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DOSIER DE PRESENTACIÓN

CASOS CLÍNICOSde oftalmología

en perros y gatos

Mª del Carmen Tovar Sahuquillo

Mª del Carmen Tovar Sahuquillo, especialista en Oftalmología Veterinaria y con una dilatada trayectoria en esta disciplina, publica 50 Casos clínicos de oftalmología en perros y gatos, en la que se recogen casos clínicos representativos, ordenados según las estructuras oculares afectadas.

La autora ha tratado de mostrar desde los casos más sencillos a los más complejos, de manera que tanto el clínico experimentado como el licenciado que comienza su andadura profesional puedan encontrar en esta obra un apoyo en su labor diaria.

La información se acompaña de imágenes de gran calidad y esquemas en los que se representan los procedimientos más adecuados para aplicar en ciertas técnicas quirúrgicas. Además se incluye un capítulo de apéndices en el que el lector encontrará un glosario de términos técnicos, las técnicas diagnósticas más comunes utilizadas en Oftalmología Veterinaria y bibliografía recomendada.

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Mª del Carmen Tovar Sahuquillo, especialista en Oftalmología

Veterinaria y con una dilatada trayectoria en esta disciplina, publica

50 Casos clínicos de oftalmología en perros y gatos, en la que

se recogen casos clínicos representativos, ordenados según las

estructuras oculares afectadas.

La autora ha tratado de mostrar desde los casos más sencillos a los

más complejos, de manera que tanto el clínico experimentado como

el licenciado que comienza su andadura profesional puedan encontrar

en esta obra un apoyo en su labor diaria.

La información se acompaña de imágenes de gran calidad y esquemas

en los que se representan los procedimientos más adecuados para

aplicar en ciertas técnicas quirúrgicas. Además se incluye un capítulo

de apéndices en el que el lector encontrará un glosario de términos

técnicos, las técnicas diagnósticas más comunes utilizadas en

Oftalmología Veterinaria y bibliografía recomendada.

AUTORA: Mª del Carmen Tovar Sahuquillo.

FORMATO: 22 x 28 cm.

NÚMERO DE PÁGINAS: 240.

NÚMERO DE IMÁGENES: 389.

ENCUADERNACIÓN: tapa dura.


en perros y gatos





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llo50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos

P.V.P.

75 €

50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos

Presentación de la obra

Esta obra de 50 Casos clínicos de oftalmología en perros y gatos me parece interesante por dos razones que expongo a continuación.

La primera es que creo no equivocarme al afirmar que esta es la primera publicación en castellano sobre este tema y con este formato.

La segunda razón es que, después de haber leído algunos casos, me he dado cuenta de la calidad con la que han sido redactados los textos: todos tienen una estructura muy homo-génea y siguen la misma progresión, desde la reseña hasta el tratamiento, pasando por consideraciones personales del autor.

El texto es muy accesible, de lectura fácil, sin énfasis, sencillo, pero escrito con un rigor extremo.

Tuve la suerte de conocer a la profesora Mª Carmen Tovar hace casi veinte años y, por ello, puedo decir que este libro se parece a ella: con un sentido pedagógico extremo, un gusto por transmitir el saber y un talento muy grande, también, para hacerlo. Coincidí por primera vez con ella en Toulouse (Francia), donde asistió al curso de oftalmología del Profesor Lescure, con excelentes notas. Desde entonces, hemos mantenido el contacto.

Puedo decir que la biblioteca española de la oftalmología veterinaria va a enriquecerse de un volumen precioso y útil para los especialistas de esta disciplina, pero también para los veterinarios de medicina general. En mi opinión, muchos de ellos se van a contagiar con este virus maravilloso de la Oftalmología.

Marc Simon

París


Autora

Mª del Carmen Tovar SahuquilloLicenciada en Veterinaria por la Universidad de Murcia en 1988, obtiene el grado de Doctora en Veterinaria en 1993. Es profesora titular desde el año 1996 con actividad docente en Medicina y Cirugía y en Oftalmología Veterinaria en esta Universidad.

Diplomada en Patología y Cirugía Ocular por la Universidad Autónoma de Barcelona en 1992, obtiene el Certificado de Estudios Superiores en Oftalmología de l’École Vété-rinaire de Toulouse (Francia) en 2001.

Ha realizado diversas estancias en centros especializados en oftalmología (humana y veterinaria) tanto nacionales como extranjeros.

Ha sido directora de numerosos congresos, cursos y jornadas de Oftalmología Veterinaria, así como ponente invitada en distintos eventos científicos nacionales e internacionales.

Ha publicado en distintas revistas científicas entre las cuales destaca The Veterinary Ophthalmology, y ha colaborado en libros de oftalmología veterinaria. Es asesora téc-nica en Oftalmología en la revista Consulta de Difusión Veterinaria.

Es presidenta del Colegio Latinoamericano de Oftalmólogos Veterinarios (CLOVE) del que forma parte desde su fundación en 2001. Además es miembro fundador y vocal de la Sociedad Española de Oftalmología Veterinaria (SEOVET), miembro de la Sociedad Española de Cirugía Veterinaria (SECIVE) y miembro de la Asociación de Veterinarios de Animales de Compañía de Murcia (AMURVAC).

