Objetivos
• Recordar funciones hepáticas para establecer los nexos fisiopatogénicos de los síndromes hepáticos.
• Reconocer signos presentes en los síndromes hepáticos.
• Interpretar los principales métodos complementarios en hepatopatías.
• síntesis de las proteínas séricas esenciales (albúmina, factores de coagulación)
• producción de bilis y sus transportadores• la regulación de los nutrientes• metabolismo y conjugación de los
compuestos lipófilos (desintoxicación)
Función hepática normal:
• Síndrome ictérico
• Síndrome de hipertensión
portal.
• Síndrome de insuficiencia hepatocelular
Alteración en el flujo biliar normal
Obstrucción al drenaje venoso del sistema porta
Alteración
hepatocitaria
Síndrome Ictérico
• La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y las mucosas debida al aumento de la bilirrubina en sangre.
• Mecanismo causal:1- Hemólisis.2- Daño hepatocelular.3- Colestasis -- intrahepática -- extrahepática
ICTERICIA
Hemolítica:
Tonalidad: Amarillo pálido
.
Orina: aumento de urobilina.
Materia Fecal: Hipercolia
Hepatocelulares: Tonalidad: amarillo (rojizo)
Orina: presencia de bilirrubina conjugada (coluria:
Tonalidad oscura, te cargado)
Materia Fecal: Hipocolia
Obstructivas:Tonalidad : amarillo verdosa.
Prurito y lesiones de la piel por rascado
Orina: presencia de bilirrubina conjugada.
(coluria)
Materia Fecal: Acolia
METODOS COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio: Bilirrubinemia (dir. e ind) Transaminasas (GOT GPT) FAL GGT
• Ecografia abdominal: Estructura del parenquima y de la via biliar.
ICTERICIA
Hemolítica
Laboratorio:
bilirrubina no conjugada
Ecografia Higado y via biliar
normal
Hepatocelulares:
Laboratorio:
bilirrubina mixta, a predominio de conjugada.Transaminasas
Ecografia Higado alterado
Obstructivas:
Laboratorio:
bilirrubina conjugadaFAL y GGT,
transaminasas.
Ecografia Via biliar alterada
• Síndrome ictérico
• Síndrome de hipertensión
portal.
• Síndrome de insuficiencia hepatocelular
Alteración en el flujo biliar normal
Obstrucción al drenaje venoso del sistema porta
Alteración
hepatocitaria
Síndrome de Hipertensión Portal
• Se debe a la elevación sostenida de la presión en el sistema de la vena porta, generalmente por aumento de la resistencia al flujo.
• Se clasifica en:- prehepática (trombosis de la vena porta, otras) - hepática (cirrosis, la causa más frecuente) - post hepática (pericarditis constrictiva, IC, otras)
Metodos complementarios
• Laboratorio: GASA: Gradiente Albumina suero – ascitis: = > 1.1 Hiperesplenismo (pancitopenia en
sangre periférica: anemia, leucopenia y trombocitopenia)
• Ecografia abdominal
• Método diagnóstico de elección: ecografía.
Ascitis- hígado inhomogéneo
porta extrahepática dilatada, diámetro interno 18 mm, signo especifico de hipertensión portal.
• Síndrome ictérico
• Síndrome de hipertensión
portal.
• Síndrome de insuficiencia hepatocelular
Alteración en el flujo biliar normal
Obstrucción al drenaje venoso del sistema porta
Alteración
hepatocitaria
• síntesis de las proteínas séricas esenciales (albúmina, factores de coagulación)
• producción de bilis y sus transportadores• la regulación de los nutrientes• metabolismo y conjugación de los
compuestos lipófilos (desintoxicación)
Función hepática normal:
Síndrome de Insuficiencia Hepatocelular• Síntomas:
Astenia, Anorexia, disminución de la Concentración, Impotencia sexual.
• Signos: Telangiectasias aracniformes Ginecomastia Distribución ginecoide del vello Palma hepática Amenorrea Diátesis hemorrágica Edemas discrásicos Encefalopatía hepática
¿Por qué se produce la encefalopatía?
• Por la presencia en sangre de sustancias no metabolizadas por el hígado (amonio), que generan intoxicación del SNC
Encefalopatía Hepática Característica de la insuficiencia hepática severa causada por enfermedad hepática aguda o crónica grave.
Estadios de severidad:
• Síntomas: Grado 1: cambios
anímicos, alteración del ciclo sueño-vigilia
Grado 2: conductas inapropiadas, depresión
• Signos:
Grado 1: no presenta
Grado 2: disgrafía, asterixis, somnolencia
• LABORATORIO:
Hipoalbuminemia
Disminución de APP, prolongación de KPTT.
Hipoglucemia con el ayuno• Ecografia abdominal
Cirrosis Hepática
• Estadio final hepatopatias• fibrosis y nódulos de regeneración.
disminución en la función• alteraciones en el flujo sanguíneo
portal y sistémico. • Signos provocados por alcoholismo: Retracción palmar de Dupuytren,
hipertrofia parotidea, demencia
Cirrosis avanzada• Síndrome de
insuficiencia hepatocelular
• Síndrome de Hipertensión portal.
• Síndrome ictérico
• Sufusiones hemorrágicas (hematomas- equimosis- epistaxis)
• Edemas con distribución gravitacional. Ascitis, derrame pleural bilateral (trasudado)
• Disminución de la masa muscular.
• Encefalopatía hepática.• Síndrome hepato-renal.• Síndrome hepato-pulmonar
• Ascitis• Circulación hiperdinámica.
• Ictericia hepatocelular