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« L'art de la médecine consiste à distraire le malade pendant que la nature le guérit. »
Voltaire
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L’anesthésie hors-bloc: une question de leadership.
Michel-Antoine Perrault MD, FRCPC Professeur d’enseignement clinique Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke
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Plan
Demande d’anesthésie « Hors-bloc » au CHUS
Objectifs de formation de résidence
Closed claims de l’ASA
Conflit et collaboration
Conclusion
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4- Comment devenir efficace en dehors du bloc opératoire
Une question de leadership
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OBJECTIFS DE FORMATION « HORS-BLOC »
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Objectifs de formation
Pratique au CHUS 2011-2012 600 patients vus en pré-admission 50 curiethérapies en radio-oncologie 69 endoprothèses vasculaires 8 valves aortiques percutanées ( TAVI ) 26 barrières hémato-encéphaliques 3 anesthésies en résonance magnétique 17 trachéostomies percutanées 130 anesthésies pour électrophysiologie 14 polytraumatisés majeurs
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Objectifs de formation
Format CanMed Expertise Communication Collaboration Gestion Promotion de la santé Érudition Professionalisme
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Expertise
Connaissances des principes et prise en charge
de la réanimation médicale, peropératoire et la
traumatologie
Évaluation préopératoire et optimisation
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Expertise
Évaluation des considérations anesthésiques
Pharmacologie des médicaments d’urgence
Prise en charge de la douleur aiguë en urgence
Connaissances reliées à l’administration d’une
sédation
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Communication
Entrevue en anesthésiologie et
perfectionnement de l’anamnèse.
Démonstration de professionnalisme et du lien
de confiance
Obtention d’un consentement éclairé
Développer des habiletés de communication en
situation critique
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Gestion
Gestion de crise
Priorisation des urgences
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Érudition
Partage des observations et analyse
Enseignement adapté dans le cadre d’ une
pyramide d’apprentissage.
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Professionalisme
Sens des responsabilités
Démontrer de l’empathie envers les patients
malgré le contexte urgent.
Reconnaître ses limites et avoir de l’autocritique.
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Simulation
Scénarios qui insistent sur l’un ou l’autre des
aspects CanMed
Travail d’équipe
Gestion de crise
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MAIS OÙ EST LE PROBLÈME?
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Collaboration
Prise en charge coordonnée
Reconnaissance du rôle de chacun dans la
gestion des urgences
= démontrer du leadership
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ÉTRANGERS EN TERRE HOSTILE
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Étrangers en terre hostile
On ne se connait pas On ne parle pas le même langage Un mal nécessaire… Priorités et considérations différentes et
souvent contradictoires Patients souvent lourds que l’on voit juste
avant la procédure
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Étrangers en terre hostile
On n’est pas dans nos affaires
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Radio interventionnelle, hémodynamie et électrophysiologie
Salles dessinées pour les procéduristes
Monitoring dirigé vers eux
Airway urgent difficile
Personnel non-entraîné
On est sur leur territoire
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DES STATISTIQUES « HORS-BLOC » PEU RELUISANTES: LES « CLOSED CLAIMS » DE L’ASA
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« Près de la moitié des réclamations révisées auraient pu être prévenues par un meilleur monitoring et une vigilance améliorée (…) L’évenement le plus fréquent est la dépression respiratoire due à une surdose médicamenteuse »
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….et bla bla bla…
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![Page 33: « L'art de la médecine consiste à distraire le malade pendant...« Près de la moitié des réclamations révisées auraient pu être prévenues par un meilleur monitoring et une](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051903/5ff384df0a75a61ad81366c8/html5/thumbnails/33.jpg)
Clinics mars 2009; Vol27. No 1
![Page 34: « L'art de la médecine consiste à distraire le malade pendant...« Près de la moitié des réclamations révisées auraient pu être prévenues par un meilleur monitoring et une](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051903/5ff384df0a75a61ad81366c8/html5/thumbnails/34.jpg)
CONFLIT, COLLABORATION ET LEADERSHIP
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Où est la solution?
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Psychiatrie et anesthésie
Vocabulaire spécifique et habiletés particulières
Lieu de pratique géographiquement distinct Souvent appelés après que les requérants
aient déjà vécu un certain degré de frustration…
Les psy ont une formation spécifique en communication et en résolution de conflit….