Una de sus líneas de investigación es la electrofisiología ocular. Actualmente desarro-lla labores de asesoría técnica en Oftalmología en la clínica El Carmen Veterinarios de Murcia.

www.grupoasis.com/promo/50cc_oftalmologia

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Presentación del autor.

Visualización y descarga de pdf compatible con dispositivos móviles.

Comunicación en medios Anuncio. 1

Entrevista al autor. 1

Nota de prensa.

Servicios de comunicación

1 Consultar condiciones.



en perros y gatos





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Índice de contenidos

Párpados, conjuntiva y sistema lagrimal1. Blefaritis bilateral por Leishmania

2. Entropión en un cachorro de Shar Pei

3. Entropión congénito bilateral en un gatito

4. Macrobléfaron

5. Neoplasia palpebral de gran tamaño

6. Triquiasis caruncular

7. Conjuntivitis en gatitos

8. Procidencia bilateral de la membrana nictitante

9. Eversión o plegamiento de la membrana nictitante

10. Prolapso bilateral de la glándula de la membrana nictitante

11. Déficit de secreción lagrimal en un Yorkshire Terrier

Córnea12. Queratitis superficial crónica

13. Queratitis eosinofílica felina

14. Queratitis recidivante en un Carlino

15. Queratopatía bullosa en un gato

16. Secuestro corneal en un gato

17. Úlcera superficial crónica en un gato

18. Úlcera neurotrófica en un gato

19. Úlcera corneal que no responde al tratamiento

20. Úlcera superficial refractaria

21. Úlcera complicada de córnea o “úlcera melting”

22. Descemetocele

23. Perforación de córnea

24. Herida corneal por uña de gato

25. Cuerpo extraño en córnea

26. Distrofia corneal en un perro

27. Quiste dermoide bilateral

28. Pseudotumor límbico

29. Carcinoma corneal en un perro Urgencia oftalmológica

Úvea30. Uveítis hipertensiva

31. Uveítis y cataratas, ¿están relacionadas?

32. Uveítis traumática en un gato

33. Quistes ciliares múltiples en un perro

34. Melanoma de iris en un gato

Cristalino35. Catarata congénita bilateral

36. Catarata en un Caniche: ¿se puede operar?

37. ¿Esclerosis nuclear del cristalino o catarata?

38. Luxación anterior del cristalino

Fondo ocular39. Retinitis inmunomediada en un Caniche

40. Anomalía del ojo del Collie

41. Ceguera bilateral en un perro

42. Ceguera súbita bilateral en un gato

Globo ocular y órbita43. ¿Hialosis o sínquisis?

44. Glaucoma en un cachorro de Husky Siberiano

45. Glaucoma crónico bilateral (I)

46. Glaucoma crónico bilateral - prótesis intraocular (II)

47. Prolapso de globo ocular

48. Absceso intraocular en un gato

49. Linfosarcoma multicéntrico con tumor ocular en un gato

50. Patología orbitaria en un perro

ApéndicesTécnicas de diagnóstico en oftalmología veterinaria

Glosario de términos técnicos

Referencias bibliográficas

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PÁRPADOS, CONJUNTIVA Y SISTEMA LAGRIMAL6

Apartado 1 apartado 1

RESEÑA

Raza: xxx

Sexo: xxx

Edad: xxx

Nombre: xxx

Figura 1.

02 Entropión en un cachorro de Shar Pei

RESEÑA

Raza: Shar Pei

Sexo: hembra no esterilizada

Edad: 2 meses

Nombre: Elsa

Motivo de la consulta: no puede abrir los párpados del ojo derecho.

ANAMNESISEl dueño comenta que desde hace varios días tiene dificul-

tad para abrir el ojo derecho, tiene secreciones y se frota

con la pata (fig. 1).

EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen a distanciaAl colocar el animal sobre la mesa de exploración se

observa que el ojo derecho tiene los párpados cerrados

(blefaroespasmo), así como secreción acuosa en el ángulo

Figura 2. Detalle de los párpados del ojo derecho totalmente cerrados.

Figura 1. Elsa a su llegada a la clínica.

medial (lagrimeo). El ojo izquierdo está aparentemente

normal (fig. 2).

Examen de cerca Para examinar el ojo se utiliza una luz blanca potente y

focalizada. Puede ser una linterna tipo lápiz, un oftalmos-

copio, un transiluminador, etc. Se intenta abrir los pár-

pados, pero Elsa no colabora. Es evidente que presenta

dolor y le molesta la luz (fotofobia).

Se aplica una gota de anestésico local (tetracaína y oxibu-

procaína) en el saco conjuntival. A los cinco minutos, se

observa que los párpados se abren ligeramente y se apre-

cia un entropión del párpado superior y del párpado inferior.

Con la exploración se pone de manifiesto que, a pesar de

su corta edad, Elsa presenta un daño corneal importante.

El empleo del anestésico tópico facilita

la exploración, ya que inhibe el dolor. Al

mismo tiempo, evita el entropión espástico

producido por el blefaroespasmo asociado

al entropión anatómico.

