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DOCUMENTOS PARA LA MATRÌCULA

AÑO ESCOLAR 2019-2020

CONTENIDO:

1. Documentos necesarios para completer la matriculación

2. Formulario de matrícula

3. Encuesta sobre el preescolar

4. Petición de expedientes

5. Encuesta de educación especial

6. Cuestionario educativo de superdotados

7. Encuesta sobre la raza y etnicidad

8. Cuestionario sobre el idioma hablado en el hogar

9. Encuesta Agrícola

10. Acta No 574 de 1995

11. Acta No 514 de 2013

12. Historial de salud del alumno

13. Información de los Servicios de Salud

14. Transporte escolar

Documentos necesarios para completer la matriculación

1. Se requieren dos comprobantes de domicilio (elija una de las siguientes opciones):

a. Recibo corriente de dos servicios (gas, agua o electricidad) mostrando el nombre del padre/tutor y la

dirección.

b. Contrato de alquiler y un recibo de un servicio vigente (gas, agua o electricidad) mostrando el nombre del

padre/tutor y la dirección.

c. Recibo de impuestos de bienes raíces vigente (no bienes personales) y un recibo de un servicio vigente (gas,

agua o electricidad) mostrando el nombre del padre/tutor y la dirección.

*Si usted no tiene ningún documento mencionado anteriormente, póngase en contacto con el centro de atención al alumnado

ubicado en 500 Tiger Blvd., o llamando al 479-367-8050, para más información sobre como facilitar comprobantes aceptables.

2. Copia de la partida de nacimiento del niño

3. Copia de la tarjeta de seguro social (si el alumno no tiene uno por favor, llame a la escuela de su zona para que le

asignen un número)

4. Cartilla de vacunación vigente. Las siguientes vacunas son las requeridas:

DTP/DTaP/DT/Td 4 dosis - con 1 en/después del 4o cumpleaños

(Difteria, tétanos, y tos ferina)

Polío 3 dosis - con 1 en/después del 4o cumpleaños

MMR 2 dosis – con 1 en/después del 1er cumpleaños y con un intervalo de al menos

28 días entre dosis.

Hepatitis B 3 dosis

Hepatitis A 1 dosis en/después del 1er cumpleaños

Varicela 2 dosis, 1 después del 1er cumpleaños y la segunda con un intervalo de al

menos 28 días después de la primera dosis o una nota de un profesional de la medicina con

prueba/declaración de antecedentes de enfermedad.

Para poder asignarle a un alumno del kindergarten una clase, este tendría que haber sido vacunado o tendrá que estar en

proceso de ser vacunado mostrando una declaración escrita por un profesional de la salud indicando la fecha en la que el

alumno recibirá su próxima vacuna. (ARK. Code ANN 20-7-109, 6-18-702,6-6—501-504, y 20-78-206)

Examen físico actual, (visita de bienestar) realizado en los últimos 24 meses.

Información adicional

Las secciones del kindergarten en nuestras escuelas son limitadas. La pre-matriculación no garantiza que un alumno tiene una

plaza en una clase de su escuela hasta que usted haya recibido una confirmación para completar la matriculación y este

proceso haya sido completado. Si la demanda es más grande que el número de clases disponibles en cualquiera de nuestras

escuelas, entonces realizaremos un sorteo para asignar alumnos.

Todos los alumnos de kindergarten que no se han pre-matriculado podrán hacerlo durante el tiempo de matriculación general

comenzando el 2 de abril, en la escuela que les corresponda, durante el horario regular de clases.

Haga clic en el siguiente enlace si quiere saber qué escuela le corresponde según su dirección. Encontrar su escuela y parada de

autobús.

Si usted decide renunciar a la matriculación del kindergarten del año escolar 2019-2020 por favor, rellene y entregue el

formulario de renuncia a la oficina de atención al alumnado. Formulario de renuncia

Esta página web puede ayudarle a preparar a su niño para el kindergarten, Preparación para la Kindergarten del Departamento

de Servicios Humanos de Arkansas. Preparación para el kindergarten

Etnecidad (circule uno)

¿Es el estudiante Hispano/Latino? Si No

Raza (circule todas las que apliquen)

Asiático

Indio Americano\Nativo de Alaska

Negro/Afroamericano

Nativo Hawaiano/Isleño del Pacífico

Blanco

Primer Idioma Hablado Por El Estudiante______________

Arreglos de Vivienda (circule uno)

Casa Apartamento Cobijo Vehículo Otro

Método de transporte (circule uno)

Coche Conduce él mismo Autobús Camina Club de Aventura

Bicicleta/motocicleta Otro

Distancia de la escuela ______Millas

Apellido(s) ________________________________ Nombre __________________________________________________________

Apodo ________________________________Género Masculino Femenino Fecha de Nacimiento _____________

País de Nacimiento_________________ Estado __________ # del Seguro Social (opcional)___________________________

Correo electrónico principal (escriba sólo una cuenta, los detalles del tutor legal serán añadidos en la pg 2)

____________________________________________________

Dirección física____________________________________________ Apt ______ Ciudad, Código Postal ____________________

Dirección postal (si es diferente) ________________________________________ Ciudad, Código Postal ___________________

Nºde Telf. de la casa (escriba sólo un #, los detalles del tutor legal serán añadidos en la pg 2)

S / N ¿Tiene el estudiante alguna enfermedad?

