DocumentoMetodológicoEncuestaNacionaldeSaludMental

2015

DireccióndeEpidemiologíayDemografía

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PRESENTACIÓN

LaEncuestaNacionaldeSaludMental2015,lacuartadespuésdelasrealizadasen1993,1997y2003,yque hace parte de Sistema Nacional de Estudios y Encuestas Poblacionales para Salud de Colombia,constituye un hito en salud mental pública en Colombia, pues traduce un enorme esfuerzo técnico,metodológicoyoperativoenlageneracióndeinformaciónútilparatomadedecisionesquerespondaalas necesidades en convivencia social y saludmental planteadas en el Plan Decenal de Salud Pública2012-2021.

Laimportanciadelosproblemasytrastornosmentalescomoproblemasdesaludpúblicafuereafirmadaen el estudio de carga de enfermedad realizado por el Ministerio de Salud y Protección Social y elCendex, en 2010, donde la depresión aparece como la segunda causa de carga de enfermedad,solamentesuperadaporlahipertensiónarterial,ydondesereportaque,conunaexpectativadevidade65años,enColombiaaproximadamente18deestos65añossevivenconunacargadeenfermedadpordiscapacidady,deestos,aproximadamente7,5años,condiscapacidadporenfermedadmental.

Estedocumentoactualizaenelpaísinformaciónalrespectoyproveedatosepidemiológicosnovedososensaludmental,susfactoresasociadosycondicionantes,aligualqueensuposibilidaddemejoramientoy desarrollo en el sentido más positivo, tanto en lo relacionado con las percepciones de bienestarsubjetivoyrelacionescon losdemáscomoen loquetienequevercon lasposibilidadesempáticas,elapoyosocialyelsufrimientoemocional,poreventosvitalesestresantes,particularmentelosdiferentestiposdeviolencias.Deahí sederivan camposdeacciónespecíficosasociados con lapromociónde lasaludmental,comoel fortalecimientode laempatía,el reconocimientode losotrosy labúsquedadeunamayorparticipaciónengrupossociales;asímismo,sedimensionaquétanexpuestaseencuentralapoblación colombiana a las diferentes formas de violencia u otros estresores psicosociales, como lamuertedeunserquerido.Esteesuninsumoclaveparalagestióndelriesgocolectivoensaludmentalylapriorizacióndegrupospoblacionalesparalasaccionesdedeteccióntempranayatenciónoportunadeproblemasytrastornosmentales.

Sevisibilizan,igualmente,porprimeravez,losproblemasmentales,entendidoscomoaquellossíntomaso conductas que no constituyen una enfermedadmental diagnosticada; pero que producenmalestaremocional y disfunción en las capacidades para relacionarse con los otros y requieren apoyo social yclínico.Deestamanera,sereconoceunmarcocomprensivoenelcualexisteunespectrosaludmental–problema–trastornomental.Losproblemasindagadosenelpresenteestudioabarcanelconsumodealcoholysustanciaspsicoactivas,lasconsecuenciaspsicológicasdelaexposiciónaeventostraumáticosyproblemasenelactodecomer,entreotros, yde suanálisispreliminar sedesprende lanecesidaddeevaluarcómoprocedimientos,actividadeseintervencionesensaludmental,actualmentepresentesenlos distintos planes de beneficios, responden a la necesidades en el abordaje de dichos problemasmentalestantoenlosserviciosdesaludcomoenlosentornosdondesedesarrollalacotidianidaddelosindividuos,lasfamiliasylascomunidades.

Tambiénporprimeravezseindagalasaludmentalenniñosyniñasapartirdelossieteañosdeedadyseencuentranmayoresproblemasy trastornos relacionadoscondificultadesenelhabla,ansiedaddeseparaciónehiperactividad condéficitdeatención. En loque concierneaadolescentes y adultos,un

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análisis preliminar orienta a que el principal problema de salud mental es el consumo de alcohol,seguido por las consecuencias psicológicas de la exposición a eventos traumáticos, la exposición adiferentes formas de violencia, la depresión, los trastornos de ansiedad y los rasgos de personalidadlimítrofe.

Se exploraron, así mismo, las relaciones entre problemas y trastornos mentales y enfermedades notransmisibles, como problemas respiratorios y dermatológicos, obesidad, diabetes e hipertensión.Siguiendoelprincipiomundialmenteaceptadodeque“nohaysaludsinsaludmental”,estaindagaciónresultadevitalimportancia,todavezquelasenfermedadescardiovascularesyrespiratorias,ladiabetesy el cáncer son en Colombia las principales causas de enfermedad ymuerte, y es claro—apartir derevisiones e investigaciones científicas— que la salud física y la salud mental se encuentranestrechamentevinculadas, tal como sehaevidenciadoen las relaciones recíprocasentreenfermedadcardiovascularydepresión.

Enconcordanciaconestaasociación,laintervenciónensaludmentalespartedeloqueelpaísdefiniócomomegameta en salud para los próximos años: disminuir en un 2% lamortalidad prematura porenfermedadesnotransmisibles;porloquelaEstrategia4×4Ampliada—queincluyelasaludmental,ademásdelasaludbucal,visualyauditiva—eslaprincipalparaobtenerresultadosdesdelapromociónde estilos de vida saludable, la promoción de la salud y la prevención y atención de la carga deenfermedad.

Permitirquelaspersonasenvejezcansaludablementesedaapartirdelapromocióndeestilosdevida,el desarrollo de políticas gubernamentales y acciones sociales que facilitan la adopción demodos devidamás saludables y la prestación de servicios sociales y de salud equitativos e incluyentes para laruralidaddeunpaísqueavanzahacialapazylareconciliación.Enestelogroesfundamentallainclusióndecambiosenlasesferascomportamental,emocional,socialycognitiva,ylapromociónyladetecciónoportunadefactoresderiesgoenlasaludmental.

Enelestudioseincluyentambiénestimacionesrelativasalaccesoaserviciosyamedicamentos,dondeelretomásimportanteesfortalecerlacalidadyoportunidaddelaatenciónensaludmental,asícomosuperarlasbarrerasactitudinalesparaelacceso,mediadasporelestigmayelauto-estigmapresenteenindividuosycomunidades.

AsumirlosretosqueevidencialapresenteEncuestaimplicaredefinirlapolíticapúblicaensaludmental,centrándose en la superación de cuatro prioridades: 1) acotar la diversidad y la indefinición deresponsabilidades intersectoriales en lo relacionado conel comportamiento, especialmenteen loquetiene que ver con los riesgos de adicciones y violencias a niños, niñas y adolescentes y violencias degénero;2)ellogrodeunaarticulaciónefectivaconeldesarrollodelosserviciossocialesydeprotección;3) la superación de la fragmentación de la atención en salud mental y de las dificultades en laarticulaciónde lasaccionesprevistasen losdistintosplanesdebeneficiosyredes,y4) lacualificacióndeltalentohumanoensaludmentalparalaresolucióndeproblemasespecíficostantoenloindividualcomo en lo comunitario, al igual que en las habilidades para la gestión de los servicios de salud y eltrabajointerdisciplinar.