7ENTROPIóN EN UN CAChORRO DE ShAR PEI

los párpados, evitando así su roce con la córnea. Este

procedimiento puede ser suficiente hasta que el animal

tiene siete u ocho meses de edad, momento en el cual

se puede realizar una técnica definitiva. No obstante, en

muchos casos no es necesario volver a intervenir, ya que

la eversión que se produce en el párpado lo posiciona en

su dirección anatómica normal. Una alternativa al empleo

de suturas es la aplicación de grapas que mantienen

el pliegue cutáneo y evitan el roce del párpado con la

córnea.

Se observa la formación de un tejido de granulación que

ocupa la mayor parte de la córnea. Es evidente que este

tejido se ha formado a consecuencia de los mecanismos

de reparación de la córnea en respuesta a una agresión

que perdura en el tiempo. Generalmente, la lesión primaria

es una úlcera. Se aprecia por tanto una superficie irregular

con neovascularización y edema corneal, razón por la que

la córnea está totalmente opaca (fig. 3).

Se realiza una tinción de fluoresceína, pero en este caso el

colorante solo se fija débilmente sobre el tejido.

De igual modo, se lleva a cabo la exploración del ojo

izquierdo, pero no presenta ninguna alteración.

DIAGNÓSTICOAtendiendo a los signos clínicos y al resultado de la explo-

ración ocular, el diagnóstico es entropión del párpado

superior e inferior del ojo derecho y granuloma corneal.

TRATAMIENTOEl tratamiento en este caso tiene como objetivo principal

solucionar el entropión. En los cachorros, se efectúa una

cirugía provisional que consiste en realizar unos puntos

de eversión en el margen palpebral para reposicionar

En cualquier caso, sea cual sea la

técnica quirúrgica, en los cachorros es

recomendable aplicar inicialmente una

cirugía provisional y realizar la definitiva a partir de los siete u ocho meses, cuando

el animal ha finalizado su desarrollo.

Técnica quirúrgicaDebido a que estos animales son muy nerviosos, se debe

sedar a Elsa con medetomidina y butorfanol a una dosis de

0,01 y 0,02 mg/kg respectivamente por vía intramuscular.

|Figura 3. Al abrir los párpados se observa un tejido de granulación sobre la córnea, resultado de un problema crónico.

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PÁRPADOS, CONJUNTIVA Y SISTEMA LAGRIMAL6


RESEÑA

Raza: xxx

Sexo: xxx

Edad: xxx

Nombre: xxx

Figura 1.

02 Entropión en un cachorro de Shar Pei

RESEÑA

Raza: Shar Pei

Sexo: hembra no esterilizada

Edad: 2 meses

Nombre: Elsa

Motivo de la consulta: no puede abrir los párpados del ojo derecho.

ANAMNESISEl dueño comenta que desde hace varios días tiene dificul-

tad para abrir el ojo derecho, tiene secreciones y se frota

con la pata (fig. 1).

EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen a distanciaAl colocar el animal sobre la mesa de exploración se

observa que el ojo derecho tiene los párpados cerrados

(blefaroespasmo), así como secreción acuosa en el ángulo

Figura 2. Detalle de los párpados del ojo derecho totalmente cerrados.

Figura 1. Elsa a su llegada a la clínica.

medial (lagrimeo). El ojo izquierdo está aparentemente

normal (fig. 2).

Examen de cerca Para examinar el ojo se utiliza una luz blanca potente y

focalizada. Puede ser una linterna tipo lápiz, un oftalmos-

copio, un transiluminador, etc. Se intenta abrir los pár-

pados, pero Elsa no colabora. Es evidente que presenta

dolor y le molesta la luz (fotofobia).

Se aplica una gota de anestésico local (tetracaína y oxibu-

procaína) en el saco conjuntival. A los cinco minutos, se

observa que los párpados se abren ligeramente y se apre-

cia un entropión del párpado superior y del párpado inferior.

Con la exploración se pone de manifiesto que, a pesar de

su corta edad, Elsa presenta un daño corneal importante.

El empleo del anestésico tópico facilita

la exploración, ya que inhibe el dolor. Al

mismo tiempo, evita el entropión espástico

producido por el blefaroespasmo asociado

al entropión anatómico.


CÓRNEA48

limbo esclerocorneal y en la conjuntiva bulbar adyacente,

y migran colonizando la zona central de la córnea (fig. 3).

En el ojo izquierdo, la córnea está mucho más afectada.

Son varios los signos clínicos que se pueden destacar.

Por una parte, aparece un gran edema central con una

lesión ulcerativa que afecta al primer tercio del estroma.

Por otra parte, también existe neovascularización y mela-

nosis corneal localizada en la mitad inferior, de lateral a

medial (fig. 4).

Figura 2. Ojo derecho. Detalle del infiltrado fibrovascular y pigmento observado con lámpara de hendidura.

ANAMNESISEl propietario comenta que ha notado que el animal ha

perdido visión en los dos últimos meses. Por otra parte,

siempre tiene los ojos muy sucios y llenos de legañas. Ya

ha sido tratado previamente con antibióticos y antiinflama-

torios, pero no ha mejorado.

EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen a distanciaFrodo es un animal con una estética excelente. Tiene

muy buen estándar racial (fig. 1). Está al día de las vacu-

nas y desparasitaciones internas y externas. El estado

general es bueno. La temperatura, auscultación y palpa-

ción abdominal son normales. Si se observa al animal de

frente, se evidencian secreciones mucosas en el ángulo

medial de los dos ojos.

