Dolor Abdominal en el preescolar y escolar

Dr Hugo H Caacutemara Combaluzier Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten Pediaacutetrica

Endoscopiacutea Digestiva y Respiratoria Pediaacutetrica

Objetivos

bull Establecer las diferencias entre dolor

abdominal croacutenico funcional y orgaacutenico

bull Mencionar los tipos de dolor abdominal croacutenico

funcional

bull Mencionar las causas orgaacutenicas de dolor

abdominal croacutenico

bull Conocer el abordaje diagnoacutestico

Comenzamos

Comenzamos

Caso Cliacutenico 1 bull Diego

bull 6 antildeos

bull Padecimiento actual

ndash Dolor abdominal

bull 4 meses de evolucioacuten intermitente

bull Frecuencia 3 veces a la semana

bull Duracioacuten 40 minutos a 1 hora

bull Localizacioacuten difuso periumbilical

bull Horario Usualmente durante el diacutea tambieacuten en la noche

bull Voacutemitos de contenido gastrointestinal

bull Apetito mantenido

bull No relacioacuten con alimentos

Caso Cliacutenico 1

bull Ha perdido algunos diacuteas de escuela

bull Se refiere no sufre de Bullying

bull Asintomaacutetico entre episodios

bull No historia de diarrea o constipacioacuten

bull Crecimiento adecuado

bull Sin sintomatologiacutea urinaria

Caso Cliacutenico 1

bull Parto eutoacutecico sin problemas perinatales

bull No antecedentes personales patoloacutegicos

bull No estaacute bajo alguna medicacioacuten

bull Cartilla Nacional de Salud acorde a edad

bull No historia de viajes recientes

bull Sin historia familiar de problemas intestinales

Caso Cliacutenico 1

bull Exploracioacuten Fiacutesica

ndash Peso y Talla normal

ndash Signos vitales normales

ndash Leve molestia abdominal a la palpacioacuten en

marco coacutelico

ndash No hay distensioacuten abdominal organomegalia o

masas

iquestSospecha diagnoacutestica

Cumple criterios de

Trastorno funcional gastrointestinal

asociado a dolor abdominal

Dolor Abdominal Croacutenico

bull Conceptualizacioacuten

3 o maacutes episodios de dolor abdominal

con al menos 3 meses de duracioacuten

que es bastante severo para afectar las

actividades diarias en un nintildeo de maacutes de 3

antildeos de edad

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15

Dolor Abdominal Croacutenico

bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24

ndash Orgaacutenico 10-15

ndash Funcional 85-90

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Trastorno Funcional Gastrointestinal

(TFGI)

bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o

croacutenicos

bull Dependientes de la edad

bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o

metaboacutelicas

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Criterios de Roma III

RN y PRIMERA INFANCIA

G1 Regurgitacioacuten del lactante

G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil

G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

G4 Coacutelico del lactante

G5 Diarrea funcional

G6 Disquecia infantil

G7 Estrentildeimiento funcional

SEGUNDA INFANCIA Y

ADOLESCENTES

H1 Voacutemitos y aerofagia

H1a Rumiacioacuten adolescente

H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

H1c Aerofagia

H2 Dolor abdominal

H2a Dispepsia funcional

H2b Siacutendrome intestino irritable

H2c Migrantildea abdominal

H2d Dolor abdominal funcional

H2d1 Sx de dolor abdominal funcional

H3 Estrentildeimiento e incontinencia

H3a Estrentildeimiento funcional

H3b Incontinencia fecal no retentiva

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Dispepsia Funcional

bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana

2 meses antes del Dx

1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente

2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de

frecuencia o al aspecto de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Intestino Irritable

bull Sensacioacuten de molestia o

dolor abdominal que se

presente por lo menos una

vez a la semana en los dos

meses previos al

diagnoacutestico asociado a dos

de las siguientes

caracteriacutesticas en al menos

el 25 del tiempo

1 Mejoriacutea con la defecacioacuten

2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones

3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos

neoplaacutesicos metaboacutelicos o

inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Migrantildea Abdominal

bull Debe incluir TODOS los

siguientes 2 o maacutes veces en los

uacuteltimos 12 meses

1 Episodios de dolor abdominal

paroxiacutestico agudo intenso

periumbilical mayor de 1 hora

2 Intervalos entre episodios

asintomaacuteticos por semanas o

meses

bull Interfiere actividades normales

Se asocia a 2 o maacutes de los

siguientes

Anorexia

Naacuteuseas

Voacutemito

Cefalea

Fotofobia

Palidez

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Dolor Abdominal Funcional

Debe incluir todos los siguientes

1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico

2 Insuficientes criterios para otro TFGI

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional

bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por

semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una

cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes

1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario

2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de

extremidades dificultades para dormir

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico

bull Hipersensibilidad visceral

ndash Umbral doloroso visceral

disminuido

bull Respuesta exarcerbada

(Hiperalgesia)

ndash Gas por digestioacuten

ndash Bolo alimenticio

ndash Alteraciones de la

motilidad

bull Estiacutemulos estresantes

An Pediatr Contin20064205-12

Caso Cliacutenico 1

bull Ha perdido algunos diacuteas de escuela

bull Se refiere no sufre de Bullying

bull Asintomaacutetico entre episodios

bull No historia de diarrea o constipacioacuten

bull Crecimiento adecuado

bull Sin sintomatologiacutea urinaria

Caso Cliacutenico 1

bull Parto eutoacutecico sin problemas perinatales

bull No antecedentes personales patoloacutegicos

bull No estaacute bajo alguna medicacioacuten

bull Cartilla Nacional de Salud acorde a edad

bull No historia de viajes recientes

bull Sin historia familiar de problemas intestinales

Caso Cliacutenico 1

bull Exploracioacuten Fiacutesica

ndash Peso y Talla normal

ndash Signos vitales normales

ndash Leve molestia abdominal a la palpacioacuten en

marco coacutelico

ndash No hay distensioacuten abdominal organomegalia o

masas

iquestSospecha diagnoacutestica

Cumple criterios de

Trastorno funcional gastrointestinal

asociado a dolor abdominal

Dolor Abdominal Croacutenico

bull Conceptualizacioacuten

3 o maacutes episodios de dolor abdominal

con al menos 3 meses de duracioacuten

que es bastante severo para afectar las

actividades diarias en un nintildeo de maacutes de 3

antildeos de edad

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15

Dolor Abdominal Croacutenico

bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24

ndash Orgaacutenico 10-15

ndash Funcional 85-90

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Trastorno Funcional Gastrointestinal

(TFGI)

bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o

croacutenicos

bull Dependientes de la edad

bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o

metaboacutelicas

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Criterios de Roma III

RN y PRIMERA INFANCIA

G1 Regurgitacioacuten del lactante

G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil

G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

G4 Coacutelico del lactante

G5 Diarrea funcional

G6 Disquecia infantil

G7 Estrentildeimiento funcional

SEGUNDA INFANCIA Y

ADOLESCENTES

H1 Voacutemitos y aerofagia

H1a Rumiacioacuten adolescente

H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

H1c Aerofagia

H2 Dolor abdominal

H2a Dispepsia funcional

H2b Siacutendrome intestino irritable

H2c Migrantildea abdominal

H2d Dolor abdominal funcional

H2d1 Sx de dolor abdominal funcional

H3 Estrentildeimiento e incontinencia

H3a Estrentildeimiento funcional

H3b Incontinencia fecal no retentiva

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Dispepsia Funcional

bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana

2 meses antes del Dx

1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente

2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de

frecuencia o al aspecto de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Intestino Irritable

bull Sensacioacuten de molestia o

dolor abdominal que se

presente por lo menos una

vez a la semana en los dos

meses previos al

diagnoacutestico asociado a dos

de las siguientes

caracteriacutesticas en al menos

el 25 del tiempo

1 Mejoriacutea con la defecacioacuten

2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones

3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos

neoplaacutesicos metaboacutelicos o

inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Migrantildea Abdominal

bull Debe incluir TODOS los

siguientes 2 o maacutes veces en los

uacuteltimos 12 meses

1 Episodios de dolor abdominal

paroxiacutestico agudo intenso

periumbilical mayor de 1 hora

2 Intervalos entre episodios

asintomaacuteticos por semanas o

meses

bull Interfiere actividades normales

Se asocia a 2 o maacutes de los

siguientes

Anorexia

Naacuteuseas

Voacutemito

Cefalea

Fotofobia

Palidez

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Dolor Abdominal Funcional

Debe incluir todos los siguientes

1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico

2 Insuficientes criterios para otro TFGI

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional

bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por

semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una

cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes

1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario

2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de

extremidades dificultades para dormir

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico

bull Hipersensibilidad visceral

ndash Umbral doloroso visceral

disminuido

bull Respuesta exarcerbada

(Hiperalgesia)

