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PSIQUIATRÍA FORENSE PSIQUIATRÍA LEGAL Y FORENSE: INTRODUCCIÓN HISTÓRICA Y EPISTEMOLÓGICA 1.- ANTECEDENTES La psiquiatría es una ciencia muy joven en relación con la ciencia jurídica. Recién a mediados del siglo XX, con Emil Kraepelin es cuando comienza a tener una cierta unidad de clasificación y de uniformidad en sus opiniones y a desarrollar un método clínico científico natural, comprendiendo a la psique del hombre como algo en interacción recíproca con su organismo y sus funciones. Al jurista, acostumbrado a un método lógico formal, y a la determinación de cada concepto con un contenido determinado, el método científico natural le resulta tan extraño, como al médico el método lógico formal del jurista. De esa manera, desde el punto de vista de un jurista, el acto criminal es un acto y sus consecuencias. Un psiquiatra ante un acto criminal, causado por un sujeto activo; a través de su forma de ser, su personalidad o su enfermedad, intenta explicar la acción y a veces hasta el porqué de esa acción. Se debe fijar el estado mental de esa persona en el momento determinado de los hechos, y su reflejo en una acción determinada. Así surge la Psiquiatría Forense, tras un acuerdo necesario, un punto intermedio, en el que el jurista acepta más la contemplación del sujeto y el psiquiatra aprende a manejar más el pensamiento lógico formal. 2.- CONCEPTO La psiquiatría forense es una especialidad dentro de la psiquiatría clínica, que por un lado utiliza los métodos y procedimientos de la psiquiatría clásica, y por otro el lenguaje y la ordenación legal del Derecho. Y además posee una gran diferencia con la Psiquiatría clínica: ya que su finalidad es el diagnóstico de las distintas facetas del psiquismo normal y alterado de los individuos, explicando sus conductas para el uso de los distintos sistemas jurídicos, en un momento dado, pero sin incluir un tratamiento. La Psiquiatría Forense es la ciencia que usando los procedimientos y los conocimientos de la Psiquiatría y de las Neurociencias, aporta un diagnóstico sobre la forma de ser de los individuos y sus conductas, en relación a unos hechos y de acuerdo a las necesidades del derecho en todas sus vertientes.

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psiquiatria forense

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  • PSIQUIATRA FORENSEPSIQUIATRA LEGAL Y FORENSE: INTRODUCCIN HISTRICA Y EPISTEMOLGICA

    1.- ANTECEDENTES

    La psiquiatra es una ciencia muy joven en relacin con la ciencia jurdica. Recin amediados del siglo XX, con Emil Kraepelin es cuando comienza a tener una cierta unidadde clasificacin y de uniformidad en sus opiniones y a desarrollar un mtodo clnicocientfico natural, comprendiendo a la psique del hombre como algo en interaccinrecproca con su organismo y sus funciones.

    Al jurista, acostumbrado a un mtodo lgico formal, y a la determinacin de cadaconcepto con un contenido determinado, el mtodo cientfico natural le resulta tanextrao, como al mdico el mtodo lgico formal del jurista. De esa manera, desde elpunto de vista de un jurista, el acto criminal es un acto y sus consecuencias.

    Un psiquiatra ante un acto criminal, causado por un sujeto activo; a travs de su forma deser, su personalidad o su enfermedad, intenta explicar la accin y a veces hasta el porqude esa accin. Se debe fijar el estado mental de esa persona en el momento determinadode los hechos, y su reflejo en una accin determinada.

    As surge la Psiquiatra Forense, tras un acuerdo necesario, un punto intermedio, en elque el jurista acepta ms la contemplacin del sujeto y el psiquiatra aprende a manejarms el pensamiento lgico formal.

    2.- CONCEPTO

    La psiquiatra forense es una especialidad dentro de la psiquiatra clnica, que por un ladoutiliza los mtodos y procedimientos de la psiquiatra clsica, y por otro el lenguaje y laordenacin legal del Derecho. Y adems posee una gran diferencia con la Psiquiatraclnica: ya que su finalidad es el diagnstico de las distintas facetas del psiquismo normaly alterado de los individuos, explicando sus conductas para el uso de los distintossistemas jurdicos, en un momento dado, pero sin incluir un tratamiento.

    La Psiquiatra Forense es la ciencia que usando los procedimientos y los conocimientosde la Psiquiatra y de las Neurociencias, aporta un diagnstico sobre la forma de ser delos individuos y sus conductas, en relacin a unos hechos y de acuerdo a las necesidadesdel derecho en todas sus vertientes.

  • Su propsito es obtener evidencias, mediante la administracin de su principal pruebadiagnstica, la Entrevista Psiquitrica y ayudarse con la administracin de pruebaspsicolgicas y/o psicopatolgicas, para as poder elaborar un informe que con claridad ydentro de la terminologa del derecho, pueda ser recogido por los distintos sistemasjurdicos, para su ilustracin.

    -Diagnsticos psiquitricos mediante el mtodo clnico de exploracin. (EntrevistaPsiquitrica).- Descripcin del estado de las funciones psicolgicas.- Descripcin del estado psicopatolgico.- Descripcin y aspecto fsico de los individuos.- Descripcin de la personalidad del sujeto bajo informe.- Mediciones de algunas funciones neuropsicolgicas.- Pronsticos mdicos acerca de la enfermedad. (duracin, pronstico, curacin, etc...)- Pronstico de la capacidad delictgena del individuo.- Pronstico de peligrosidad potencial ante un nuevo hecho.

    3.- MBITOS DE LA PSIQUIATRA FORENSE

    La Psiquiatra Forense tiene como objetivo todas aquellas situaciones en las que la saludo la enfermedad mental del individuo, tengan relacin con la Justicia y se demande unarespuesta, para poder aplicar la normativa Jurdica que marque la Ley.

    As pues podramos hablar de que el objeto de la Psiquiatra forense es el hombre, en surelacin con la Justicia. El derecho mediante su mtodo inductivo, habla del acto y susconsecuencias y la Medicina con su mtodo deductivo, habla del hombre, sus conductas ysu psiquismo. Hasta hace poco las demandas del Derecho a la Medicina, se limitaban alos casos criminales y hoy en da se han ampliado a los ms diversos mbitos deaplicacin de sta y cada uno tiene sus peculiaridades.

    3.1.- Psiquiatra forense penal

    Es la que concierne al mbito del Derecho Penal, y su asesoramiento fundamentalmentegira en torno a la imputabilidad del inculpado. Por tanto su campo de aplicacin actasobre el delincuente, la delictognesis y la consiguiente imputabilidad, entendida como elconjunto de facultades psquicas mnimas que debe poseer un sujeto, autor de un delitopara ser declarado culpable del mismo.

