Valor predictivo de escalas de gravedad en neumonía adquirida de la comunidad

Predictive value of severity scores in community acquired pneumonia

1Autor: Deisy Florencia Galeano Ugarte

1Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Itapúa (Encarnación, Paraguay)

Autor correspondiente:Dra. Deisy Florencia Galeano UgarteTeléfono: +(595) 982 405250correo electrónico: deisy_flor88@hotmail.com

Artículo recibido: 5 enero 2016 Artículo aprobado: 13 agosto 2016

ARTÍCULO ORIGINAL

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Doi:10.18004/rvspmi/ 2016.03(02)85-0942312-3893/

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Valor predictivo de esc. de gravedad en neumonía adq. de la comunidad Rev. virtual Soc. Parag. Med. Int. setiembre 2016; 3 (2): 85-94

Comorbilidades Frecuencia Porcentaje Hipertensión arterial 27 45, 0%

Insuficiencia cardíaca 19 31,6% Diabetes Mellitus tipo 2 11 18,3 % EPOC* 10 16,6% Enfermedad renal crónica 6 10, 0% ACV** 3 5,0% Enfermedad hepática crónica 1 1,6% Neoplasia activa 0 0%

*EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica **ACV: accidente cerebrovascular

Variables Cohorte 1 Cohorte 2 RR (IC 95%) Valor p Días de internación 12 ± 7 13 ± 8 0,8*

Óbito 0 18 (37,5%) 1,6 (1,2-1,9) 0,01** *prueba ANOVA **prueba Chi2

PSI Frecuencia Porcentaje

1 3 5% 2 3 5% 3 6 10% 4 29 48% 5 19 32%

CURB 65 Frecuencia Porcentaje 0 3 5% 1 9 15% 2 18 30% 3 21 35% 4 6 10% 5 3 5%

Variables Cohorte 1 Cohorte 2 RR (IC95%) Valor p

Días de internación

14 ± 8 11 ± 8 0,2*

Óbito 2 (6,6%) 16 (53,3%) 2 (1,3-2,9) < 0,001**

*prueba ANOVA **prueba Chi2

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Valor predictivo de esc. de gravedad en neumonía adq. de la comunidad

Relacionado el estado al alta (vivo u óbito) con el puntaje del CURB-65 calculado al ingreso, se obtuvo una frecuencia en aumento en la mortalidad de los pacientes, a medida que aumenta el puntaje del CURB- 65 (p

20,005, prueba Chi )

Mortalidad de los pacientes con neumonía según el puntaje de CURB-65

Con respecto al estado al alta (vivo u óbito) en relación a la escala del PSI, se encontró que a medida que se asciende en la escala aumenta progresivamente la frecuencia de muerte de los enfermos

Mortalidad de los pacientes con neumonía según el puntaje de PSI

Los días de internación de los pacientes vivos al alta fue en promedio 14±8 días (rango 4-39 días) vs 8±7 días (rango 3-30 días) en los pacientes que obitaron (p 0,005 prueba ANOVA).

Discusión

La NAC es una enfermedad con una morbimortalidad significativa. Evaluar la gravedad y el riesgo de muerte de los pacientes con NAC admitidos en los servicios de atención médica mediante escalas pronósticas como el CURB 65 y PSI es un paso inevitable que ayuda al Internista a decidir el lugar de hospitalización,

11,28extensión del estudio etiológico y el tratamiento empírico, cuya utilidad ha sido analizada en otros estudios .

Las personas que son mayores de 65 años o que tienen una enfermedad crónica se consideran en alto riesgo de neumonía. A la vista de los resultados obtenidos en este estudio podemos alegar en relación a las características demográficas de los pacientes con NAC que la edad es un factor de riesgo importante para esta infección pues se observó predominio en el grupo etario mayor de 65 años. La población anciana es más susceptible a la infección debida al incremento de la expectativa de vida junto con la mayor coexistencia de

8,9,10comorbilidades . Además, las personas mayores tienen menores defensas inmunes, cambios anatómicos y fisiológicos que llevan a empeorar el reflejo de la deglución, disminución de la actividad mucociliar, provocando

4un estado de vulnerabilidad incrementada para la NAC .

(tabla 6).

Tabla 6

(tabla 7).

Tabla 7

CURB-65 Óbito Vivo 0 0 (0%) 3 (100%) 1 1 (11%) 8 (89%) 2 1 (5,5%) 17(94,5%) 3 11(52%) 10 (48%)

4 3 (50%) 3 (50%)

5 2 (66,6%) 1 (33,3)

PSI Óbito Vivo 1 0 (0%) 3 (100%) 2 0 (0%) 3 (100%) 3 0 (0%) 6 (100%) 4 8 (27.5%) 21 (72,5%)

5 10 (53 %) 9 (47%)

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