ndash Gas por digestioacuten

ndash Bolo alimenticio

ndash Alteraciones de la

motilidad

bull Estiacutemulos estresantes

An Pediatr Contin20064205-12

Caso Cliacutenico 1

bull Parto eutoacutecico sin problemas perinatales

bull No antecedentes personales patoloacutegicos

bull No estaacute bajo alguna medicacioacuten

bull Cartilla Nacional de Salud acorde a edad

bull No historia de viajes recientes

bull Sin historia familiar de problemas intestinales

Caso Cliacutenico 1

bull Exploracioacuten Fiacutesica

ndash Peso y Talla normal

ndash Signos vitales normales

ndash Leve molestia abdominal a la palpacioacuten en

marco coacutelico

ndash No hay distensioacuten abdominal organomegalia o

masas

iquestSospecha diagnoacutestica

Cumple criterios de

Trastorno funcional gastrointestinal

asociado a dolor abdominal

Dolor Abdominal Croacutenico

bull Conceptualizacioacuten

3 o maacutes episodios de dolor abdominal

con al menos 3 meses de duracioacuten

que es bastante severo para afectar las

actividades diarias en un nintildeo de maacutes de 3

antildeos de edad

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15

Dolor Abdominal Croacutenico

bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24

ndash Orgaacutenico 10-15

ndash Funcional 85-90

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Trastorno Funcional Gastrointestinal

(TFGI)

bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o

croacutenicos

bull Dependientes de la edad

bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o

metaboacutelicas

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Criterios de Roma III

RN y PRIMERA INFANCIA

G1 Regurgitacioacuten del lactante

G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil

G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

G4 Coacutelico del lactante

G5 Diarrea funcional

G6 Disquecia infantil

G7 Estrentildeimiento funcional

SEGUNDA INFANCIA Y

ADOLESCENTES

H1 Voacutemitos y aerofagia

H1a Rumiacioacuten adolescente

H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

H1c Aerofagia

H2 Dolor abdominal

H2a Dispepsia funcional

H2b Siacutendrome intestino irritable

H2c Migrantildea abdominal

H2d Dolor abdominal funcional

H2d1 Sx de dolor abdominal funcional

H3 Estrentildeimiento e incontinencia

H3a Estrentildeimiento funcional

H3b Incontinencia fecal no retentiva

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Dispepsia Funcional

bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana

2 meses antes del Dx

1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente

2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de

frecuencia o al aspecto de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Intestino Irritable

bull Sensacioacuten de molestia o

dolor abdominal que se

presente por lo menos una

vez a la semana en los dos

meses previos al

diagnoacutestico asociado a dos

de las siguientes

caracteriacutesticas en al menos

el 25 del tiempo

1 Mejoriacutea con la defecacioacuten

2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones

3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos

neoplaacutesicos metaboacutelicos o

inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Migrantildea Abdominal

bull Debe incluir TODOS los

siguientes 2 o maacutes veces en los

uacuteltimos 12 meses

1 Episodios de dolor abdominal

paroxiacutestico agudo intenso

periumbilical mayor de 1 hora

2 Intervalos entre episodios

asintomaacuteticos por semanas o

meses

bull Interfiere actividades normales

Se asocia a 2 o maacutes de los

siguientes

Anorexia

Naacuteuseas

Voacutemito

Cefalea

Fotofobia

Palidez

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Dolor Abdominal Funcional

Debe incluir todos los siguientes

1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico

2 Insuficientes criterios para otro TFGI

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional

bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por

semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una

cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes

1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario

2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de

extremidades dificultades para dormir

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico

bull Hipersensibilidad visceral

ndash Umbral doloroso visceral

disminuido

bull Respuesta exarcerbada

(Hiperalgesia)

ndash Gas por digestioacuten

ndash Bolo alimenticio

ndash Alteraciones de la

motilidad

bull Estiacutemulos estresantes

An Pediatr Contin20064205-12

Caso Cliacutenico 1

bull Exploracioacuten Fiacutesica

ndash Peso y Talla normal

ndash Signos vitales normales

ndash Leve molestia abdominal a la palpacioacuten en

marco coacutelico

ndash No hay distensioacuten abdominal organomegalia o

masas

iquestSospecha diagnoacutestica

Cumple criterios de

Trastorno funcional gastrointestinal

asociado a dolor abdominal

Dolor Abdominal Croacutenico

bull Conceptualizacioacuten

3 o maacutes episodios de dolor abdominal

con al menos 3 meses de duracioacuten

que es bastante severo para afectar las

actividades diarias en un nintildeo de maacutes de 3

antildeos de edad

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15

Dolor Abdominal Croacutenico

bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24

ndash Orgaacutenico 10-15

ndash Funcional 85-90

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Trastorno Funcional Gastrointestinal

(TFGI)

bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o

croacutenicos

bull Dependientes de la edad

bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o

metaboacutelicas

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Criterios de Roma III

RN y PRIMERA INFANCIA

G1 Regurgitacioacuten del lactante

G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil

G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

G4 Coacutelico del lactante

G5 Diarrea funcional

G6 Disquecia infantil

G7 Estrentildeimiento funcional

SEGUNDA INFANCIA Y

ADOLESCENTES

H1 Voacutemitos y aerofagia

H1a Rumiacioacuten adolescente

H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

H1c Aerofagia

H2 Dolor abdominal

H2a Dispepsia funcional

H2b Siacutendrome intestino irritable

H2c Migrantildea abdominal

H2d Dolor abdominal funcional

H2d1 Sx de dolor abdominal funcional

H3 Estrentildeimiento e incontinencia

H3a Estrentildeimiento funcional

H3b Incontinencia fecal no retentiva

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Dispepsia Funcional

bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana

2 meses antes del Dx

1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente

2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de

frecuencia o al aspecto de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Intestino Irritable

bull Sensacioacuten de molestia o

dolor abdominal que se

presente por lo menos una

vez a la semana en los dos

meses previos al

diagnoacutestico asociado a dos

de las siguientes

caracteriacutesticas en al menos

el 25 del tiempo

1 Mejoriacutea con la defecacioacuten

2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones

3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos

neoplaacutesicos metaboacutelicos o

inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Migrantildea Abdominal

bull Debe incluir TODOS los

siguientes 2 o maacutes veces en los

uacuteltimos 12 meses

1 Episodios de dolor abdominal

paroxiacutestico agudo intenso

periumbilical mayor de 1 hora

2 Intervalos entre episodios

asintomaacuteticos por semanas o

meses

bull Interfiere actividades normales

Se asocia a 2 o maacutes de los

siguientes

Anorexia

Naacuteuseas

Voacutemito

Cefalea

Fotofobia

Palidez

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Dolor Abdominal Funcional

Debe incluir todos los siguientes

1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico

2 Insuficientes criterios para otro TFGI

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional

bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por

semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una

cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes

1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario

2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de

extremidades dificultades para dormir

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico

bull Hipersensibilidad visceral

ndash Umbral doloroso visceral

disminuido

bull Respuesta exarcerbada

(Hiperalgesia)

ndash Gas por digestioacuten

ndash Bolo alimenticio

ndash Alteraciones de la

motilidad

bull Estiacutemulos estresantes

An Pediatr Contin20064205-12

iquestSospecha diagnoacutestica

Cumple criterios de

Trastorno funcional gastrointestinal

asociado a dolor abdominal

Dolor Abdominal Croacutenico

bull Conceptualizacioacuten

3 o maacutes episodios de dolor abdominal

con al menos 3 meses de duracioacuten

que es bastante severo para afectar las

actividades diarias en un nintildeo de maacutes de 3

antildeos de edad

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15

Dolor Abdominal Croacutenico

bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24

ndash Orgaacutenico 10-15

ndash Funcional 85-90

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Trastorno Funcional Gastrointestinal

