doc_982
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Y:
FORMULARIO DE POSTULACIÓN - CONSTRUCCIÓN EN TERRENO PROPIO
RuralUrbano Urbano MarginalPUNTAJE TOTAL DE
CALIFICACIÓNUTP
Apellidos
Nombres
Cédula
Estado Civil
Casado
Soltero
Viudo
Divorciado
Union Libre
Ocupación
Lugar de trabajo
Dirección de lugar de trabajo
Teléfono
Fecha de Nacimiento
Día Mes Año
Afiliado al IESS SI NO
Género M F
2. Datos del Postulante
Apellidos
Nombres
Cédula
Ocupación
Lugar de trabajo
Teléfono
Fecha de Nacimiento
Día Mes Año
Afiliado al IESS SI NOGénero M F
3. Datos del Cónyuge
Dirección de lugar de trabajo
Correo electrónico
Programa: SAV SIV
1. POSTULACIÓN
CÓDIGO FORMULARIO
Esta en Registro Social SI NO
Correo electrónico
Apellidos
Nombres
Cédula
Estado Civil
Casado
Soltero
Viudo
Divorciado
Union Libre
Ocupación
Lugar de trabajo
Dirección de lugar de trabajo
Teléfono
Fecha de Nacimiento
Día Mes Año
Afiliado al IESS SI NO
Género M F
4. Datos del Tutor
Correo electrónico
5. Domicilio Actual
Canton Parroquia Recinto / Comunidad
Dirección Teléfono Celular
6. Lugar donde se aplicará el beneficio
Dirección
Canton
Parroquia
Recinto / Comunidad
Con quién se realizará la construcción
Registro deL OVTP/PUV Tiene construcción iniciada: SI NO
No. Manzana / Bloque No. Lote / Departamento
Coordenadas
FORMULARIO GRATUITO
Conjunta Individual
Representante
Cédula
Teléfono
MIDUVI OVTP
Nombre
Código
Nombre del Proyecto
7. Información económica
Ingresos Familiares Egresos Familiares
Postulante
Cónyuge
Remesas
Otros
TOTAL
Salud
Alimentación
Educación
Vivienda
Otros
TOTAL
8. Financiamiento
Ahorro Bloqueado en Cuenta
Ahorro en Póliza
Valor Total del Ahorro
Valor de la obra iniciada
Valor del Crédito
Valor Total de la Vivienda
Ahorro Programado
Valor Institución No. de Cuenta
Meses
11. Bienes
Tiene otros inmuebles?
SI NO
inmuebles
TOTAL
Terreno
Local comercial
Otros
10. Impuesto Predial
12. Servicios de la Nueva Vivienda
Se eliminará la basura del sector con servicio Municipal?
El Suministro de agua para el sector es por red pública?
El sector cuenta con red de alcantarillado?
El sector cuenta con servicio eléctrico?
SI NO OTROS
SI NO OTROS
SI NO OTROS
SI NO OTROS
Valor
Valor del Bono / apoyo
Valor Vivienda más Terreno
AFECTACION DEL TERRENO
SI
NO
Como:
Avalúo del terreno
Fecha últmo pago del impuesto predial
Día Mes Año
9. Tenencia de la propiedad
Providencia Adjudicación del INDA
Calificado para Bono de Titulación
Compromiso compra venta
Escritura Propiedad Comunal
Carta Catastral
Escritura
No tiene
Jefe de hogar
Cónyuge
Comunal
No tiene
Día Mes Año
Fecha de Inscripción en el registro de la propeidad
SI NO
Construcción con materiales perecibles: SI NO
Area : Terreno mt2 Construcción mt2
13. DATOS DE LA VIVIENDA DONDE RESIDE
H M
H M
H M
H M
H M
H M
NO SI SI NO
NO SI SI NO
NO SI SI NO
NO SI SI NO
NO SI SI NO
NO SI SI NO
13. DATOS DE LA VIVIENDA DONDE RESIDE
15. DATOS DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR
Material predominante del piso de la vivienda
Duela (Parket, tablón tratado, tabloncillo, piso flotante
Baldosa/vynil, cerámica
Mármol, marmetón
Cemento, ladrillo
Tabla, tablón (no tratada)
Caña
Tierra
Otro, cual?