En caso afirmativo, indique__________________________________

__________________________________________________________

S / N ¿Es el estudiante mellizo/gemelo, trillizo, o de otro parto múltiple?

S / N ¿Se ha matriculado el estudiante alguna vez en las escuelas de

Bentonville?

En caso afirmativo ¿Cuándo? ________________________________

¿Dónde? ________________________________________________________

S / N ¿Ha sido el estudiante alguna vez expulsado de una escuela pública?

En caso afirmativo, ¿Cuándo? ____________________________________

¿Dónde? ________________________________________________________

S / N ¿Está el estudiante actualmente sometido a un procedimiento de

e xpulsión?

S / N ¿Ha repetido el estudiante algún grado/curso?

En caso afirmativo ¿qué grado/curso? ____________________________

Bentonville Public Schools 500 Tiger Blvd ● Bentonville, AR 72712

479-254-5000

Visit us online at: www.bentonvillek12.org

INFORMACIÓN DEL ALUMNO

Nombre Grado Escuela Viven con el Estudiante

_________________________________________________ _______ ___________________________________ Yes No

_________________________________________________ _______ ___________________________________ Yes No

_________________________________________________ _______ ___________________________________ Yes No

_________________________________________________ _______ ___________________________________ Yes No

_________________________________________________ _______ ___________________________________ Yes No

INFORMACIÓN DE LOS HERMANOS(AS)

School ____________________________

School Year _______________________

Grade ____________________________

District ID # ________________________

Date ____________ Time ____________

FIRMA DEL PADRE/TUTOR

Tutor legal Persona de contacto en caso de Emergencia

Relación con el estudiante (circule uno)

Madre Padre Padrastros Abuelos Tutor Legal Padres de acogida Otro _______________________________

Viviendo con el Estudiante Si No

Apellido/s________________________________ Nombre ______________________________________

Primer idioma del tutor legal/Contacto ___________________ Email ________________________________________________

#de Telf. de la casa___________ Celular/móvil _____________ Nombre del empleador ________# de Telf. del trabajo ___________

Dirección física (si es difente a la del estudiante)_______________________________________ Ciudad, Código Postal _______________

INFORMACIÓN DEL TUTOR LEGAL/CONTACTO 1








Apellido/s________________________________ Nombre ______________________________________

Primer idioma del tutor legal/Contacto ___________________ Email _________________________________________________







Apellido/s________________________________ Nombre ________________________________________

Primer idioma del tutor legal/Contacto ___________________ Email ________________________________________________







Apellido/s_______________________________ Nombre ______________________________________

Primer idioma del Tutor legal/Contacto ___________________ Email _________________________________________________



Firma ___________________________________________________________ Fecha ________________________________________

ENCUESTA SOBRE EL PREESCOLAR

Estudiante Por favor, elija uno de lo siguiente:

A ARK Better Chance (ABC)

Tal como - Tennie Russell Primary School

C 21st Century Community Learning Center

E Even Start

EC Early Childhood SPED

Tal como - Sunshine School, NWA Coop, OGC TDT

H Headstart

NA No Aplicable

No ha asistido al preescolar

O Otro

Tal como – privado en casa con algunos niños, parientes, amigos

P Pre escolar privado

Tal como - Helen Walton, iglesia, preescolar licenciado o franquicia

PS Pre escolar en Escuelas Públicas

Tal como - Building Bridges

Nombre/Localización del Pre escolar _________________________________________ Firma del Padre/Guardián _____________________________ Fecha ______________

Petición de Expedientes El alumno a continuación se ha inscrito en nuestro distrito. Por favor, enviar la siguiente información a los edificios

asignados

Alumno: ___________________________ Fech. Nac.: ___________ Grado: ________ Fecha: ________

Última escuela a la que asistió: ________________________________ N° de Fax:

Dirección:

Firma de los padres y aprobación para divulgar información

ENVIAR el expediente a la Registradora Escolar a la siguiente dirección

El expediente permanente incluye: certificado de nacimiento-tarjeta del seguro social, historial de salud, resumen de las

puntuaciones de las pruebas individuales estandarizadas, bajas en los grados, récords de disciplina y del plan 504. Los

récords del plan 504 incluye: papeleo de la evaluación de discapacidad, plan de acomodaciones, plan de salud, plan de

conducta, pruebas o reportes de datos.

El expediente de educación especial incluye: IEP actual, programación de la última evaluación/determinación de la

colocación, reportes psicológicos, reportes de servicios relacionados (habla-lenguaje, OT, PT, visión, movilidad,

audición), plan de conducta y plan de salud.

Enviar estos récords a: Bentonville Public Schools Special Services 1000 SE 14th St

Bentonville, AR 72712

Phone (479) 254-5065

Fax (479) 271-1123

El expediente de ESL incluye: Prueba MAC II actual, información y colocación del alumno en el programa

Enviar estos récords a: Bentonville Public Schools ESL Center 1002 SE 14th St

Bentonville, AR 72712

Phone (479) 254-5034

El expediente de Dotado/Talento incluye: los datos de las pruebas más recientes, programación y colocación en el

programa

Enviar estos records a: Bentonville Public Schools TREC Center for Gifted Education 900 Bella Vista Rd Bentonville, AR 72712 Phone (479) 418-7390 Fax (479) 271-1196

ENCUESTA DE EDUCACIÓN ESPECIAL Nombre del Alumno: ________________________

Por favor, responda a las siguientes preguntas marcando la casilla apropiada:

SÍ NO

1. ¿Ha sido evaluado el niño para educación especial? □ □

2. ¿Tiene el niño alguna discapacidad? □ □

3. ¿Ha recibido el niño servicios especiales? □ □

4. ¿Ha sido servido su niño por el acta nº 504? □ □

5. ¿Tiene su niño un programa de educación individual (IEP)? □ □

6. ¿Ha sido el niño alguna vez colocado en clases de recursos o □ □

recuperación?