(TFGI)

bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o

croacutenicos

bull Dependientes de la edad

bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o

metaboacutelicas

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Criterios de Roma III

RN y PRIMERA INFANCIA

G1 Regurgitacioacuten del lactante

G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil

G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

G4 Coacutelico del lactante

G5 Diarrea funcional

G6 Disquecia infantil

G7 Estrentildeimiento funcional

SEGUNDA INFANCIA Y

ADOLESCENTES

H1 Voacutemitos y aerofagia

H1a Rumiacioacuten adolescente

H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

H1c Aerofagia

H2 Dolor abdominal

H2a Dispepsia funcional

H2b Siacutendrome intestino irritable

H2c Migrantildea abdominal

H2d Dolor abdominal funcional

H2d1 Sx de dolor abdominal funcional

H3 Estrentildeimiento e incontinencia

H3a Estrentildeimiento funcional

H3b Incontinencia fecal no retentiva

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Dispepsia Funcional

bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana

2 meses antes del Dx

1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente

2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de

frecuencia o al aspecto de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Intestino Irritable

bull Sensacioacuten de molestia o

dolor abdominal que se

presente por lo menos una

vez a la semana en los dos

meses previos al

diagnoacutestico asociado a dos

de las siguientes

caracteriacutesticas en al menos

el 25 del tiempo

1 Mejoriacutea con la defecacioacuten

2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones

3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos

neoplaacutesicos metaboacutelicos o

inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Migrantildea Abdominal

bull Debe incluir TODOS los

siguientes 2 o maacutes veces en los

uacuteltimos 12 meses

1 Episodios de dolor abdominal

paroxiacutestico agudo intenso

periumbilical mayor de 1 hora

2 Intervalos entre episodios

asintomaacuteticos por semanas o

meses

bull Interfiere actividades normales

Se asocia a 2 o maacutes de los

siguientes

Anorexia

Naacuteuseas

Voacutemito

Cefalea

Fotofobia

Palidez

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Dolor Abdominal Funcional

Debe incluir todos los siguientes

1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico

2 Insuficientes criterios para otro TFGI

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional

bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por

semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una

cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes

1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario

2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de

extremidades dificultades para dormir

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico

bull Hipersensibilidad visceral

ndash Umbral doloroso visceral

disminuido

bull Respuesta exarcerbada

(Hiperalgesia)

ndash Gas por digestioacuten

ndash Bolo alimenticio

ndash Alteraciones de la

motilidad

bull Estiacutemulos estresantes

An Pediatr Contin20064205-12

Dolor Abdominal Croacutenico

bull Conceptualizacioacuten

3 o maacutes episodios de dolor abdominal

con al menos 3 meses de duracioacuten

que es bastante severo para afectar las

actividades diarias en un nintildeo de maacutes de 3

antildeos de edad

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15

Dolor Abdominal Croacutenico

bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24

ndash Orgaacutenico 10-15

ndash Funcional 85-90

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Trastorno Funcional Gastrointestinal

(TFGI)

bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o

croacutenicos

bull Dependientes de la edad

bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o

metaboacutelicas

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Criterios de Roma III

RN y PRIMERA INFANCIA

G1 Regurgitacioacuten del lactante

G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil

G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

G4 Coacutelico del lactante

G5 Diarrea funcional

G6 Disquecia infantil

G7 Estrentildeimiento funcional

SEGUNDA INFANCIA Y

ADOLESCENTES

H1 Voacutemitos y aerofagia

H1a Rumiacioacuten adolescente

H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

H1c Aerofagia

H2 Dolor abdominal

H2a Dispepsia funcional

H2b Siacutendrome intestino irritable

H2c Migrantildea abdominal

H2d Dolor abdominal funcional

H2d1 Sx de dolor abdominal funcional

H3 Estrentildeimiento e incontinencia

H3a Estrentildeimiento funcional

H3b Incontinencia fecal no retentiva

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Dispepsia Funcional

bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana

2 meses antes del Dx

1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente

2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de

frecuencia o al aspecto de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Intestino Irritable

bull Sensacioacuten de molestia o

dolor abdominal que se

presente por lo menos una

vez a la semana en los dos

meses previos al

diagnoacutestico asociado a dos

de las siguientes

caracteriacutesticas en al menos

el 25 del tiempo

1 Mejoriacutea con la defecacioacuten

2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones

3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos

neoplaacutesicos metaboacutelicos o

inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Migrantildea Abdominal

bull Debe incluir TODOS los

siguientes 2 o maacutes veces en los

uacuteltimos 12 meses

1 Episodios de dolor abdominal

paroxiacutestico agudo intenso

periumbilical mayor de 1 hora

2 Intervalos entre episodios

asintomaacuteticos por semanas o

meses

bull Interfiere actividades normales

Se asocia a 2 o maacutes de los

siguientes

Anorexia

Naacuteuseas

Voacutemito

Cefalea

Fotofobia

Palidez

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Dolor Abdominal Funcional

Debe incluir todos los siguientes

1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico

2 Insuficientes criterios para otro TFGI

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional

bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por

semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una

cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes

1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario

2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de

extremidades dificultades para dormir

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico

bull Hipersensibilidad visceral

ndash Umbral doloroso visceral

disminuido

bull Respuesta exarcerbada

(Hiperalgesia)

ndash Gas por digestioacuten

ndash Bolo alimenticio

ndash Alteraciones de la

motilidad

bull Estiacutemulos estresantes

An Pediatr Contin20064205-12

Dolor Abdominal Croacutenico

bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24

ndash Orgaacutenico 10-15

ndash Funcional 85-90

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Trastorno Funcional Gastrointestinal

(TFGI)

bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o

croacutenicos

bull Dependientes de la edad

bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o

metaboacutelicas

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Criterios de Roma III

RN y PRIMERA INFANCIA

G1 Regurgitacioacuten del lactante

G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil

G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

G4 Coacutelico del lactante

G5 Diarrea funcional

G6 Disquecia infantil

G7 Estrentildeimiento funcional

SEGUNDA INFANCIA Y

ADOLESCENTES

H1 Voacutemitos y aerofagia

H1a Rumiacioacuten adolescente

H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

H1c Aerofagia

H2 Dolor abdominal

H2a Dispepsia funcional

H2b Siacutendrome intestino irritable

H2c Migrantildea abdominal

H2d Dolor abdominal funcional

H2d1 Sx de dolor abdominal funcional

H3 Estrentildeimiento e incontinencia

H3a Estrentildeimiento funcional

H3b Incontinencia fecal no retentiva

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Dispepsia Funcional

bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana

2 meses antes del Dx

1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente

2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de

frecuencia o al aspecto de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Intestino Irritable

bull Sensacioacuten de molestia o

dolor abdominal que se

presente por lo menos una

vez a la semana en los dos

meses previos al

diagnoacutestico asociado a dos

de las siguientes

caracteriacutesticas en al menos

el 25 del tiempo

1 Mejoriacutea con la defecacioacuten

2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones

3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos

neoplaacutesicos metaboacutelicos o

inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Migrantildea Abdominal

bull Debe incluir TODOS los

siguientes 2 o maacutes veces en los

uacuteltimos 12 meses

1 Episodios de dolor abdominal

paroxiacutestico agudo intenso

periumbilical mayor de 1 hora

2 Intervalos entre episodios

asintomaacuteticos por semanas o

meses

bull Interfiere actividades normales

Se asocia a 2 o maacutes de los

siguientes

Anorexia

Naacuteuseas

Voacutemito

Cefalea

Fotofobia

Palidez

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Dolor Abdominal Funcional

Debe incluir todos los siguientes

1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico

2 Insuficientes criterios para otro TFGI

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional

bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por

semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una

cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes

1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario

2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de

extremidades dificultades para dormir

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico

bull Hipersensibilidad visceral

ndash Umbral doloroso visceral

disminuido

bull Respuesta exarcerbada

(Hiperalgesia)

ndash Gas por digestioacuten

ndash Bolo alimenticio

ndash Alteraciones de la

motilidad

bull Estiacutemulos estresantes

An Pediatr Contin20064205-12

Trastorno Funcional Gastrointestinal

(TFGI)

bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o

croacutenicos

bull Dependientes de la edad

bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o

metaboacutelicas

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Criterios de Roma III

RN y PRIMERA INFANCIA

G1 Regurgitacioacuten del lactante

G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil

G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

G4 Coacutelico del lactante

G5 Diarrea funcional

G6 Disquecia infantil

G7 Estrentildeimiento funcional

SEGUNDA INFANCIA Y

ADOLESCENTES

H1 Voacutemitos y aerofagia

H1a Rumiacioacuten adolescente

H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

H1c Aerofagia

H2 Dolor abdominal

H2a Dispepsia funcional

H2b Siacutendrome intestino irritable

H2c Migrantildea abdominal

H2d Dolor abdominal funcional

H2d1 Sx de dolor abdominal funcional

H3 Estrentildeimiento e incontinencia

H3a Estrentildeimiento funcional

H3b Incontinencia fecal no retentiva

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Dispepsia Funcional

bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana

2 meses antes del Dx

1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente

2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de

frecuencia o al aspecto de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Intestino Irritable