    No basta el hecho de cometer un delito, para que un individuo se responsabilice de dichaaccin, siendo necesarias una serie de caractersticas psicolgicas que lo haganimputable. El hecho de tener imputabilidad penal, capacidad de culpabilidad, capacidadde reprochabilidad, lleva implcita la responsabilidad de sus actos y por tanto de la pena.

  • La capacidad de culpabilidad esta en directa relacin con reunir unos requisitospsicobiolgicos mnimos, el conocimiento de parte del autor del carcter de lo prohibidode su hacer y la no exigibilidad de un comportamiento distinto. Ambas tienen un ladonegativo, la existencia de una fuerza irresistible excluye la accin. La absolutaimprevisibilidad anula la relacin psicolgica con el resultado; la causa de legtimadefensa autoriza la comisin del hecho prohibido, las facultades psquicas del autordisminuidas o anuladas causan la imputabilidad parcial o total.

    Dentro de este apartado, es la Psiquiatra forense quien debe esclarecer los conceptosque permitan inculpar o no al presunto delincuente y surgen as todas las variantespsiquitricas y jurdicas de: Emocin violenta, trastorno mental transitorio, miedoinsuperable, arrebato, obcecacin, enajenacin mental, trastornos de la percepcin, etc...,que hablan de las atenuantes y eximentes, en la capacidad de culpabilidad, (posibilidadde asumir la condena, parcial, total o ninguna).

    En este mbito la psiquiatra forense intervendr adems en:

    - Valoracin del grado de enajenacin del sujeto.- Valoracin del grado de conciencia y libertad con el que se han ejecutado los hechos.- Valoracin del grado de discernimiento del bien y del mal.- Valoracin de la necesidad de internamiento del inculpado, (observacin y tratamiento).- Valoracin de la necesidad de internamiento del condenado, (seguridad y tratamiento).- Valoracin del grado de fiabilidad de testimonios y declaraciones de testigos e inculpados.- Valoracin de la enfermedad mental y grado de afectacin.- Valoracin del nivel de Inteligencia y grado de afectacin sobre los hechos.- Valoracin de secuelas psquicas consecuentes a acciones delictivas.- Valoracin de la peligrosidad potencial.

    3.2.- Psiquiatra forense civil

    El Derecho Civil requiere en mltiples circunstancias del peritaje psiquitrico, y en estecaso los informes periciales giran en torno a la capacidad de los sujetos informados:

    - Incapacidad civil por causa psquica.- Internamiento psiquitrico involuntario.- Esterilizacin del paciente incapacitado.- Capacidad de los pacientes para ser testigos o testadores.- Valoracin de la capacidad de contraer matrimonio.- Valoracin de las solicitudes de cambio de sexo.- Valoracin de la capacidad para hacer testamento.- Valoracin de secuelas por accidentes de trabajo.- Valoracin de secuelas por accidentes de trfico.- Valoracin de las secuelas por agresiones.

  • 4.- INTRODUCCIN HISTRICA

    Una persona es considerada responsable penalmente cuando se la considera autormaterial y moral de un delito.

    La autora es recogida ya en el Derecho Romano, sobre la base del libre albedro de lapersona, en cuanto que el individuo tiene capacidad de elegir, de obrar, en relacin con undeterminado mbito de libertad. Pero para ello es necesario que los procesos que rigenesta capacidad de eleccin, no estn sesgados por ningn tipo de alteracin.

    Esto se fundamenta en una capacidad de anlisis de la realidad estructurada en una seriede procesos, que desde un punto de vista terico se han ido analizando desde multitud deperspectivas.

    En la filosofa escolstica de Santo Toms (Edad Media), se habla de tres procesosfundamentales:

    - Memoria (recuerdo).- Inteligencia (razn).- Voluntad (eleccin).

    La antigua psicologa jurdica entendi que los tres eran la base del concepto deresponsabilidad y que si fallaba alguno de ellos, la responsabilidad se vea alterada.

    Histricamente el hecho de que determinadas personas no sean responsables ya serecoga en Las Partidas en el derecho espaol. Una persona considerada noresponsable manifiesta una conducta distinta, que merece un tratamiento diferente al delresto de la poblacin. Se hablaba de locos, furiosos y desmemoriados para denominar aaquellos que no eran responsables de sus actos, en funcin de que el proceso alteradofuera la inteligencia, la voluntad o la memoria.

    Son personas que no realizan un anlisis de la realidad dentro de los mrgenes que seconsideran normales, lo cual justifica un tratamiento distinto. Es lo que en otras partes sedenomina "enajenados.

    Actualmente la doctrina tampoco se ha apartado mucho de esta triple distincin en losprocesos que permiten el anlisis de la realidad.

    Los primeros en plantearse que hacer con estas personas son las rdenes religiosas.Trataban de saber si una persona estaba bien o mal de la cabeza y hasta que punto.

    Es en el siglo XIX cuando se va ms all, al desarrollarse los principios de la Psiquiatra,configurndose como la herramienta tcnica que permite dicho estudio.

  • El problema principal al que se ha enfrentado la Psiquiatra durante largo tiempo, son laslimitaciones que impone su objeto de estudio, la mente humana. Es un sistematerriblemente dinmico, en donde los procesos se basan en conexiones neuronalesdifcilmente probables, hasta hace relativamente poco tiempo. Las primeras tcnicas deanlisis funcional del cerebro, como la electroencefalografa, empiezan a dar los primerosresultados, pero recogan slo el funcionamiento elctrico del cerebro, siendo lasaproximaciones que se realizaban bastante toscas y elementales, en relacin con lasimplicaciones reales de la enfermedad mental. En la actualidad se est evolucionando eneste campo.

    5.- EL OBJETO DE LA PSIQUIATRA FORENSE

    El estudio de las alteraciones cerebrales se traduce en el anlisis de la integridad de lasfunciones cerebrales, todo ello en un contexto en el que para que una persona searesponsable ha de ser capaz de realizar un anlisis de la realidad, segn determinadosparmetros. Adems interesa igualmente saber si se trata de una alteracin ocasional opersistente en el tiempo.

    Una vez que consideramos a la persona como no responsable, se plantea qu hacer conella. No son personas que puedan ser juzgadas, pues no entienden ese concepto, peropor su conducta no se les puede poner en la calle. As aparece el concepto depeligrosidad: potencial de peligrosidad hacia s mismo o hacia los dems, y se planteanmedidas no con carcter sustitutivo de la pena, sino encaminadas a evitar una actuacinde la persona que pueda conllevar peligro contra s mismo o contra los dems. Esigualmente necesario considerar la alteracin en el tiempo, pues se podra correr el riesgode considerar "enfermo mental" al sujeto durante toda su vida, con lo cual podra pasarbuena parte de ella en el psiquitrico, y por ello es necesario evaluar la ocasionalidad opermanencia del trastorno.

