documentos pronabec

7/26/2019 Documentos Pronabec

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Yo,QUISPE VALENCIA, CLAUDIA, con documento nacional de identidad N 23262531y con domicilio enjr san jose sndel distrito

HUANCAVELICA, provincia HUANCAVELICA, departamento HUANCAVELICA, por medio de la presente y en mi calidad de apoderado

(padre, madre o tutor), otorgo mi consentimiento previo, expreso e informado, al Programa Nacional de Becas y Crdito Educativo

(Pronabec) para el acceso y uso de la informacin vinculada a los datos de mi menor hijo/a o tutelado/a: VALENCIA QUISPE, FLOR

EVELIN, identificado con documento nacional de identidad N 71127116y que son administrados por el Ministerio de Educacin a

travs del Sistema de Informacin de Apoyo a la Gestin de la Institucin Educativa Siagie.

La autorizacin concede el uso de informacin de utilidad para la postulacin a la Beca idioma ingls para estudiantes de tercer y

cuarto de secundaria de instituciones educativas pblicas (EBR), convocatoria 2016 y es referida a.

El cdigo modular del alumno/ alumna.

Datos de la institucin educativa. Datos del estudiante y datos del padre, madre o tutor asociado al Siagie.

Cursos, notas y promedios del primer, segundo y tercer ao (segn corresponda) de educacin secundaria.

Constancia de matrcula o similar del ao 2016.

En caso se compruebe la falsedad de lo afirmado, me someto a las consecuencias legales establecidas.[1]

FIRMA ELECTRNICA

Nombre: VALENCIA QUISPE, FLOR EVELIN

D.N.I.:71127116

Fecha: 6/15/2016 12:50:33 PM

FIRMA ELECTRNICA TUTOR

Nombre: QUISPE VALENCIA, CLAUDIA

D.N.I.:23262531

Fecha: 6/15/2016 12:50:33 PM

[1]De comprobarse falsedad en lo declarado por el solicitante, se considerar no satisfecha la exigencia respectiva para la obtencin de la beca,procedindose conforme a lo establecido en el artculo 32.3 de la Ley de Procedimiento Administrativo General, Ley N 27444; sin perjuicio depromover las acciones penales por los delitos contra la fe pblica previstos en el Cdigo Penal.

"Decenio de las personas con Discapacidad en el Per 2007 - 2016"Ao de la consolidacin del Mar de Grau

Formato B - 1Declaracin jurada de autorizacin de acceso y uso de la informacin del

estudiante, contenida en el Siagie/Minedu


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Yo, VALENCIA QUISPE, FLOR EVELIN de nacionalidad peruana identificado/a con DNI N 71127116en pleno goce de mis derechos

ciudadanos y de conformidad con lo dispuesto en la Ley N 28882 de simplificacin de la certificacin domiciliaria, en su art. 1,

declaro bajo juramento que mi domicilio actual se encuentra ubicado en:

HUANCAVELICA - HUANCAVELICA - HUANCAVELICA - SACSAMARCA - JR SAN JOSE SN - camino a sacsamarca

Realizo la presente declaracin jurada, manifestando que la informacin proporcionada es verdadera y autorizo la verificacin de lo

declarado. En caso de falsedad declaro haber incurrido en el delito contra la fe pblica (en la modalidad prevista en el Art. 427 del

Cdigo Penal) y haber transgredido el principio de presuncin de veracidad del ttulo preliminar de la Ley de Procedimiento

Administrativo General, Ley No. 27444. Del mismo modo me someto a las sanciones a que hubiere lugar en mi condicin de becario

del Pronabec.

Para mayor constancia y validez, cumplo con firmar al pie del presente documento, para los fines legales correspondientes.ma ingls

para estudiantes de tercer y cuarto de secundaria de instituciones educativas pblicas (EBR), convocatoria 2016.