7. ¿Recibe el niño terapias del habla-lenguaje? □ □

8. ¿Recibe el niño servicios de terapia ocupacional? □ □

9. ¿Recibe su niño fisioterapia (terapia física)? □ □

10. ¿Tiene el niño un maestro de educación especial que le ayuda □ □

con las tareas, cambios de clases, o asuntos personales? Si usted contesto sí a cualquiera de las preguntas anteriores, por favor, explique a continuación.

___ ___ Por favor, enumere todas las escuelas a las que el niño ha asistido: ____________________________ ______________________________________________________________

Firma de uno de los padres/tutor__________________________ Fecha______________

CUESTIONARIO EDUCATIVO DE SUPERDOTADOS

Alumno _____________________________________ Escuela __________________________

Correo electrónico del padre ______________________________ Teléfono ________________

¿Ha estado el alumno en un curso de aceleración educativa? _____

¿Ha participado el alumno alguna vez en un programa de superdotados?

Si responde sí, seleccione el grado del estudiante a continuación y lea los detalles para ese nivel de grado.

____ K

____ 1º

La opción para la programación para alumnos superdotados del kínder y del primer grado en las escuelas de Bentonville es una clase semanal de lecciones de enriquecimiento. Estos estudiantes automáticamente reciben servicios directos e indirectos en sus clases por facilitadores de G/T certificados. No se examinarán a los estudiantes del kínder o del primer grado para la colocación. La colocación comienza durante el segundo grado cuando realizamos una evaluación total del grado del alumno y después examinamos a aquellos que reunieron los criterios.

____ 2º

____ 3º

____ 4º

____ 5º

Para que su hijo sea considerado para el programa de superdotados de las escuelas de Bentonville, los alumnos del segundo al quinto grado tienen que ser referidos, examinados y tienen que cumplir con los criterios de identificación de las escuelas de Bentonville. Los alumnos identificados del segundo al quinto grados serán trasladados al Center TREC en autobús una vez a la semana, para un día completo a nivel de grado en el programa

Direcciones para referir sus hijos del segundo al quinto grado para ser examinados Vaya a: Bentonvillek12.org Seleccione: Departamento (Department), Superdotados (Gifted & Talented), Informacion para los padres (Parent Information), Referencia (Referral)

____ 6º

____ 7º

____ 8º

____ 9º

____ 10º

____ 11vo

____ 12vo

Los alumnos de los grados del 6 al 12 de G/T son servidos a través de varias opciones de programas tales como: Pre-AP, Honores, Colocación avanzada, y/o Bachillerato Internacional. Los alumnos de GT de los grados del 6 al 8 también tienen oportunidades de reunirse con los facilitadores de GT mensualmente. La colocación en el programa de su hijo en previos distritos será verificada con la información que usted facilite a continuación:

Facilite la información de contacto de los programas de superdotados previos

Nombre del programa y persona de contacto _____________________________________ Correo electrónico ___________________________________ Teléfono _______________ Escuela ______________________________ Ciudad y Estado _______________________

FOR TREC CENTER USE ONLY STUDENT ID _________________

Encuesta sobre la Raza y Etnicidad

Nombre del alumno: ________________________

Raza/Etnicidad Encuesta de dos partes. Por favor, responda AMBAS preguntas.

Parte 1: Etnicidad. ¿Es el estudiante hispano/latino?

No, no es hispano/latino

Sí, es hispano/latino (una persona de origen cubano, mexicano, puertorriqueño, sudamericano o

centroamericano, o de otra cultura u origen español sin importar la raza).

Parte 2: Raza ¿Cuál es la raza del estudiante? Escoja la que corresponda.

Indio Americano o nativo de Alaska ( una persona cuyos orígenes pertenecen a cualquiera de los

habitantes originales de Norteamérica, Sudamérica o Centroamérica, y que mantiene afiliación

tribal o vinculo comunitario)

Asiático (una persona cuyos orígenes pertenecen a cualquiera de los habitantes originales del

lejano oriente, sudeste asiático o subcontinente indio, incluyendo por ejemplo, Camboya, China,

India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, Filipinas, Tailandia y Vietnam).

Negro o Afroamericanos (una persona teniendo orígenes pertenecen a cualquiera de los grupos

negros de África.)

Nativos de Hawái u otras Islas del Pacifico (Una persona cuyos orígenes pertenecen a cualquiera

de los habitantes originales de Hawái, Guam, Samoa u otras islas del Pacífico).

Blanco (una persona cuyos orígenes pertenecen a cualquiera de los habitantes originales de

Europa, Medio Oriente o Norte de África).