    La psiquiatra valora trastornos en el mbito de la conducta, la pertinencia o no de uncomportamiento respecto a unas circunstancias concretas, siempre con un referentesocial y cultural dado y dentro de un determinado umbral.

    Desde el punto de vista prctico, no interesa tanto el por qu de un determinado trastorno,sino determinar si esa respuesta conductual puede ser considerada como normal o no, sinolvidar que ese concepto de normalidad vendr definido por parmetros de tiposociocultural e histricos.

    Los patrones de conducta "anormales" deben responder a:

    - Una patologa (enfermedad), que afecte a las funciones mentales.- Esa alteracin tiene que tener una intensidad suficiente, para modificar esa capacidadde anlisis de la realidad que finalmente altere la capacidad volitiva.

  • En un principio, solamente se trataba de saber si la alteracin era intensa, peroposteriormente lo que interesa es saber si un mismo trastorno puede dar lugar a:

    - Una conducta ms o menos normal- Una conducta algo modificada- Una conducta totalmente trastocada

    Una enfermedad mental es, por tanto, totalmente compatible con conductas normales,modificadas parcialmente o totalmente alteradas.

    Pericialmente lo que interesa valorar es la existencia o no de una patologa; pero no estan importante el diagnstico como la intensidad de la alteracin que ha determinado lasconsecuencias finales de la conducta. Adems desde la perspectiva pericial-penal loshechos son siempre analizados desde una perspectiva retrospectiva, intentando descubrirsi en ese momento pasado, ese sujeto presentaba una alteracin lo suficientemente graveen sus funciones, para determinar la actuacin que ha tenido.

    Es problemtico por cuanto se trata de analizar una conducta anterior que tendremos quevalorar, no en base al propio sujeto sino en funcin de las pruebas testificales queindicarn cul fue esa conducta, interpretando la capacidad de control del sujeto.

    Algunos trabajan con lo que se ha dado en llamar autopsia psicolgica": valora el perfilde personalidad del sujeto, sus caractersticas y estado emocional en el momento decometer los hechos, etc..., pero sin gran xito, salvo en casos muy determinados comopor ejemplo en los asesinos en serie.

    Cuanto ms tiempo pasa para valorar un comportamiento, ms difcil es establecer culera su estado mental en el momento en que sucedieron los hechos, lo cual es de enormeimportancia para establecer la imputabilidad del sujeto. Si la persona es inimputable, esnecesario establecer medidas dirigidas al control de su peligrosidad para l y para losdems. En otros casos ocurre que la alteracin aparece despus de haber cometido eldelito, no siendo capaz de comprender el proceso judicial, por lo cual, ste ha deposponerse para mientras tanto adoptar medidas para recuperar su salud mental, yposteriormente cuando se encuentre bien ser juzgado.

    En otros casos es estando en prisin cuando se produce la alteracin mental, y en estoscasos el psiquiatra clnico realiza el diagnstico y el tratamiento, pero no se produceninguna repercusin en la responsabilidad del sujeto.

    En el resto de los casos, nos movemos en un terreno distinto que requiere profundosconocimientos psiquitricos para determinar una valoracin.

  • 6.- EL SUJETO INIMPUTABLE

    1 Tratamiento2 Pronstico = Peligrosidad

    Desde el punto de vista penal, el sujeto sin responsabilidad tiene que ser primero puestoen tratamiento, pero para ello se requieren una serie de caractersticas (ejemplo: edad,circunstancias, etc...), y adems de ste, se realiza un pronstico en base al diagnstico,ya que desde el punto de vista prctico a esa persona se le aplicarn unas medidastendentes a garantizar una seguridad propia o ajena (defensa social). Esas medidasvendrn desde ponerlo en la calle (cuando se considera que por circunstancias puntualesha tenido una alteracin), hasta tener que internarlo en un centro especializado.

    Cuando se realiza un pronstico para el juez, no es slo un pronstico clnico, sinotambin una valoracin sobre cul es la peligrosidad potencial de ese enfermo.

    La peligrosidad depende de:

    - Probabilidad de provocar un dao.- Intensidad del dao.

    Son dos elementos inseparables para determinar la peligrosidad. As valoramos lavulnerabilidad del medio: qu circunstancias se dan en el medio en que colocamos alsujeto, que puedan magnificar la universalidad del dao?, puede el medio potenciar lapeligrosidad del sujeto?, hasta qu punto podemos predecir el futuro en trminos deprobabilidad de producir un dao?. Es algo muy difcil.

    Los problemas mentales son tambin muy estigmatizantes para las personas, pues laenfermedad se sita en el terreno de la conducta. Cuando el medio no es capaz decomprender o asumir el trastorno mental, siendo mal entendido, por su molestia, oprovocacin, puede ser ms aconsejable enviar al sujeto al hospital. Desde el punto devista del pronstico es muy complicado. La evaluacin se hace en funcin de la conductaanterior, que se realiza en base al testimonio de la familia, que en un 40% da informacinmuy mediatizada. Podra sustituirse por un periodo de observacin en el hospital, perosera un medio artificial, no vlido para extraer conclusiones. Es un problema insoluble.Los hospitales al menos permiten unas garantas que no pueden reunir determinadosmedios.

    Hay un rasgo que permita establecer una peligrosidad potencial?. Es necesario indicaren cada caso al juez la peligrosidad, vulnerabilidad y probabilidad, por lo que se puede yse debe recomendar las medidas necesarias a adoptar con el sujeto, sealando quecosas son recomendables y cuales pueden aumentar la probabilidad de peligrosidad, locual obliga a un diagnstico individual sobre que factores aumentan y cuales atenan lavulnerabilidad del entrono.

  • El pronstico en enfermos mentales es muy difcil, y se trata de una pericial a realizardesde el pronstico clnico, que tendr efectos sobre las medidas de seguridad a adoptar,que incidiran sobre el tratamiento, con el objeto de recuperar al sujeto para que puedadesenvolverse en su medio.

    Hasta que punto es lcito asumir un grado determinado de riesgo?. No se trata depreguntar volver a delinquir?, pues el riesgo de que lo haga es el mismo que el delenfermo mental que no delinque. De lo que se trata es de plantear qu se puede hacercon este enfermo?.

    Para realizar la clnica, es muy importante la voluntariedad del paciente, informndole:

    1.- El motivo de la exploracin clnica (solo a efectos periciales).

    2.- Que las repercusiones sern solo desde el punto de vista procesal, no mdico, ni detratamiento.

    Es importante la informacin de familiares en las entrevistas, siendo su colaboracinvoluntaria, nunca forzosa.

    La exploracin clnica es muy importante en psiquiatra forense, y sta debe sercompleta y sistematizada. En muchos casos no es suficiente, siendo necesario recurrir apruebas complementarias.