FIRMA ELECTRNICA


D.N.I.:71127116

Fecha: 6/15/2016 12:50:33 PM



D.N.I.:23262531

Fecha: 6/15/2016 12:50:33 PM


Formato B 4

Declaracin jurada de domicilio


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Yo, VALENCIA QUISPE, FLOR EVELINIdentificado (a) con DNI N 71127116, de 14aosdeclaro mi domicilio en SACSAMARCA - JRSAN JOSE SN - camino a sacsamarcaDistrito HUANCAVELICAProvincia HUANCAVELICADepartamento HUANCAVELICA, DECLARO

BAJO JURAMENTO:

No estar incurso en los impedimentos para postular a la Beca idioma ingls para estudiantes de tercer y cuarto de secundaria de

instituciones educativas pblicas (EBR), convocatoria 2016, establecidos en el reglamento de la Ley N 29837, aprobado por

Decreto Supremo N 013-2012-ED y su modificatoria DS N 008-2013-ED, tales como.

1. No haber recibido otro tipo de beca de estudios o crditos educativos otorgados por el Ministerio de Educacin.

2. No haber recibido otro tipo de beca que canalice, gestione o subvencione el Estado, para el mismo nivel de estudio, as

como no haber perdido la beca conforme a los numerales 37.3 y 37.4 del Art. 37 de este reglamento.

3. No mantener compromisos pendientes o deudas actualmente exigibles con el gobierno peruano, derivadas de sucondicin de becario/a o por crditos educativos otorgados por el Ministerio de Educacin.

4. No tener vnculo familiar con funcionarios del Programa Nacional de Becas y Crdito Educativo (Pronabec) del

Ministerio de Educacin, hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad.

5. No haber perdido una beca conforme a los numerales 37.3 y 37.4 del artculo 37 del D.S. N 008-2013-ED, modificatoria

del reglamento de la Ley N 29837, que crea el Programa Nacional de Becas y Crdito Educativo.

En caso se compruebe la falsedad de lo afirmado, me someto a las consecuencias legales establecidas.[1]

FIRMA ELECTRNICA


D.N.I.:71127116

Fecha: 6/15/2016 12:50:33 PM



D.N.I.:23262531

Fecha: 6/15/2016 12:50:33 PM

[1]De comprobarse falsedad en lo declarado por el solicitante, se considerar no satisfecha la exigencia respectiva para la obtencin de la beca,procedindose conforme a lo establecido en el Artculo 32.3 de la Ley de Procedimiento Administrativo General, Ley N 27444; sin perjuicio depromover las acciones penales por los delitos contra la fe pblica previstos en el Cdigo Penal.


Formato B 2

Declaracin jurada de no tener impedimentos para acceder a una beca financiada por el EstadoPeruano


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Yo, VALENCIA QUISPE, FLOR EVELINIdentificado (a) con DNI N 71127116, de 14aosdeclaro mi domicilio en SACSAMARCA - JRSAN JOSE SN - camino a sacsamarcaDistrito HUANCAVELICAProvincia HUANCAVELICADepartamento HUANCAVELICA, DECLARO

BAJO JURAMENTO:

1. No tengo ninguna restriccin establecida en el artculo 12 de las presentes bases.

2. Toda informacin de mi situacin socioeconmica, registrada en el Formulario de informacin socioeconmica, con el cual

postulo, corresponde a la verdad de los hechos.

3. Soy responsable de la veracidad y exactitud de todos los datos consignados en los documentos e informacin que he

presentado, con la finalidad de acceder a la beca y a la subvencin (costos directos e indirectos) que el Programa Nacional de

Becas y Crdito Educativo me otorga en tal virtud.

4. Soy responsable de la veracidad y exactitud de los datos consignados en los documentos e informacin que debe presentarse

en lo sucesivo para permanecer y culminar los estudios con el Programa Nacional de Becas y Crdito Educativo.5. Me someto a la verificacin inopinada que realizar el Programa Nacional de Becas y Crdito Educativo, sobre la veracidad de

mi situacin socioeconmica, mediante visitas domiciliarias y otras acciones con entidades que considere conveniente, tales

como Reniec, Infocorp, SUNAT.

