doppler en obstetricia 2011
TRANSCRIPT
![Page 1: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/1.jpg)
VelocimetríaVelocimetríaDopplerDoppler
Dr. Jorge David Alvarado Andrade
Hospital de Ginecología y Obstetricia
Guatemala, abril 2011
HGO-IGSS.
![Page 2: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/2.jpg)
Generalidades
La velocimetría Doppler de la circulación útero y fetoplacentaria puede utilizarse para evaluar complicaciones asociadas al RCIU y otras formas de sufrimiento fetal debido a hipoxemia o asfixia como el producido por los trastornos hipertensivos del embarazo.
También pueden diagnosticarse anomalías cardíacas fetales y otras malformaciones, y alteraciones placentarias ó del cordón umbilical.
![Page 3: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/3.jpg)
Historia
En 1842, el físico austríaco Johann Christian Doppler postuló la correlación entre modificaciones de frecuencia y velocidad.
En 1845, el holandés Buys Ballot comprobó experimentalmente el efecto Doppler en las ondas sonoras.
![Page 4: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/4.jpg)
Conceptos básicos
![Page 5: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/5.jpg)
Conceptos básicos II
![Page 6: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/6.jpg)
Conceptos básicos III
![Page 7: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/7.jpg)
Conceptos básicos IV
![Page 8: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/8.jpg)
Conceptos básicos V
![Page 9: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/9.jpg)
Definición
EFECTO DOPPLER:
El cambio de la frecuencia entre la onda que El cambio de la frecuencia entre la onda que se emite y la que se recibe.se emite y la que se recibe.
(1540 m/ seg. en tejidos blandos).
Este fenómeno de transformación de la frecuencia se denomina efecto Doppler.
![Page 10: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/10.jpg)
Efecto Doppler
![Page 11: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/11.jpg)
Frecuencia A Frecuencia B
Efecto Doppler II
![Page 12: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/12.jpg)
Efecto Doppler III
![Page 13: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/13.jpg)
Efecto Doppler IV
![Page 14: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/14.jpg)
Efecto Doppler V
![Page 15: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/15.jpg)
Hemodinámica
Perfiles de flujo Tres perfiles de flujo que dependen del calibre y
trayecto del vaso, del patrón de flujo en el vaso que la origina y de las características del lecho distal.
Plug: No es usual en vasos analizados en Doppler obstétrico.
Laminar: Es característico de arterias de pequeño calibre, como las analizadas en Doppler obstétrico (uterina, umbilical).
Mixto
![Page 16: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/16.jpg)
Hemodinámica II
VelocimetríaTécnica por medio de la cual es posible calcular la velocidad del blanco móvil en base al efecto Doppler. Se aplica para detectar presencia, dirección, velocidad y patrón del flujo sanguíneo.
Registro espectral (ondas de velocidad de flujo)Representación gráfica del movimiento de los glóbulos rojos con respecto al tiempo. En el eje vertical se representan los cambios de frecuencia convertidos a velocidades, y en el eje horizontal se ubica el tiempo.
![Page 17: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/17.jpg)
Tipos de Doppler
![Page 18: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/18.jpg)
Sistema Dúplex
![Page 19: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/19.jpg)
Doppler colorPower Angio
![Page 20: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/20.jpg)
Principios técnicos
El análisis espectral de las variaciones de frecuencia Doppler permite representar gráficamente las velocidades de flujo en función del tiempo.
SD
Análisis Espectral
Onda de Velocidad Flujo
![Page 21: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/21.jpg)
Principios técnicos II
![Page 22: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/22.jpg)
Si la frecuencia recibida por el transductor es mayor que la emitida, ese gradiente positivo significa que el flujo se aproxima por lo que el espectro se inscribe como señal positiva (por encima de la línea de base)
Si la frecuencia que retorna es menor que la emitida, la onda de velocidad de flujo se graficará por debajo de la línea (señal negativa).
Principios técnicos III
![Page 23: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/23.jpg)
Principios técnicos IV
X
Y
Positivo
Negativo
![Page 24: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/24.jpg)
Principios técnicos V
![Page 25: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/25.jpg)
Artefactos doppler
El aliasing ocurre cuando la frecuencia Doppler que retorna al transductor excede el valor máximo medible, impuesto por el límite de Nyquist.
