DOMICILIACIÓN BANCARIA

Nombre Apellidos

NIF/ NIE/ Pasaporte

Titulación

DATOS DEL ALUMNO (rellénese en letras mayúsculas)1

Nombre Apellidos

NIF/ NIE/ Pasaporte

Dirección

Población Provincia

Código Postal Teléfono fijo Teléfono móvil

Correo electrónico

DATOS DEL TITULAR DE LA CUENTA (rellénese en letras mayúsculas)2

Banco / Caja

Dirección Código postal

Población Provincia

Código IBAN

DATOS BANCARIOS (rellénese en letras mayúsculas)3

Periodicidad de pago Mensual Anual (Bonificado)

Muy Sres. míos:

Ruego se sirvan atender el/los recibo/s domiciliado/s en esa entidad que, con cargo a mi cuenta indicada anteriormente, les será/n presentado/s al cobro por la Universidad Nebrija, en concepto de tasas académicas del alumno/a.

Igualmente deseo que desde la Fundación Antonio de Nebrija se atienda el pago de la cuota anual del Club Nebrija para dicho alumno.

En a de de

Atentamente,

Firma del titular de la cuenta

CAMPUS MADRID-PRINCESA • C/ Sta. Cruz de Marcenado, 27 · 28015 Madrid • 91 452 11 03CAMPUS DEHESA DE LA VILLA • C/ Pirineos, 55 - 28040 Madrid • 91 452 11 00CAMPUS LA BERZOSA • 28240 Hoyo de Manzanares (Madrid) • 91 452 11 01CAMPUS SAN RAFAEL-NEBRIJA • Pº de La Habana, 70 bis - 28036 Madrid • 91 564 18 68www.nebrija.com

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