Buena
Regular
Mala
Material predominante del techo de la vivienda
Hormigón, losa, cemento
Asbesto (eternit)
Teja
Zinc
Palma/paja/hoja
Otro, cual?
Buena
Regular
Mala
Material predominante del las paredes de la vivienda
Hormigón, bloque, ladrillo
Bloque, ladrillo rústico
Asbesto/cemento (fibrolit)
Adobe / tapia
Madera
Baharaque (caña y carrizo revestido
Caña
Otro, cual?
Buena
Regular
Mala
14. SERVICIOS CON QUE CUENTA LA VIVIENDA
Servicio higiénico con el que cuenta el hogar
inodoro y alcantarillado
inodoro y pozo séptico
inodoro y pozo ciego
Letrina
No tiene
De donde obtiene principalmente el agua éste hogar
Red pública
Pila, pileta o llave pública
Otra fuente por tubería
Carro repartidor / tricíclo
Pozo
Otro, cual?
El suministro de agua esta ubicado
Dentro de la vivienda
Fuera de la vivienda pero en el lote / terreno
Fuera de la vivienda, fuera del lote / terreno
Río, veriente o acéquia
Agua de lluvia
La vivienda que ocupa éste hogar es
Propia escriturada
Propia por escriturar
Arrendada
Anticresis
De cuántos CUARTOS dispone éste HOGAR sin incluir cuartos de cocina, baños, garages o los dedicados
para engocio
De estos CUARTOS, cuántos utiliza este HOGAR en forma exclusiva para dormir
Otro, cual?
Cédula Apellidos Nombres GéneroFecha de
nacimientoEstado Civil
Parentesco con el Postulante
Tiene alguna discapacidad permanente
Que Idioma o lengua habla comunmente
Nivel de instrucción más alto aprobado Es extranjero
Porcentaje discapacidad
Nivel Año
Como se considera su grupo familiar?
Indígena Montubio (a) Blanco (a) Mestizo (a) Negro (a) Mulato (a)
Otro, cuál
16. Declaración Jurada de la Situación Habitacional para Postulante
17. Declaración Jurada Promotor / OVTP / PUV
Declaramos bajo juramento que los datos que hemos proporcionado son verdaderos, que los documentos que acompañan a esta solic itud estan de acuerdo a lo que establece el reglamento e instructivo, y además conocemos las prohibiciones y sanciones que se establecen en los artículos
respectivos del reglamento para la aplicación de incentivos o apoyos habitacionales para vivienda urbana, urbano marginal y rural declaro también bajo juramento que yo, y todos los integrantes de mi grupo familiar, no poseemos vivienda ( u otras en caso de reposición o mejoramiento) dentro del territorio
ecuatoriano.
Declaro bajo juramento que los datos proporcionados son verdaderos, que los documentos que acompañan a esta solicitud estan de acuerdo a lo que establece el reglamento e instructivo, y además conozco las prohibiciones y sanciones que se establecen en los artículos respectivos del reglamento
para la aplicación de incentivos o apoyos habitacionales para vivienda urbana, urbano marginal y rural.
NOMBRE POSTULANTE
CÉDULA
REPRESENTANTE / TUTOR
CÉDULAFECHA
Día Mes Año
NOMBRE REPRESENTANTE OVTP / PUV
CÉDULAFECHA
Día Mes Año
Madera de deshecho
Deshechos
Refabricados
Deshechos
No.
Tip de discapacidad
1.
2.
3.
4.
5.
6.
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Este comprobante certifica la entrega de la documentación del OVTP / PUV al MIDUVI para la postulación, la misma que será analizada
NOMBRE POSTULANTE
NOMBRE FUNCIONARIO DEL MIDUVI QUE RECIBE DOCUMENTOS
DIRECCIÓN PROVINCIAL
FECHA
Día Mes AñoFIRMA QUIEN RECIBE DOCUMENTOS
COMPROBANTE RECEPCIÓN DE DOCUMENTOS