epitelio acetoblanco tenue, epitelio acetoblanco denso, puntilleo fino,
puntilleo grueso, mosaico fino, mosaico grueso, vasos atípicos, leucoplaquia, pólipo,
orificios glandulares, ectopia, necrosis, tumor.
El test de Lugol de Schiller se describe en 2 categorías: Yodonegativo y yodopositivo.
La observación de zonas, densas, opacas, acetoblancas bien delimitadas en la zona de
transformación cerca de o lindando con la unión escamoso-cilíndrica es el sello distintivo
del diagnóstico colposcópico de NIC.
La NIC de bajo grado a menudo se observa como lesiones acetoblancas delgadas, planas,
de bordes bien delimitados pero irregulares, en forma de pluma, angulosos o digitiformes.
La NIC de alto grado se asocia con zonas acetoblancas, blanco grisáceas, anchas, densas, de
aspecto mate, opaco, con bordes regulares bien delimitados, que a veces pueden estar
sobreelevados y dehiscentes. Pueden ser más extensas y las lesiones complejas se extienden
al conducto cervical.
Las características vasculares, como el punteado fino y los mosaicos finos en las zonas
acetoblancas, pueden asociarse con NIC de bajo grado. El punteado grueso y los mosaicos
gruesos en las zonas acetoblancas tienden a ocurrir en las lesiones de alto grado.
• Las lesiones de NIC carecen de glucógeno, por lo tanto, no se tiñen con yodo y
permanecen con una tonalidad color mostaza o amarillento-azafranada. (yodo negativas)
Para el reporte colposcópico se utilizó la clasificación de la IFCP de Barcelona 2002. Se
hizo correlación con la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994 vigente (última
actualización mayo 2007).
• Alteraciones inflamatorias inespecíficas: estudio negativo a cáncer, pero con proceso
inflamatorio.
• Lesión intraepitelial bajo grado: estudio anormal, con datos colposcópicos de lesión
preinvasiva de bajo grado.
• Lesión intraepitelial de alto grado: estudio anormal, con cambios mayores sugestivos de
lesión preinvasiva o premalignidad.
• Lesiones sugestivas de invasión.
• Otros hallazgos: erosión, atrofia, condilomas.16
El consenso de la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical de 2006,
advierte que un 7 % de mujeres entre 13 - 22 años con citologías que reporten
lesión intraepitelial cervical de bajo grado pueden tener hallazgos colposcópicos sugestivos
de NIC 1 o 2, y que la mayoría de estas lesiones se detectarán al repetir la citología
nuevamente. La colposcopia es muy sensible en la detección de las lesiones precursoras del
cáncer de cuello uterino. Sin embargo, es muy poco específica, por lo que las imágenes
colposcópicas anormales no siempre corresponden a lesiones intraepiteliales. (Dras. Ana
Giselle Posso Moar, 2014).
TRATAMIENTO
El tratamiento ideal de la NIC, debe ser un método de fácil ejecución, nula mortalidad, muy
baja morbilidad, preservación de la capacidad reproductiva, no mutilante, de bajo costo y
excelentes resultados a largo plazo.
Diferentes modalidades han sido empleadas para el tratamiento de las displasias cervicales,
algunas más conservadoras que otras desde la primera mitad del siglo pasado. La
conización con bisturí, la amputación de cuello y la histerectomía tuvieron su protagonismo
en esa época.
En 1966, Chanen y Hollyock 29 en Melbourne, recomiendan un método de ablación que se
conoce como electrocoagulación diatérmica y Semm30 en igual fecha introduce la
termocoagulación. Ambos métodos con resultados alentadores.
En los últimos treinta años, la terapéutica de las NIC se ha dirigido hacia el uso de métodos
conservadores que pueden realizarse de forma ambulatoria favorecidos por el desarrollo
que ha tenido la colposcopía; existe un mayor conocimiento de la historia natural de las
lesiones intraepiteliales y la disponibilidad de novedosas tecnologías terapéuticas eficaces
por ablación o destrucción como la criocirugía que surge a principio de los setenta y el láser
en los finales de la misma década.
17
Como técnica más novedosa y con ventajas evidentes sobre los procederes ablativos,
aparecen las primeras publicaciones en el Reino Unido en 1990 31 sobre el uso de la
Radiocirugía para realizar la escisión electro quirúrgica del cérvix (LEEP).