Firma del padre/tutor ____________________ Fecha__________

Español/octubre de 2017

Departamento de Educación de Arkansas (ADE) Encuesta sobre el uso de los idiomas en el hogar Todos los estudiantes que se inscriben por primera vez en las escuelas de Arkansas deben

llenar la encuesta sobre el uso de los idiomas en el hogar.

Nombre del estudiante: Grado: Fecha:

Escuela: Nro. de ID del estado del estudiante:

Sexo: Fecha de nacimiento:

Nombre del padre/tutor:

Firma del padre/tutor:

Derecho a servicios de traducción e interpretación Indique el idioma de su preferencia para que podamos ofrecerle un intérprete o documentos traducidos sin costo alguno, cuando los necesite.

Todos los padres tienen derecho a estar informados sobre la educación de sus hijos en un idioma que puedan entender. 1. a) ¿En qué idioma prefiere recibir los mensajes escritos de la escuela?

__________________________________ b) ¿En qué idioma preferiría comunicarse de forma oral con el personal de la escuela?

__________________________________

Elegibilidad para apoyo de desarrollo lingüístico La información sobre el uso del idioma del estudiante nos ayuda a identificar a aquellos que puedan ser elegibles para recibir apoyo prolongado para desarrollar las habilidades lingüísticas necesarias para el éxito académico. Es posible que se requiera realizar pruebas para determinar si el apoyo lingüístico es necesario.

2. ¿Qué idiomas se hablan en casa? _______________________________________ 3. ¿Qué idioma aprendió primero su hijo?

__________________________________ 4. ¿Qué idioma usa su hijo con mayor frecuencia en el hogar?

__________________________________ 5. ¿Qué idioma habla su familia con mayor frecuencia en el hogar? __________________________________ 6. ¿Qué idioma hablan los adultos entre sí con mayor frecuencia en el

hogar? ____________________________________

Educación previa

Sus respuestas sobre el país natal y la educación previa de su hijo nos brindan información sobre el conocimiento y las habilidades que el estudiante trae a la escuela. Este formulario no se usa para identificar la situación migratoria de los estudiantes.

7. ¿Dónde nació su hijo? ___________________

8. ¿Cuándo fue la primera vez que su hijo asistió a la escuela en los

Estados Unidos (esto incluye todos los territorios de los EE. UU.)? (Jardín de infancia – 12. ° grado) _______________________ Mes Día Año

Gracias por proporcionar la información necesaria en la encuesta sobre los idiomas en el hogar. Comuníquese con la escuela de su hijo si tiene preguntas adicionales sobre este formulario o sobre los servicios escolares disponibles. Nota para el distrito: Este formulario está disponible en varios idiomas en http://www.arkansased.gov/divisions/learning-services/english-learners Una respuesta que incluya un idioma diferente al inglés en las preguntas desde la nro. 1 a la nro. 6 indica que se requiere una prueba de dominio del idioma inglés.

Este trabajo, “Encuesta sobre los idiomas en el hogar del Departamento de Educación de Arkansas (ADE)”, se deriva de la “Encuesta sobre los idiomas en el hogar de la Oficina del Superintendente de Instrucción Pública (OSPI)“ de la Oficina del Superintendente de Instrucción Pública (Office of Superintendent of Public Instruction, OSPI) y se usa bajo la licencia CC BY. “La encuesta sobre los idiomas en el hogar del Departamento de Educación de Arkansas (ADE)” está autorizada por la Unidad de Estudiantes de Inglés del Departamento de Educación de Arkansas bajo la licencia CC BY.

http://www.arkansased.gov/divisions/learning-services/english-learners

http://www.k12.wa.us/MigrantBilingual/HomeLanguage.aspx

http://www.k12.wa.us/MigrantBilingual/HomeLanguage.aspx

https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/




Estimados padres: Para poder servir mejor las necesidades académicas de sus hijos, necesitamos identificar a los estudiantes que puedan cualificar para recibir servicios educativos suplementarios. La información que usted proporcione se mantendrá confidencial. Por favor, responda a las siguientes preguntas y devuelva este formulario a la escuela de su hijo.

1. En los últimos tres años, ¿usted y su familia han viajado o trasladado de un distrito, ciudad o estado aotro para trabajar o buscar empleo temporal en agricultura, ganadería o perca?

□ NO (PARE aquí y no continúe con el cuestionario) □ SÍ (Por favor, marque todo lo que aplique a continuación ycontinúe con la pregunta 2)

Recoge algodón, hortalizas, fruta, pecanas, semilla de soja,

caña de azúcar, etc.

□

Trabaja en una granja o planta avícola (aves)

□Trabaja en una granja lechera

□Trabaja con madera de construcción o madera

aserrada

□

Trabaja con ganado vacuno, cabras, ovejas, caballos, conejos y cerdos.

□

Trabaja en un vivero de plantas, huerta, cultivo de árboles o

cosecha

□ Trabaja en una

pesquería

□

Otro trabajo similar, por favor, explique:

_________________________________

_____________________________

__________________________________

__________________________________

2. ¿Los niños de su familia van con usted?