6. En caso se compruebe falsedad en la informacin que he brindado para acceder a la beca, as como para permanecer,

continuar y culminar mis estudios, declaro conocer que perder la beca y el derecho a percibir la subvencin correspondiente,

este ltimo en caso para becas subvencionadas, estando obligados a restituir el importe de la subvencin percibida

indebidamente[1]. La devolucin se realizar en un plazo de (15) das tiles desde que se le notifique la prdida de la beca,

bajo apercibimiento de iniciar cobranza mediante ejecucin coactiva.

Por lo expuesto, solicito a usted gozar de los beneficios que corresponden ala Beca idioma ingls para estudiantes de tercer y cuarto

de secundaria de instituciones educativas pblicas (EBR), convocatoria 2016.

FIRMA ELECTRNICA


D.N.I.:71127116

Fecha: 6/15/2016 12:50:33 PM



D.N.I.:23262531

Fecha: 6/15/2016 12:50:33 PM

[1]De comprobarse falsedad en lo declarado por el solicitante, se considerar no satisfecha la exigencia respectiva para la obtencin de la beca,procedindose conforme a lo establecido en el artculo 32.3 de la Ley de Procedimiento Administrativo General, Ley N2744; sin perjuicio depromover las acciones penales por los delitos contra la fe pblica previstos en el Cdigo Penal.


Formato B- 3

Declaracin jurada de veracidad de informacin y documentacin


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Nde Inscripcin: Fecha de Postulacin:241684 15/06/2016

Nombre de Beca Beca Especial de Ingls para estudiantes de 3Y 4ao de educacin secundaria de instituciones pblicas EBR2016

Institucin Educativa: ICPNA

DATOS GENERALES DEL POSTULANTE:

Tipo de Documento: Nde documento:DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD 71127116

DECLARACIN JURADA DE FICHA DE INSCRIPCIN NICA

Nombres:

Apellido Paterno: Apellido Materno:

FLOR EVELIN

VALENCIA QUISPE

Fec. de Nacimiento: 06/08/2001

Sexo: Lengua Materna:FEMENINO ESPA OL

DATOS DE CONTACTO:

Telfono Fijo: Telfono Celular:

Correo electrnico:

986752016 986752016

[email protected]

DOMICILIO ACTUAL:

OTROS DATOS ADICIONALES:

Ubicacin: Departamento

Provincia

Distrito

HUANCAVELICA

HUANCAVELICA

HUANCAVELICA

Direccin: SACSAMARCA - JR SAN JOSE SN - camino a sacsamarca

Estado Civil: SOLTERO

Discapacitado: Tipo de Discapacidad:No -

Nde hijos:En gestacin: No 0

Actividad Actual: Rubro:ESTUDIA

Sede: SEDE HUANCAVELICA

Colegio Procedencia MICAELA BASTIDAS PUYUCAHUA

Tipo de Gestin Pblica de gestin directa Ultimo ao de estudios 03

NRegistroCONADIS:

DATOS GENERALES DEL PADRE - MADRE O TUTOR

Nro. de Documento 23262531

Nombres y Apellidos QUISPE VALENCIA, CLAUDIA

Nivel Educativo Primaria Incompleta

FIRMA ELECTRNICA


D.N.I.:71127116

Fecha: 6/15/2016 12:50:33 PM



D.N.I.:23262531

Fecha: 6/15/2016 12:50:33 PM


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Nombres:

Apellidos:

Edad:

FLOR EVELIN

ALENCIA QUISPE

14

DNI:

Telfono:

Email:

71127116

986752016

[email protected]

Fecha deNacimiento: 06/08/2001 Sexo: F Lengua Materna: ESPA OL

Programa: BECA IDIOMAS Convocatoria: Beca Especial de Ingls para estudiantes de 3Y 4aode educacin secundaria de instituciones pblicas EBR -2016

I. DATOS GENERALES DEL POSTULANTE

Direccin de la Vivienda JR SAN JOSE SN

Departamento HUANCAVELICA DistritoProvincia HUANCAVELICAHUANCAVELICA

Referencia

III. CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA

II. DATOS DE LA VIVIENDA

1.Tipo de vivienda

Casa o cuarto independiente?