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Laformulaciónyeldesplieguedeunapolíticadeestascaracterísticasimplicagenerarmecanismosparahacersostenibleslasaccionesdepromocióndelasaludmentalydegestióndelosriesgosdeproblemasy trastornos mentales en los entornos, las ciudades y la ruralidad saludables desde estrategias demovilizaciónsocial, laasistenciaycooperación técnicay laplaneación,a lavezque instaapensar losserviciosdesaludbásicoscomoaquellosconaltacapacidadresolutivadestinadosalmantenimientoymejoramiento de la salud. Todos estos configuran componentes clave de las rutas específicas deatención, incluida la ruta de atención en saludmental, y de la Política Integral de Atención en SaludplanteadaporelPlanNacionaldeDesarrollo2014-2018,compromisodepaís.

FernandoRamírezCampos

SubdirectordeEnfermedadesnoTransmisibles

MinisteriodeSaludyProtecciónSocialdelaRepúblicadeColombia

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INTRODUCCIÓN

El presente Informe de la Encuesta Nacional de Salud Mental (ENSM) 2015 tiene el propósito dedescribirelprocesodeaplicaciónylosresultadosobtenidosenColombia.Estaencuesta,promovidaporelMinisteriodeSaludyProtecciónSocial,apoyadaporColciencias,eslacuartaqueserealizaenelpaís;lasanteriorescorrespondena1993,1997y2003.SeenmarcadentrodelSistemaNacionaldeEncuestasyEstudiosPoblacionalesparaSaluddeColombia,yesuninsumoparaelPlanDecenaldeSaludPública(PDSP)2012-2021.DacumplimientoaloslineamientosdelMinisteriodeSaludyProtecciónSocial,asuvezalosdelaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)defortalecerlacapacidadinvestigativaycontarcon información adecuada para adoptar las mejores decisiones. La ENSM 2015 es un estudioobservacionaldecortetransversal,conrepresentatividadregionalynacional,apartirdeunamuestradetipo probabilístico que incluyó a 15.351 personas residentes en 13.200 hogares de áreas urbanas yruralesdelpaís.Losdatosobtenidos,previoconsentimiento,serefierenalapoblacióncivildesdelos7añoshastalos96años,distribuidaendosgrandesgrupos:de7a11añosyde12ymásaños.Paraelgrupodeedadde7a11añoslainformaciónfuesuministradaporlapersonadirectamenteresponsabledelcuidado;enelgrupode12ymásañosseinterrogóalapersonaseleccionada.

Elestudioserealizómedianteunaentrevistaapoyadaenunformatodeaplicacióndigital,queintegródistintos instrumentos, algunos de uso frecuente en investigaciones similares, otros resultantes deadaptacionesodecuestionariosconstruidosconbaseentemáticasespecíficas,pormediodeloscualesse abordó el campo de la salud mental y se indagó acerca de aspectos sociodemográficos y decaracterización de la persona seleccionada, el hogar, la vivienda y el entorno, a fin de identificardeterminantessocialesparalasaludmentaldelapoblación;saludmentalensusdimensionespositivas;vicisitudesyrecursosparalidiarconlatensiónyelsufrimientoemocionales;problemasosíntomasquenoconstituyenuntrastornopsiquiátrico;algunaspatologíasmentalesdeniños,adolescentes,adultosypersonasmayores;accesoaserviciosdesaludymedicamentos,yvaloracióndelosestadosdesaludentérminos de utilidad. En este informe se presentan los hallazgos gruesos de los indicadores másimportantesconunmodeloespectro-continuum(gráfica1).

1. Lasaludmental.

2. Losproblemasensaludmental.

3. Lostrastornosmentalesylascondicionescrónicasasociadas.

Gráfica 1. Modelodeespectro-continuum

SALUD MENTAL PROBLEMAS TRASTORNOS

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Además del acceso a los servicios de saludmental y la valoración de los estados de salud según losgruposdeedadconsiderados,esderesaltarqueesteeselprimerestudiodesaludmentalqueincluyelaevaluacióncompletadeesteespectroenpoblacióninfantil.

FinalmenteelprotocolodelpresenteestudiofuedesarrolladoporlaPontificiaUniversidadJaverianaytuvocomoreferenteelprotocolorealizadoporlaUniversidadCESenelconveniodeasociación678del2012,asícomoelapoyodediversosgruposdeasesores internacionales.EsdeanotarquedurantesudesarrollosecontóconelacompañamientoycontribucióndelMSPSyColciencias.

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1.ANTECEDENTES

Ennuestropaíssehanllevadoacabotresencuestasnacionalesdesaludmental(1993,1997y2003),yen todas, aunque se ha recogido información acerca de la salud mental y factores relacionados, haprimado el interés por los trastornos psiquiátricos y su atención. También (por lomenos en los dosprimerosestudios)lorelativoalconsumodesustanciaspsicoactivas.Elestudiode1993entrevistóaunamuestraconformadapor25.135personasentre12y60añosdeedad,enhogaresurbanosyrurales.Sebasóenpreguntasyescalasacercadevariablesdemográficas,apoyoderedessociales,comunicacióneintegraciónfamiliar,satisfacciónyotrosfactorespsicosociales.Tambiénutilizó laEscaladeAnsiedadyDepresión de Zung; los cuestionarios de tamizaje para alcoholismo CAGE; de Síntomas paraAdolescentes,JóvenesyAdultos(SRQ),yparaNiños(RQC).Tales instrumentos limitaronlaposibilidadde certezas diagnósticas; sin embargo, se destacó un 7,9% de prevalencia de vida de la morbilidadsentida, que se consideró subestimada; alguna probabilidad de trastorno mental, del 10,2%. De lamorbilidadsentidarecibióatenciónel46,8%.

En1997,conbaseenlaentrevistadiagnósticacompuestadelaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS):CIDI-2, y a partir de criterios diagnósticos del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornosmentales,versiónIV(DSMIV),enunamuestrade15.408personasseencontróunaprevalenciadevidadel30%paraalmenosuntrastornopsiquiátrico.El13,6%de laspersonasencuestadasexpresóhabersentido lanecesidadde consultarporproblemas relacionados con la saludmental, deellasun67,5%tuvoaccesoalaatención.