bull Sensacioacuten de molestia o

dolor abdominal que se

presente por lo menos una

vez a la semana en los dos

meses previos al

diagnoacutestico asociado a dos

de las siguientes

caracteriacutesticas en al menos

el 25 del tiempo

1 Mejoriacutea con la defecacioacuten

2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones

3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos

neoplaacutesicos metaboacutelicos o

inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Migrantildea Abdominal

bull Debe incluir TODOS los

siguientes 2 o maacutes veces en los

uacuteltimos 12 meses

1 Episodios de dolor abdominal

paroxiacutestico agudo intenso

periumbilical mayor de 1 hora

2 Intervalos entre episodios

asintomaacuteticos por semanas o

meses

bull Interfiere actividades normales

Se asocia a 2 o maacutes de los

siguientes

Anorexia

Naacuteuseas

Voacutemito

Cefalea

Fotofobia

Palidez

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Dolor Abdominal Funcional

Debe incluir todos los siguientes

1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico

2 Insuficientes criterios para otro TFGI

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional

bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por

semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una

cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes

1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario

2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de

extremidades dificultades para dormir

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico

bull Hipersensibilidad visceral

ndash Umbral doloroso visceral

disminuido

bull Respuesta exarcerbada

(Hiperalgesia)

ndash Gas por digestioacuten

ndash Bolo alimenticio

ndash Alteraciones de la

motilidad

bull Estiacutemulos estresantes

An Pediatr Contin20064205-12

Criterios de Roma III

RN y PRIMERA INFANCIA

G1 Regurgitacioacuten del lactante

G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil

G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

G4 Coacutelico del lactante

G5 Diarrea funcional

G6 Disquecia infantil

G7 Estrentildeimiento funcional

SEGUNDA INFANCIA Y

ADOLESCENTES

H1 Voacutemitos y aerofagia

H1a Rumiacioacuten adolescente

H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico

H1c Aerofagia

H2 Dolor abdominal

H2a Dispepsia funcional

H2b Siacutendrome intestino irritable

H2c Migrantildea abdominal

H2d Dolor abdominal funcional

H2d1 Sx de dolor abdominal funcional

H3 Estrentildeimiento e incontinencia

H3a Estrentildeimiento funcional

H3b Incontinencia fecal no retentiva

Gastroenterology 2006130 1527-1537

Dispepsia Funcional

bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana

2 meses antes del Dx

1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente

2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de

frecuencia o al aspecto de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Intestino Irritable

bull Sensacioacuten de molestia o

dolor abdominal que se

presente por lo menos una

vez a la semana en los dos

meses previos al

diagnoacutestico asociado a dos

de las siguientes

caracteriacutesticas en al menos

el 25 del tiempo

1 Mejoriacutea con la defecacioacuten

2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones

3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos

neoplaacutesicos metaboacutelicos o

inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Migrantildea Abdominal

bull Debe incluir TODOS los

siguientes 2 o maacutes veces en los

uacuteltimos 12 meses

1 Episodios de dolor abdominal

paroxiacutestico agudo intenso

periumbilical mayor de 1 hora

2 Intervalos entre episodios

asintomaacuteticos por semanas o

meses

bull Interfiere actividades normales

Se asocia a 2 o maacutes de los

siguientes

Anorexia

Naacuteuseas

Voacutemito

Cefalea

Fotofobia

Palidez

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Dolor Abdominal Funcional

Debe incluir todos los siguientes

1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico

2 Insuficientes criterios para otro TFGI

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional

bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por

semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una

cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes

1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario

2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de

extremidades dificultades para dormir

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico

bull Hipersensibilidad visceral

ndash Umbral doloroso visceral

disminuido

bull Respuesta exarcerbada

(Hiperalgesia)

ndash Gas por digestioacuten

ndash Bolo alimenticio

ndash Alteraciones de la

motilidad

bull Estiacutemulos estresantes

An Pediatr Contin20064205-12

Dispepsia Funcional

bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana

2 meses antes del Dx

1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente

2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de

frecuencia o al aspecto de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Intestino Irritable

bull Sensacioacuten de molestia o

dolor abdominal que se

presente por lo menos una

vez a la semana en los dos

meses previos al

diagnoacutestico asociado a dos

de las siguientes

caracteriacutesticas en al menos

el 25 del tiempo

1 Mejoriacutea con la defecacioacuten

2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones

3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos

neoplaacutesicos metaboacutelicos o

inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Migrantildea Abdominal

bull Debe incluir TODOS los

siguientes 2 o maacutes veces en los

uacuteltimos 12 meses

1 Episodios de dolor abdominal

paroxiacutestico agudo intenso

periumbilical mayor de 1 hora

2 Intervalos entre episodios

asintomaacuteticos por semanas o

meses

bull Interfiere actividades normales

Se asocia a 2 o maacutes de los

siguientes

Anorexia

Naacuteuseas

Voacutemito

Cefalea

Fotofobia

Palidez

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Dolor Abdominal Funcional

Debe incluir todos los siguientes

1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico

2 Insuficientes criterios para otro TFGI

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional

bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por

semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una

cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes

1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario

2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de

extremidades dificultades para dormir

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico

bull Hipersensibilidad visceral

ndash Umbral doloroso visceral

disminuido

bull Respuesta exarcerbada

(Hiperalgesia)

ndash Gas por digestioacuten

ndash Bolo alimenticio

ndash Alteraciones de la

motilidad

bull Estiacutemulos estresantes

An Pediatr Contin20064205-12

Siacutendrome de Intestino Irritable

bull Sensacioacuten de molestia o

dolor abdominal que se

presente por lo menos una

vez a la semana en los dos

meses previos al

diagnoacutestico asociado a dos

de las siguientes

caracteriacutesticas en al menos

el 25 del tiempo

1 Mejoriacutea con la defecacioacuten

2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones

3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones

bull Ausencia de procesos

neoplaacutesicos metaboacutelicos o

inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Migrantildea Abdominal

bull Debe incluir TODOS los

siguientes 2 o maacutes veces en los

uacuteltimos 12 meses

1 Episodios de dolor abdominal

paroxiacutestico agudo intenso

periumbilical mayor de 1 hora

2 Intervalos entre episodios

asintomaacuteticos por semanas o

meses

bull Interfiere actividades normales

Se asocia a 2 o maacutes de los

siguientes

Anorexia

Naacuteuseas

Voacutemito

Cefalea

Fotofobia

Palidez

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Dolor Abdominal Funcional

Debe incluir todos los siguientes

1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico

2 Insuficientes criterios para otro TFGI

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional

bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por

semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una

cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes

1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario

2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de

extremidades dificultades para dormir

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico

bull Hipersensibilidad visceral

ndash Umbral doloroso visceral

disminuido

bull Respuesta exarcerbada

(Hiperalgesia)

ndash Gas por digestioacuten

ndash Bolo alimenticio

ndash Alteraciones de la

motilidad

bull Estiacutemulos estresantes

An Pediatr Contin20064205-12

Migrantildea Abdominal

bull Debe incluir TODOS los

siguientes 2 o maacutes veces en los

uacuteltimos 12 meses

1 Episodios de dolor abdominal

paroxiacutestico agudo intenso

periumbilical mayor de 1 hora

2 Intervalos entre episodios

asintomaacuteticos por semanas o

meses

bull Interfiere actividades normales

Se asocia a 2 o maacutes de los

siguientes

Anorexia

Naacuteuseas

Voacutemito

Cefalea

Fotofobia

Palidez

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Dolor Abdominal Funcional

Debe incluir todos los siguientes

1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico

2 Insuficientes criterios para otro TFGI

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional

bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por

semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una

cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes

1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario

2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de

extremidades dificultades para dormir

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico

bull Hipersensibilidad visceral

ndash Umbral doloroso visceral

disminuido

bull Respuesta exarcerbada

(Hiperalgesia)

ndash Gas por digestioacuten

ndash Bolo alimenticio

ndash Alteraciones de la

motilidad

bull Estiacutemulos estresantes

An Pediatr Contin20064205-12

Dolor Abdominal Funcional

Debe incluir todos los siguientes

1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico

2 Insuficientes criterios para otro TFGI

bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los

siacutentomas

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional

bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por

semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una

cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes

1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario

2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de

extremidades dificultades para dormir

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico

bull Hipersensibilidad visceral

ndash Umbral doloroso visceral

disminuido

bull Respuesta exarcerbada

(Hiperalgesia)

ndash Gas por digestioacuten

ndash Bolo alimenticio

ndash Alteraciones de la

motilidad

bull Estiacutemulos estresantes

An Pediatr Contin20064205-12

Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional

bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por

semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una

cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes

1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario

2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de

extremidades dificultades para dormir

Gastroenterology 2006130(5)1519-26

Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico

bull Hipersensibilidad visceral

ndash Umbral doloroso visceral

disminuido

bull Respuesta exarcerbada

(Hiperalgesia)