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Conflit et collaboration
Éviter guerres de dossier Identifier les zones de convergence et le but
commun ( patient ) Montrer son désaccord de façon
respectueuse Autognosie Délimiter les territoires d’expertise Le conflit apparait dans une zone grise entre deux
disciplines
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Conflit et collaboration
Évitement
Imposition
Négociation
La moins utilisée car la plus difficile
Admet implicitement la présence d’un conflit
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Mais encore?
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Conflit et collaboration
Conflit = précurseur nécessaire à une
collaboration productive
Travailler à la base du problème et non sur les
symptômes Reconnaitre l’inévitabilité du conflit Reconnaitre la valeur du désaccord Mécanismes pour le résoudre
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Conflit et collaboration
Mécanismes de résolution
Savoir communiquer efficacement son idée
Parler à ses pairs. Les chefs expédient souvent les
résolutions de conflit.
Éviter de pelleter plus haut…ne le faire que
lorsque c’est vraiment nécessaire.
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Conflit et collaboration
Mécanismes de résolution Un chef capable de leadership
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![Page 45: « L'art de la médecine consiste à distraire le malade pendant...« Près de la moitié des réclamations révisées auraient pu être prévenues par un meilleur monitoring et une](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051903/5ff384df0a75a61ad81366c8/html5/thumbnails/45.jpg)
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Qu’est-ce que le leadership?
Vineet Nayar, PDG de HCL Technologies, membre du G100. Il a signé en 2010 le livre Employees First, Customers Second:
Turning Conventional Management Upside Down (Harvard Business Press, juin 2010 )
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Leadership
“Quand j’étais petit, les enfants du voisinage jouaient tous les soirs dans un parc de notre quartier. Notre leader incontesté était un garçon âgé d’ à peine un an de plus que moi. Il présentait les nouveaux venus à tout le monde, leur enseignait les règles du jeu et s’assurait que personne ne se sente à l’écart. Nous lui faisions confiance aveuglément car il nous protégeait à chaque fois que nous faisions un mauvais coup.”
Les qualités d’un leader: Confiance Empathie Mentorat
Vineet Nayar is vice chairman and CEO of HCL Technologies Ltd.,
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Leadership:comment se faire entendre? Se présenter Écouter chacun des intervenants….même
l’externe! Pas de compromis à votre expertise Il faut accepter le fait que le patient n’est pas
à l’hôpital pour nous voir, mais son « docteur ».
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Le mâle alpha
Monopolise l’attention
N’encourage pas l’interaction: flot
unidirectionnel
Ignore les interventions des plus discrets
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Le mâle alpha
Ses forces deviennent les faiblesses d’une équipe
Fait taire les autres
Opportunisme personnel en avant des objectifs communs
Ferme les débats et refuse d’explorer des idées qui contredisent les siennes
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Comment créer une équipe efficace et performante?
Apprendre à se connaître
Insister sur le but commun: efficience et
sécurité
Établir des règles d’interaction
Désamorcer les tensions
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Leadership et travail d’équipe
Robert Shapiro, CEO de Monsanto « Si vous pouviez faire en sorte que chaque
membre soit 30% plus efficace, pas en travaillant plus fort (…) mais en devenant 30% plus efficace à travailler en équipe, vous seriez loin devant dans votre domaine respectif »
C’est le test ultime de votre leadership!
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DIDA –CAFU –EMERSON –ROBERTO CARLOS –KAKA –RONALDO –RONALDINHO ZE ROBERTO –JULIO CESAR –ROBINHO –
5ème place Coupe du Monde 2006
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Composition de l’équipe?
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CONCLUSION
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Conclusion: …ou lorsque l’art dépasse la science
Opportunité unique de Former nos résidents à être de meilleurs médecins Servir de modèle de rôle en travaillant notre
propre leadership Développer notre rôle hospitalier et
périopératoire Disséminer dans les autres spécialités nos acquis
en sécurité du patient
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Conclusion
Convaincre De l’importance et de la difficulté d’une bonne
sédation ou anesthésie hors-bloc Qu’on ne peut plus faire du multitasking
Scénarios de simulation Leadership Travail d’équipe Mises en situation dysfonctionnelle
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Questions?