Finalmente,en2003,comopartedelaEncuestaMundialdeSaludMentaldelaOMS,seencuestóaunapoblación de 4426 personas entre 18 y 65 años de edad, en hogares urbanos de 60 municipios. Laexploraciónsebasó,asímismo,enelCIDI,ensuversióncomputarizada(CIDI-CAPI).Seempleó,además,el WHO-DAS, un cuestionario para valoración de discapacidades, y se consideraron las condicionescrónicas. Se informó una prevalencia de vida para algún trastorno del 40,1% y la ausencia detratamientomédicoenelañoprevioalestudio,parael75%delaspersonascontrastornograveyparael90%contrastornosmoderadamentegraves.Seencuestócomplementariamenteaunasubmuestrade1.520adolescentesen25departamentos.

Resultan evidentes las altas cifras de prevalencia y las limitaciones en la accesibilidad a los servicios,hechoqueincrementalagravedadypersistenciadelostrastornosmentales,yloscostos(emocionalesyeconómicos)paralafamiliaylasociedad.Loanteriorcobrasuverdaderadimensiónsiseconoceque,enelmundo, lasenfermedadesmentales son laquintacausadeañosdevidaperdidospordiscapacidad(AVAD)y,contando lacargageneradaporsuicidio, la tercera,conunatendenciaal incrementoen laspróximasdécadas.ElúltimoestudiorealizadoporlaOMSsobreestetemacalculóqueparaelaño2020,las enfermedades mentales y neurológicas explicarán el 15% del total de AVAD del mundo, y quenuestro país presenta una de las prevalencias de patologíasmás altas, junto con Estados Unidos. Enrelaciónconlosgruposetarios,elcálculodelacargaglobaldeenfermedadesparalospaísesamericanosdeingresosmediosybajos,comoColombia,muestraelimpactodeestasenlapoblaciónjoven(de15a29años).

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Ahora bien, la determinación de los contenidos de la ENSM 2015 se basó en dos consideracionesfundamentales:

1)lasnecesidadesreconocidasporelMinisteriodeSaludyProtecciónSocialyloslineamientosdelPDSPen su dimensión de salud mental y convivencia social, y 2) la necesidad de situar histórica ycontextualmente laEncuesta,dados los cambiosacaecidosen laúltimadécadaen loque se refiereadesarrollosconceptuales,normativos,yalprocesodepazencurso;eventosqueimpactanelcampodelasaludmentalyloreconfigurandemanerasignificativa,puesexigelaadecuacióndelosinstrumentosydelanálisisdelosresultados,pararesponderalasnecesidadesactualesdeinformación.ConbaseenloanteriorlaENSM2014-2015contempló:

• Ampliación de lo concerniente a la salud mental, sus opciones de transformación de lascondiciones de vida, que subrayan el carácter ético de las relaciones humanas y los recursos antesituacionesdesufrimientoytensiónemocional.

• Extensión de la edad tope de la muestra para incluir a las personas adultas mayores enconcordanciaconel fenómenodeenvejecimientopoblacionaldelpaísycon laposibilidaddearticularloshallazgosconlosdelaencuestaSalud,BienestaryEnvejecimiento(SABE),Colombia.

• Identificación en todos los grupos de edad de problemas del comportamiento y en lasactividadesdelavidadiaria,primerpasoparadiseñarpolíticaseintervencionespreventivas.

• Información,queguardelacomparabilidadinternacional,de laprevalenciaycaracterísticasdeaquellas patologías que brindan información relevante, que requieren nuevos datos y que permitenanalizar la realidad de las variaciones arrojadas al comparar los estudios nacionales. Para ello seexcluyerondelCIDI-CAPIydelDISCIV-Ptrastornosdebajaprevalencianodetectablesconlasmuestrasusualesodepocoimpactoensaludpública,comolasfobiasespecíficas;tambiénlosquemantienenunafrecuencia constante, cuya gravedad e impacto han sido probados exhaustivamente y no requierennuevasconfirmaciones.

• Datosacercadelusodemedicamentospsiquiátricosydeotrasintervencionesterapéuticasenelsectorsalud,aligualquederecursossocialesycomunitarios,yvariablesasociadasconlaslimitacionesdeacceso.

• Mediciónde losestadosdesaludysuvaloraciónpor losparticipantesenelestudio,debidoaqueColombiahahechograndesinversionesenelsectorsalud,perolaaltacargadelasenfermedadesmentalesexigeestablecerelimpactoeconómicodelaspolíticaspúblicas.

• Privilegiar los enfoques de determinantes sociales de la salud, de derechos y diferencial, conmiras a reducir lasdesigualdades, lasbrechasde inequidades, contribuir al desarrollodelPDSP,de lalegislaciónensaludmentalyajustarsealaagendaprogramáticadeestudiospoblacionalesensalud.

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2.DISEÑODELAOPERACIÓNESTADÍSTICA

2.1.DISEÑOTEMÁTICO/METODOLÓGICO

2.1.2.Objetivos

2.1.2.1.ObjetivoGeneral

Brindar informaciónactualizadaacercade lasaludmental, losproblemas, lostrastornosmentalesyelaccesoalosserviciosenpoblacióncolombianamayorde7años,privilegiandosucomprensióndesdelosdeterminantessocialesylaequidad.

2.1.2.2.ObjetivosEspecíficos

• Establecer aspectos en salud mental, destacando la calidad de las relaciones, desde diversasperspectivas;susposibilidadestransformadorasyparalidiarconelsufrimientoemocional.

• Consolidar información relativa a la salud mental en población expuesta a diversas formas deviolencia.

• Identificar problemas de comportamiento y de las actividades de la vida cotidiana en niños,adolescentes,adultosyviejosquesustentenlasintervencionespreventivas.

•Describir losprincipales trastornosmentalesdetodos losgruposdeedad,evaluando lossíntomasyestimandolaprevalenciaenlosúltimos30días,enelúltimoañoydevidaenalgunoscasos.

•Caracterizarelusodemedicamentosyservicios,identificandolostiposdebarrerasdeacceso.

• Identificar los estados de salud descritos por el EQ5D más comúnmente relacionados con lostrastornosmentalesevaluadosenlaENSM,yestimarlapercepcióndelacalidaddevidarelacionadaconsaludquetienelapoblaciónadultaenColombia.

2.1.3.Alcance

Los resultados que se esperan entregar corresponden a desagregaciones a nivel regional, según lasregionesdefinidasen la tabla1,para lapoblación residenteenColombiade7añosomás.Seesperaentregar resultados sobre la salud mental de esta población, excluyendo únicamente a aquellaspersonasque,poralgunalimitaciónfísicaomental,nopuedanresponderlaencuesta.

2.1.4.Marcodereferencia

ComoformadepromoverlasaludmentalymitigarelimpactodelosproblemasytrastornosmentaleslaOrganización Mundial de la Salud (OMS) ha diseñado la Iniciativa de la Encuesta Nacional, quepromuevelainvestigaciónenestostemasparapoderdiseñarpolíticasqueseajustenalasnecesidadesnacionales.