    7.- IMPUTABILIDAD

    IMPUTABILIDAD: Conjunto de condiciones psicobiolgicas de una persona, requeridaspor las disposiciones legales vigentes, para que la accin sea comprendida comocausada psquica y ticamente por aqulla.

    Hay que tener en cuenta:

    1. Que la Imputabilidad es un conjunto de condiciones no definido en ningn sitio, por lotanto, cualquier persona es imputable mientras no se demuestre lo contrario.

    2. Ese conjunto de condiciones cambian segn el contexto socio-cultural del momento. Nose trata, por tanto, de criterios objetivos o absolutos, sino influenciados por lascircunstancias sociales.

  • CONDICIONES DE LA IMPUTABILIDAD:

    1. INTELIGENCIA. Madurez del sistema intelectual suficiente para comprender la ilicitudde una conducta.

    2. VOLUNTAD. Capacidad para actuar conforme a esa comprensin, (Condiciones quehemos de evaluar para saber si una persona ha actuado con libertad. En primer lugarhemos de tener en cuenta que el hecho ha sido cometido con anterioridad, y se parte dela base de que no existe ningn determinismo. Desde este punto de vista si no existelibertad no se puede someter a la persona ante el Tribunal, si no existe libertad no existecapacidad desde el punto de vista Psiquitrico).

    Por otra parte, la capacidad para distinguir entre el bien y el mal, se trata de unacapacidad concreta para el acto que se esta enjuiciando, por lo que no existeninimputables o imputables con carcter general.

    ARTICULO 20 DEL CODIGO PENAL ESPAOL: DE LAS CAUSAS QUE EXIMEN DELA RESPONSABILIDAD CRIMINAL

    ART. 20.1 El que al tiempo de cometer la infraccin penal, a causa de cualquier anomalao alteracin psquica, no pueda comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme adicha comprensin.

    El trastorno mental transitorio no eximir de pena cuando hubiese sido provocado por elsujeto con el propsito de cometer el delito o se hubiera previsto o debido prever sucomisin. El Cdigo Penal no habla de enajenacin, sino de cualquier anomala o alteracinpsquica (no estableciendo criterios rigurosos).

    EI Trastorno Mental Transitorio no es una verdadera enfermedad mental, es necesariobuscar su definicin en sentencias del Tribunal Supremo.

    CRITERIOS QUE DEBE REUNIR CUALQUIER ALTERACIN PSQUICA COMOCAUSA DE EXENCIN DE LA RESPONSABILIDAD CRIMINAL:

    1. CRITERIO CRONOLGICO: la alteracin tiene que ser permanente en el tiempo ytiene que coincidir con el acto delictivo (existen enfermedades mentales, por ejemplo laesquizofrenia que evolucionan por brotes, y entre las crisis el sujeto puede estarabsolutamente fuera de sntomas).

    2. CRITERIO CUANTITATIVO: referido a la intensidad o grado de perturbacin. Laafectacin debe ser lo suficientemente profunda como para que se llegue a producir unaalteracin intelectiva y volitiva (existen enfermedades mentales que no afectan a laresponsabilidad criminal, tales como la toxicofilia (Pej: abuso del tabaco), latartamudez,etc...).

  • 3. CRITERIO CUALITATIVO: referida a la naturaleza de la afectacin, en muchasocasiones no existe relacin entre la enfermedad padecida y el delito cometido, lo queimplica que no por el hecho de tener un determinado diagnstico el sujeto, tiene que serinimputable.

    El Trastorno Mental Transitorio no es una verdadera enfermedad mental, ser necesariobuscar su definicin en las sentencias del Tribunal Supremo.

    CRITERIOS QUE DEBE CUMPLIR EL TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO, para serapreciado como tal:

    1. Desencadenado por una causa inmediata y fcilmente evidenciable.2. Aparicin brusca o al menos rpida.3. Duracin breve.4. Cura de forma rpida, sin secuelas y sin posibilidad de repeticin.5. Surge sobre una base patolgica previa (una predisposicin a que ocurra, que no pueda asimilarse a una verdadera enfermedad).6. Que su intensidad sea lo suficiente como para producir una anulacin completa de la conciencia del individuo (no bastando la mera ofuscacin).

    ART.20.2 El que al tiempo de cometer la infraccin penal se halle en estado deintoxicacin plena por el consumo de bebidas alcohlicas, drogas txicas,estupefacientes, sustancias psicotrpicas u otras que produzcan efectos anlogos,siempre que no haya sido buscado con el propsito de cometerla o no se hubiese previstoo debido prever su comisin, o se halle bajo la influencia de un sndrome de abstinencia,a causa de su dependencia de tales sustancias, que le impida comprender la ilicitud delhecho o actuar conforme a esa comprensin.

    Problemas:

    - Desde el punto de vista farmacolgico, el concepto de intoxicacin plena no tienesentido.- Hubiera sido suficiente la determinacin de "drogas Txicas" y no una relacin de todaslas sustancias. Lo que esta traduciendo esta relacin, es que el efecto de estassustancias puede producir una alteracin psicolgica lo suficientemente importante, comopara abolir la capacidad de entendimiento.- Respecto al "sndrome de abstinencia", el cuadro que presenta este sndrome es uncuadro mdico muy mitificado, que se asocia al consumo de determinadas sustanciasestupefacientes que crean dependencia biolgica, y en otros casos este sndrome tienepoca capacidad delictgena, por lo que incluirlo automticamente como causa eximente,es abrir una puerta excesivamente.

  • ART.20.3 y 6

    3. El que, por sufrir alteraciones en la percepcin desde el nacimiento o desde lainfancia, tenga alterada gravemente la conciencia de la realidad.

    6. El que obre impulsado por miedo insuperable.

    El miedo insuperable tiene una base psicolgica ntima, requiere una condicin subjetivadel autor que es difcil de valorar, por ello, los tribunales han establecido una serie derequisitos para apreciar la eximente de miedo insuperable:

    - Que lo que se pretenda evitar con la conducta sea un mal mayor.- Que pueda provocar una reaccin parecida en cualquier persona.

    El Art. 21 del C.P., contempla las circunstancias atenuantes de la responsabilidad criminal,y la diferencia con las eximentes esta clara sobre todo cuando hablamos de la"peligrosidad". Cuando se aplica una eximente no existe responsabilidad y en atencin ala peligrosidad del sujeto, hay que internarlo en un centro adecuado, y en el caso de lasatenuantes existe una responsabilidad atenuada.

    ART.21.1, 2 y 3 DE LAS CAUSAS QUE ATENAN LA RESPONSABILIDAD CRIMINAL

    SON CIRCUNSTANCIAS ATENUANTES:

    1. Las causas expresadas en el captulo anterior, cuando no concurrieren todos losrequisitos necesarios para eximir de responsabilidad en sus respectivos casos. (La mayorparte de las adicciones a sustancias txicas se estn contemplando como causa deeximente incompleta).

