dolor de garganta
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DOLOR DE GARGANTA
• Causa frecuente de consulta.
• Pocas veces es una verdadera urgencia médica.
• Suele asociarse a:
• Odinofagia: deglución dolorosa.
• Parestesias faríngeas: sensación de cuerpo extraño faríngeo
• Múltiples causas.
ETIOLOGIA• Odinofagia:
• Faringoamigdalares: difteria, estreptos, muguet, MNI, herpes, coxsackie, aftas.
• Abscesos parafaríngeos: periamigdalar, retrofaringe, Ludwing y Thornwaldt.
• Neoplasias.
• Dermatológicas: Steven-Johnson, Behcet, pénfigo y penfigoide.
• Traumáticas: cuerpos extraños, quemaduras, traumas directos y hernia hiatal.
• Otras: avitaminosis A y B, artrosis cervical y Some de Eagle.
• Parestesias faríngeas:
• Atrofia y sequedad de la mucosa faríngea: polución, sequedad, tabaco, -OH, obstrucción nasal.
• Faringitis crónica.
• Neoplasia faríngeas y supraglóticas.
• Menos de 2 semanas:
• Infección Respiratoria Alta – Faringoamigdalitis.
• Neuralgias.
• Tiroiditis.
• Más de 2 semanas:
• Parestesias faríngeas.
• Tumores.
• Amigdalitis crónica.
• Recurrente:
• IR de repetición.
• Aftosis oral.
• Herpes.
• Herpangina.
• Síndrome de Behcet.
• Eritema multiforme.
• Pénfigo.
• Penfigoide
CAUSAS SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL Y BACTERIANA
VIRICAS BACTERIANAS
Estado general Poco afectado, catarro nasal Muy afectado
Fiebre Febrícula Alta
Faringe Congestión leve Intensa congestión, pultácea.
Amígdalas Hipertróficas sin exudado Hipertróficas con exudado
Adenopatías Inconstantes (excepto MNI) Submandibulares dolorosas
Hemograma Leucopenia, linfocitosis Leucocitosis, neutrofilia
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
• No necesita exploraciones • complementarias.
• Tratamiento sintomático:• AINES• Reposo
• Streptococo B hemolítico del grupo A
• Tratamiento:
• AINES
• Amoxicilina/clavulánico500/875mg/8h por 10 días o 1 gr/8h IV si afectación del estado general.
• Azitromicina 500 mg c/24 h por 3 días.
FARINGOAMIDALITIS BACTERIANA
• VEB
• Clínica:
• Odinofagia.
• Fiebre alta.
• Faringitis con petequias en el paladar.
• Adenopatías cervicales.
• Hipertrofia amigdalar.
• +/- hepatoesplenomegalia.
• Adolescentes y adultos jóvenes.
• Típico: exantema mediado inmunológicamente con la ampicilina (que está contraindicada).
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
• Diagnóstico:
• Clínico.
• FSP: linfomonocitosis atípica.
• Serología (Acs heterófilos) (Paul-
Bunell): confirma.
• Tratamiento:
• Sintomático.
• Reposo (para evitar rotura del bazo).
• Prednisona 1-2 mg/kg/día (para evitar obstrucción de la vía aérea
por hipertrofia amigdalar
• Urgencia si rotura esplénica (por alta mortalidad).
• Corynebacterium difteriae, Corynebacterium sp.
• Niños menores de 6 años.
• Clínica:
• Rinitis uni/bilateral y posterior afectación
general.
• Pseudomembranas blanco-grisáceas que
sangran al desprenderse.
• Tratamiento:
• Antitoxina 5000 UI/Kg + PNC G sódica 4
millones de UI/4 h IV.
• Avisar al ORL.
DIFTERIA
• Cuadro, cuyo título original aludía al
episodio del hurto de las longanizas
recogido en el “Lazarillo de Tormes”,
sería años más tarde rebautizado por
el doctor Gregorio Marañón como
“El garrotillo”, nombre con el que se
conocía popularmente a la difteria.
De la misma manera que el garrote
provoca la compresión del cuello, la
difteria producía una asfixia lenta
por lo que a la enfermedad, en
España, se le acabó asociando con
esta manera de ejecución.
“El Garrotillo ”Francisco de Goya y Lucientes
(1746-1828).
• Complicación de la amigdalitis.
• Clínica:
• Odinofagia unilateral. Fiebre alta. Voz en “patata caliente”.
• EF:
• Tumefacción del pilar anterior y de la amígdala con desplazamiento de la úvula al lado contralateral.
• PC:
• Hg, Bq. Aspiración de pus.
• Tratamiento:
• Avisar al ORL.
• Drenaje, AINES y ATB IV (Amoxi/clavulánico + Metronidazol o Clindamicina + Aminoglucósido).
ABSCESO PERIAMIGDALINO
• En niños (adenitis retrofaríngea) y adultos (cuerpo extraño).
• Clínica:
• Odinofagia unilateral y trismo.
• EF:
• Abombamiento de pared posterior o lateral faríngea.
• PC:
• Hg, Bq, Rx lateral cervical y TAC.
• Tratamiento:
• Avisar al ORL.
• ATB IV (Amoxi/clavulánico + Metronidazol o Clindamicina + Aminoglucósido).
ABSCESO PARAFARÍNGEO O RETROFARÍNGEO
• Absceso del suelo de la boca con afectación de los espacios submandibular y sublingual.
• Frecuente en DM.
• Origen dentario.
• Tratamiento:
• Ingreso hospitalario.
• ATB IV + Drenaje Qx
ANGINA DE LUDWING
BIBLIOGRAFIA
• Guías de Actuación en Urgencias. M. J. Vázquez Lima, J. R. Casal
Codesido. 4ª edición
• Normas de Actuación en Urgencias. M. S. Moya Mir. Editorial Médica
Panamericana. 4ª Edición. 2008.
• UAP. Urgencias en Atención Primaria. M. S. Moya Mir. 4ª edición. Editorial
Médica Panamericana. 2008.
• Guía Clínica de Mononucleosis Infecciosa. Fisterra.com. Atención primaria
en la red. Fisterra.com.
• Guía Clínica de Faringitis Aguda. Fisterra.com. Atención primaria en la red.
Fisterra.com