En lo concerniente al marco político y normativo nacional de la Encuesta Nacional de SaludMental(ENSM), se destacan las disposiciones directamente relacionadas con el campo de la salud mental,comprendidasenlaLey1616de2013yenelPlanDecenaldeSaludPública(PDSP)2012-2021.

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Por la Ley 1616 de 2013, la salud mental se constituye en una prioridad nacional, un derechofundamental, tema obligado de salud pública, bien de interés común y componente esencial delbienestargeneral.Obliga,así,agarantizarelejercicioplenodelderechoalasaludmentalalapoblacióncolombiana,priorizandoalosniños,lasniñasylosadolescentes,mediantelapromocióndelasaludylaprevención del trastorno mental, la atención integral e integrada en salud mental en el ámbito delSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud,confundamentoenelenfoquepromocionaldecalidaddevidaylaestrategiayprincipiosdelaatenciónprimariaensalud.

Porsuparte,elPDSPofreceunabordajedeenfoquesmúltiples:dederechos,dedeterminantessocialesde la salud, de enfoque diferencial y de enfoque poblacional, con la meta central de afectarpositivamente losdeterminantes socialespara alcanzar la equidad, el desarrollohumano sostenible ymitigarlosimpactosdelacargadelaenfermedadsobrelosañosdevidasaludables.Definedimensionesprioritarias,dondeseresalta ladeconvivenciasocialysaludmental,espaciodeaccióntransectorialycomunitario para la promoción de la salud mental y la convivencia, para transformar problemas ytrastornos prevalentes en saludmental y e intervenir sobre las diferentes formasde la violencia. Losesfuerzossedirigen,entreotros,acontribuiraldisfrutedelavidayeldesarrollodelaspotencialidadesindividualesycolectivas,amodificarimaginariossocialesyculturales,alagestiónintegraldelosriesgosasociados con la saludmental y la convivencia social, a reducir la carga vinculada a los problemas ytrastornosmentalesyalconsumodesustanciaspsicoactivasyalograrlaatenciónpsicosocialydesaludIntegralalasvíctimasdelconflictoarmado.

El PDSP ve en la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de la Unesco, “uninstrumentoclaveparaorientarlatomadedecisionescomplejasensaludpública”,dadossusprincipiosrelativosalrespetoaladignidad,alosderechoshumanosylaslibertadesindividuales,ladiversidadyelpluralismo,elrechazoalestigmayladiscriminación,lamejoradelascondicionesdevidaylaproteccióndelambiente,incluyendoalasgeneracionesfuturas.Asímismo,reconocelaDeclaraciónlanecesidaddeparadigmasholísticosydegarantizarconnuevosenfoquesderesponsabilidadsociallacontribucióndela ciencia y la tecnología a la justicia y la equidad. En este sentido, es común hoy asociar los gravesproblemassocialesconlasaludylaenfermedadmental, locualsuponequelaENSMdebeatenderunmomento coyuntural para la salud mental por los avances logrados y por los retos y posibilidadesfuturas, que demandan ineludible coherencia entre los intereses, requerimientos y resultados delestudio, e impacto efectivo en la situación que intentamodificar, pues hoy las exigencias a la saludmentalsobrepasanconcreceslasdelaatencióndelaspersonascontrastornomental,paraanticiparseaunasituacióncolectivadeacomodacionesderivadasdelosprocesospolíticosqueviveelpaís.

De los planteamientos previos se derivan los enfoques de la ENSM: de determinantes sociales de lasalud y derechos conunaperspectiva diferencial, quebuscan la protección y restitucióndederechosvulnerados, la atenciónde los daños y lamodificaciónde las condiciones y los factoresque generan,reproducenymantienenladiscriminación,ladesigualdadylaexclusión.

Los determinantes sociales de la salud, según la OMS, son las circunstancias generadas por ladistribución del dinero, el poder y los recursos, en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan yenvejecen. Estos determinantes son estructurales, referidos al contexto sociopolítico, y específicos ointermediarios, condicionesmateriales, situación laboral y de vivienda; acceso a servicios de salud y

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sociales. También, se plantean los proximales o individuales como factores biológicos, estilos de vidacircunstancias psicosociales, factores conductuales. Todos impactan la equidad en salud y en elbienestaraldiferenciarsesegúnlaposiciónsocioeconómica.

ElPDSPserefierealreconocimientodesímismoydelotrocomosujetodederechos,aldisfrutedeunagamadefacilidades,bienes,serviciosycondicionesnecesariosparaalcanzarelgradomásaltodesaludentérminosdelosdeterminantessocialesynosolodelaatención.LaOMSsubrayaquelasaludmentalrequierelaseguridadylalibertad,proporcionadasporelrespetoalosderechos,yqueestáligadaalaeducación, el trabajo, la justicia, el transporte, el medio ambiente, la vivienda o la asistencia social.Puede, entonces, plantearse un vínculo de mutua dependencia entre salud mental y derechosindividuales, familiares, comunitarios e institucionales: la garantía y el ejercicio de estos originan lascondiciones de salud mental, y las condiciones de salud mental determinan, a su vez, la práctica yguardadelosderechos.

Elenfoquediferencial,porsuparte,evidencialasformasdediscriminacióngeneradasporlavaloraciónmayoritariaohegemónicadedisparidades ligadasalciclodevida, identidadesdegénero,pertenenciaétnica,discapacidad,situacionesdevulneracióndederechos(desplazamientoyvíctimasdelconflicto)ydevulnerabilidad(pobreza).Resultanobviaslasposibilidadesque,paralacomprensióndelasaludylostrastornosmentales,ofreceesteenfoqueante laevidenteexclusiónydiscriminacióna laenfermedadmental,aquieneslapadecen,susfamiliarese,incluso,aquienesbrindanatención.Encuantoalasáreasy temas de indagación, en ese marco la ENSM aborda la salud mental, los problemas y trastornosmentales, los servicios y los estados de salud; pero los planteamientos expuestos obligan a que a lainformaciónsobrelaprevalenciadelaspatologíasyriesgosaúnelarelativaalosrecursosdelossujetosy losgruposyasusdespliegues,aefectosdedelinearuncampocomplejo,enelcualtienencabida lasalud,laenfermedad,lasdificultades,losproblemas,lasresistenciasyacomodaciones;esdecir,diversasformasdebienestaromalestaremocional,lasprácticasylasmanerasdeintervenir.

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2.1.5.Diseñodeindicadores

Los indicadores responden en su mayoría a porcentajes de personas que cumplen con ciertacaracterísticayatotalesdepersonas.Losporcentajescumplenengeneralconlasiguientefórmuladecálculoparalasvariablescategóricas.

!"# =%"&' ∗ 100

donde,

!"#eselporcentajeestimadodepersonasquetienenlacaracterísticaidelavariablex.