    2. La de actuar el culpable a causa de su grave adiccin a las sustancias mencionadasen el nmero 2 del artculo anterior.

    3. La de obrar por causas o estmulos tan poderosos que hayan producido arrebato,obcecacin u otro estado pasional de entidad semejante. (Aqu no se habla de unapredisposicin, sino que cualquier individuo colocado en una situacin similar hubieraactuado de una forma parecida).

  • LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

    I. CONCEPTO DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

    1. Definicin

    Los trastornos de la personalidad vienen definidos en el Manual diagnstico yestadstico de los trastornos mentales, de la American Psychiatric Association(DSM) , como: un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y decomportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto,tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo deltiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto.

    Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarsey pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una ampliagama de contextos sociales y personales. Los rasgos de personalidad slo constituyentrastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan undeterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.

    En la Clasificacin Internacional de Enfermedades, de la Organizacin Mundial de laSalud (CIE) , se les define como: trastornos graves del carcter constitutivo y de lastendencias comportamentales del individuo, que normalmente afectan a varios aspectosde la personalidad y que casi siempre se acompaan de alteraciones personales ysociales considerables. Los trastornos de la personalidad tienden a presentarse en lainfancia y adolescencia y a persistir durante la edad adulta. Por ello es probable que undiagnstico de trastorno de personalidad sea adecuado antes de los 16 17 aos.

    Los trastornos de la personalidad se diferencian de las transformaciones de lapersonalidad por el momento y el modo de aparicin. Los trastornos de la personalidadtienden a presentarse en la infancia y adolescencia y a persistir durante la edad adulta.Por el contrario, la transformacin de la personalidad es adquirida, normalmente, durantela vida adulta, como consecuencia de situaciones estresantes graves o prolongadas, deprivaciones ambientales extremas, de trastornos psiquitricos graves o de lesiones oenfermedades cerebrales.

    2. Problemas metodolgicos

    La naturaleza y caractersticas de estos trastornos, dificultan en cierta medida, unaadecuada conceptualizacin de los mismos. Los principales problemas metodolgicosson:

    a) Cambios frecuentes en la nomenclatura y clasificacin. Las propuestas para nuevascategoras reflejan la insatisfaccin de los clnicos e investigadores con las actualesclasificaciones, pese al avance que han supuesto en relacin con las anteriores.

  • b) Comorbilidad dentro de los trastornos de personalidad. Muchos pacientes que renencriterios para el diagnstico de un trastorno tambin los renen para, al menos, otrotrastorno. Por ello es muy difcil delimitar un grupo de pacientes que correspondan deuna manera pura a un nico trastorno.

    c) Comorbilidad con otros trastornos psiquitricos. Es muy alta la comorbilidad con lostrastornos del eje I. La existencia de un trastorno de personalidad aumenta el riesgo depadecer uno del eje I. Por ejemplo, un 50% de pacientes con trastorno lmite, tienen untrastorno depresivo mayor al mismo tiempo.

    La aso ciacin de ambos grupos de trastornos puede ser de cuatro tipos:

    1) El trastorno de personalidad puede ser un factor premrbido, predisponente de laenfermedad2) El trastorno de personalidad puede ser una patologa surgida como consecuencia osecuela del trastorno mental3) El trastorno de personalidad sera una forma atenuada de un trastorno mental con elque compartira una condicin clnica subyacente4) El trastorno de personalidad puede ser una entidad independiente del trastorno mental,al que sin embargo afectara en su expresin patoplstica

    d) Existencia de subtipos dentro de cada trastorno

    Cambios en los sntomas psicopatolgicos. Los sntomas psicopatolgicos de muchostrastornos cambian a lo largo del tiempo

    Dificultades en la utilizacin de los instrumentos de medida. Pese al desarrollo de nuevosinstrumentos de medida siguen existiendo problemas para una correcta evaluacin delcambio sintomatolgico

    3. Modelos psicobiolgicos de la personalidad

    En los ltimos aos, indica Carrasco Perera, han surgido nuevas propuestas sobre laestructura psicobiolgica de la personalidad, que han permitido la identificacin dedimensiones o ejes, asociados con anomalas en los sistemas de la neurotransmisin, entorno a los cuales se agrupan los sntomas de cada trastorno. Son modelosdimensionales. Los dos modelos psicobiolgicos ms relevantes son:

    3.1 Modelo de Siever y Davis . Establece cuatro ejes o dimensiones:

    a) Organizacin cognitivo / perceptual. Refleja la capacidad individual para percibir losestmulos, procesar la informacin en relacin con la experiencia previa y seleccionar lasestrategias de respuesta. Las alteraciones de estos procesos de organizacin de lainformacin recibida, pueden generar una mala percepcin del ambiente y una tendenciaa la suspicacia, ante las que el aislamiento social es con frecuencia el mecanismo deadaptacin empleado.

  • Los indicadores del metabolismo de la dopamina, que se correlacionan con los sntomaspositivos de la esquizofrenia, se han encontrado asociados tambin con la presencia desntomas de tipo psictico en los pacientes esquizotpicos.

    b) Impulsividad / Agresividad. Puede ser entendida como el umbral para la respuestaactiva conductual a los estmulos internos y externos. Los pacientes con una altaimpulsividad se caracterizan por el paso rpido a la accin y suelen padecer una dificultadpara el aprendizaje de los efectos negativos de sus acciones.

    La dimensin impulsividad, tiene fundamentos biolgicos, siendo el sistemaserotoninrgico el principal implicado. Las lesiones de las vas serotoninrgicas producenuna disminucin de la capacidad de reprimir conductas castigadas, relacionada con laprdida de la capacidad para traducir la anticipacin del castigo en una conductainhibitoria. Tambin el sistema noradrenrgico podra estar implicado.

    c) Inestabilidad afectiva. Se define como una predisposicin hacia los cambiosrpidamente reversibles del estado de nimo, que son extremadamente sensibles a losacontecimientos ambientales. Esta sensibilidad afectiva psicobiolgica es manejada por elindividuo mediante mecanismos diversos, que dependen del estado de las otrasdimensiones biolgicas.

    Los fundamentos para considerar este rasgo como una dimensin biolgica seencuentran en la relacin de comorbilidad de algunos trastornos de la personalidad, enespecial el lmite, con los trastornos afectivos. Los datos biolgicos tambin sostienen laposibilidad de una relacin, entre la depresin y la inestabilidad afectiva de los trastornoslmite de la personalidad. Un grupo de pacientes lmite, presenta un acortamiento de lasondas del sueo REM, al igual que los pacientes depresivos.