El límite de Nyquist equivale a la mitad de la frecuencia de repetición de pulsos utilizada; es el umbral a partir del cual la frecuencia que retorna tras impactar el glóbulo rojo móvil determinará aliasing. En el monitor, en modo espectral, el límite de Nyquist corresponde al máximo valor representable en el eje vertical (de velocidades).
![Page 26: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/26.jpg)
Artefactos doppler II
![Page 27: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/27.jpg)
Artefactos doppler III
![Page 28: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/28.jpg)
Índices doppler
En el Doppler obstétrico se evalúa la morfología de la onda de velocidad de flujo y se calculan ciertos índices velocimétricos estableciendo relaciones entre pico sistólico y velocidad telediastólica sin medir sus velocidades absolutas.
Dichos índices aportan información respecto del lecho distal (destino final del vaso analizado), lo cual fue propuesto en 1974 por Pourcelot.
Existen tres índices que suministran información respecto de la resistencia vascular distal a la cual se considera determinante principal del flujo sanguíneo, fundamentalmente en los lechos vasculares terminales.
![Page 29: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/29.jpg)
Indices doppler II
Indice de resistencia, Poucelot:IR = A - B / A
Indice sístole/diástole (S/D) Stuart
S/D = A / B
Indice de pulsatilidad (IP) Gosling:IP = A - B / M (velocidad media calculada automáticamente)
![Page 30: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/30.jpg)
Indices doppler III
![Page 31: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/31.jpg)
Indices doppler IV
![Page 32: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/32.jpg)
Indices doppler V
![Page 33: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/33.jpg)
Cuanto mayor sea el valor del índice obtenido, mayor será la resistencia distal que enfrenta el segmento vascular estudiado.
Para la determinación de índices se debe intentar seleccionar una secuencia no menor de cinco ciclos en que las ondas de velocidad de flujo sucesivas aparezcan idénticas.
Factores fisiológicos pueden incidir en la configuración de la onda: la respiración fetal, la longitud del ciclo cardíaco.
Indices doppler VI
![Page 34: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/34.jpg)
Si existe bradicardia, los ciclos cardíacos más prolongados determinan que la caída de la velocidad de flujo diastólico hasta el nivel basal lleve más tiempo, con lo cual aumenta la relación de velocidad de flujo entre sístole y diástole.
Un ángulo de incidencia sub-óptimo ó una mala regulación de las ganancias también puede influir en la configuración de la onda de flujo.
La onda de velocidad de flujo se considera anormal cuando aumenta la distancia entre sístole y diástole o cuando existe ausencia o inversión del flujo diastólico, independientemente de la variante morfológica que adopte.
Indices doppler VII
![Page 35: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/35.jpg)
Indices doppler VIII
![Page 36: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/36.jpg)
Si diferencia sístole-diástole es grande (poca diástole)
TONO
RESISTENCIA
Si diferencia sístole-diástole es grande (poca diástole)
TONO
RESISTENCIA
Indices doppler IX
![Page 37: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/37.jpg)
Si diferencia sístole-diástole es pequeña (mucha diástole)
TONO
RESISTENCIA
Si diferencia sístole-diástole es pequeña (mucha diástole)
TONO
RESISTENCIA
Indices doppler X
![Page 38: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/38.jpg)
índices = resistenciaíndices = resistencia
índices = resistenciaíndices = resistencia
Indices doppler XI
![Page 39: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/39.jpg)
Sitios de evaluación doppler
MATERNOS Arterias Uterinas Arterias Retinianas
FETALES Umbilical Cerebral Media Aorta Descendente Arterias Renales Vasos venosos
Ductus Vena Umbilical Otras.
![Page 40: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/40.jpg)
Circulación fetal
Cerebral mediaCerebral media
Vasos venososVasos venosos
Vasos umbilicalesVasos umbilicales
Vasos uterinosVasos uterinos
![Page 41: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/42.jpg)
Doppler de vasos maternos
Arteria Uterina La arteria uterina se origina en la arteria ilíaca
interna, se desplaza a lo largo de la pared pelviana y su trayecto es intraligamentario hasta llegar al orificio cervical interno, donde da sus ramas.
Durante su transcurso lateral al útero, la arteria uterina principal origina las arterias arcuatas que llegan hasta el miometrio; dan origen a las arterias radiadas que van hacia el endometrio donde dan las arterias basales y las arterias espirales.