Examen de cercaLas conjuntivas se aprecian muy hiperémicas, principal-

mente la conjuntiva palpebral, que está muy congesti-

va. La córnea del ojo derecho se observa fuertemente

pigmentada en su cuadrante ventrolateral. Al observar a

mayor aumento con la lámpara de hendidura, se visualiza

un infiltrado de tejido fibrovascular (fig. 2). Tanto el pigmen-

to como los neovasos formados tienen su origen en el

12 Queratitis superficial crónica

RESEÑA

Raza: Pastor Alemán

Sexo: macho entero

Edad: 3 años

Nombre: Frodo

Motivo de la consulta: no ve bien. Figura 1. Frodo el día de la primera visita.

49QuERAtitis supERfiCiAl CRÓNiCA

Figura 5. (A) Realización de test de Schirmer bilateral. (B) Resultado del test con valores inferiores a 8 mm/min en ambos ojos.

Continuando con el examen ocular, se realiza el test de

Schirmer. Los resultados son muy concluyentes. Los valo-

res en los dos ojos están por debajo de 8 mm/min (fig. 5).

Además, la presión intraocular revela unos resultados de

12 mm Hg en ojo derecho y 14 mm Hg en ojo izquierdo.

Se realiza la tinción con fluoresceína, con resultado nega-

tivo en ojo derecho y positivo (tinción de la úlcera) en ojo

izquierdo. El resto de la exploración ocular es normal.

DIAGNÓSTICODe acuerdo con los signos clínicos, el diagnóstico es que-

ratitis superficial crónica (QSC). Paralelamente, existe

un déficit bilateral de la secreción lagrimal y una úlcera

estromal superficial en el ojo izquierdo.

Figura 3. Por alguna razón que se desconoce, el proceso siempre comienza con neoformación vascular en el área perilimbal temporal.

Figura 4. Detalle del ojo izquierdo. Se observa una úlcera en la córnea central, infiltrado fibrovascular y edema. El pigmento comienza a formarse en el lado lateral y avanza hacia medial.

Nota de interés

La formación de vasos sanguíneos en la córnea se pro-duce como resultado de una agresión, generalmente de carácter inflamatorio. Estos neovasos pueden aportar cé-lulas inflamatorias y pigmento de melanina, haciendo que la córnea pierda su transparencia y su estado avascular.

A

B

CÓRNEA48

limbo esclerocorneal y en la conjuntiva bulbar adyacente,

y migran colonizando la zona central de la córnea (fig. 3).

En el ojo izquierdo, la córnea está mucho más afectada.

Son varios los signos clínicos que se pueden destacar.

Por una parte, aparece un gran edema central con una

lesión ulcerativa que afecta al primer tercio del estroma.

Por otra parte, también existe neovascularización y mela-

nosis corneal localizada en la mitad inferior, de lateral a

medial (fig. 4).

Figura 2. Ojo derecho. Detalle del infiltrado fibrovascular y pigmento observado con lámpara de hendidura.

ANAMNESISEl propietario comenta que ha notado que el animal ha

perdido visión en los dos últimos meses. Por otra parte,

siempre tiene los ojos muy sucios y llenos de legañas. Ya

ha sido tratado previamente con antibióticos y antiinflama-

torios, pero no ha mejorado.

EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen a distanciaFrodo es un animal con una estética excelente. Tiene

muy buen estándar racial (fig. 1). Está al día de las vacu-

nas y desparasitaciones internas y externas. El estado

general es bueno. La temperatura, auscultación y palpa-

ción abdominal son normales. Si se observa al animal de

frente, se evidencian secreciones mucosas en el ángulo

medial de los dos ojos.

Examen de cercaLas conjuntivas se aprecian muy hiperémicas, principal-

mente la conjuntiva palpebral, que está muy congesti-

va. La córnea del ojo derecho se observa fuertemente

pigmentada en su cuadrante ventrolateral. Al observar a

mayor aumento con la lámpara de hendidura, se visualiza

un infiltrado de tejido fibrovascular (fig. 2). Tanto el pigmen-

to como los neovasos formados tienen su origen en el

12 Queratitis superficial crónica

RESEÑA

Raza: Pastor Alemán

Sexo: macho entero

Edad: 3 años

Nombre: Frodo

Motivo de la consulta: no ve bien. Figura 1. Frodo el día de la primera visita.


136 ÚVEA

Figura 1. Aspecto de los ojos en la exploración ocular a distancia. Destaca el cambio de color del ojo derecho respecto al izquierdo.

Uveítis traumática en un gato

RESEÑA

Raza: Común Europeo

Sexo: macho entero

Edad: 2 años

Nombre: Chispitas

Motivo de la consulta: traumatismo

en el ojo derecho.

ANAMNESISChispitas viene a la consulta remitido por una compañera

veterinaria por un traumatismo en el ojo derecho. El animal

fue atropellado hace dos días y parece ser que recibió un

golpe en la cabeza. Está en tratamiento con antiinflama

torios y antibióticos sistémicos.

EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen a distanciaEl animal ha sido sometido a controles veterinarios previos

y su estado general es satisfactorio, salvo por el proble

ma ocular. No está deshidratado, el pelo presenta buen

aspecto, no tiene fiebre y la auscultación y palpación

son normales. Cuando se examina de frente al animal,

se observa un cambio de color muy manifiesto en el ojo

derecho. Presenta unas pequeñas lesiones sobre la piel

de los párpados. No aparenta dolor, tampoco secrecio

nes. Únicamente se aprecia una ligera procidencia de la

membrana nictitante. En el ojo izquierdo, no se observa

sintomatología clínica (fig. 1).

Examen de cerca Se explora al animal con una linterna de luz blanca y focal.

En el ojo derecho, la conjuntiva está hiperémica e infla

mada, tanto la bulbar como la palpebral. En el cuadrante

ínferolateral de la córnea, se observa edema y una úlcera

superficial que se tiñe con la fluoresceína, así como una

leve reacción vascular en superficie (fig. 2).

Se aplica una gota de anestésico local en colirio y, después

de un par de minutos, se mide la presión intraocular con un

tonómetro de aplanamiento, con un resultado de 6 mm Hg

en el ojo derecho y 12 mm Hg en el ojo izquierdo.

32

Figura 2. En el examen a mayor aumento, se detecta una úlcera superficial provocada por el traumatismo.

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137Uveítis traUmática en Un gato

No pueden visualizarse las estructuras intraoculares, ya

que la cámara anterior no es transparente. Si se explora

con la lámpara de hendidura, se observa cómo el humor

acuoso está turbio y teñido de rojo. Puede existir una

hemorragia debido al daño de la túnica vascular o células

sanguíneas libres como consecuencia de una inflamación

intraocular aguda, lo que causa vasodilatación y aumento

de la permeabilidad de los capilares uveales. Estos depó-

sitos sanguíneos se conocen como hipema (fig. 3a).

Si se observa a mayor aumento, aparecen en el endotelio

corneal depósitos blanquecinos a modo de pequeñas

manchas de grasa. A esto se denomina precipitados que-

ráticos. Se trata de depósitos de células inflamatorias de

la serie blanca que se aglutinan por acción de la fibrina

y se adhieren a la parte posterior de la córnea (fig. 3b).

En estos casos, en los que la córnea o el humor acuoso

han perdido su transparencia, es obligatorio realizar una

ecografía para explorar el segmento posterior.

En la imagen ecográfica, se observan ecos hiperecogéni-

cos en el espacio vítreo, lo que se interpreta como hemo-

rragias o focos inflamatorios (fig. 4). Por lo demás, la explo-

ración del fondo de ojo no es posible debido a la opacidad

de los medios líquidos, habitualmente transparentes.

Figura 3. (A) Imagen con lámpara de hendidura donde es visible el depósito de sangre en la parte más declive de la cámara anterior. (B) Detalle a gran aumento de los precipitados queráticos sobre el endotelio corneal.

Nota de interés

La úvea está formada por el iris, los cuerpos ciliares y la coroides. Constituye la túnica intermedia, entre la reti-na y la esclerótica, y es la responsable del aporte vascu-lar al globo ocular. Los daños graves e irreversibles de la úvea provocan la atrofia del ojo y ceguera.

Figura 4. Imagen ecográfica del ojo derecho en la que se aprecian ecos en el vítreo (normalmente anecógeno), compatibles con la presencia de sangre o células inflamatorias.

A B

136 ÚVEA

Figura 1. Aspecto de los ojos en la exploración ocular a distancia. Destaca el cambio de color del ojo derecho respecto al izquierdo.

Uveítis traumática en un gato

RESEÑA


Sexo: macho entero

Edad: 2 años

Nombre: Chispitas

Motivo de la consulta: traumatismo

en el ojo derecho.

ANAMNESISChispitas viene a la consulta remitido por una compañera

veterinaria por un traumatismo en el ojo derecho. El animal

fue atropellado hace dos días y parece ser que recibió un

golpe en la cabeza. Está en tratamiento con antiinflama

torios y antibióticos sistémicos.

EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen a distanciaEl animal ha sido sometido a controles veterinarios previos

y su estado general es satisfactorio, salvo por el proble

ma ocular. No está deshidratado, el pelo presenta buen

aspecto, no tiene fiebre y la auscultación y palpación

son normales. Cuando se examina de frente al animal,

se observa un cambio de color muy manifiesto en el ojo

derecho. Presenta unas pequeñas lesiones sobre la piel

de los párpados. No aparenta dolor, tampoco secrecio

nes. Únicamente se aprecia una ligera procidencia de la

membrana nictitante. En el ojo izquierdo, no se observa

sintomatología clínica (fig. 1).

Examen de cerca Se explora al animal con una linterna de luz blanca y focal.

En el ojo derecho, la conjuntiva está hiperémica e infla

mada, tanto la bulbar como la palpebral. En el cuadrante

ínferolateral de la córnea, se observa edema y una úlcera

superficial que se tiñe con la fluoresceína, así como una

leve reacción vascular en superficie (fig. 2).

Se aplica una gota de anestésico local en colirio y, después

de un par de minutos, se mide la presión intraocular con un

tonómetro de aplanamiento, con un resultado de 6 mm Hg

en el ojo derecho y 12 mm Hg en el ojo izquierdo.

32

Figura 2. En el examen a mayor aumento, se detecta una úlcera superficial provocada por el traumatismo.

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160 CRISTALINO


RESEÑA

Raza: xxx

Sexo: xxx

Edad: xxx

Nombre: xxx

Figura 1.