    Hay datos que indican que una hiperactividad del sistema noradrenrgico podra teneralgn papel en el sustrato de la inestabilidad afectiva. Algunos pacientes con trastornolmite muestran una mayor respuesta conductual a la anfetamina que otros individuos.

    d) Ansiedad / Inhibicin. Es el soporte de la anticipacin subjetiva del peligro y de lasconsecuencias aversivas de la conducta. La ansiedad patolgica puede estar basada enuna hipersensibilidad al castigo que genera en el individuo mecanismos de adaptacin detipo evitativo, que tendrn un diseo diferente en funcin del estado de las otrasdimensiones.

    Los individuos con trastorno obsesivo de la personalidad, necesitan el orden excesivopara reducir la ansiedad relacionada con la incertidumbre. Las conductas pasivas de lostrastornos dependientes, se relacionan con la ansiedad que produce la toma de iniciativasque puedan llevar a la desaprobacin o al abandono. Todos estos trastornos, tienen encomn el haber desarrollado patrones de conducta inducidos, en parte por la necesidadde manejar unas respuestas de ansiedad exageradas. Existen an pocos datos quedocumenten la existencia de la ansiedad como una dimensin de la personalidad. Algunosevidencian la implicacin de factores biolgicos diversos, en la fisiopatologa de lostrastornos de la personalidad ansiosos.

  • 3.2 Modelo tridimensional de Cloninger . Establece tres ejes o dimensiones:

    a) Bsqueda de la novedad (novelty seeking). Se refiere a una tendencia heredablehacia la excitacin en respuesta a los estmulos novedosos. Este rasgo conduce aconductas exploratorias en busca de recompensa o de evitacin activa de la monotona.Los hallazgos biolgicos que sustentan la validez de la dimensin, se encuentran enrelacin con el sistema dopaminrgico.

    b) Evitacin del peligro (harm avoidance). Es una tendencia heredada a responderintensamente a indicadores de estmulos aversivos, aprendiendo por ello a inhibir laconducta con el objeto de evitar el castigo. Este rasgo parece reflejar variaciones, en elsistema cerebral de castigo o inhibicin conductual. Este sistema est constitudo por elseptohipocampo y por proyecciones serotoninrgicas de los ncleos del rafe.

    c) Dependencia del refuerzo (reward dependence). Es una tendencia heredada aresponder intensamente a signos de recompensa. Refleja la variacin en un tercersistema fundamental del cerebro, probablemente mediado por noradrenalina. Estesistema facilita la adquisicin de signos condicionados de recompensa o de liberacin delcastigo.

    CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD

    1. Criterios diagnsticos en el DSM:

    A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento, que se apartaacusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta endos (o ms) de las siguientes reas:

    1) Cognicin (formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los dems y a losacontecimientos)

    2) Afectividad (la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta emocional)

    3) Actividad interpersonal

    4) Control de los impulsos

    B. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situacionespersonales y sociales.

    C. Este patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

    D. El patrn es estable y de larga duracin.

    E. Su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta.

  • F. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia de otrotrastorno mental.

    G. El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia(una droga, un medicamento), ni a una enfermedad mdica.

    2. Pautas diagnsticas en la CIE:

    Se requiere la presencia de una alteracin de la personalidad, no directamente atribuible auna lesin o enfermedad cerebral importante, o a otros trastornos psiquitricos, que renalas siguientes pautas:

    a) Actitudes y comportamientos marcadamente faltos de armona, que afectan por logeneral a varios aspectos de la personalidad, por ejemplo, a la afectividad, a laexcitabilidad, al control de los impulsos, a las formas de percibir y de pensar y al estilo derelacionarse con los dems.

    b) La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolucin y no se limita aepisodios concretos de enfermedad mental.

    c) La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente desadaptativa,para un conjunto amplio de situaciones individuales y sociales.

    d) Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la adolescenciay persisten en la madurez.

    e) El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque ste puede tambinaparecer slo en etapas avanzadas de su evolucin.

    f) El trastorno se acompaa, por lo general aunque no siempre, de un deteriorosignificativo del rendimiento profesional y social.

    LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN LAS CLASIFICACIONES DE LOSTRASTORNOS MENTALES

    Los trastornos de la personalidad figuran incluidos en las dos clasificaciones de lostrastornos mentales ms relevantes en la actualidad, el DSM y la CIE.

    Los trastornos de la personalidad en la CIE:

    Esta seccin incluye diversas alteraciones y modos de comportamiento que tienenrelevancia clnica por s mismos, que tienden a ser persistentes y son la expresin de unestilo de vida y de la manera caracterstica, que el individuo tiene de relacionarse consigomismo y con los dems.

  • Estos tipos de trastornos abarcan formas de comportamiento duraderas y profundamentearraigadas en el enfermo, que se manifiestan como modalidades estables de respuestas aun amplio espectro de situaciones individuales y sociales.

    Representan desviaciones extremas, o al menos significativas, del modo como elindividuo normal de una cultura determinada, percibe, piensa, siente y sobre todo, serelaciona con los dems.

    Trastornos especficos de la personalidad Este epgrafe incluye trastornos graves del carcter constitutivo y de las tendenciascomportamentales del individuo, que normalmente afectan a varios aspectos de lapersonalidad y que casi siempre se acompaan de alteraciones personales y socialesconsiderables. Los trastornos de la personalidad tienden a presentarse en la infancia yadolescencia y a persistir durante la edad adulta. Por ello es probable que un diagnsticode trastorno de personalidad sea adecuado antes de los 16 17 aos.

    En esta seccin se incluyen los siguientes trastornos de la personalidad:

    1) Trastorno paranoide2) Trastorno esquizoide3) Trastorno disocial4) Trastorno de inestabilidad emocional

    a) Tipo impulsivob) Tipo lmite

    5) Trastorno histrinico6) Trastorno anancstico7) Trastorno ansioso (con conducta de evitacin)8) Trastorno dependiente

    1) Trastorno paranoide de la personalidad. Es un trastorno de personalidadcaracterizado por:

    a) Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires

    b) Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y predisposicin a rencorespersistentes

    c) Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias propias,interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los dems como hostiles odespectivas

    d) Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad

    e) Predisposicin a los celos patolgicos

  • f) Predisposicin a sentirse excesivamente importante, puesta de manifiesto por unaactitud autorreferencial constante

    g) Preocupacin por conspiraciones sin fundamento, de acontecimientos del entornoinmediato o del mundo en general