Según la historia natural de la NIC, sabemos que la mayoría de los casos con displasia leve
no avanzan o se normalizan espontáneamente por lo que su tratamiento puede posponerse
hasta dos años si no existe progresión.
El tamaño de las lesiones influye más en los resultados del tratamiento que el grado de la
lesión, por lo que uno de los detalles que debe tenerse en cuenta es que técnicamente el
tratamiento conservador sea posible en toda la extensión de la lesión.
El tratamiento debe limitarse a las mujeres con lesiones intraepiteliales de alto grado (NIC
II y NIC III) y siempre que se cumplan los criterios establecidos internacionalmente pueden
utilizarse los métodos conservadores. (Dras. Ana Giselle Posso Moar, 2014)
18
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
3.1.- MATERIALES:
3.1.1.- LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
Servicio de Consulta Externa del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo situado en el sur de la ciudad de Guayaquil. Avenida 25 de julio
via puerto marítimo.
3.1.2.-PERIODO DE INVESTIGACIÓN
Enero del 2015 a Diciembre 2015.
3.1.3.- RECURSOS EMPLEADOS
3.1.3.1.- RECURSOS HUMANOS
Investigador
Tutora de tesis
Pacientes encuestadas
Personal del departamento de estadística del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
3.1.3.2.- RECURSOS MATERIALES
• Computadora
• Hojas de papel bond
• Historias Clínicas
• Impresora
• Carpetas
• Anillados
3.1.4.- UNIVERSO
110 mujeres con diagnóstico de lesión intraepitelial cervical que acuden a la consulta
externa del hospital Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil durante el periodo desde el 1
de enero de 2015 al 31 de diciembre 2015
19
3.1.5.- MUESTRA
87 mujeres de 25-50 años diagnosticadas con lesión intraepitelial cervical que acuden a la
consulta externa del hospital Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil durante el periodo
desde el 1 de enero de 2015 al 31 de diciembre 2015
3.2.- METODO
3.2.1.- TIPO DE INVESTIGACION
La investigación se desarrolló bajo el enfoque cuali-cuantitativo, a partir de la recolección
de datos de historias clínicas y elaboración de encuestas, pues se buscó la relación de los
exámenes de colposcopia para lesión intraepitelial cervical y los de una neoplasia insipiente
de todas las pacientes de la consulta externa.
Se realizó un método de estudio observacional, analítico y retrospectivo, ya que se
recopilaron los datos de los resultados colposcopicos y la relación causa y efecto en las
pacientes que ya habían sido consultadas por el servicio de Ginecología y Obstetricia.
El trabajo investigativo fue de corte transversal, ya que solo se tomaron los resultados de
dichas pacientes y es considerado como retrospectivo, porque los datos recogidos datan
desde año 2015 a la fecha.
3.2.2.- DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN: Para el análisis de los datos obtenidos se
utilizó el diseño no experimental a bases de porcentajes y frecuencia de cada una de las
variables evaluadas y de sus posibles combinaciones.
Los datos obtenidos se registraron en el formulario de estudio transversal, los datos del
formulario del proyecto han sido revisados y supervisados x el asesor metodológico de la
tesis. Los datos fueron realizados a computadora y se utilizó el procesador de texto del
office de Windows que permitió el hallazgo de medidas de resumen como el porcentaje.
Los resultados del estudio se graficaron en base a pasteles.
20
3.2.3.-TÉCNICAS DE LA INVESTIGACIÓN
Este estudio se basó en el análisis de historias clínicas condensadas en una base de datos,
además de encuentas realizadas a cada paciente en busca de la información sobre datos de
afiliación y antecedentes gineco-obstétricos, factores de riesgo y exámenes
complementarios como examen de Papanicolau, colposcopia realizada y hallazgos en la
histopatología relevantes para la investigación.
3.2.4. - ANALISIS DE LA INFORMACIÓN
Para analizar la información obtenida se utilizaron medios manuales, mecánicos y el
programa Micro Excel para realizar las tabulaciones de los datos obtenidos.
3.2.5.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.2.5.1.- Criterios de inclusión: Pacientes con diagnóstico de lesiones intraepiteliales
cervicales de 25 a 50 años.
3.2.5.2.- Criterios de exclusión: Pacientes mayores de 50 años de edad con diagnóstico de
lesiones intraepiteliales cervicales. Pacientes gestantes.