![Page 43: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/43.jpg)
Desde la semana 20 hasta la 24 la onda tiene poca variación hasta el fin de la gestación; la muesca debe haber desaparecido entre las 24 y 26 semanas.
El nivel pregestacional se recupera entre 4 y 6 semanas post parto.
Valores normales de Doppler de arteria uterina (26 semanas)Índice Sístole/Diástole (S/D) < 2.5
Doppler de vasos maternos II
![Page 44: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/44.jpg)
Índices doppler de vasos maternos
![Page 45: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/45.jpg)
Índices doppler de vasos maternos II
![Page 46: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/46.jpg)
Doppler de vasos maternos III
![Page 47: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/47.jpg)
Doppler de arteria uterina IV
![Page 48: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/48.jpg)
Doppler de vasos maternos V
![Page 49: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/49.jpg)
Doppler de vasos fetales
Arteria umbilical El análisis de la onda de velocidad de flujo de
la arteria umbilical tiene como objetivo el estudio de la resistencia periférica de la placenta.
Es un vaso muy accesible y está rodeado de líquido amniótico, lo que asegura mejores condiciones técnicas.
![Page 50: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/50.jpg)
Valores normales de Doppler de arteria umbilical (30 semanas, p 50)
Indice Sístole/Diátole (S/D) 2.96Indice de Resistencia (IR) 0.65Indice de Pulsatilidad (IP) 1.03
Doppler de vasos fetales II
![Page 51: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/51.jpg)
Doppler de vasos fetales III
![Page 52: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/52.jpg)
Doppler de arteria umbilical
![Page 53: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/53.jpg)
Doppler de arteria umbilical II
![Page 54: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/54.jpg)
Circulación cerebral fetal (ACM): En 1986 se aplicó por primera vez la
velocimetría Doppler al estudio de la circulación cerebral fetal.
La detección de flujo intracerebral comienza a ser factible por ecografía transvaginal a partir de las 7 semanas de gestación (50 % de los casos); a partir de allí es un hallazgo constante.
Doppler de vasos fetales IV
![Page 55: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/55.jpg)
Doppler de vasos fetales (ACM)
![Page 56: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/56.jpg)
Doppler de vasos fetales (ACM) II
¿Cuál es la normal?
¿Cuál es la edad gestacional?
![Page 57: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/57.jpg)
Doppler de vasos fetales (ACM) III
![Page 58: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/58.jpg)
Aorta torácica descendente
Se aprecia por medio de un corte longitudinal del tórax fetal.
La muestra se coloca por encima del diafragma, tratando de evitar interferencias por interposición de miembros fetales, columna vertebral y latidos cardíacos.
La forma de la onda de velocidad de flujo muestra un patrón de alta resistencia con flujo anterógrado durante todo el ciclo.
El índice de pulsatilidad se mantiene constante durante todo el embarazo, oscilando entre 1.83 y 2.49.
Durante el primer trimestre hay ausencia de velocidades de fín de diástole. La onda de velocidad de flujo depende del flujo de las arterias umbilicales, renales y femorales, y de la resistencia placentaria.
Doppler de vasos fetales V
![Page 59: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/59.jpg)
Doppler de vasos fetales VI
![Page 60: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/60.jpg)
Arterias renales Se realiza un corte coronal del feto en el que se
identifique la aorta abdominal y ambas masas renales; la muestra se sitúa en la arteria renal cerca de su salida de la aorta.
En fetos normales, hay una progresiva reducción de los índices de resistencia a medida que progresa la gestación; esto se debe al desarrollo del riñón fetal y de su vasculatura.
No tienen flujo diastólico hasta las 33 semanas de gestación.
Doppler de vasos fetales VII
![Page 61: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/61.jpg)
Doppler de vasos fetales VIII
![Page 62: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/62.jpg)
La forma de la onda de velocidad de flujo típica es trifásica: el primer pico corresponde a la sístole ventricular (S); el segundo, representa el llenado pasivo ventricular o primera fase diastólica (D). La tercera fase corresponde a la contracción auricular (llenado ventricular activo)(a); esta última puede tener sentido anterógrado ó retrógrado según el vaso que se considere.