    2) Trastorno esquizoide de la personalidad. Se trata de un trastorno de la personalidadcaracterizado por:

    a) Incapacidad para sentir placer (anhedonia)

    b) Frialdad emocional, desapego o embotamiento afectivo

    c) Incapacidad para expresar sentimientos de simpata y ternura o de ira a los dems

    d) Respuesta pobre a los elogios o las crticas

    e) Poco inters por relaciones sexuales con otras personas (teniendo en cuenta la edad)

    f) Actividades solitarias acompaadas de una actitud de reserva

    g) Marcada preferencia por devaneos fantsticos, por actividades solitarias acompaadasde una actitud de reserva y de introspeccin

    h) Ausencia de relaciones personales ntimas y de mutua confianza, las que se limitan auna sola persona o al deseo de poder tenerlas

    i) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da lugar a uncomportamiento excntrico

    3) Trastorno disocial de la personalidad. Se trata de un trastorno de personalidad, quenormalmente llama la atencin, debido a la gran disparidad entre las normas socialesprevalecientes y su comportamiento y est caracterizado por:

    a) Cruel despreocupacin por los sentimientos de los dems y falta de capacidad deempata

    b) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupacin por las normas,reglas y obligaciones sociales

    c) Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas

    d) Muy baja tolerancia a la frustracin, con bajo umbral para descargas de agresividad,dando incluso lugar a un comportamiento violento

    e) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular delcastigo

  • f) Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer racionalizaciones verosmilesdel comportamiento conflictivo

    Puede presentarse tambin irritabilidad persistente. La presencia de un trastorno disocialdurante la infancia y adolescencia, puede apoyar el diagnstico, aunque no tiene por quhaberse presentado siempre.

    4) Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad. Se trata de un trastornode personalidad, en el que existe una marcada predisposicin a actuar de un modoimpulsivo, sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un nimo inestable y caprichoso.La capacidad de planificacin es mnima y es frecuente que intensos arrebatos de iraconduzcan a actitudes violentas, o a manifestaciones explosivas; stas son fcilmenteprovocadas al recibir crticas, o al ser frustrados en sus actos impulsivos. Se diferenciandos variantes de este trastorno de personalidad, que comparten estos aspectos generalesde impulsividad y falta de control de s mismo.

    a) Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo impulsivo. Lascaractersticas predominantes, son la inestabilidad emocional y la ausencia de control deimpulsos. Son frecuentes las explosiones de violencia o un comportamiento amenazante,en especial ante las crticas de terceros.

    b) Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo lmite. Sepresentan varias de las caractersticas de inestabilidad emocional.

    Adems, la imagen de s mismo, los objetivos y preferencias internas (incluyendo lassexuales), a menudo son confusas o estn alteradas. La facilidad para verse implicado enrelaciones intensas e inestables, puede causar crisis emocionales repetidas yacompaarse de una sucesin de amenazas suicidas o de actos autoagresivos, (aunquestos pueden presentarse tambin, sin claros factores precipitantes).

    5) Trastorno histrinico de la personalidad. Se trata de un trastorno de la personalidadcaracterizado por:

    a) Tendencia a la representacin de un papel, teatralidad y expresin exagerada delas emociones

    b) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los dems

    c) Afectividad lbil y superficial

    d) Bsqueda imperiosa de emociones, de ser apreciado por los dems y desarrollode actividades en las que ser el centro de atencin

    e) Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de seducir

    f) Preocupacin excesiva por el aspecto fsico.

  • Pueden presentarse adems: egocentrismo, indulgencia para s mismo, anhelo de serapreciado, sentimientos de ser fcilmente heridos y conducta manipulativa constante parasatisfacer las propias necesidades.

    6) Trastorno anancstico de la personalidad. Se trata de un trastorno de lapersonalidad caracterizado por:

    a) Falta de decisin, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una profundainseguridad personal

    b) Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organizacin y horarios

    c) Perfeccionismo, que interfiere con la actividad prctica

    d) Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupacin injustificada por elrendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relacionespersonales

    e) Pedantera y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar emociones

    f) Rigidez y obstinacin

    g) Insistencia poco razonable en que los dems se sometan a la propia rutina yresistencia tambin poco razonable, a dejar a los dems hacer lo que tienen que hacer

    h) La irrupcin no deseada e insistente de pensamientos o impulsos

    7) Trastorno ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidad. Se trata de untrastorno de la personalidad caracterizado por:

    a) Sentimientos constantes y profundos de tensin emocional y temor

    b) Preocupacin por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior a losdems

    c) Preocupacin excesiva por ser criticado o rechazado en la sociedad

    d) Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser aceptado

    e) Restriccin del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad fsica

    f) Evitacin de actividades sociales o laborales que impliquen contactos personalesntimos, por el miedo a la crtica, reprobacin o rechazo. Puede presentarse tambin unahipersensibilidad al rechazo y a la crtica

  • 8) Trastorno dependiente de la personalidad. Se trata de un trastorno de lapersonalidad caracterizado por:

    a) Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades importantesde la propia vida

    b) Subordinacin de las necesidades propias a las de aquellos de los que se depende;sumisin excesiva a sus deseos

    c) Resistencia a hacer peticiones, incluso las ms razonables, a las personas de las quese depende

    d) Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a miedos exageradosa ser capaz de cuidar de s mismo

    e) Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una relacin estrecha ytemor a ser dejado a su propio cuidado

    f) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o seguridad de losdems. Puede presentarse adems la percepcin de s mismo como intil, incompetente yfalto de resistencia

    Otros trastornos especficos de la personalidad. Se incluyen aqu los trastornos de lapersonalidad que no satisfacen ninguna de las pautas de los tipos especficos.

    Los trastornos de la personalidad en el DSM:

    Esta seccin comienza con una definicin general del trastorno de la personalidad

    A. Patrn perdurable de experiencia interna y comportamiento que se desvanotablemente de las expectativas de la cultura del individuo.

    Este patrn se manifiesta en dos (o ms) de los siguientes mbitos:

    1. Cognicin (es decir, maneras de percibirse e interpretarse a uno mismo, a otraspersonas y a los acontecimientos).

    2. Afectividad (es decir, amplitud, intensidad, labilidad e idoneidad de la repuestaemocional).

    3. Funcionamiento interpersonal.

    4. Control de los impulsos.

  • B. El patrn perdurable es inflexible y dominante en una gran variedad de situacionespersonales y sociales.

    C. El patrn perdurable causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social,laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

    D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se puede remontar al menos a laadolescencia o a las primeras etapas de la edad adulta.

    E. El patrn perdurable no se explica mejor como una manifestacin o consecuencia deotro trastorno mental.

    F. El patrn perdurable no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia(Pej: una droga, un medicamento, etc...), u otra afeccin mdica (Pej: un traumatismocraneal).

    Los trastornos de la personalidad estn reunidos en tres grupos que se basan en lassimilitudes de sus caractersticas. El grupo A incluye los trastornos paranoide, esquizoidey esquizotpico. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer raros o excntricos. Elgrupo B incluye los trastornos antisocial, lmite, histrinico y narcisista. Los sujetos conestos trastornos suelen parecer dramticos, emotivos o inestables. El grupo C incluye lostrastornos por evitacin, por dependencia y obsesivo-compulsivo. Los sujetos con estostrastornos suelen parecer ansiosos o temerosos.