ANAMNESISMelo ha ido a su veterinario habitual para la visita anual.

En la exploración general le han diagnosticado cataratas

en los dos ojos.

EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen a distanciaEn el examen general no se observa nada anormal. Melo

deambula libremente por la habitación, a pesar de que se

han colocado obstáculos deliberadamente. Esta prueba

para determinar el grado de déficit visual, en caso de que

exista, se realiza con luz intensa (ambiente fotópico) y con

poca luz (ambiente escotópico), para valorar la función de

los conos y de los bastones, respectivamente. Por último,

se realiza la prueba de reacción postural de posiciona-

miento visual, que resulta positiva (fig. 2).

Examen de cercaMediante una linterna de luz blanca se evalúan ambos ojos

y se observa una zona opalescente de color azul grisáceo

en el área de la pupila (fig. 3).

Para analizar el cristalino y el fondo ocular, es necesario

dilatar la pupilar, pero antes deben considerarse otras

pruebas para comprobar la integridad de las vías ópticas

y de las vías visuales.

Tras haber valorado la deambulación por la sala de explo-

ración, se procede a estudiar la respuesta a la amenaza,

con resultado positivo en ambos ojos. A continuación,

se lleva a cabo una segunda prueba para comprobar el

correcto seguimiento con la vista de objetos en movimien-

to, resultando igualmente positiva.

Una vez evaluada la visión, se estudia ahora el reflejo foto-

motor o de respuesta pupilar al estímulo luminoso. Para

¿Esclerosis nuclear del cristalino o catarata?

RESEÑA

Raza: Bulldog Francés

Sexo: macho castrado

Edad: 8 años

Nombre: Melo

Motivo de la consulta: el propietario dice que tiene

cataratas.

37

Figura 1. Melo a su llegada a la clínica.

|Figura 2. Reacción postural de posicionamiento visual. Esta prueba permite determinar si el animal ve correctamente: los animales que ven bien levantan inmediatamente la extremidad para apoyarla en la mesa.

161¿EsclErosis nuclEar dEl cristalino o catarata?

ello, con la habitación a oscuras (ambiente escotópico), se

ilumina la pupila con una linterna, primero un ojo y luego

el otro. La respuesta tanto directa como consensuada de

ambos ojos es positiva, y la contracción de la pupila es fir-

me y constante. Todas estas pruebas parecen indicar que

la visión de Melo es normal, ya que no se ha observado

ningún déficit visual en ninguna de ellas.

El test de Schirmer da unos valores superiores a los 16 mm/min

en ambos ojos. Cinco minutos después de la aplicación de

una gota de anestésico local (tetracaína y oxibuprocaína)

en el saco conjuntival, se mide la presión intraocular con el

tonómetro de aplanamiento y se obtienen unos valores entre

13 y 14 mm Hg en ojo derecho e izquierdo, respectivamente.

El siguiente paso consiste en dilatar la pupila mediante un

midriático. Se aplica una gota de tropicamida en cada ojo

cada 5 minutos durante un total de 15 minutos. Una vez se

ha dilatado la pupila, se explora con la lámpara de hendi-

dura la superficie ocular, la cámara anterior, el iris, la pupila

y el cristalino de ambos ojos. En Melo, la córnea es trans-

parente, brillante y lisa. La opalescencia visible en el área

pupilar no se encuentra por tanto en la córnea, sino en el

cristalino. El iris y la pupila presentan un aspecto normal

(fig. 4). Al realizar la hendidura o corte de luz se observa

que la cámara anterior es amplia, está libre y que el humor

acuoso está limpio. Las líneas de corte de la córnea y del

cristalino son paralelas, esto nos confirma que el cristalino

se encuentra bien posicionado (fig. 5).

Figura 3. Aspecto de ambos ojos al examinarlos con un foco de luz blanca. Detalle del espacio pupilar. (A) Ojo derecho. (B) Ojo izquierdo.

A B

Figura 4. Aspecto del ojo derecho explorado con la lámpara de hendidura. La pupila en midriasis permite el examen completo del cristalino.

Para una correcta exploración del cristalino

es estrictamente necesaria la dilatación

completa de la pupila.

160 CRISTALINO


RESEÑA

Raza: xxx

Sexo: xxx

Edad: xxx

Nombre: xxx

Figura 1.

ANAMNESISMelo ha ido a su veterinario habitual para la visita anual.

En la exploración general le han diagnosticado cataratas

en los dos ojos.

EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen a distanciaEn el examen general no se observa nada anormal. Melo

deambula libremente por la habitación, a pesar de que se

han colocado obstáculos deliberadamente. Esta prueba

para determinar el grado de déficit visual, en caso de que

exista, se realiza con luz intensa (ambiente fotópico) y con

poca luz (ambiente escotópico), para valorar la función de

los conos y de los bastones, respectivamente. Por último,

se realiza la prueba de reacción postural de posiciona-

miento visual, que resulta positiva (fig. 2).

Examen de cercaMediante una linterna de luz blanca se evalúan ambos ojos

y se observa una zona opalescente de color azul grisáceo

en el área de la pupila (fig. 3).

Para analizar el cristalino y el fondo ocular, es necesario

dilatar la pupilar, pero antes deben considerarse otras

pruebas para comprobar la integridad de las vías ópticas

y de las vías visuales.