□ NO (PARE y no continúe con el cuestionario) □ SÍ (Por favor, rellene a continuación y entréguelo en la escuela de su hijo)

Si tiene preguntas, por favor, llame a Amanda Musick al 479.367.8050

Nombre del niño(s): ___________________________________________________________________________________________

Nombre del padre/madre (tutor):________________________________________________________________

Domicilio:__________________________________________ Ciudad: ____________________________

Código postal______________ Nº de teléfono._______________________

---------------------------------------------------------------------------------------------------------- For School Use Only: Please return completed surveys to: __________Amanda Musick at Student Services_________

Encuesta Agrícola

Nombre del alumno: __________________________

ACTA Nº 574 DE 1995

«UN ACTA QUE EXIGE A LOS PADRES INDICAR EN EL FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN SI SU HIJO(A) HA SIDO EXPULSADO DE OTRO DISTRITO ESCOLAR».

QUE SEA PROMULGADO POR LA ASAMBLEA GENERAL DEL ESTADO DE ARKANSAS: Sección 1. Código de Arkansas Anotado 6-18-208 quedará modificada para leer como sigue: 6-18-208. Para inscribirse en las escuelas públicas es exigido tener un certificado de nacimiento y un número de seguro social o numero alternativo- Excepciones.

(a) Antes de admitir a un niño en una escuela pública de Arkansas, el distrito escolar pedirá a los padres, tutor u otra persona responsable del niño presentar el número del seguro social del niño y deberá de informar a los padres, tutor o persona responsable que, en alternativa, pueden pedir al distrito escolar que le asignen al niño un número de nueve dígitos designado por el Departamento de Educación.

(b) Antes de admitir a un niño en una escuela pública de Arkansas, los padres, tutor u otra persona

responsable del niño tendrán que facilitar al distrito escolar uno (1) de lo siguiente, indicando la edad del niño:

(1) Certificado de nacimiento; (2) Una declaración del registro local o del condado certificando la fecha de nacimiento del

niño; (3) Un Certificado de bautismo atestiguado; (4) Una declaración jurada con la fecha y lugar de nacimiento del niño por el padre o tutor; o (5) El expediente de la escuela a la que asistió anteriormente.

(c) Antes de admitir a un niño en una escuela pública de Arkansas, los padres, tutor, u otra persona

responsable, deberá indicar en el formulario de inscripción si el niño ha sido expulsado de la escuela en cualquier otro distrito o está en proceso de ser expulsado.

SECCION 2. Cláusula de codificación SECCION 3. Cláusula de separabilidad SECCION 4. Cláusula derogatoria SU FIRMA A CONTINUACIÓN INDICA QUE SU HIJO(A) NUNCA HA SIDO EXPULSADO DE OTRO DISTRITO ESCOLAR. ______________________________________ FIRMA DE LOS PADRES/TUTOR ______________________________________ FECHA

Nombre del alumno: _________________________

Acta 514 de 2013

“UN ACTA QUE EXIGE QUE TODAS LAS ESCUELAS PÚBLICAS REPORTEN AL ESTUDIANTE/S QUE ES DEPENDIENTE DE UN MIEMBRO MILITAR; Y PARA OTROS PROPÓSITOS” De acuerdo con el Acta 514 de 2013; estamos obligados a reportar a los estudiantes que viven con un militar en servicio activo o sirviendo en la reserva de un cuerpo de las fuerzas armadas de los Estados Unidos. Por favor, conteste a lo siguiente: Y Sí – mi hijo vive en el hogar de una persona que está en servicio activo o sirviendo en la reserva de uno de los cuerpos de las fuerzas armadas de los Estados Unidos.

____ Servicio activo ____ Reservas ____ Guardia nacional

Cuerpo (circule uno) Armada Fuerza Aérea Naval Infante de Marina Guardia Costera No – mi hijo no vive en el hogar de una persona que está en servicio activo o sirviendo en la reserva en uno de los cuerpos de las fuerzas armadas de los Estados Unidos. Firma del padre/tutor legal________________________________ Fecha____________________

Escuelas Públicas de Bentonville Historial de Salud del Alumno

Nombre del alumno: Fecha de nacimiento: Grado: Maestro(a):

Nombre del padre/tutor(con letra de molde):____________________________________ Teléfono:________________

Nombre del padre/tutor(con letra de molde):____________________________________ Teléfono:_________________

Contacto de emergencia: Nº de teléfono:

Contacto de emergencia: Nº de teléfono:

Dirección de email principal: Dirección de email secundaria:

Preferencias: Medico: Hospital: Seguro: Privado: Medicaid/ARkids:

Afección Diagnosticada Actual Pasada (Año)

Nunca Afección Diagnosticada Actual

Pasada (Año)

Nunca

*ADD/ADHD Problemas cardiacos/Cirugías cardiacas

*Asma Presión arterial alta/baja, problemas de la sangre

Problemas de equilibrio: aparato ortopédico para la pierna, silla de ruedas, etc.