    Trastornos de la personalidad del grupo A

    Trastorno paranoide de la personalidad

    A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que lasintenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversoscontextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos:

    1) sospechan, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van ahacer dao o les van a engaar

    2) preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigosy socios

    3) reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin quecompartan vaya a ser utilizada en su contra

    4) en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos queson degradantes o amenazadores

    5) alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias odesprecios

  • 6) percibe ataques a su persona o a su reputacin, que no son aparentes para los demsy est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar

    7) sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel

    B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de unaesquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastornopsictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

    Trastorno esquizoide de la personalidad

    A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de laexpresin emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edadadulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientespuntos:

    1) ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia

    2) escoge casi siempre actividades solitarias

    3) tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona

    4) disfruta con pocas o ninguna actividad

    5) no tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primergrado, se muestra indiferente a los halagos o a las crticas de los dems, muestra frialdademocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad

    B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de unaesquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastornopsictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

    Trastorno esquizotpico de la personalidad.

    A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo yuna capacidad reducida para las relaciones personales, as como distorsionescognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan alprincipio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms)de los siguientes puntos:

    1) ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)

    2) creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y no esconsistente con las normas subculturales (Pej: supersticin, creer en la clarividencia,telepata o sexto sentido; y en nios y adolescentes: fantasas o preocupacionesextraas)

  • 3) experiencias perceptivas inhabituales, includas las ilusiones corporales

    4) pensamiento y lenguaje raros (Pej: vago, circunstancial, metafrico, sobreelaborado oestereotipado)

    5) suspicacia o ideacin paranoide

    6) afectividad inapropiada o restringida

    7) comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar

    8) falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado

    9) ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende aasociarse con los temores paranoides, ms que con juicios negativos sobre uno mismo.

    B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de unaesquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastornopsictico o de un trastorno generalizado del desarrollo.

    Trastornos de la personalidad del grupo B

    Trastorno antisocial de la personalidad

    A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que sepresenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes tems:

    1) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamientolegal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin

    2) deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros paraobtener un beneficio personal o por placer

    3) impulsividad o incapacidad para planificar el futuro

    4) irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones

    5) despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems

    6) irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo conconstancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas

    7) falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haberdaado, maltratado o robado a otros

    B. El sujeto tiene al menos 18 aos.

    C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 aos

  • D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de unaesquizofrenia o un episodio manaco.

    Trastorno lmite de la personalidad

    Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y laefectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y sedan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:

    1) esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado

    2) un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por laalternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin

    3) alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada ypersistentemente inestable

    4) impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (Pej:gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida)

    5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento deautomutilacin

    6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (Pej:episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y raravez unos das)

    7) sentimientos crnicos de vaco

    8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (Pej: muestras frecuentesde mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes)

    9) ideacin paranoide transitoria, relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves

    Trastorno histrinico de la personalidad

    Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan alprincipio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (oms) de los siguientes tems:

    1) no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin

    2) la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamientosexualmente seductor o provocador

    3) muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante

  • 4) utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo

    5) tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices

    6) muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional

    7) es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por lascircunstancias

    8) considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad

    Trastorno narcisista de la personalidad

    Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), unanecesidad de admiracin y una falta de empata, que empiezan al principio de la edadadulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o ms) de los siguientestems :

    1) tiene un grandioso sentido de autoimportancia (Pej: exagera los logros y capacidades,espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados)

    2) est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amorimaginarios

    3) cree que es especial y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo puederelacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status

    4) exige una admiracin excesiva

    5) es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favorespecial o de que se cumplan automticamente sus expectativas

    6) es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los dems paraalcanzar sus propias metas

    7) carece de empata: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos ynecesidades de los dems

    8) frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l

    9) presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios

  • Trastornos de la personalidad del grupo C

    Trastorno de la personalidad por evitacin

    Un patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de inferioridad y unahipersensibilidad a la evaluacin negativa, que comienzan al principio de la edad adulta yse dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems:

    1) evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debidoal miedo a las crticas, la desaprobacin o el rechazo

    2) es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de que va a agradar

    3) demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo a ser avergonzado oridiculizado

    4) est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situacionessociales

    5) est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos deinferioridad

    6) se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a losdems

    7) es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevasactividades debido a que pueden ser comprometedoras

    Trastorno de la personalidad por dependencia

    Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona uncomportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin, que empieza al iniciode la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o ms) de lossiguientes tems:

    1) tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivoaconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems

    2) necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de suvida

    3) tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems, debido al temor a laprdida de apoyo o aprobacin

    4) tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a lafalta de confianza en su propio juicio, o en sus capacidades, ms que a una falta demotivacin o de energa)

  • 5) va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems,hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables

    6) se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temoresexagerados, a ser incapaz de cuidar de s mismo

    7) cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que leproporcione el cuidado y el apoyo que necesita

    8) est preocupado de forma no realista, por el miedo a que le abandonen y tenga quecuidar de s mismo

    Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

    Patrn dominante de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental einterpersonal, a expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que comienza enlas primeras etapas de la vida adulta y est presente en diversos contextos, y que semanifiesta por cuatro (o ms) de los siguientes hechos:

    1. Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o losprogramas hasta el punto de que descuida el objetivo principal de la actividad.

    2. Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminacin de las tareas (Pej: esincapaz de completar un proyecto porque no se cumplen sus propios estndaresdemasiado estrictos).

    3. Muestra una dedicacin excesiva al trabajo y la productividad que excluye lasactividades de ocio y los amigos (que no se explica por una necesidad econmicamanifiesta).

    4. Es demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, tica ovalores (que no se explica por una identificacin cultural o religiosa).

    5. Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o intiles aunque no tengan un valorsentimental.

    6. Est poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los dems se sometanexactamente a su manera de hacer las cosas.

    7. Es avaro hacia s mismo y hacia los dems; considera el dinero como algo que se hade acumular para catstrofes futuras.

    8. Muestra rigidez y obstinacin.

  • Trastorno de la personalidad no especificado

    Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan los sntomascaractersticos de un trastorno de la personalidad, que causan malestar clnicamentesignificativo, o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento,pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos, de la categoradiagnstica de los trastornos de la personalidad. La categora del trastorno de lapersonalidad no especificado, se utiliza en situaciones en las que el clnico opta, por noespecificar el motivo del incumplimiento de los criterios para un trastorno de lapersonalidad especfico, e incluye presentaciones en las que no existe informacinsuficiente para hacer un diagnstico ms especfico.