Tras haber valorado la deambulación por la sala de explo-

ración, se procede a estudiar la respuesta a la amenaza,

con resultado positivo en ambos ojos. A continuación,

se lleva a cabo una segunda prueba para comprobar el

correcto seguimiento con la vista de objetos en movimien-

to, resultando igualmente positiva.

Una vez evaluada la visión, se estudia ahora el reflejo foto-

motor o de respuesta pupilar al estímulo luminoso. Para

¿Esclerosis nuclear del cristalino o catarata?

RESEÑA

Raza: Bulldog Francés

Sexo: macho castrado

Edad: 8 años

Nombre: Melo

Motivo de la consulta: el propietario dice que tiene

cataratas.

37

Figura 1. Melo a su llegada a la clínica.

|Figura 2. Reacción postural de posicionamiento visual. Esta prueba permite determinar si el animal ve correctamente: los animales que ven bien levantan inmediatamente la extremidad para apoyarla en la mesa.


182 FONDO OCULAR

Figura 1.

ANAMNESISMandarina se encuentra al día de las vacunaciones y se

desparasita frente a parásitos internos y externos regu-

larmente. Vive en el interior de una casa, sin acceso al

exterior. En la vivienda hay otra gata de 11 años que,

aparentemente, no tiene problemas de salud. A su llegada

a la consulta, presenta cierta apatía, anorexia, debilidad

y una ceguera de presentación aguda de 24 horas de

evolución (fig. 1).

EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen a distancia En la exploración clínica general, se observa una deshi-

dratación del 5 %, mucosas rosadas, tiempo de relleno

capilar inferior a 2 segundos. En la auscultación cardíaca,

se detecta ritmo de galope.

En el examen ocular, se pone de manifiesto una

midriasis bilateral, sin signos de dolor ocular, epífora o

blefaroespasmo.

Examen de cercaCon una luz difusa, se examinan los párpados y la conjun-

tiva sin que se detecte ninguna alteración.

En el examen del segmento anterior de ambos ojos (cór-

nea, cámara anterior, iris y cristalino) no se destaca nada

anormal. El resultado del test de Schirmer y la medición

de la presión intraocular son normales, tanto en el ojo

derecho como en el izquierdo.

Al realizar las pruebas de valoración de la visión, puede

observarse que en el ojo derecho no hay respuesta a la

amenaza. Además, existe una falta de respuesta ante el

reflejo de deslumbramiento o efecto dazzle cuando se

ilumina el ojo con una luz focal y potente, como un transilu-

minador tipo Finoff. En el ojo izquierdo, se detecta una leve

respuesta en ambas pruebas. Además, los reflejos pupilar

(fotomotor) directo y consensuado están muy disminuidos

y enlentecidos en los dos ojos.

A continuación, se realiza un examen del fondo ocular, en

este caso con oftalmoscopia indirecta y una lente de 20 D.

En el ojo derecho, se observa en la zona nasal la presencia

de un área elevada (como un velo flotando). Esta área se

describe como hiporreflectiva, ya que aquí se produce

menor reflexión de la luz que en la zona tapetal adyacente.

Esta imagen es compatible con un desprendimiento de

retina de tipo seroso. Además, se pueden observar cam-

bios en la dirección de los vasos retinianos (fig. 2).

Ceguera súbita bilateral en un gato

RESEÑA


Sexo: hembra esterilizada

Edad: 12 años

Nombre: Mandarina

Motivo de la consulta: ceguera aguda desde

hace 24 horas.

UR

GEN

CIA

42

Figura 1. Midriasis arrefléxica bilateral el día en que Mandarina viene a la consulta. Imagen cortesía de Oftalvet.

183CegUeRA súbitA biLAteRAL eN UN gAtO

|Figura 2. Oftalmoscopia del ojo derecho. Se observa un desprendimiento de retina de gran tamaño en el área nasal (flechas). Imagen cortesía de Oftalvet.

Figura 3. Apariencia normal del fondo ocular en un gato.

En el gato, la cabeza del nervio óptico no está mielinizada, por lo que es oscura y siempre re-donda. Se encuentra en la zona tapetal, ya que el gato tiene un tapete de gran tamaño. Los vasos sanguíneos retinianos emergen de la periferia del nervio óptico y resulta más difícil que en el perro diferenciar entre arterias (más finas y de color rojo intenso) y venas (más gruesas y de color más oscuro); en cambio, en el perro, existe un círculo venoso donde estas últimas convergen.

Sabías que...

Apariencia normal del fondo ocular en un gato

El fondo ocular está compuesto por la zona tapetal, no

tapetal, nervio óptico y vasos retinianos.

Zona tapetal

Zona no tapetal

Arteriolas

Nervio ópticoVénulas

En el ojo izquierdo, se visualizan áreas bien definidas limitadas

de hiporreflectividad. Estas áreas son inflamaciones de la

retina localizadas que se conocen como focos de exudación

o de edema retiniano (fig. 4a). Si se observa atentamente, se

aprecian lesiones puntiformes de color rojo que se corres-

ponden con hemorragias intrarretinianas (flechas) (fig. 4b).

182 FONDO OCULAR

Figura 1.