%"&eselnúmerototalestimadodepersonasquecumplenconlacaracterísticaidelavariablex.

Neseltotaldelapoblaciónobjetivo.

Lasmediastienenlasiguientefórmulaparalasvariablescontinuas.

, = 1' -&.

&/0

donde,

,eselpromedioestimadodelavariabley.

-& eselvalorestimadodelavariableyparaelindividuoi.

Neselnúmerototaldeindividuos.

2.1.6.Planderesultados

Los resultados arrojados en la etapa de procesamiento estadístico de la información incluyen lostabuladosdetodas laspreguntasdel formulariodesagregadosporregión,edadysexo,paraqueseananalizadosporelequipotemáticocorrespondiente.

2.1.6.1.Diseñodecuadrosdesalidaoderesultados

Loscuadrosdesalidasonprogramadosparaquemuestren los resultadosdecadapreguntasegún losnivelesdedesagregación requeridos,edad, sexo, regióny subregión. Los cuadrosde salidaprovienendelprocesamientodelainformaciónrealizadoenlospaquetesestadísticosSTATAySPSS.

2.1.7.Diseñodelformularioocuestionario

El diseño del formulario de la ENSM estuvo a cargo de expertos temáticos que se basaron enexperiencias internacionales para el diseño, ajuste y adaptación de preguntas formuladas en otrosestudiosdeltema.Laencuestaabordalossiguientescapítulos

2.1.8.Normas,especificacionesoreglasdevalidación,consistenciaeimputación

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Elarchivodeldiccionariodedatosdelabasededatosdelaencuestacontienelainformaciónsobrelasreglasdevalidacióndecampo,asícomosusespecificaciones,etiquetasyvaloresdecadavariable.EstearchivopuedeconsultarseenlapáginaWebdelMinisteriodeSaludyProtecciónSocial.

2.1.9.Nomenclaturasyclasificacionesutilizadas

MSPS--MinisteriodeSaludyProtecciónSocialMMSE--Mini-MentalStateExaminationIMP--ÍndiceMultidimensionaldePobrezaHPQ--EscaladeEstatusSocioeconómicoEPT--EkmamEmphatyforPainTaskCIDI--CompositeIntenationalDiagnosticInterviewCAGE--CuestionariosdeTamizajeparaAlcoholismoSRQ--SíntomasparaAdolescentes,JóvenesyAdultosRQC--SíntomasparaNiñosDSMIV--ManualDiagnósticoyEstadísticodeTrastornosMentalesVersiónIVSNEEP--SistemaNacionaldeEstudiosyEncuestasPoblacionalesMUMA--MuestraMaestradelMSPS

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2.2.DISEÑOESTADISTICO

2.2.1.Componentesbásicosdeldiseñoestadístico

Universodeestudio:ResidentesenColombiaeneláreaurbanayruralconedadesde7añosomás.

Poblaciónobjetivo:ResidentesenColombiaeneláreaurbanayruralconedadesde7añosomás,sinningúntipodelimitaciónqueimpidaresponderlaENSM.

Marcoestadístico:MuestraMaestradelMinisteriodeSaludyProtecciónSocial.

Indicadoresdecoberturadelmarcoestadístico:

Definicióndevariables: En la tabla2 se resumen las variablesodimensiones consideradasdentrodecadatemaocomponentedelaENSM,losinstrumentosempleadoseinformaciónmuestral.

Unadescripcióndetalladaque incluye lasmodificacionesrealizadaspuedeconsultarseenelprotocolodelaENSM-2015enlapáginawebdelMSPS.

Tabla2.ComponentestemáticosdelaENSM,susvariablesodimensiones,instrumentosderecoleccióneinformaciónmuestral

Componentedelaencuesta

Instrumento Variables/dimensiones Informaciónmuestral

Criterio exclusión Mini-Mental State Examination (MMSE) Posible demencia Todos los seleccionados de

65 años en adelante Sociodemográfico

Módulo sociodemográfico del Sistema Nacional de Estudios y Encuestas Poblacionales del MSPS IMP: Índice Multidimensional de Pobreza Escala de Estatus Socioeconómico HPQ

Características del hogar y la vivienda, servicios públicos básicos, entre otros Todas las viviendas

Características del entrevistado y miembros del hogar Todas las personas del hogar

Percepción ubicación socioeconómica Todos los seleccionados de 12 años en adelante Trabajo

Salud mental y sufrimiento emocional

Cuestionarios elaborados Autopercepción, bienestar subjetivo, calidad de relaciones

Todos los seleccionados de 12 años en adelante

INECO-FS Planeación y comprensión de historietas Imágenes de Ekman Emphaty for Pain Task (EPT)

Cognición social: series motoras, instrucciones, control inhibitorio, repetición, planeación y comprensión

Muestra de 2500 de los sujetos de 18 años en adelante

Cuestionario basado en la ENS y otras

Apoyos, confianza, seguridad, participación, discriminación

Todos los seleccionados de 12 años en adelante

APGAR familiar Evaluación del funcionamiento familiar Todos los seleccionados de 12 años en adelante

Cuestionario adaptado Eventos vitales generadores de estrés Todos los seleccionados de 12 años en adelante

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Cuestionario adaptado de la ENS y otros

Actitudes y experiencias sobre la violencia, incluyendo intrafamiliar, delincuencia organizada, por conflicto armado y desplazamiento

Todos los seleccionados de 7 a 11 años y de 12 años en adelante

Problemas

RQC y cuestionario complementario Evaluación de síntomas mentales en niños Todos los seleccionados de 7

a 11 años

SRQ Evaluación de síntomas mentales Todos los seleccionados de 12 años en adelante Audit C y Audit Identificación de patrones uso de alcohol

Assist modificado Consumo de sustancias psicoactivas Todos los seleccionados de 12 años en adelante

PCL ajustado Reacciones psicológicas a eventos traumáticos

Todos los seleccionados de 7 a 11 años y de 12 años en adelante

Parte de EAT-BULIT Conducta alimentaria Todos los seleccionados entre 12 y 44 años

Fuentededatos:Encuestapormuestreoestratificadopolietápicomedianteentrevistasapersonasde12añosomásseleccionadasduranteelprocesodemuestreoenhogares.

Entrevistasalaspersonasencargadasdelosniñosde7a11añosseleccionadosduranteelprocesodemuestreoenhogares.

Coberturageográfica:Nacional.

Desagregacióngeográfica:Lassiguientessonlas5RegionesquecomponenlaENSM:

1.Atlántica:Atlántico,Bolívar,Cesar,Córdoba,LaGuajira,Sucre,MagdalenaySanAndrés.

2.Oriental:Boyacá,Meta,Putumayo,Cundinamarca,Casanare,Amazonas,Guainía,Guaviare,Vaupés,Vichada,Meta.