21
CAPITULO IV
RESULTADOS Y ANALISIS
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE GUAYAQUILENERO 2015-2016
CUADRO #1PACIENTES CON LIC DE 25-50 ANOS EN RELACION CON EL TOTAL DE
MUJERES ATENDIDAS EN CONSULTA EXTERNA
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HTMC ELABORADO: Johnny Guiracocha Landetta
GRAFICO # 1
TOTAL DE PACIENTES CON LIC CON RELACION A LAS PACIENTES DE 25-50 ANOS CON LIC
22
56%44%
PACIENTES CON LIC
PACIENTES DX CON LICPACIENTES CON LIC 25-50 ANOS
PACIENTES CON LIC DE 25-50 ANOS EN RELACION CON EL TOTAL DE MUJERES
ATENDIDAS EN CONSULTA EXTERNANUMERO
DE PACIENTES
PORCENTAJE
PACIENTES DX CON
LIC110 56%
PACIENTES CON LIC 25-50 ANOS
87 44%
TOTAL 197 100%
ANALISIS DEL GRAFICO #1: El grafico demuestra que el 44% corresponden al total de
pacientes con diagnóstico de lesión intraepitelial cervical atendidas en consulta externa y el
56% de estos corresponden a pacientes de 25- 50 anos.
4.1.- PRIMER OBJETIVO ESPECÍFICO
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE GUAYAQUILENERO 2015-2016
CUADRO #2
PACIENTES CON LIC EN RELACION AL GRUPO ETARIO
PACIENTES CON LIC EN RELACION A LA EDAD
EDADES
NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
25-30 23 26.40%
31-35 16 18.30%
36-40 14 16%
41-45 19 21.80%
46-50 15 17.20%
TOTAL 87 100% FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HTMC
ELABORADO: Johnny Guiracocha Landetta
GRAFICO #223
GRUPO ETARIO
ANALISIS DEL GRAFICO #2: este grafico demuestra un índice de 27% de pacientes
con LIC entre 25-30 años, seguido de un 22% entre 41-45 años de edad, un 18% entre 31-
35 años, un 17% entre 46-50 años, y un mínimo de 16% entre 36-40 años.
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE GUAYAQUILENERO 2015-2016
CUADRO #3
PACIENTES CON LIC EN RELACION A SUS GESTAS
FUENTE:
DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HTMC ELABORADO: Johnny Guiracocha Landetta
24
26%
18%16%
22%
17%
PACIENTES CON LIC SEGUN EDAD
25-30 31-35 36-40 41-45 46-50
PACIENTES CON LIC EN RELACION A SUS GESTAS
PARIDAD NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
MULTIGESTA 42 48.20%
PRIMIGESTA 26 29.80%
NULIGESTA 19 22%
TOTAL 87 100%
GRAFICO #3PARIDAD
ANALISIS DEL GRAFICO #3: este grafico demuestra que las pacientes diagnosticadas
con LIC correspponden en un 48% a las multigestas, seguido de un 30% a las primigestas y
un 22 % a las nuligestas.
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE GUAYAQUILENERO 2015-2016
CUADRO #4
PACIENTES CON LIC EN RELACION A LA INFECCION POR VPH
PACIENTES CON LIC EN RELACION A LA INFECCION POR VPH
INFECCION VPH
NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
SI 75 86.20%
NO 12 13.70%
TOTAL 87 100%
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HTMC ELABORADO: Johnny Guiracocha Landetta
25
48%
30%
22%
PARIDADMULTIGESTA PRIMIGESTA NULIGESTA
GRAFICO #4
INFECCION POR VPH
ANALISIS DEL GRAFICO #4: Este grafico demuestra que el 86% de las pacientes
diagnosticadas con LIC presentan infección por Virus del Papiloma Humano y el 14%
restante no presentan infección por VPH siendo este el factor de riesgo más frecuente en las
pacientes estudiadas.