ndash Gas por digestioacuten

ndash Bolo alimenticio

ndash Alteraciones de la

motilidad

bull Estiacutemulos estresantes

An Pediatr Contin20064205-12

Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico

bull Hipersensibilidad visceral

ndash Umbral doloroso visceral

disminuido

bull Respuesta exarcerbada

(Hiperalgesia)

ndash Gas por digestioacuten

ndash Bolo alimenticio

ndash Alteraciones de la

motilidad

bull Estiacutemulos estresantes

An Pediatr Contin20064205-12

Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico

bull Convergencia

viacutescero-somaacutetica

ndash Viacuteas sensitivas piel

ndash Muacutesculos abdominales

ndash Nervios aferentes

viscerales

Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50

Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal

Signos de Alarma Historia Cliacutenica

bull Localizacioacuten del dolor

ndash Dolor persistente en cuadrante

superior derecho e izquierdo

bull Diarrea croacutenica

ndash Diarrea nocturna

bull Sangre en las heces

bull Fiebre inexplicable

bull Artritis o artralgias

dolor noctuno

bull Anorexia Disfagia

bull Antecedentes familiares

ndash Enfermedad Inflamatoria

Intestinal

ndash Enfermedad celiacuteaca

J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18

Signos de Alarma Examen Fiacutesico

bull Peacuterdida de peso o retraso en el

desarrollo

bull Hepatomegalia o esplenomegalia

bull Hemorragia gastrointestinal

bull Anomalias perianales

bull Voacutemitos

ndash Proyectivos biliosos persistentes

bull Siacutentomas urinarios la espalda o

dolor de costado

bull Ictericia o palidez

J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18

bull No hay evidencia de que

ndash Frecuencia o gravedad del dolor

ndash Efectos sobre estilo de vida

ndash Presencia de

bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad

problemas conductuales

Puedan diferenciar entre dolor funcional vs

orgaacutenico

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61

Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal

Signos de Alarma Historia Cliacutenica

bull Localizacioacuten del dolor

ndash Dolor persistente en cuadrante

superior derecho e izquierdo

bull Diarrea croacutenica

ndash Diarrea nocturna

bull Sangre en las heces

bull Fiebre inexplicable

bull Artritis o artralgias

dolor noctuno

bull Anorexia Disfagia

bull Antecedentes familiares

ndash Enfermedad Inflamatoria

Intestinal

ndash Enfermedad celiacuteaca

J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18

Signos de Alarma Examen Fiacutesico

bull Peacuterdida de peso o retraso en el

desarrollo

bull Hepatomegalia o esplenomegalia

bull Hemorragia gastrointestinal

bull Anomalias perianales

bull Voacutemitos

ndash Proyectivos biliosos persistentes

bull Siacutentomas urinarios la espalda o

dolor de costado

bull Ictericia o palidez

J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18

bull No hay evidencia de que

ndash Frecuencia o gravedad del dolor

ndash Efectos sobre estilo de vida

ndash Presencia de

bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad

problemas conductuales

Puedan diferenciar entre dolor funcional vs

orgaacutenico

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61

Signos de Alarma Historia Cliacutenica

bull Localizacioacuten del dolor

ndash Dolor persistente en cuadrante

superior derecho e izquierdo

bull Diarrea croacutenica

ndash Diarrea nocturna

bull Sangre en las heces

bull Fiebre inexplicable

bull Artritis o artralgias

dolor noctuno

bull Anorexia Disfagia

bull Antecedentes familiares

ndash Enfermedad Inflamatoria

Intestinal

ndash Enfermedad celiacuteaca

J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18

Signos de Alarma Examen Fiacutesico

bull Peacuterdida de peso o retraso en el

desarrollo

bull Hepatomegalia o esplenomegalia

bull Hemorragia gastrointestinal

bull Anomalias perianales

bull Voacutemitos

ndash Proyectivos biliosos persistentes

bull Siacutentomas urinarios la espalda o

dolor de costado

bull Ictericia o palidez

J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18

bull No hay evidencia de que

ndash Frecuencia o gravedad del dolor

ndash Efectos sobre estilo de vida

ndash Presencia de

bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad

problemas conductuales

Puedan diferenciar entre dolor funcional vs

orgaacutenico

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61

Signos de Alarma Examen Fiacutesico

bull Peacuterdida de peso o retraso en el

desarrollo

bull Hepatomegalia o esplenomegalia

bull Hemorragia gastrointestinal

bull Anomalias perianales

bull Voacutemitos

ndash Proyectivos biliosos persistentes

bull Siacutentomas urinarios la espalda o

dolor de costado

bull Ictericia o palidez

J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18

bull No hay evidencia de que

ndash Frecuencia o gravedad del dolor

ndash Efectos sobre estilo de vida

ndash Presencia de

bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad

problemas conductuales

Puedan diferenciar entre dolor funcional vs

orgaacutenico

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61

bull No hay evidencia de que

ndash Frecuencia o gravedad del dolor

ndash Efectos sobre estilo de vida

ndash Presencia de

bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad

problemas conductuales

Puedan diferenciar entre dolor funcional vs

orgaacutenico

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61

Caso Cliacutenico 1

bull Diego

bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip

iquest Queacute hacer

En ausencia de signos y siacutentomas de alarma

bull No hay pruebas de que estudios

complementarios ayuden a distinguir entre

dolor abdominal funcional y orgaacutenico

bull Intensidad de los siacutentomas

ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra

Sistemaacutetica Diagnoacutestica

1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa

ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas

2 Identificar signos de alarma

3 Aplicar los criterios de Roma III

4 Establecer un tratamiento

ndash Medidas psicosociales hellip

ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip

ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip

5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar

ndash Tomar el dolor en forma seria

Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos

seacutericos

bull Pruebas de funcioacuten renal

bull Perfil hepaacutetico

bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)

y coprocultivo

bull Antiacutegeno fecal para Giardia

Lamblia

bull Examen general de orina y

urocultivo

Estudios de imagen

bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica

ndash 10

ndash lt 1

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61

Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico

Origen Gastrointestinal

bull Estrentildeimiento

bull Enfermedad acido peacuteptica

bull Infeccioacuten

bull EII

bull Patologiacutea vesical

bull Enfermedad pancreaacutetica

bull Hepatitis

bull Malaabsorcioacuten de HC

bull Patologiacutea quiruacutergica

bull Cuerpo extrantildeo

bull Tumores

bull Enfermedad celiacuteaca

ndash Anti-TG2 e IgA

bull Enfermedad eosinofiacutelica

gastrointestinal

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202

Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico

Origen extraintestinal

bull Infeccioacuteninflamacioacuten

respiratoria

bull Infeccioacuten del tracto

urinario recurrente

bull Obstruccioacuten de la unioacuten

pelvicoureteral

bull Nefrolitiasis

bull Trastornos ovaricos o

uterinos

bull Enfermedad metaboacutelica

ndash Diabetes mellitus

bull Intoxicacioacuten por plomo

bull Porfiria

bull Anemia falciforme

Scand J Prim Health Care 201331197-202

iexcliexcl Mencioacuten Especial

bull Gastritis

bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia

ndash Nauacuteseas

ndash Voacutemitos

Helicobacter Pylori

iquest Queacute hacer

En ausencia de signos y siacutentomas de alarma

bull No hay pruebas de que estudios

complementarios ayuden a distinguir entre

dolor abdominal funcional y orgaacutenico

bull Intensidad de los siacutentomas

ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra

Sistemaacutetica Diagnoacutestica

1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa

ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas

2 Identificar signos de alarma

3 Aplicar los criterios de Roma III

4 Establecer un tratamiento

ndash Medidas psicosociales hellip

ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip

ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip

5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar

ndash Tomar el dolor en forma seria

Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos

seacutericos

bull Pruebas de funcioacuten renal

bull Perfil hepaacutetico

bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)

y coprocultivo

bull Antiacutegeno fecal para Giardia

Lamblia

bull Examen general de orina y

urocultivo

Estudios de imagen

bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica

ndash 10

ndash lt 1

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61

Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico

Origen Gastrointestinal

bull Estrentildeimiento

bull Enfermedad acido peacuteptica

bull Infeccioacuten

bull EII

bull Patologiacutea vesical

bull Enfermedad pancreaacutetica

bull Hepatitis

bull Malaabsorcioacuten de HC

bull Patologiacutea quiruacutergica

bull Cuerpo extrantildeo

bull Tumores

bull Enfermedad celiacuteaca

ndash Anti-TG2 e IgA

bull Enfermedad eosinofiacutelica

gastrointestinal

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Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico

Origen extraintestinal

bull Infeccioacuteninflamacioacuten

respiratoria

bull Infeccioacuten del tracto

urinario recurrente

bull Obstruccioacuten de la unioacuten

pelvicoureteral

bull Nefrolitiasis

bull Trastornos ovaricos o

uterinos

bull Enfermedad metaboacutelica

ndash Diabetes mellitus

bull Intoxicacioacuten por plomo

bull Porfiria

bull Anemia falciforme

Scand J Prim Health Care 201331197-202

iexcliexcl Mencioacuten Especial

bull Gastritis

bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia

ndash Nauacuteseas

ndash Voacutemitos

Helicobacter Pylori

En ausencia de signos y siacutentomas de alarma

bull No hay pruebas de que estudios

complementarios ayuden a distinguir entre

dolor abdominal funcional y orgaacutenico

bull Intensidad de los siacutentomas

ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra

Sistemaacutetica Diagnoacutestica

1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa

ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas

2 Identificar signos de alarma

3 Aplicar los criterios de Roma III

4 Establecer un tratamiento

ndash Medidas psicosociales hellip

ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip

ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip

5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar

ndash Tomar el dolor en forma seria

Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos

seacutericos

bull Pruebas de funcioacuten renal

bull Perfil hepaacutetico

bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)

y coprocultivo

bull Antiacutegeno fecal para Giardia

Lamblia

bull Examen general de orina y

urocultivo

Estudios de imagen

bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica

ndash 10

ndash lt 1

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Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico

Origen Gastrointestinal

bull Estrentildeimiento

bull Enfermedad acido peacuteptica

bull Infeccioacuten

bull EII

bull Patologiacutea vesical

bull Enfermedad pancreaacutetica

bull Hepatitis

bull Malaabsorcioacuten de HC

bull Patologiacutea quiruacutergica

bull Cuerpo extrantildeo

bull Tumores

bull Enfermedad celiacuteaca

ndash Anti-TG2 e IgA

bull Enfermedad eosinofiacutelica

gastrointestinal

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Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico

Origen extraintestinal

bull Infeccioacuteninflamacioacuten

respiratoria

bull Infeccioacuten del tracto

urinario recurrente

bull Obstruccioacuten de la unioacuten

pelvicoureteral

bull Nefrolitiasis

bull Trastornos ovaricos o

uterinos

bull Enfermedad metaboacutelica

ndash Diabetes mellitus

bull Intoxicacioacuten por plomo

bull Porfiria

bull Anemia falciforme

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iexcliexcl Mencioacuten Especial

bull Gastritis

bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia

ndash Nauacuteseas

ndash Voacutemitos

Helicobacter Pylori

Sistemaacutetica Diagnoacutestica

1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa

ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas

2 Identificar signos de alarma

3 Aplicar los criterios de Roma III

4 Establecer un tratamiento

ndash Medidas psicosociales hellip

ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip

ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip

5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar

ndash Tomar el dolor en forma seria

Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos

seacutericos

bull Pruebas de funcioacuten renal

bull Perfil hepaacutetico

bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)

y coprocultivo

bull Antiacutegeno fecal para Giardia

Lamblia

bull Examen general de orina y

urocultivo

Estudios de imagen

bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica

ndash 10

ndash lt 1

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Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico

Origen Gastrointestinal

bull Estrentildeimiento

bull Enfermedad acido peacuteptica

bull Infeccioacuten

bull EII

bull Patologiacutea vesical

bull Enfermedad pancreaacutetica

bull Hepatitis

bull Malaabsorcioacuten de HC

bull Patologiacutea quiruacutergica

bull Cuerpo extrantildeo

bull Tumores

bull Enfermedad celiacuteaca

ndash Anti-TG2 e IgA

bull Enfermedad eosinofiacutelica

gastrointestinal

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Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico

Origen extraintestinal

bull Infeccioacuteninflamacioacuten

respiratoria

bull Infeccioacuten del tracto

urinario recurrente

bull Obstruccioacuten de la unioacuten

pelvicoureteral

bull Nefrolitiasis

bull Trastornos ovaricos o

uterinos

bull Enfermedad metaboacutelica

ndash Diabetes mellitus

bull Intoxicacioacuten por plomo

bull Porfiria

bull Anemia falciforme

Scand J Prim Health Care 201331197-202

iexcliexcl Mencioacuten Especial

bull Gastritis

bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia

ndash Nauacuteseas

ndash Voacutemitos

Helicobacter Pylori

Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio

bull Biometriacutea hemaacutetica completa

bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos

seacutericos

bull Pruebas de funcioacuten renal

bull Perfil hepaacutetico

bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)

y coprocultivo

bull Antiacutegeno fecal para Giardia

Lamblia

bull Examen general de orina y

urocultivo

Estudios de imagen

bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica

ndash 10

ndash lt 1

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Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico

Origen Gastrointestinal

bull Estrentildeimiento

bull Enfermedad acido peacuteptica

bull Infeccioacuten

bull EII

bull Patologiacutea vesical

bull Enfermedad pancreaacutetica

bull Hepatitis

bull Malaabsorcioacuten de HC

bull Patologiacutea quiruacutergica

bull Cuerpo extrantildeo

bull Tumores

bull Enfermedad celiacuteaca

ndash Anti-TG2 e IgA

bull Enfermedad eosinofiacutelica

gastrointestinal

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202

Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico

Origen extraintestinal

bull Infeccioacuteninflamacioacuten

respiratoria

bull Infeccioacuten del tracto

urinario recurrente

bull Obstruccioacuten de la unioacuten

pelvicoureteral

bull Nefrolitiasis

bull Trastornos ovaricos o

uterinos

bull Enfermedad metaboacutelica

ndash Diabetes mellitus

bull Intoxicacioacuten por plomo

bull Porfiria

bull Anemia falciforme

Scand J Prim Health Care 201331197-202

iexcliexcl Mencioacuten Especial

bull Gastritis

bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia

ndash Nauacuteseas

ndash Voacutemitos

Helicobacter Pylori

Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico

Origen Gastrointestinal

bull Estrentildeimiento

bull Enfermedad acido peacuteptica

bull Infeccioacuten

bull EII

bull Patologiacutea vesical

bull Enfermedad pancreaacutetica

bull Hepatitis

bull Malaabsorcioacuten de HC

bull Patologiacutea quiruacutergica

bull Cuerpo extrantildeo

bull Tumores

bull Enfermedad celiacuteaca

ndash Anti-TG2 e IgA

bull Enfermedad eosinofiacutelica

gastrointestinal

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202

Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico

Origen extraintestinal

bull Infeccioacuteninflamacioacuten

respiratoria

bull Infeccioacuten del tracto

urinario recurrente

bull Obstruccioacuten de la unioacuten

pelvicoureteral

bull Nefrolitiasis

bull Trastornos ovaricos o

uterinos

bull Enfermedad metaboacutelica

ndash Diabetes mellitus

bull Intoxicacioacuten por plomo

bull Porfiria

bull Anemia falciforme

Scand J Prim Health Care 201331197-202

iexcliexcl Mencioacuten Especial

bull Gastritis

bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia

ndash Nauacuteseas

ndash Voacutemitos

Helicobacter Pylori

Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico

Origen extraintestinal

bull Infeccioacuteninflamacioacuten

respiratoria

bull Infeccioacuten del tracto

urinario recurrente

bull Obstruccioacuten de la unioacuten

pelvicoureteral

bull Nefrolitiasis

bull Trastornos ovaricos o

uterinos

bull Enfermedad metaboacutelica

ndash Diabetes mellitus

bull Intoxicacioacuten por plomo

bull Porfiria

bull Anemia falciforme

Scand J Prim Health Care 201331197-202

iexcliexcl Mencioacuten Especial

bull Gastritis

bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia

ndash Nauacuteseas

ndash Voacutemitos

Helicobacter Pylori

iexcliexcl Mencioacuten Especial

bull Gastritis

bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia

ndash Nauacuteseas

ndash Voacutemitos

Helicobacter Pylori

bull Triple Terapia ndash Omeprazol

ndash Amoxicilina

ndash Metronidazol

14 diacuteas

Pediatrics 2010 125e651-69

Caso Cliacutenico 1

bull Diego hellip

ndash 8 semanas de seguimiento

ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)

ndash Examen fiacutesico de nuevo normal

ndash Permanecioacute en percentil 75

ndash Todos los estudios NORMALES

Caso Cliacutenico 1

Caso Cliacutenico 1

Actitud ante el Dolor Abdominal

Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center

Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006

Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger

Pediatrics 2003 1126 1368-1372

Calidad de Vida en los TFGI

Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD

Pediatrics January 2006 1171 54-59

Seguacuten las evidencias

bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)

ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)

bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable

ndash Efectos adversos

bull Pizotifen

ndash Antimigrantildeoso

ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal

bull Famotidine

ndash DAC asociado con dispepsia

Seguacuten las evidencias

bull Lactobacillus rhamnosus GG

ndash DAR asociado a SII

ndash No en DAF ni en dispepsia funcional

bull No hay evidencia de que suplementos de

fibra dietas libres de lactosa o suplementos

de lactobacilos sean efectivos

Caso Cliacutenico 1

bull Diego

ndash Seguimiento cada 3 meses

ndash Persisten siacutentomas se siente mejor

ndash Sigue creciendo bien

ndash Ha logrado mayor asistencia a clases

bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta

Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip

Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea

bull 7 antildeos previamente sana

bull Padecimiento actual

ndashDolor abdominal

bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico

bull Frecuencia 1-2 veces a la semana

bull Duracioacuten algunos minutos a horas

bull Localizacioacuten generalizado no irradiado

bull Horario Sin predominio

Seguacuten las evidencias

bull Lactobacillus rhamnosus GG

ndash DAR asociado a SII

ndash No en DAF ni en dispepsia funcional

bull No hay evidencia de que suplementos de

fibra dietas libres de lactosa o suplementos

de lactobacilos sean efectivos

Caso Cliacutenico 1

bull Diego

ndash Seguimiento cada 3 meses

ndash Persisten siacutentomas se siente mejor

ndash Sigue creciendo bien

ndash Ha logrado mayor asistencia a clases

bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta

Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip

Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea

bull 7 antildeos previamente sana

bull Padecimiento actual

ndashDolor abdominal

bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico

bull Frecuencia 1-2 veces a la semana

bull Duracioacuten algunos minutos a horas

bull Localizacioacuten generalizado no irradiado

bull Horario Sin predominio

Caso Cliacutenico 1

bull Diego

ndash Seguimiento cada 3 meses

ndash Persisten siacutentomas se siente mejor

ndash Sigue creciendo bien

ndash Ha logrado mayor asistencia a clases

bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta

Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip

Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea

bull 7 antildeos previamente sana

bull Padecimiento actual

ndashDolor abdominal

bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico

bull Frecuencia 1-2 veces a la semana

bull Duracioacuten algunos minutos a horas

bull Localizacioacuten generalizado no irradiado

bull Horario Sin predominio

Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip

Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea

bull 7 antildeos previamente sana

bull Padecimiento actual

ndashDolor abdominal

bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico

bull Frecuencia 1-2 veces a la semana

bull Duracioacuten algunos minutos a horas

bull Localizacioacuten generalizado no irradiado

bull Horario Sin predominio

Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea

bull 7 antildeos previamente sana

bull Padecimiento actual

ndashDolor abdominal

bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico

bull Frecuencia 1-2 veces a la semana

bull Duracioacuten algunos minutos a horas

bull Localizacioacuten generalizado no irradiado

bull Horario Sin predominio

Caso Cliacutenico 2

bull En varias ocasiones la han regresado de la

escuela

bull Asintomaacutetica entre episodios

bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar

bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas

bull Sin historia de contacto con enfermos

bull Sin viajes recientes

Caso Cliacutenico 2

bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo

bull Centro de Salud referencia a Pediatra

Caso Cliacutenico 2

bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes

bull EF Normal

bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg

bull Estudios

ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2

ndash USG (cita en 8 semanas)

bull Cita en 1 mes para control de peso

Caso Cliacutenico 2

bull 1 mes despueacutes (seguimiento)

ndash Resultados normales

ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)

ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia

ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con

moco

bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra

La peacuterdida de peso

y las evacuaciones con sangre

sin foco infeccioso evidente

bull 2 signos de alarma que se asocian con alta

prevalencia de enfermedades orgaacutenicas

bull Estudios complementarios

bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra

Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39

Caso Cliacutenico 2

bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra

ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud

bull Persiste el dolor abdominal

bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones

bull Exploracioacuten abdominal normal

bull Peso actual 209kg

ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)

bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja

Colonoscopiacutea

NASPGHAN

bull Dolor abdominal

ndash cliacutenicamente significativo

bull Diarrea

ndash Croacutenica con peacuterdida de

peso fiebre anemia

bull Melena Hematoquezia

bull Anemia inexplicable

bull Falla para crecer

Peacuterdida de peso

bull Poacutelipos

bull Imagen con lesioacuten

bull Terapeacuteutica

2014 NASPGHAN

Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy

in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger

Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669

JPGN 201152387-391

Association Between Helicobacter pylori and

Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD

Pediatrics peds2010-0941

Caso Cliacutenico 2

bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo

bull Centro de Salud referencia a Pediatra

Caso Cliacutenico 2

bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes

bull EF Normal

bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg

bull Estudios

ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2

ndash USG (cita en 8 semanas)

bull Cita en 1 mes para control de peso

Caso Cliacutenico 2

bull 1 mes despueacutes (seguimiento)

ndash Resultados normales

ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)

ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia

ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con

moco

bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra

La peacuterdida de peso

y las evacuaciones con sangre

sin foco infeccioso evidente

bull 2 signos de alarma que se asocian con alta

prevalencia de enfermedades orgaacutenicas

bull Estudios complementarios

bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra

Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39

Caso Cliacutenico 2

bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra

ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud

bull Persiste el dolor abdominal

bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones

bull Exploracioacuten abdominal normal

bull Peso actual 209kg

ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)

bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja

Colonoscopiacutea

NASPGHAN

bull Dolor abdominal

ndash cliacutenicamente significativo

bull Diarrea

ndash Croacutenica con peacuterdida de

peso fiebre anemia

bull Melena Hematoquezia

bull Anemia inexplicable

bull Falla para crecer

Peacuterdida de peso

bull Poacutelipos

bull Imagen con lesioacuten

bull Terapeacuteutica

2014 NASPGHAN

Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy

in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger

Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669

JPGN 201152387-391

Association Between Helicobacter pylori and

Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD

Pediatrics peds2010-0941

Caso Cliacutenico 2

bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes

bull EF Normal

bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg

bull Estudios

ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2

ndash USG (cita en 8 semanas)

bull Cita en 1 mes para control de peso

Caso Cliacutenico 2

bull 1 mes despueacutes (seguimiento)

ndash Resultados normales

ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)

ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia

ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con

moco

bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra

La peacuterdida de peso

y las evacuaciones con sangre

sin foco infeccioso evidente

bull 2 signos de alarma que se asocian con alta

prevalencia de enfermedades orgaacutenicas

bull Estudios complementarios

bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra

Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39

Caso Cliacutenico 2

bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra

ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud

bull Persiste el dolor abdominal

bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones

bull Exploracioacuten abdominal normal

bull Peso actual 209kg

ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)

bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja

Colonoscopiacutea

NASPGHAN

bull Dolor abdominal

ndash cliacutenicamente significativo

bull Diarrea

ndash Croacutenica con peacuterdida de

peso fiebre anemia

bull Melena Hematoquezia

bull Anemia inexplicable

bull Falla para crecer

Peacuterdida de peso

bull Poacutelipos

bull Imagen con lesioacuten

bull Terapeacuteutica

2014 NASPGHAN

Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy

in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger

Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669

JPGN 201152387-391

Association Between Helicobacter pylori and

Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD

Pediatrics peds2010-0941

Caso Cliacutenico 2

bull 1 mes despueacutes (seguimiento)

ndash Resultados normales

ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)

ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia

ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con

moco

bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra

La peacuterdida de peso

y las evacuaciones con sangre

sin foco infeccioso evidente

bull 2 signos de alarma que se asocian con alta

prevalencia de enfermedades orgaacutenicas

bull Estudios complementarios

bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra

Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39

Caso Cliacutenico 2

bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra

ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud

bull Persiste el dolor abdominal

bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones

bull Exploracioacuten abdominal normal

bull Peso actual 209kg

ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)

bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja

Colonoscopiacutea

NASPGHAN

bull Dolor abdominal

ndash cliacutenicamente significativo

bull Diarrea

ndash Croacutenica con peacuterdida de

peso fiebre anemia

bull Melena Hematoquezia

bull Anemia inexplicable

bull Falla para crecer

Peacuterdida de peso

bull Poacutelipos

bull Imagen con lesioacuten

bull Terapeacuteutica

2014 NASPGHAN

Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy

in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger

Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669

JPGN 201152387-391

Association Between Helicobacter pylori and

Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD

Pediatrics peds2010-0941

La peacuterdida de peso

y las evacuaciones con sangre

sin foco infeccioso evidente

bull 2 signos de alarma que se asocian con alta

prevalencia de enfermedades orgaacutenicas

bull Estudios complementarios

bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra

Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39

Caso Cliacutenico 2

bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra

ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud

bull Persiste el dolor abdominal

bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones

bull Exploracioacuten abdominal normal

bull Peso actual 209kg

ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)

bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja

Colonoscopiacutea

NASPGHAN

bull Dolor abdominal

ndash cliacutenicamente significativo

bull Diarrea

ndash Croacutenica con peacuterdida de

peso fiebre anemia

bull Melena Hematoquezia

bull Anemia inexplicable

bull Falla para crecer

Peacuterdida de peso

bull Poacutelipos

bull Imagen con lesioacuten

bull Terapeacuteutica

2014 NASPGHAN

Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy

in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger

Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669

JPGN 201152387-391

Association Between Helicobacter pylori and

Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD

Pediatrics peds2010-0941

Caso Cliacutenico 2

bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra

ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud

bull Persiste el dolor abdominal

bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones

bull Exploracioacuten abdominal normal

bull Peso actual 209kg

ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)

bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja

Colonoscopiacutea

NASPGHAN

bull Dolor abdominal

ndash cliacutenicamente significativo

bull Diarrea

ndash Croacutenica con peacuterdida de

peso fiebre anemia

bull Melena Hematoquezia

bull Anemia inexplicable

bull Falla para crecer

Peacuterdida de peso

bull Poacutelipos

bull Imagen con lesioacuten

bull Terapeacuteutica

2014 NASPGHAN

Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy

in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger

Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669

JPGN 201152387-391

Association Between Helicobacter pylori and

Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD

Pediatrics peds2010-0941

Colonoscopiacutea

NASPGHAN

bull Dolor abdominal

ndash cliacutenicamente significativo

bull Diarrea

ndash Croacutenica con peacuterdida de

peso fiebre anemia

bull Melena Hematoquezia

bull Anemia inexplicable

bull Falla para crecer

Peacuterdida de peso

bull Poacutelipos

bull Imagen con lesioacuten

bull Terapeacuteutica

2014 NASPGHAN

Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy

in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger

Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669

JPGN 201152387-391

Association Between Helicobacter pylori and

Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD

Pediatrics peds2010-0941

Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy

in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger

Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669

JPGN 201152387-391

Association Between Helicobacter pylori and

Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD

Pediatrics peds2010-0941

Caso Cliacutenico 2

bull Endoscopiacutea normal

ndash Helicobacter Pylori negativo

bull Campylobacter jejuni

ndash Negativo

bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico

bull Calprotectina fecal

bull Cita seguimiento en 6 semanas

Calprotectina fecal como marcador diferencial entre

patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional

A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1

Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea

Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca

Faecal calprotectin for screening of patients with

suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-

analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric

gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2

BMJ 2010341c3369

Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693

Caso Cliacutenico 2

Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip

bull Departamento de Urgencias

bull Episodio de dolor abdominal

ndash Agudo

ndash Severidad incrementada

ndash Predominio FID

ndash Voacutemito biliar

ndash Sangre fresca por recto

Caso Cliacutenico 2

bull Examen fiacutesico

ndash Afebril

ndash SO2 normal

ndash TA y Fr normales

ndash FC taquicardia 130 xacute

ndash Abdomen blando

sensibilidad difusa

ndash Masa palpable FID

ndash US abdominal

bull Masa FID

ndash Laparoscopiacutea

bull Intususcepcioacuten iacuteleo-

cecal

ndash Minilaparotomiacutea

bull Reseccioacuten +

anastomosis

Caso Cliacutenico 2

bull Histologiacutea confirmoacute

ndash Linfoma de ceacutelulas B

bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente

bull Seguimiento conjunto

ndash Oncologiacutea pediaacutetrica

ndash Recuperacioacuten satisfactoria

Caso Cliacutenico

Conclusiones

bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos

bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una

causa orgaacutenica subyacente

bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma

los estudios no ayudan a distinguir entre

dolor abdominal funcional vs orgaacutenico

Conclusiones

bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye

ndash Informar y educar sobre su existencia

ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos

de alarma

ndash Animar a concentrarse en regresar a sus

actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes

que en remisioacuten del dolor

Gracias por su atencioacuten

Calprotectina fecal como marcador diferencial entre

patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional

A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1

Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea

Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca

Faecal calprotectin for screening of patients with

suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-

analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric

gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2

BMJ 2010341c3369

Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693

Caso Cliacutenico 2

Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip

bull Departamento de Urgencias

bull Episodio de dolor abdominal

ndash Agudo

ndash Severidad incrementada

ndash Predominio FID

ndash Voacutemito biliar

ndash Sangre fresca por recto

Caso Cliacutenico 2

bull Examen fiacutesico

ndash Afebril

ndash SO2 normal

ndash TA y Fr normales

ndash FC taquicardia 130 xacute

ndash Abdomen blando

sensibilidad difusa

ndash Masa palpable FID

ndash US abdominal

bull Masa FID

ndash Laparoscopiacutea

bull Intususcepcioacuten iacuteleo-

cecal

ndash Minilaparotomiacutea

bull Reseccioacuten +

anastomosis

Caso Cliacutenico 2

bull Histologiacutea confirmoacute

ndash Linfoma de ceacutelulas B

bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente

bull Seguimiento conjunto

ndash Oncologiacutea pediaacutetrica

ndash Recuperacioacuten satisfactoria

Caso Cliacutenico

Conclusiones

bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos

bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una

causa orgaacutenica subyacente

bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma

los estudios no ayudan a distinguir entre

dolor abdominal funcional vs orgaacutenico

Conclusiones

bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye

ndash Informar y educar sobre su existencia

ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos

de alarma

ndash Animar a concentrarse en regresar a sus

actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes

que en remisioacuten del dolor

Gracias por su atencioacuten

Caso Cliacutenico 2

Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip

bull Departamento de Urgencias

bull Episodio de dolor abdominal

ndash Agudo

ndash Severidad incrementada

ndash Predominio FID

ndash Voacutemito biliar

ndash Sangre fresca por recto

Caso Cliacutenico 2

bull Examen fiacutesico

ndash Afebril

ndash SO2 normal

ndash TA y Fr normales

ndash FC taquicardia 130 xacute

ndash Abdomen blando

sensibilidad difusa

ndash Masa palpable FID

ndash US abdominal

bull Masa FID

ndash Laparoscopiacutea

bull Intususcepcioacuten iacuteleo-

cecal

ndash Minilaparotomiacutea

bull Reseccioacuten +

anastomosis

Caso Cliacutenico 2

bull Histologiacutea confirmoacute

ndash Linfoma de ceacutelulas B

bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente

bull Seguimiento conjunto

ndash Oncologiacutea pediaacutetrica

ndash Recuperacioacuten satisfactoria

Caso Cliacutenico

Conclusiones

bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos

bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una

causa orgaacutenica subyacente

bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma

los estudios no ayudan a distinguir entre

dolor abdominal funcional vs orgaacutenico

Conclusiones

bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye

ndash Informar y educar sobre su existencia

ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos

de alarma

ndash Animar a concentrarse en regresar a sus

actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes

que en remisioacuten del dolor

Gracias por su atencioacuten

Caso Cliacutenico 2

bull Examen fiacutesico

ndash Afebril

ndash SO2 normal

ndash TA y Fr normales

ndash FC taquicardia 130 xacute

ndash Abdomen blando

sensibilidad difusa

ndash Masa palpable FID

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bull Masa FID

ndash Laparoscopiacutea

bull Intususcepcioacuten iacuteleo-

cecal

ndash Minilaparotomiacutea

bull Reseccioacuten +

anastomosis

Caso Cliacutenico 2

bull Histologiacutea confirmoacute

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bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una

causa orgaacutenica subyacente

bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma

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dolor abdominal funcional vs orgaacutenico

Conclusiones

bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye

ndash Informar y educar sobre su existencia

ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos

de alarma

ndash Animar a concentrarse en regresar a sus

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que en remisioacuten del dolor

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Caso Cliacutenico 2

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Caso Cliacutenico

Conclusiones

bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos

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Conclusiones

bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye

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de alarma

ndash Animar a concentrarse en regresar a sus

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que en remisioacuten del dolor

Gracias por su atencioacuten

Caso Cliacutenico

Conclusiones

bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos

bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una

causa orgaacutenica subyacente

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dolor abdominal funcional vs orgaacutenico

Conclusiones

bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye

ndash Informar y educar sobre su existencia

ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos

de alarma

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que en remisioacuten del dolor

Gracias por su atencioacuten

Conclusiones

bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos

bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una

causa orgaacutenica subyacente

bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma

los estudios no ayudan a distinguir entre

dolor abdominal funcional vs orgaacutenico

Conclusiones

bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye

ndash Informar y educar sobre su existencia

ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos

de alarma

ndash Animar a concentrarse en regresar a sus

actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes

que en remisioacuten del dolor

Gracias por su atencioacuten

Conclusiones

bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye

ndash Informar y educar sobre su existencia

ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos

de alarma

ndash Animar a concentrarse en regresar a sus

actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes

que en remisioacuten del dolor

Gracias por su atencioacuten

Gracias por su atencioacuten