Viv. improvisada?(Carpa de Defensa Civil)

Maloca Familiar, choza o cabaa?

Vivienda en vecindad (Callejon, Solar)

Departamento en Edifcio?

2. Su vivienda es:

Alquilada?

Cedida por otro hogar o institucin?

Cedida por el centro de trabajo?

Propia por invasin?

Propia totalmente pagada?

5.El material predominate en los pisos

Parquet o madera pulida?

Tierra?

Madera? (Entrablados)

Losetas, terrazos o similares?

6. Cul es el tipo de Alumbrado que tiene?

Electricidad?

Otro?

Petrleo/Gas? (Lmpara)

Kerosene? (Mechero/Lamparn)

Vela?

Cemento?

Lminas asfltias, vinilicos o similares

Otro

Otro Material

No tengo

473

473

473

473

473

Vivienda en quinta?473

415

415

415

415

415

415

415

284

284

284

284

284

284

284

480

480

480

480

480

480

Propia pagndola a plazos?

3. El material predominante en las paredes es:

Ladrillo o bloque de cemento?

Madera / Estera?

Piedra con barro?

Quincha?

Adobe?

Piedra o sillar con cal o cemento?

Orto Material

Tapia?

275

275

275

275

275

275

275

275

7. El abastecimiento de agua en su vivienda procede de:

Red pblica dentro de la vivienda?

Ro, acequia, manantial o similar?

Pozo?

Camin cirterna u otro similar?

Pilln de uso pblico?

Red pblica fuera de la vivienda?

Otro?

295

295

295

295

295

295

295

Otro

Residencia de la Institucin y/o internado?

HOTEL, HOSTAL, HOSPEDAJE473

473

473

Casa Pensin?473

Albergue473

"Me afirmo y ratifico de acuerdo al "Principio de Presuncin de Veracidad del Ttulo Preliminar de la Ley N 27444, Ley de Procedimientos AdministrativosGenerales".

Declaracin Jurada de Ficha SocioEconmica 1 3/Pgina


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IV. DATOS DEL HOGAR

Composicin Familiar (Ncleo de Convivencia y Ncleo Extrafamiliar)

Factores de Riesgo Social Ocupacin

Qusegurotiene?

(12)

Dndeacudepara

atendersu

salud?(13)

Presentaalgn tipo

dediscapacid

ad (14)

Ha sidovctima dealgunas de

estassituaciones

(15)

Hapresentado algunas

deestas

enfermedades?

(16)

Ultimomes(17)

Sector (18)Beneficiar

io (19)

4 2 6 7 7 7 10 6

4 2 6 7 7 1 10 6

4 2 6 7 7 5 10 6

Educacin

NombreTipo

Convivencia

Edad

Parentesco

con eljefedel

Hogar(8)

exoEstado

Civil(9)

NivelEducat

ivo(10)

Ultimo aode estudiosaprobados

(11)

VALENCIA QUISPE, FLOREVELIN Post 14 3 M 1 3 2

VALENCIA VILLA, ABDONZENON

Fam. 50 2 H 2 2 6

VALENCIA QUISPE, FLOREVELIN Fam. 47 1 M 2 2 2

Ingresosbrutos

0.00

1000.00

0.00

Nro. Doc

71127116

23213131

71127116

(8) Relacinde Parentesco

(15) Ha sido vctima dealgunas de estas

situaciones

(14) Presenta algn tipo dediscapacidad

(13) Dnde acudepara atender su

salud?

(12) Qu segurotiene?