Transforms intestinales/Estreñimiento/Encopresis

*Diabetes o azúcar en la orina Pérdida de un familiar, divorcio/separación, mudanza

Vértigo o episodios de desmayo Alergias estacionales, fiebre del heno

Dislexia(incluya la documentación del médico) Problemas severos de conducta

Eccema, enfermedad de la piel *Alergia grave (Necesita el Epi-Pen)

*Ataques epilépticos/convulsion Dolor abdominal crónico o fuerte

Problemas de visión Lesión grave en la cabeza/Contusión

Infecciones de oídos frecuentes/tubos en los oídos

Tumor, bulto o Cancer

Orina frecuente o con dolor Usa lentes/lentes de contacto

Dolor fuerte de cabeza con frecuencia Moja o ensucia la ropa interior día o noche

Pérdida de audición/audífonos Preocupación/ansiedad o depresión, problemas para dormir

*Historial de asma, diabetes, anafilaxis o convulsiones requiere que un plan de salud nuevo cada año. Vea a la enfermera para

los formularios*

Explique los problemas de salud o preocupaciones:

¿Se ha vacunado su hijo(a) recientemente: S N ¿Has presentado una exención de vacunas en Arkansas? Fecha: (Dar una

copia a la RN

Lista de medicinas que su hijo(a) toma regularmente/diariamente en casa:

Medicina Dosis y frecuencia Propósito Efectos secundarios

Lista de alergias a los alimentos o medicamentos. (Inclusive medicinas sin receta médica):

Alergia: Reacción: *Medicación recomendada: Benadryl: Epi-Pen: Alergia: Reacción: *Medicación recomendada: Benadryl: Epi-Pen:

Marque el EXAMEN MÉDICO que usted no quiere que se le realice a su hijo(a)___BMI (K,1,2,4,6,8,10) ___ Escoliosis (niñas 6-8,

niños 8)

Los medicamentos sin receta y la epinefrina de emergencia estan disponibles para su hijo(a) según la observación de la enfermera, Las dosis estan

indicadas en las instrucciones de la etiqueta y son aprobadas por el Dr. Curtis Hedberg. Si su hijo(a) necesita tomar una medicina con receta o

medicina sin receta diaria durante las horas de escuela, uno de los padres/tutor legal TIENEN que traer la medicina a la enfermera en el envase

original, JUNTO CON la receta de un medico autorizado de Arkansas. Yo, por la presente autorizo al medico del alumno, del cual you soy el

padre/tutor, conferir con y/o dar informacion y expedientes en relacion a la salud de dicho alumno a un representante de las escuelas de

Bentonville que pida tal informacion y expediente.burg

Padres/Tutores legales deben firmar este consentimiento para poder administrar medicamentos sin receta.

Firma del padre/tutor legal: Fecha:

**Office use only**

504:___________ IHP: ____________ Procesado por: _________________________ Fecha:______________

(FORMULARIO DE 2 PÁGINAS)

Estimados padres/tutores legales,

Los distritos en el estado de Arkansas envian las facturas a Medicaid para el reembolso de los exámenes fisicos

especificos realizados a los alumnos tales como visión y audición. La ley requiere el permiso del padre/tutor

legal para que nuestro distrito pueda facilitar la información necesaria a las agencias estatales para el propósito

de facturación. No tendrá costo alguno para usted. Los reembolsos obtenidos por estos exámenes son

destinados para la compra de suministro sanitarios, equipo de salud, costo de la enfermería y desarrollo

profesional de la enfermería.

Gracias por completar, firmar y entregar este formulario.

Si tiene alguna pregunta por favor, llame a la enfermera de la escuela.

______________________________________________________________________________

Escuelas Públicas de Bentonville

500 Tiger Blvd. Bentonville, AR 72712

En cumplimiento con la Ley Federal sobre los Derechos de la Familia en materia de Educación y Privacidad (FERPA) (20

U.S.C. § 1232g; 34 CFR Part 99)

Yo, _____________________________________________________, doy permiso para que la información personal

(Nombre del padre/tutor legal)

identificada de mi hijo(a), _______________________________________________________sea facilitada a terceros

(Nombre y apellido del alumno)

agentes de facturación con el propósito de facturar a Medicaid.

________________________________________

Nombre del padre/tutor legal en letra de molde

________________________________________ __________________________

Firma del padre/tutor legal Fecha de la firma

Por favor, marque a continuacion si es aplicable:

________ Mi hijo(a) NO tiene Seguro de Medicaid en este momento.

(FORMULARIO DE DOS PÁGINAS)

Escuelas Públicas de Bentonville – Servicios de Salud

Nuestro departamento de servicios de salud está orgulloso de tener una enfermera registrada en cada escuela para asistirle con el cumplimento de las

necesidades de salud de su hijo durante las horas escolares. Si usted tiene preguntas después de leer esta información por favor, póngase en contacto

con la enfermera de su hijo.

ENFERMEDADES CRÓNICAS: Contacte con la enfermera de la escuela si su hijo tiene un diagnóstico de asma, diabetes, desmayos, anafilaxis u

otra deficiencia de la salud con diagnóstico médico. Se necesitará desarrollar un plan de cuidado médico individual y archivarlo. Hable con la RN

para ver si las enfermedades de su hijo califican para esto.

VACUNAS: (Ark. Code Ann. §§ 20-7-109, 6-18-702, 6-60-501 - 504, y 20-78-206) Para que un estudiante asista a la escuela, las siguientes

pautas de vacunaciones deben ser seguidas.

Falta de cumplir con estos requisitos resultará en la exclusión de su hijo de la escuela.