3.Central:Antioquia,Caquetá,Caldas,Quindío,Risaralda,Tolima,Huila.

4.Pacífica:Valle,Cauca,NariñoyChocó.

5.Bogotá:Bogotá.

Desagregacióntemática:Losresultadosademásserándesagregadosporrangosdeedadesysexo.

2.2.2.Unidadesestadísticas

Unidaddeobservación:Seconsiderancomounidadesdeobservaciónalaspersonasseleccionadasenlamuestra.

Unidaddeanálisis:SeconsideranlasmismasunidadesdeobservacióncomounidadesdeanálisisdelosresultadosdelaENSM.

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Unidad de muestreo: Como Unidades Primarias de Muestreo se consideran los municipios, comoUnidadesSecundariasdeMuestreoseconsideranlossegmentosdeviviendas(enpromedio12viviendasporsegmento)ycomoUnidadesTerciariasdeMuestreoseconsideranloshogaresseleccionados.

2.2.3.Periododereferenciayrecolección

Periododereferencia:Elaño2014,12mesesantesalaaplicacióndelaencuesta.

Periododerecolección:Larecoleccióndelainformaciónsehizoentrelosmesesdeeneroymayode2015.

2.2.4.Diseñomuestral

Tipodemuestreo:

Tiene como base una submuestra de la Muestra Maestra de estudios poblacionales para salud delMinisterio de Salud y Protección Social, con una representatividad nacional y regional y condesagregacióngeográficaanivelregional,urbano/ruralydemográficaporrangosdeedad:7-11,12-17y18 y más años. Las regiones consideradas fueron la Central, Oriental, Atlántica, Pacífica y Bogotá ydistribuidas Tabla 1. Lamuestra fue de tipo probabilístico, estratificada por edad en las regiones delpaís. La selección de los sujetos se obtuvo mediante una selección polietápica. En este proceso, seseleccionaron en primer lugar los municipios como unidades primarias de muestreo (UPM),considerandoaquellosdemayor tamañocomode inclusión forzosa.Paraestamuestra se requirieron110UPM,delascuales22fuerondeinclusiónforzosa.

Ensegundolugar,seseleccionarongruposdemanzanascontiguasdelmismosectoryseccióncensalescomounidadesSecundariasdeMuestreo(USM).Enestaencuestaserequirieron1038USM.Entercerainstancia,seseleccionaronsegmentosconpromediode12viviendascontiguascomounidadesterciariasdemuestreo (UTM). Para esta encuesta se definieron 1038 USM. Las unidades últimas demuestreofueron las viviendas aunque las unidades de observación fueron los sujetos seleccionados en loshogares.

Tabla1.RegionesydepartamentosquecomponenlamuestradelaENSM

Definicióndeltamañodemuestra

Elcálculodeltamañodelamuestraserealizóutilizandolasiguientefórmula:

1 = '! = (1– !)(5677)'((89:6;)!)2

+ (!(1– !)(5677))

Región Departamento1 Atlántica Atlántico, Bolívar, Cesar, Córdoba, La Guajira, Sucre, Magdalena, San Andrés 2 Oriental Boyacá, Meta, Putumayo, Cundinamarca, Casanare, Amazonas, Guainía, Guaviare, Vaupés, Vichada, Meta,

Santander, Norte de Santander, Arauca 3 Central Antioquia, Caquetá, Caldas, Quindío, Risaralda, Tolima, Huila 4 Pacífica Valle, Cauca, Nariño, Chocó 5 Bogotá Bogotá

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Loscomponentesdelafórmulaanteriorson:

N:tamañodelapoblación,tomadodelasproyeccionespoblacionalesdelDepartamentoAdministrativoNacionaldeEstadística.

p:proporciónesperada.Estavaríaparacadagrupodeedaddeacuerdoconlosdiferentesdesenlacesdeinterés.Másadelantesemuestranestosvaloresparticularesparacadaunodelosgruposetarios.

ESrel: error estándar relativo deseado, que define la pre- cisión deseada en la investigación. En estecaso,seestableciódel11,7%.

Deff:efectodelosconglomeradoseneldiseñodelamuestradadoporlaselecciónendiferentesetapas.Seestablecióunefectode1,5.

2.3.DISEÑODELAEJECUCION

2.3.1.Sistemadecapacitación

Serealizabadurante6díasen losgrupossegún las rutasde trabajodecampo. Incluía temassobreelcuestionario de hogares y cuestionario a la persona seleccionada, que contenía los temas específicossegún los instrumentosde la encuesta, conentrenamiento especial para la aplicacióndel CIDI-CAPI yDISC-P,segúnloslineamientosparaestasentrevistas.

Elentrenamientoestabaconstituidoporactividadesacadémicas,trabajoprácticoengruposytrabajodecampo,queerasupervisadoyevaluadoporelequipodeentrenamiento.

Según las calificaciones obtenidas durante la capacitación, se escogía a las personasmás capacitadashaciendolaseleccióndesupervisoresyencuestadores.

Nota:ParamayordetallesobrecadaunadelaspartesdelprotocolopuedeconsultarseenlapáginawebdelMSPS.

2.3.2.Actividadespreparatorias

2.3.3.Diseñodeinstrumentos

Para seleccionar los instrumentos, ademásde la literaturapertinente, se revisaronaquellosutilizadosnacionale internacionalmente.Unavezelegidos, sedeterminósuaplicaciónparcialenalgunoscasos,acordeconlaspeculiaridadesynecesidadesdelainformaciónrequeridaydeque,entérminosdesaludpública,notodaslasproblemáticasrelacionadasconlasaludmentalrevistenlamismaimportancia.Enestemismoordendeideas,seconstruyeronnuevosinstrumentos,basadosencuestionariosexistentesyusadospreviamenteenelpaís.Estatareaestuvoacargodeinvestigadores,entreellosexpertostantotemáticoscomoenelaboracióndeencuestas.Losinstrumentossepresentaron,analizaron,discutieronyajustaron con laparticipaciónde los funcionariosdelegadosporelMinisteriodeSaludyProtecciónSocial.Además,sellevaronacaboreunionesdesocializacióncondistintosgruposacadémicosysociales.Posteriormente,laencuestainicialsesometióapruebaspilotoyseajustó.

Los instrumentos internacionales seleccionados fueron: el ÍndiceMultidimensional de Pobreza (IMP);APGAR Familiar; Health and Work Performance Questionnaire (HPQ); Composite International

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DiagnosticInterview,computerassisted(CIDI-CAPI);DiagnosticInterviewScheduleforChildren(DISCIV-P);SelfReportQuestionnaire(SRQ);ReportingQuestionnaireforChildren(RQC);AlcoholUseDisordersIdentification Test, versiones corta y completa (AUDIT-C, AUDIT-A); Mini Mental State Examination(MMSE); Euroqol Five Dimension Questionnaire (EQ5D); Time Trade-off; se tuvieron en cuenta conmodificaciones: Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST); PosttraumaticStress Disorder Checklist, versión C (PCL-C); algunas preguntas del The Eating Attitudes Test (EAT), yBulimiaTesta(BUILT).