26
86%
14%
INFECCION POR VPH
SINO
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE GUAYAQUILENERO 2015-2016
CUADRO #5
PACIENTES CON LIC EN RELACION AL INICIO DE RELACIONES
SEXUALES
PACIENTES CON LIC EN RELACION AL INICIO DE RELACIONES SEXUALES
EDAD DE INICIO
NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
12 a 15 39 44.80%
16 a 20 25 28.70%
21 a 25 18 20.60%
26 a 30 5 5.70%
TOTAL 87 100%
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HTMC
ELABORADO: Johnny Guiracocha Landetta
GRAFICO #5
27
45%
29%
21%
6%
INICIO DE RELACIONES SEXUALES12 a 15 16 a 20 21 a 25 26 a 30
ANALISIS DEL GRAFICO #5: este grafico demuestra que el 45% de las pacientes con
LIC iniciaron sus relaciones sexuales entre los 12-15 años, seguido del 29% de edades entre
16-20 años, un 20% de edades entre 21-25 años, y el índice mínimo fue de 6% de edades
entre 26-30 años.
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE GUAYAQUILENERO 2015-2016
CUADRO #6
PACIENTES CON LIC EN RELACION A NUMERO DE PAREJAS SEXUALES
PACIENTES CON LIC EN RELACION A NUMERO DE PAREJAS SEXUALES
NUMERO DE PAREJAS
NUMERO DE
PACIENTES
PORCENTAJE
1 PAREJA 19 21.80%
2 PAREJAS 27 31%
MAYOR A 2 PAREJAS 41 47.10%
TOTAL 87 100%
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HTMC ELABORADO: Johnny Guiracocha Landetta
28
GRAFICO #6
ANALISIS DEL GRAFICO #6: este grafico demuestra que el 47% de las pacientes con
LIC han tenido multiples parejas. (>2 parejas sexuales), seguido de un 31% han tenido dos
parejas sexuales y el 22% han tenido una sola pareja sexual.
4.2.- SEGUNDO OBJETIVO ESPECÍFICO
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CUADRO #7
PACIENTES CON LIC EN RELACION A SUS FACTORES DE RIESGO
PACIENTES CON LIC EN RELACION A SUS FACTORES DE RIESGO
EDADES 25-30 31-35 36-40 41-45 46-50 TOTAL PORCENTAJE
TABACO 6 3 2 0 1 12 13.70%
ANTICONCEPCION 9 4 2 4 3 22 25.20%
INFECCIONES VAGINALES 13 8 6 4 3 34 39.08%
BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO 8 7 1 2 1 19 21.80%
TOTAL 36 22 11 10 8 87 100% FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HTMC ELABORADO: Johnny Guiracocha Landetta
29
22%
31%
47%
NUMERO DE PAREJAS SEXUALES1 PAREJA 2 PAREJAS MAYOR A 2 PAREJAS
GRAFICO #7
ANALISIS DEL GRAFICO #7: La tabla demuestra que el factor de riesgo, luego de la
infección por VPH, que más predomina para que una paciente presente LIC fueron las
infecciones vaginales en un 39%, tales como tricomoniasis vaginal, candidiasis, vaginosis
bacteriana. El tercer factor de riesgo más común fue la anticoncepción en un 25%, el cuarto
factor de riesgo fue el bajo nivel socioeconómico en un 22%.
30
14%
25%
39%
22%
FACTORES DE RIESGO
TABACOANTICONCEPCIONINFECCIONES VAGINALESBAJO NIVEL SOCIOE-CONOMICO
4.3.- TERCER OBJETIVO ESPECÍFICO.-
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE GUAYAQUIL
ENERO 2015-2016
CUADRO #8
PACIENTES CON LIC EN RELACION A LOS SINTOMAS DE PRESENTACION
CLINICA
PACIENTES CON LIC EN RELACION A LOS SINTOMAS DE PRESENTACION CLINICA
SINTOMAS NUMERO DE PACIENTES
PORCENTAJE
FLUJO VAGINAL 35 40.22%
PRURITO VULVAR 26 30.00%
DISURIA 15 17.24%
POLAQUIURIA 11 12.60%
TOTAL 87 100%
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HTMC ELABORADO: Johnny Guiracocha Landetta
31
GRAFICO #8
ANALISIS DEL GRAFICO #7: Este grafico demuestra que el 40% de los síntomas que
presentaron las pacientes fue flujo vaginal, seguido del 30% por prurito vulvar, el 17% por
disuria y 13% por polaquiuria.