ANAMNESISMandarina se encuentra al día de las vacunaciones y se

desparasita frente a parásitos internos y externos regu-

larmente. Vive en el interior de una casa, sin acceso al

exterior. En la vivienda hay otra gata de 11 años que,

aparentemente, no tiene problemas de salud. A su llegada

a la consulta, presenta cierta apatía, anorexia, debilidad

y una ceguera de presentación aguda de 24 horas de

evolución (fig. 1).

EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen a distancia En la exploración clínica general, se observa una deshi-

dratación del 5 %, mucosas rosadas, tiempo de relleno

capilar inferior a 2 segundos. En la auscultación cardíaca,

se detecta ritmo de galope.

En el examen ocular, se pone de manifiesto una

midriasis bilateral, sin signos de dolor ocular, epífora o

blefaroespasmo.

Examen de cercaCon una luz difusa, se examinan los párpados y la conjun-

tiva sin que se detecte ninguna alteración.

En el examen del segmento anterior de ambos ojos (cór-

nea, cámara anterior, iris y cristalino) no se destaca nada

anormal. El resultado del test de Schirmer y la medición

de la presión intraocular son normales, tanto en el ojo

derecho como en el izquierdo.

Al realizar las pruebas de valoración de la visión, puede

observarse que en el ojo derecho no hay respuesta a la

amenaza. Además, existe una falta de respuesta ante el

reflejo de deslumbramiento o efecto dazzle cuando se

ilumina el ojo con una luz focal y potente, como un transilu-

minador tipo Finoff. En el ojo izquierdo, se detecta una leve

respuesta en ambas pruebas. Además, los reflejos pupilar

(fotomotor) directo y consensuado están muy disminuidos

y enlentecidos en los dos ojos.

A continuación, se realiza un examen del fondo ocular, en

este caso con oftalmoscopia indirecta y una lente de 20 D.

En el ojo derecho, se observa en la zona nasal la presencia

de un área elevada (como un velo flotando). Esta área se

describe como hiporreflectiva, ya que aquí se produce

menor reflexión de la luz que en la zona tapetal adyacente.

Esta imagen es compatible con un desprendimiento de

retina de tipo seroso. Además, se pueden observar cam-

bios en la dirección de los vasos retinianos (fig. 2).

Ceguera súbita bilateral en un gato

RESEÑA


Sexo: hembra esterilizada

Edad: 12 años

Nombre: Mandarina

Motivo de la consulta: ceguera aguda desde

hace 24 horas.

UR

GEN

CIA

42

Figura 1. Midriasis arrefléxica bilateral el día en que Mandarina viene a la consulta. Imagen cortesía de Oftalvet.


184 FONDO OCULAR

Exámenes complementarios La presión sanguínea sistólica de este paciente es de

200 mm Hg (valores normales en el gato: 100-150 mm Hg).

Además, se realiza un hemograma sanguíneo y una bio-

química sérica, así como un análisis de orina.

Los resultados son una leve anemia normocítica y normo-

crómica, y moderada azoemia renal con leve hipopota-

siemia. La densidad urinaria se encuentra disminuida. Se

completan las pruebas diagnósticas con una ecografía

abdominal, y se observa una disminución del tamaño de

los riñones de forma bilateral.

La hipertensión arterial sistémica se debe en este caso a

una insuficiencia renal.

Estos signos oculares que se observan son compatibles

con enfermedades vasculares y se manifiestan por un

desprendimiento de retina de gran tamaño en el ojo dere-

cho y numerosos focos de edema retiniano, desprendi-

mientos de retina bullosos de menor tamaño y hemorragia

en el ojo izquierdo.

La ecografía ocular, realizada con un ecógrafo general y una

sonda de 30 MHz, confirma la imagen del desprendimiento

de retina medial del ojo derecho, ya que se observa una línea

hiperecogénica que se origina en el disco óptico y dentro

del espacio vítreo avanza hasta la ora ciliaris retinae (fig. 5).

Figura 5. Imagen ecográfica del ojo derecho donde puede verse la separación de la neurorretina y el espacio subretiniano (flechas). Se trata de un desprendimiento parcial.

Figura 4. (A) Oftalmoscopia del ojo izquierdo. Se observan numerosos focos hiporreflectivos de edema retiniano en la zona tapetal (línea de puntos). (B) Misma imagen a mayor aumento, donde se aprecian las pequeñas hemorragias puntiformes en la retina (flechas). Imagen cortesía de Oftalvet.

A B

En cualquier paciente con desprendimiento de retina y hemorragia intraocular (bien sea en cámara anterior, vítreo o retina), es imprescindible medir la presión ar-terial, ya que estos procesos se producen particular-mente en enfermedades vasculares como hipertensión arterial sistémica, trombocitopenia, síndrome de hi-perviscosidad, etc.

Sabías que...

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La editorial Servet, perteneciente a Grupo Asís, se ha convertido en una de las editoria-les de referencia en el sector veterinario a nivel mundial. Más de 15 años de experiencia en edición de contenidos veterinarios avalan su trabajo. Con una gran difusión nacional e internacional, las obras de su catálogo pueden encontrarse en multitud de países y ya han sido traducidas a más de ocho idiomas entre los que se encuentran el inglés, francés, por-tugués, alemán, italiano, turco, japonés y ruso.

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