Se tomaron algunos elementos de cuestionarios nacionales, así: Encuesta Nacional de Salud 2013:Módulo1:encuestaahogares;Módulo3:niñosmenoresde6años;Módulo4:personasde18añosymás,delMinisteriodeSaludyProtecciónSocial.EncuestadeSalud,BienestaryEnvejecimiento(SABE)Bogotá.Tambiénseconsultaronotrosdocumentosylaexperienciadegruposentemasespecíficos.Lagráfica2dacuentadelospasosseguidosparalaconformacióndelosinstrumentos.

Gráfica2.Procesoconfiguracióndeinstrumentosderecolección

Revisión de la literatura, instrumentos y encuestas existentes

Revisión completa de los indicadores y encuestas previas

Definición por los expertos y el comité técnico de la Encuesta de las preguntas que se iban a incluir

Revisión grupal de los investigadores para análisis y decisiones

Socialización de la propuesta de encuesta

Elaboración de la Encuesta y pruebas sucesivas, incluyendo estudios piloto

Ajustes a la encuesta y versión final

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2.3.4.Recoleccióndelainformación

Sevisitaron19.564hogares,deloscualeshayinformaciónde13.555.Delos6009restantes,en5547nosepudoaccederalavivienda,porquenohabíanadie,huborechazototal,huboausentetemporalolaviviendaestabadesocupada,yen462nohuboinformacióndelhogar.

Al realizar las encuestas, la primera sección del instrumento indaga sobre el hogar en temasrelacionadosconcaracterísticasdelavivienda,elhogarycadaunodesusintegrantes.Enestasselogróunacoberturadel97,4%,cifrasimilarenlasáreasurbanasyrurales(tabla5.1)yentodaslasregiones.

Posteriormente,el instrumentoclasificabaa laspersonassegúnelgrupoetarioalquepertenecíaparahacerseleccionaralsujetoalqueselehacíalaencuestadesaludmental.Estacomienzaevaluandoloscriteriosdeinclusión:paraniñosentre7y11añosseentrevistabaalcuidadorprincipal;parapersonasentre 12 y 64 años se les preguntaba si tenían una discapacidad, y en caso de presentarla, si esta leimpedía responder la encuesta, y para personas de 65 años o más, se realizaba una evaluacióncognoscitivabreveparadeterminarsiestabanencapacidadderesponderla.

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DISEÑODESISTEMAS

2.5.DISEÑOMETODOSYMECANISMOSPARAELCONTROLDECALIDAD

2.6.DISEÑODEPRUEBASPILOTO

SeaplicóenBogotá,BarranquillayFusagasugáentreel15yel21deseptiembrede2014;seescogieronpor el tamaño, las diferencias culturales y los contrastes del clima. En cada una se seleccionaron 72viviendas en seis segmentos, para las ciudades contenía todos los estratos; para Fusagasugá, tressegmentosen la cabeceramunicipalenestratosunoa tres,unaencentropobladoydosenveredas.Cada equipo contaba con un supervisor y cuatro encuestadores capacitados para el recuento yaplicacióndelaencuesta,queesasistidaporcomputador.Serealizóuninformesobrelosresultadosyajustespertinentes,enelqueseresaltalaextensióndelaencuestaydificultadesenelfuncionamientodelaplicativoquerequirióajustesenambosparasuadecuadofuncionamiento.

2.7.DISEÑODELANALISISDERESULTADOS

La ENSM ha diseñado una estructura de entrega de resultados que permite organizar los resultadosobtenidos

2.7.1.Análisisestadístico

ConbaseenlosresultadosdelaENSMsehacenanálisisdescriptivosdelosindicadoresdiseñados.Cadaindicadoresdesagregadoyanalizadoporlosnivelesdefinidos.

2.7.2.Análisisdecontexto

Sehacencomparacionesconindicadoresquehansidomedidosenotrospaíses.Ademásseanalizalasituacióndelpaísysurelaciónconelconflictoarmado,tantoencontextourbanocomorural.

2.7.3.Comitésdeexpertos

Los resultados arrojados por la ENSM son analizados y puestos a discusión de un equipo deprofesionalesexpertoseneltemadeestudio.Estosanálisissonincluidosencadacapítulotemáticodelinformederesultados.

2.8.DISEÑODELADIFUSION

2.8.1.Administracióndelrepositoriodedatos

LasbasesdedatosdelaENSMsonanonimizadasyreposanenelsistemadeinformacióndelMSPS.AdemáspuedenserconsultadaspormediodelapáginawebdelMinisterio.

2.8.2.Productoseinstrumentosdedifusión

LosresultadosdelaENSMsonpresentadosenformadegráficos,tablasytextoentodoslosnivelesdedesagregacióndefinidos.ParatodoslosindicadoressepresentanICconun95%deconfiabilidad.

Los resultados de la ENSM son divulgados a través de documentos como informes, presentaciones opublicaciones. Los informes y presentaciones pueden ser consultados a través de la página web del

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MSPS.Laspublicacionessondistribuidasanivelgerencialyapúblicoespecializado,ejemplaresdeestosinformespublicadospuedenserconsultadosenelMSPS.

2.9.DISEÑODELAEVALUACIÓN

3.DOCUMENTACIONRELACIONADA

GLOSARIO

Apoyosocial:Elapoyosocialserefierealosintercambiosentrelosmiembrosdeunaredoentramadoderelaciones.Loqueseentregaenlastransaccionessedenominatransferenciasoapoyos,ypuedenserde diversos tipos:materiales (dinero, alojamiento, comida, ropa y pago de servicios), instrumentales(cuidado,transporteylaboresdelhogar),emocionales(afectos,compañía,reconocimientoyescucha)ycognoscitivos (experiencias, información y consejos). Al conjunto de quienes participan en este flujobidireccionalseledenominareddeapoyosocial,paradiferenciarladelaredsocial,muchomásamplia,puesestáconformadaportodosloscontactosdecadapersona.