Requisitos para las vacunas

Del Kínder al 12º Grado:

DTaP/DT/Td 4 dosis- con 1 en/después del 4º cumpleaños

Polio 3 dosis- con 1 en/después del 4º cumpleaños

MMR 2 dosis- con1 en/después del 1er cumpleaños y por lo menos 28 días entre dosis

Hepatitis B 3 dosis (pueden ser 2 o 3 dosis con edad especificada y espaciamiento-vea la ley)

Varicela 2 dosis-1 después del 1er cumpleaños y la segunda por lo menos 28 días después de

la primera dosis

O una nota de un profesional médico con prueba/declaración de los antecedentes

de la enfermedad

Además: Los estudiantes cumpliendo con el criterio de edad o grado abajo, están requeridos a tener las siguientes vacunas

adicionales.

Kínder y Primer grado:

Hepatitis A 1 dosis en/después del 1er cumpleaños

Los estudiantes de 11 años o mayores el/ antes del 1 de septiembre: (Esto es requerido para cualquier estudiante de 11-21 años.)

Tdap 1 dosis

Los estudiantes que entre en el 7º grado independientemente de la edad:

Meningococo 1 dosis

Los estudiantes que cumplan 16 años el o antes del 1 de septiembre independiente del grado que estén:

Meningococo 1 dosis si no ha sido vacunado previamente y si el estudiante cumple 16 para el 1 de

septiembre)

(Si la primera dosis ha sido administrada a la edad de 16 o mayor, no es requerido una

segunda dosis)

La segunda dosis es requerida si han pasado 8 semanas o más desde que la primera dosis fue

dada.

No es requerida la dosis si el estudiante es mayor de 17. Sin embargo, se recomienda

encarecidamente.

Entregue una copia actualizada de la tarjeta de las vacunas a la enfermera de la escuela o registradora escolar antes del primer día de

asistencia. Si tiene preguntas por favor, contacte con el médico, enfermera de la escuela, o la Unidad de Salud del Condado de Benton al

(479)-986-1300.

Exención de vacunación en el Estado de Arkansas: Los padres pueden obtener información del Departamento de Salud de Arkansas en la página

web Arkansas.gov o llamar al (501) 537-8969 o por correo electrónico a [email protected]

1. ANUALMENTE solicite una exención de Arkansas, preferentemente en junio o julio o en cualquier momento que un estudiante se

matricule; permita de 2-4 semanas para el procesamiento.

2. Entregue una copia de la solicitud del ADH a la enfermera o registradora escolar.

3. Cuando los padres reciban la carta de aprobación de la exención de las vacunas, entreguen una copia a la enfermera/registradora

escolar.

4. Recuerde que todas las exenciones deben ser renovadas antes del principio de cada año escolar y deben estar entregadas para el

primer día de escuela.

5. La carta de exención de otro estado no se acepta.

6. La carta de exención por su médico no se acepta.

7. Falta de cumplir con los plazos puede resultar en la exclusión del estudiante de la escuela.

RECONOCIMIENTOS MÉDICOS son exigidos por el estado y están listados a continuación.

Visión: Acta 1438 de 2005 requiere que los estudiantes en los grados K, 1,2,4,6,8,10, y alumnos trasladados tienen que tener una evaluación del ojo

y de la visión. Se enviarán a casa solo las evaluaciones que hayan fallado. Un niño que no pasa el examen de visión tendrá que ir a un oculista u

oftalmólogo dentro de los 60 días de recibir el informe de la escuela y tiene que mostrar prueba del examen. Los padres que necesiten ayuda

financiera deberán contactar con la enfermera de la escuela.

Auditiva: Las revisiones auditivas son mandatarias para los grados K, 1,2,4,6,8,10 y alumnos trasladados. Se enviarán a casa solo las evaluaciones

que hayan fallado. Los padres tienen 60 días para mostrar prueba de que su hijo ha sido examinado por un médico o profesional de la audiología.

BMI (Índice de Masa Corporal): El Acta 1220 requiere que todos los estudiantes en los grados K, 2, 4, 6, 8, y 10 tendrán que tener su peso y

estatura evaluados. El padre que renuncie a tener a sus hijos evaluados debe de mostrar a la escuela documentación por escrito de la renuncia. Se

enviarán los resultados a los padres de los participantes.

Escoliosis: El acta 95 de1989 y el Acta 41 de 1987 requieren que las niñas en el 6º grado y todos los estudiantes del 8º grado tienen que ser

examinados por escoliosis. Se enviará a los padres de los niños que no pasen la evaluación una carta informativa indicando la necesidad de ver a un

médico. El padre que renuncie a tener a sus hijos evaluados debe de mostrar a la escuela documentación por escrito de las renuncia.

RECONOCIMIENTO FISICO PARA EL KÍNDER o “Chequeo de Bienestar del Niño”: Prueba de un reconocimiento físico debe de estar

archivada para todos los estudiantes del kínder y del primer grado que nunca hayan asistido al kínder. Los exámenes físicos deben ser realizados por

un médico. Podrán hacerse dos años antes o con un plazo de 90 días desde el dia de la matricula. Si el niño no va al kínder, el examen físico podrá

ser realizado dos años antes o con un plazo de 90 días después de la matricula inicial en el PRIMER grado.

PREOCUPACIONES POR LA SALUD: Un formulario del historial de la salud del estudiante tiene que estar completo anualmente y

actualizado como sea necesario por los padres. Es importante que los padres informen a la enfermera de cualquier problema médico tanto físico

como psíquico. Es posible que la enfermera necesite consultar con la maestra/personal a medida que vaya necesitando información, no solo para

asegurarse de la seguridad y bienestar de su hijo pero también para modificar las actividades si es necesario. “Los medicamentos sin recetas” que el

distrito suministra NO serán dados si el padre no ha firmado el formulario del historial de salud.