4.4.- CUARTO OBJETIVO ESPECÍFICO
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE GUAYAQUILENERO 2015-2016
CUADRO #9
PACIENTES CON LIC EN RELACION A HALLAZGOS COLPOSCOPICOS Y
EDAD
PACIENTES CON LIC EN RELACION A HALLAZGOS COLPOSCOPICOS Y EDAD
EDADES 25-30 31-35 36-40 41-45 46-50 TOTAL PORCENTAJE
LIE-BG 14 9 5 3 2 33 38%
LIE-AG 8 12 3 4 2 29 33.30%
METAPLASIA ESCAMOSA 5 4 2 0 0 11 12.60%
NO NIC 3 3 2 1 5 14 16%
TOTAL 30 28 12 8 9 87 100%FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HTMC ELABORADO: Johnny Guiracocha Landetta
32
40%
30%
17%
13%
SINTOMASFLUJO VAGINAL PRURITO VULVARDISURIA POLAQUIURIA
GRAFICO #9
38%
33%
13%
16%
COLPOSCOPIA
LIE-BGLIE-AGMETAPLASIA ESCAMOSANO NIC
ANALISIS DEL GRAFICO #9: Según este grafico se observa que el hallazgo
colposcopico más común fue la LIE-BG en un 38% de pacientes en edades entre 25-30
años, seguido de una estrecha diferencia del 33% de mujeres con LIE-AG en edades entre
31-35 años. La metapasia escamosa corresponde a un 11% de las pacientes más común en
edades entre 25-30 años. Mientras que la ausencia de displasia ( NO NIC) se presentó en un
16% de las mismas.
33
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Después de realizada la investigación se pudo demostrar que el total de pacientes alrededor
de 110 mujeres con lesión intraepitelial cervical son las que fueron atendidas en la consulta
externa de Ginecología desde Enero a Diciembre del 2015; y de estas solamente 87
pacientes corresponden a mujeres de edades entre 25-50 años (pacientes en estudio) que
representan el 79% de las pacientes con LIC en general. Demostrando así una alta
prevalencia de estas lesiones en este grupo de edad.
Se identificó un mayor número de pacientes con lesiones cervicales en edades entre los 25-
30 años con un total de 23 pacientes que corresponde a un 26% lo que demuestra la
prevalencia de esta patología en este rango de edad. Cabe destacar que la paciente con
menor edad fue de 21 años, para lo cual debemos enfocarnos en charlas educativas para
disminuir la incidencia de las lesiones cervicales en pacientes jóvenes.
Según la paridad, se demostró que el 48% de las pacientes en estudio fueron multigestas, el
30% fueron primigestas y el 22 % nuligestas. En relación a la infección persistente por el
virus del papiloma humano, se observó que 86% de las pacientes presentaron la infección
por VPH y el 13% no la presento, constituyendo así el principal factor de riesgo encontrado
en este grupo de edad.
Se identificó que un 45% de las pacientes en estudio tuvieron un inicio temprano de
relaciones sexuales entre los 12-15 años, siendo la media de 13 años, mientras que el
índice más bajo fue en las edades entre 26-30 años con un 5.7%. Además alrededor del
47% de las pacientes tuvieron múltiples parejas sexuales en su vida, siendo la media de 4
parejas sexuales y el número más alto fue de 9 parejas sexuales.
Se demostró que el 39% de las pacientes en estudio tuvieron antecedente de infecciones
vaginales a repetición siendo la vaginosis bacteriana la más común seguida de la
tricomoniasis y candidiasis vaginal, mientras que el 25% hacían uso de anticonceptivos
como planificación familiar. En relación a los síntomas clínicos, el 40% de las pacientes
acudieron a la consulta por flujo vaginal a repetición junto con prurito vulvar intenso en un
34
30%, además de disuria en un 17% y polaquiuria en un 12%. Finalmente según los
resultados de la colposcopia realizada a las pacientes en estudio se demostró que existe un
estrecho margen de diferencia entre las lesiones intraepiteliales de bajo grado (LIE-BG) en
un 38% y las lesiones intraepiteliales de alto grado (LIE-AG) en un 33%. Demostrando asi
el alto índice de ambas lesiones en este grupo de edad.
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
La infección recurrente por el Virus del Papiloma Humano así como las infecciones
vaginales, el número de parejas sexuales y el inicio de las relaciones sexuales constituyen
los principales factores de riesgo para el desarrollo de lesiones premalignas del cuello
uterino en las mujeres adultas jóvenes, por ello se propone la instrucción adecuada del
personal de salud para la detección oportuna y el tratamiento adecuado de dichas lesiones
para evitar la progresión hacia el cáncer cervicouterino y disminuir asi la tasa de morbilidad
y mortalidad.