Capitalsocial:Lanocióndecapitalsocialsueleutilizarsecondistintasacepcionesquesemuevenendosextremos: una centrada en el individuo, sus nexos de parentesco, vecindad y con la organizacióncomunitaria y social, quepuedenbrindarle ayudabásica.Otramás amplia la ubica enelmarcode laaccióncolectiva,particularmenteenelabordajedeproblemasdeinterésparalaspolíticaspúblicas.Enestamismalínea,sehabladelasrelacionesentrepersonasydeestasconlasinstitucionessociales,delflujoderecursosmaterialesopsicosociales,considerándolounbienpúblicoeinmaterial,quecontemplala solidaridad, así como los comportamientos prosociales y cívicos que reflejan cohesión social. En elotro extremo se incluye en el concepto, además de la familia, “las redes sociales, las asociacioneslocales,las‘redesderedes’,lasformasderelaciónentreelEstadoylasociedad,elmarcoinstitucionalformal(Constitución,leyes,regulación,políticas),lasnormassocialesylosvalores”.

Cognición social: Es la disciplina que se estudia cómo comprendemos, recordamos y predecimos laconductadeotraspersonas;cómoelaboramosjuicioseinferenciasapartirdeloquepercibimosenlosdemás,ycómotomamosdecisionesconbaseenesainformación.Además,permiteidentificarcómosoninfluenciados dichos procesos por la presencia de los otros (de forma implícita o explícita), nuestramotivaciónynuestroestadoemocionalencadasituaciónconcreta.

Estarbienindividualycolectivo:ParalaENSM-2015,atendiendoalascondiciones,alasnecesidadesyalas orientaciones políticas del país, la salud mental es sinónimo de cierto bienestar emocional y decalidadde las interaccioneshumanasque favorecen condicionesde vidadigna y dehumanización, loque deja en claro que sus limitaciones (no los trastornos) atañen a la naturalización de formas derelacionarsebasadasenlaindiferencia,ladominación,laexplotaciónolatortura,enlaincapacidaddepensar,detransformarlasmanerasdepensaryactuar.

Eventoscríticosycursosdevida:Soneventosque,ensumayoría,giranalrededordelaspérdidas,delduelo consecutivoyde lospadecimientosparaenfrentar tales circunstancias.Estos incidentesno sonsolo individuales, pueden involucrar a grupos o a poblaciones (por ejemplo, desastres, guerras ypersecuciones,conflictoarmadoodesplazamientoforzoso).

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Eventos en salud mental: Hacer referencia a “desenlaces o “emergencias” que surgen, bien comoderivados de un problema o trastorno mental, como en el caso del suicidio, la discapacidad, elcomportamientodesadaptativo,obiennisiquieraderivadosdeunacondicióndesaludmentalsinodehechosvitalescomolaexposiciónalaviolencia”(McDouall,2014).

Familia: Ladefiniciónde familia atañeados grupos: la familia con- sanguínea, quees el conjuntodemiembrosunidosporvínculosdeparentescoyquecompartenunapellido,ylafamiliaderesidencia,enlaqueelconjuntodepersonasconunvínculodeamistad,parentescooafinidadcompartenunespaciollamadohogar.Lafamiliaseconfiguraalrededordedosfuncionesbásicasquedefinensuestructurayledancontinuidad:laconyugalidadylareproduccióndelaespecie.Deacuerdoconestoseorganizanlasdos tipologías existentes, según parentesco y según funciones. La primera incluye ser unipersonal,nuclearyextendida;lasegundasebasaenlasfuncionesdeconyugalidad,reproducciónysupervivencia.

ProblemasenSaludMental:Unproblemadesaludmentaltambiénafectalaformacómounapersonapiensa, se siente, se comporta y se relaciona con los demás, pero demaneramenos severa que untrastornomental. Los problemasmentales sonmás comunes ymenos persistentes en el tiempo. Enalgúnmomentodenuestravidaexperimentamossentimientosdetristeza,ansiedad, insomniouotrossíntomasquepuedengenerarnosmalestaryalgunosinconvenientes,peroquenolleganaprovocarundeteriorosignificativoennuestravidasocial,laboraloenotrasáreasimportantesdenuestraactividadcotidiana.

SaludMental:EnColombialaLey1616de2003definelasaludmentalcomo“unestadodinámicoqueseexpresaenlavidacotidianaatravésdelcomportamientoylainteraccióndemaneratalquepermitea los sujetos individuales y colectivosdesplegar sus recursosemocionales, cognitivos ymentalesparatransitarporlavidacotidiana,paratrabajar,paraestablecerrelacionessignificativasyparacontribuirala comunidad”.Unproblemadesaludmentalafecta la formacómounapersonapiensa, se siente, secomporta y se relaciona con los demás, pero sus manifestaciones no son suficientes para incluirlosdentrodeuntrastornoespecíficosegúnloscriteriosdelasclasificacionesinternacionalesdetrastornosmentales (Clasificación InternacionaldeEnfermedadesVersión10 -CIE-10de laOrganizaciónMundialde la salud y el DSM-Vde la Asociación PsiquiátricaAmericana); sonmás comunes,menos severas ymenospersistenteseneltiempo.Setratadesíntomascomoansiedad,tristeza,insomnio,cambiosenelapetitouotrossentimientosyconductasquepuedengenerarmalestaryalgunosinconvenientes,peroquenoprovocanundeteriorosignificativoenlavidasocial, laboraloenotrasáreasimportantesdelaactividadcotidiana.Sinembargo,confrecuenciasonobjetodeatenciónclínicayaquepuedenderivarentrastornosmentales.(Minsalud,2014).

TrastornosMentales:Actualmentenoexisteunamanerabiológicamentesólidadehacer ladistinciónentre normalidad y anormalidad mental, tampoco se conocen claramente todas las causas de losdesequilibriosenestecampo.Sinembargo,mundialmenteseaceptandosclasificacionesdetrastornosyproblemasmentales (CIE-10 yDSM-V)queorientana los especialistas en la identificaciónde cuadrosclínicos y definición de diagnósticos. El diagnóstico de trastornomental, su tratamiento y pronósticodependen de la forma como se agrupan determinadas formas de pensamiento, percepciones,

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sentimientos, comportamientos y relaciones considerados como signos y síntomas, atendiendo adiferentes aspectos tales como: su duración, coexistencia (mezcla), intensidad y afectación en lafuncionalidaddequienlospresenta(afectasudesempeñoeneltrabajo,estudiosuotrasactividadesdelavidadiariay/osuformaderelacionesconotraspersonas).

Lostrastornosmentalesmásrelevantesenelmundoson lossiguientes:Depresiónunipolar, trastornobipolar, esquizofrenia, epilepsia, consumo problemático de alcohol y otras sustancias psicoactivas,Alzheimer y otras demencias, trastornos por estrés postraumático, trastorno obsesivo compulsivo,trastornodepánicoeinsomnioprimario(WHO,2001).

Violencias:Usointencionaldelafuerzafísicaoelpoder,realoporamenaza,contralapersonamisma,contraotrapersona,ocontraungrupoocomunidadquepuederesultarenotienealtaprobabilidadderesultarenmuerte,lesión,dañopsicológico,problemasdedesarrolloodeprivaciones.

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