Los índices utilizados en circulación venosa difieren de los analizados en los vasos arteriales y son:
relación sístole-diástole (S/D);
índice de precarga (a/S),
índice de resistencia [(S-a)/S],
relación sístole ventricular-sístole auricular (S/a),
índice de velocidad máxima [(S-a)/D)]
índice de pulsatilidad [(S-a)/Media].
Doppler de vasos fetales (vasos venosos) IX
![Page 63: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/63.jpg)
Doppler de vasos fetales (vasos venosos) X
![Page 64: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/64.jpg)
Vena Umbilical: Análisis cualitativo para demostrar la ausencia de
pulsatibilidad ya que la presencia de un patrón pulsátil es un signo de mal pronóstico excepto en:
a) embarazo precoz con resistencias placentarias más altas (desaparece entre 9 y 12 semanas)
b) vena umbilical evaluada en cordón libre, con pulsatilidad transmitida de la arteria umbilical
c) ante la presencia de movimientos respiratorios fetales.
Puede realizarse a lo largo del cordón junto con las arterias umbilicales.
Doppler de vasos fetales (vasos venosos) XI
![Page 65: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/65.jpg)
Doppler de vena umbilical
![Page 66: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/66.jpg)
Foto VU normal donant
Doppler de vena umbilical II
![Page 67: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/67.jpg)
Doppler de vena umbilical III
![Page 68: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/68.jpg)
Ductus Venoso: Se visualiza partiendo desde el seno portal hasta su
ingreso en la vena cava inferior con las venas hepáticas (corte sagital del tronco fetal). La onda de flujo muestra, desde etapas tempranas de la gestación, un flujo anterógrado hacia el corazón con: un pico de máxima velocidad (S), un segundo pico (D) y una velocidad mínima durante la sístole auricular que conserva un sentido anterógrado.
Durante el embarazo hay aumento en la velocidad máxima y media, así como una disminución en los índices de resistencia y pulsatilidad a medida que progresa la gestación.
Doppler de vasos fetales (vasos venosos) XII
![Page 69: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/69.jpg)
Foto ductus rec JornCat
Doppler de vasos fetales (vasos venosos) XIII
![Page 70: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/70.jpg)
Foto ductus rec JornCat
Doppler de vasos fetales (vasos venosos) XIV
![Page 71: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/71.jpg)
Foto ductus rec JornCat
Doppler de vasos fetales (vasos venosos) XV
![Page 72: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/72.jpg)
Doppler de vasos fetales (vasos venosos) XVI
![Page 73: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/73.jpg)
Vena Cava Inferior: La onda de velocidad de flujo muestra una morfología trifásica pero
con una tercera onda reversa, manifestando la presencia de flujo retrógrado durante la contracción auricular; el porcentaje de flujo reverso disminuye a medida que aumenta la edad gestacional.
Hay un aumento de las velocidades máxima y media así como una caída en los índices de resistencia y pulsatilidad a medida que progresa la gestación. Esto es secundario a la caída de la resistencia placentaria que lleva a la disminución de la postcarga del ventrículo derecho y de la complacencia ventricular. Para realizar la velocimetría Doppler, se realiza un corte sagital tóracoabdominal fetal a nivel subdiafragmático, localizando la vena entre la entrada del ductus venoso y de las venas renales.
Doppler de vasos fetales (vasos venosos) XVII
![Page 74: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/74.jpg)
Doppler de vasos fetales (vasos venosos) XVIII
![Page 75: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/75.jpg)
Venas Hepáticas:
Se visualizan ingresando a la vena cava inferior en el mismo nivel que el ductus venoso.
La forma de la onda de velocidad de flujo es similar a la de la vena cava inferior.
Doppler de vasos fetales (vasos venosos) XIX
![Page 76: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/80.jpg)
Aplicación clínica de la velocimetrìa doppler
Restriccion del Crecimiento Intrauterino. Hipertension Arterial durante el embarazo. Embarazo Gemelar. Isoinmunizacion RH. Sindrome de Anticuerpos Antifosfolipidos. Estudio del Cordon Umbilical y la Placenta. Diagnostico de Anomalias y Malformaciones
Fetales. Diabetes y embarazo.
![Page 81: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Doppler en obstetricia 2011](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032023/55b2162cbb61ebad0b8b46b9/html5/thumbnails/85.jpg)