(11) ltimo ao deestudios

aprobados

(10) Nivel Educativo(9) Estado Civil

1.Jefe2.Cnyuge3.Hijos4.Yerno/ Nuera5.Nieto6.Padres/Suegros7.Hermano/a8.Trabajador del

Hogar9.Pensionista10.Otros

Parientes11.Otros no

parientes

1.Soltero(a)2.Casado(a)3.Conviviente4.Divorciado(a)5.Viudo(a)

1.Sin nivel / Inicial2.Primaria3.Secundaria4.Superior no universitaria5.Superior Universitaria6.Postgrado u otro similar

0.Sin grado1.1er Ao2.2do Ao3.3er Ao4.4to Ao5.5to Ao6.6to Ao

1.Essalud2.FFAA-PNP-MARINA3.Seguro Privado4.Seguro Integral de

Salud (SIS)5.Otro6.Notiene

1.Hospital Nacional2.Posta Mdica3.Mdico Particular4.Medicina Natural /Botica/ Curandero5.Ninguno6.No se atiende

1.Visual parcial o total (Problemaspara ver an con lentes / no sepuede ver)2. Para or parcial o total (Problemaspara or an con audfonos / nopuede or)3.Para Hablar parcial o total(Dificultad para hablar / no puedehablar)4.Para usar brazos y manos / piernasy pies5.Mental o intelectual (Dificultad paraentender o para relacionarse)6. No tiene discapacidad

1.Desastres Naturales2.Violencia Terrorista3.Violencia Familiar4.Abuso Sexual5.Abandono de los padres6.Delincuencia7.Ninguno8.Otros

(16)Enfermedades

1.EnfermedadesInfecciosas2.EnfermedadesCongnitas3.Enfermedades Neo -Formativas(Cncer)4.EnfermedadesMetablicas (Diabetes)5.Alrgicas (Asma)6.Convulsiones (Epilepsia)7.Ninguno8.Otro

1. Cul es el combustible que ms utiliza en el hogar para cocinar?

Electricidad?

Otro

Carbn

Kerosene?(Mechero/lamparn)

Gas GLP?

Lea?

No Cocina

314

314

314

314

314

314

314

Gas GNV?314

4. El material predominante en el techo es:

Concreto o armado?

Estera?

Planchas/Caa o estera con torta de barro?

Tejas?

Madera?

Paja, hojas de palmera?

Otro material

289

289

289

289

289

289

289

8. El servicio higinico (water, letrina, etc.) que tiene su vivienda estconectada a:

No tiene

Ro, acequia o canal?

Pozo ciego o negro?

Pozo sptico?

Red pblica fuera de la vivienda?

Red pblica dentro de la vivienda?304

304

304

304

304

304

9. Cuntas horas demoran en llegar desde su vivienda a la capitaldistrital?

Vive en la capital distrital

2. Su hogar tiene:

Descripcin

Celular SI TIENE

TV a Color SI TIENE

"Me afirmo y ratifico de acuerdo al "Principio de Presuncin de Veracidad del Ttulo Preliminar de la Ley N 27444, Ley de Procedimientos AdministrativosGenerales".



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Observaciones: (anotar alguna observacin que es de importancia declarar y que no se contempla en elformulario)

1.Trabajadordependiente2.TrabajadorIndependiente3.Empleador4.Trabajador delHogar5.TrabajadorFamiliar Noremunerado6.Desempleado7.Estudiante8.Jubilado9.Sin actividad

(17)Ocupacin (18)Sector

1.Agrcola2.Pecuaria3.Forestal4.Pesquera5.Minera6.Artesanal7.Comercial8.Servicios9.Estado(Gob)10.Otros

1.Vaso de Leche2.Comedor Popular3.Desayuno o almuerzoescolar4.Juntos5.Techo Propio o Mi vivienda6.Ninguna7.Otras

(19)Beneficiario de

FIRM ELECTRNIC


D.N.I.:71127116

Fecha: 6/15/2016 12:50:33 PM

"Me afirmo y ratifico de acuerdo al "Principio de Presuncin de Veracidad del Ttulo Preliminar de la Ley N 27444, Ley de Procedimientos AdministrativosGenerales"


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