Aumentar la prevención y atención de las enfermedades ginecológicas prevenibles
entre ellas el cáncer de cuello uterino, a través de intervenciones dirigidas a
extender la cobertura de atención ginecologica esencial a todas las mujeres, sobre
todo a la pobacion de alto riesgo y que se brinde una atención humanizada y de
calidad, especialmente, en el área rural.
Fortalecer los programas de salud preventiva en los centros de salud y hospitales
mediante charlas informativas, educativas, para dar a conocer a la población sobre
la problemática del tema y la importancia de realizarse los controles oportunos
ginecológicos que sirven de ayuda para la detección temprana del cáncer de cuello
uterino.
Mejorar la atención integral por parte del Estado a todas mujeres que acuden a su
consulta ginecológica en el ámbito rural y hospitalario mediante la realización de
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exámenes oportunos para la detección del VPH, controles médicos seguidos, y
mayor accesibilidad de la población a las vacunas y tratamientos.
Orientar y capacitar a padres de familia, docentes y líderes que tienen contacto con
mujeres adolescentes para que se preste asesoramiento sobre Salud Reproductiva
como medida para evitar infecciones vaginales y/o enfermedades de transmisión
sexual que constituyan un factor de riesgo para la aparición de estas lesiones
cervicales.
Crear centros especializados en VPH con el apoyo del Ministerio de Salud Pública
por que la infección por el virus del Papiloma Humano es una enfermedad que se
puede prevenir cuando se realiza un tamizaje y diagnóstico oportuno y a tiempo.
Desarrollar acciones conjuntamente con el estado, en beneficio mutuo para llevar a
cabo el abordaje de problemas prioritarios de salud para la provisión de servicios a
las mujeres que formen parte de poblaciones menos favorecidas y sin acceso a
servicios de salud.
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BibliografíaCARRION, A. (2012). VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN ECUADOR Y FUNDACIONES
RELACIONADAS. QUITO.
Dras. Ana Giselle Posso Moar, M. A. (2014). Lesión intraepitelial cervical en adolescentes. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela ISSN 0048-7732.
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CAPITULO VII.
ANEXOS
ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCION DE DATOSPACIENTES DE 25-50 AÑOS CON LESIONES INTRAEPITELIALES CERVICALES EN HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE GUAYAQUIL
1.- EDAD DE LA PCT ( ) 2.- ESTADO CIVIL a) Soltera ( ) b) Casada ( ) c) Divorciada ( ) d) Unión libre ( ) e) Viuda ( )
3.- PROCEDENCIA a) Urbana b) Sub urbana c) rural
4.-ESTUDIOS a) Analfabeta ( ) b) Primaria ( ) c) Secundaria ( ) d) Superior ( ) e) Otros ( )
5.- OCUPACION a) Quehaceres D. ( ) b) Empleada ( ) c) Comerciante ( )
d) Artesano ( ) e) Otros ( )
6.- GESTAS a) Primigesta ( ) b) 2 gestas ( ) c) 3 o + gestas ( )d) Nuligesta ( )
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7.- INICIO DE RELACIONES SEXUALESa) 12-15 ( )b) 16-20 ( )c) 21 -25 ( )d) >25 ( )
8.- CUANTAS PAREJAS SEXUALES HA TENIDO:a) 1 pareja ( )b) 2 parejas ( )c) >2 parejas ( )
9.- PADECE DE INFECCIONES VAGINALES A REPETICIÓN:a) si ( )b) no ( )
9.- CONSUME TABACO:a) si ( )b) no ( )
10.- USA ANTICONCEPTIVOS: a) si ( )b) no ( )
9.- CUANTOS CONTROLES GINECOLOGICOS SE HA REALIZADO a) 2 controles ( ) b) 1 control ( ) c) ninguno ( )
10.- CON QUE FRECUENCIA SE REALIZA PAPANICOLAU:a) 1 vez al año ( ) b) 2 veces al año ( )c) ninguna ( )
11.- CON QUE FRECUENCIA SE REALIZA COLPOSCOPIA:a) 1 vez al año ( ) b) 2 veces al año ( )c) ninguna ( )
12.- QUE SÍNTOMAS HA MANIFESTADO a) flujo vaginal ( ) b) picazón en genitales ( ) c) Ardor al orinar ( ) d) orina frecuente en poca cantidad ( )
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