ENFERMEDADES: Si un estudiante comienza a tener una temperatura de 100 grados o más, se avisará a los padres para inmediatamente alejar al

niño de la escuela. Los estudiantes deben de estar sin síntomas 24 horas y sin tomar medicamento para la fiebre, vómitos, diarreas, u otro síntoma

antes de volver a la escuela. Se requiere una nota del padre si un estudiante ha estado enfermo y no puede participar en actividades físicas. Las

limitaciones continuadas, (más de 3 días), requiere una nota del médico y deben ser archivadas en el expediente.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS: Cuando un niño está ausente debido a una enfermedad infecciosa diagnosticada por un médico, el padre debe

de llamar a la oficina con esta información. Esto es muy importante si el niño tiene varicela, sarampión, gripe, tos ferina, etc. Cuando el niño vuelva

a la escuela tiene que traer una nota por escrito, preferentemente de un médico.

MEDICAMENTOS: La administración de los medicamentos tendrá que seguir las pautas del ACTA 1146 de 1995. Todos los medicamentos dados

durante las horas de escuela requieren receta médica y permiso firmado por el padre/tutor legal. Esto es requerido para las medicinas sin recetas

(ibuprofeno, paracetamol) y con receta. Cualquier medicamento dado en la escuela debe de ser distribuido por una oficina de salud. Está prohibido

que los estudiantes se auto mediquen en la escuela con medicinas tanto con recetas como sin recetas.

Los medicamentos con recetas y algunos de los medicamentos sin recetas que el distrito no suministra, deben ser suministrados por el padre y

necesitan la orden del médico por escrito. Los medicamentos serán administrados por la RN o personal capacitado.

Todos los requisitos a continuación deben estar completos por los padres y las RN del edificio antes que un medicamento pueda ser administrado.

1. Los medicamentos con o sin receta médica deben ser prescritos por un proveedor de salud con licencia de Arkansas.

2. Los medicamentos tiene que estar en el envase original de la farmacia con la etiqueta de la receta pegada en el envase.

3. Una receta escrita o una nota firmada por el médico que la ha prescrito indicando la administración del medicamento durante las

horas escolares debe acompañar el envase de la farmacia con la etiqueta de la receta.

4. Cualquier cambio en el medicamento requerirá una orden por escrito del médico.

5. El padre/tutor legal es responsable de transportar la medicina a la escuela y desde la escuela. Los estudiantes no pueden transportar

medicamentos o entregar ningún medicamento. Falta de cumplir con esto resultará en la exclusión del estudiante de la escuela.

6. Solo los medicamentos con recetas que deben administrarse durante horas específicas del horario escolar serán administrados. (Los

medicamentos que tienen que tomarse tres veces al día o menos no serán administrados en la escuela.)

7. Los formularios de administración de medicamentos deben ser actualizados al principio de cada año escolar y como sea necesario.

INHALADORES: Los estudiantes con un diagnóstico de asma y requieren el uso de inhaladores, deben de guardar uno en la enfermería. Los

inhaladores deben estar en la caja de la farmacia con la etiqueta de la receta pegada a la caja y también tiene que estar acompañada de una

nota/receta escrita por el médico. Se aceptará un plan de acción para el asma firmado por el médico en lugar de la nota/receta médica. El plan de

acción de asma tiene que estar firmado por el padre.

Los estudiantes cualificados podrán llevar sus inhaladores con la documentación apropiada firmada por el estudiante, padre y médico. (Vea a la

enfermera de la escuela) Se recomienda que un inhalador adicional se guarde en la enfermería pero no es requerido.

PIOJOS: No es raro que los niños traigan piojos a la escuela. Es recomendado que los padres inspeccionen las cabezas de sus hijos ocasionalmente.

Si hay señales de piojos y/o liendres pegados dentro de ¼ pulgada de la base del cabello, el niño tiene que ser alejado de la escuela. Los niños no

serán excluidos solamente por la presencia de liendres. El padre deberá de volver con el estudiante después de que el tratamiento se haya realizado,

preferentemente dentro de 24 horas, con prueba del tratamiento. La enfermera de la escuela o personal capacitado volverá a examinar al estudiante y

una vez determinado que el estudiante no tiene piojos vivos, el estudiante será readmitido en clase. Si se encuentran múltiplos casos de piojos, la

clase será revisada a discreción de la enfermera. Evaluación masiva no es aconsejada.

SEGURO: El distrito de las escuelas públicas de Bentonville no tiene seguro para cubrir a los estudiantes que puedan accidentarse durante el curso

de las horas escolares; sin embargo, el distrito facilita a los padres con la oportunidad de comprar un programa de seguro por accidente para los niños

en edad escolar. A principio de cada año escolar, se envían a casa formularios con los estudiantes explicando el costo y los beneficios recibidos en

caso de accidentes. Se anima a los padres a comprar el seguro ofrecido por la escuela o proveer su propio seguro para cubrir los costos de los

accidentes en la escuela. El distrito no se beneficia de ninguna manera de la prima de la póliza.

documentos para la matrÌcula aÑo escolar 2019-2020 · documentos necesarios para completer la...

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