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Facultad de Odontologa

Escuela de Graduados

Ctedra de Endodoncia

ANATOMA PREMOLARES

Alumno: Mara Ignacia Moenne G.

Postgrado Endodoncia 2013, Universidad de Valparaso

Prof. Coordinador: Dra. Alicia Caro

Fecha: 6 de Mayo 2013

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NDICE

INTRODUCCION .................................................................................................... 3 OBJETIVOS ............................................................................................................ 4 METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN ............................................................ 5 ANATOMA DE PREMOLARES ............................................................................. 6 PRIMER PREMOLAR SUPERIOR ......................................................................... 6 SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR ................................................................... 11 PRIMER PREMOLAR INFERIOR ......................................................................... 15 SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR ..................................................................... 23 CONCLUSIN ...................................................................................................... 29 DISCUSION .......................................................................................................... 31 BIBLIOGRAFA .................................................................................................... 32

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INTRODUCCIN

Antes de aprender cualquier tcnica endodntica, el conocimiento preciso

de la morfologa de la cmara pulpar y de los conductos radiculares, se considera un principio fundamental; por ese motivo el profesional deber tener no slo un amplio conocimiento del aspecto normal de toda cavidad pulpar y de la anatoma interna de los conductos, sino tambin de las variaciones, propias de la edad, enfermedades, diferencias tnicas, etc. El desconocimiento de esta anatoma y de las alteraciones de la morfologa original pueden elevar los porcentajes de fracaso.

Como el conducto radicular no permite una visualizacin directa, solo puede

sentirse por sensibilidad tctil, es necesario que el profesional lo forme mentalmente, es decir, que se imagine la configuracin de este espacio endodntico, por medio de la anatoma interna de los dientes y se complemente con el examen imageniolgico.

Dicho de otra manera, antes de la terapia endodntica el dentista debe

saber la configuracin del espacio pulpar del diente a tratar. Todos los conductos radiculares deben ser localizados para remover el tejido pulpar o necrtico, ya que un debridamiento incompleto genera casi seguro el fracaso del tratamiento (Vertucci et al 1979). Por lo tanto, el conocimiento de la morfologa de la raz y del conducto radicular es fundamental, para poder localizar todos los conductos y realizar una limpieza apropiada, conformacin y obturacin radicular en las tres dimensiones (Blaine et al. 2007).

Ingle ha reportado en sus estudios que la principal causa de fracasos

endodnticos ocurre por una instrumentacin incompleta de los conductos seguida de una mala obturacin radicular. Adems, la observacin de la anatoma de la cmara pulpar durante la apertura cameral y la remocin adecuada de dentina son esenciales para la localizacin correcta de los conductos radiculares (Barbosa et al, 2009) Debido a lo anterior, en el siguiente informe se abordar la anatoma, tanto interna como externa, de los premolares superiores e inferiores, de tal forma de tener una referencia para los futuros tratamiento de estos dientes y minimizar errores. En primera instancia, se hablar de la anatoma externa de los dientes, de su forma y su ubicacin, que ser una referencia para la apertura cameral y la ubicacin futura de los conductos radiculares. En segunda instancia, mencionar la anatoma interna de los premolares, donde dar a conocer la norma general de la cantidad de races y conductos con las formas que adoptan, y las variaciones que podemos encontrar en estos dientes.

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OBJETIVOS

Objetivos generales:

1. Conocer la anatoma externa de los premolares superiores e inferiores 2. Conocer la anatoma interna de los premolares superiores e inferiores 3. Reconocer las posibles variaciones de los dientes mencionados

Objetivos especficos:

1. Describir la forma de las coronas anatmicas de premolares superiores e inferiores

2. Detallar forma y nmero de races de dichos dientes 3. Conocer la forma de la cmara pulpar 4. Identificar posicin y nmero de conductos radiculares de los premolares 5. Describir las variaciones anatmicas de los dientes

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METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

Se realiz una revisin de la literatura sobre la anatoma de: Primer premolar superior, Segundo premolar superior, Primer premolar inferior y Segundo premolar inferior. Para la bsqueda de la informacin se utiliz Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) utilizando los siguientes trminos:

Morphology of human Mandibular First Premolar Mandibular Second Premolar Maxillary First Premolar Maxillary Second Premolar Number of Canals Number of roots Anomalies Anatomy

Adems, se consult libros de endodoncia y anatoma (Ver Bibliografa),

basndose en los captulos de anatoma interna y anatoma dental de premolares respectivamente.

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ANATOMA DE PREMOLARES

A) PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

A.1) Anatoma externa (Netter Cabeza y cuello) esponda: (Fig N1 )

1. Corona:. Forma cuboide. Ms corta que la corona de los dientes anteriores. Ms ancha en sentido vestbulo lingual que mediodistal

2. Caras:

a) Cara vestibular: Forma pentagonal, convexa b) Cara oclusal: Tiene dos cspides, una vestibular y una palatina

Cspide vestibular: Larga y de apariencia similar a la cspide del canino

Cspide palatina: Ms corta que la cspide vestibular y situada mesial a la lnea media mesiodistal

Surco desarrollado marginal mesial c) Cara palatina: Ms pequea que la vestibular

3. Races: Por lo general posee dos races, una vestibular y una palatina.

Varios autores han investigado la anatoma de los primeros premolares superiores, obteniendo como resultado que este diente presenta por lo general dos races y separadas. A continuacin se muestra la tabla de los autores con los resultados obtenidos (Tabla N 1)

Tabla N1: Diversos estudios que han investigado la anatoma externa de las races del

primer premolar superior.

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Figura N 1: Anatoma externa de primer premolar superior, en vista distal, mesial. Palatina, bucal y oclusal.

A.2) Anatoma interna:

1. Cmara pulpar

Presenta forma ovalada, irregular y achatada en sentido mesiodistal. El techo presenta dos concavidades (vestibular y palatina), siendo la vestibular ms pronunciada. La existencia del piso sugiere la presencia de ms de un conducto, que puede estar ubicado ms arriba del cuello del diente, en los casos que ellos tienen origen a esa altura.

2. Conducto radicular:

El primer premolar superior, teniendo una o dos races, presenta en la gran mayora de los casos, dos conductos (vestibular y palatino), siendo el vestibular el ms accesible. Cuando hay una raz nica se puede observar la presencia de un septo dentinario, tal vez resulte del acentuado achatamiento de la raz en sentido

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mesiodistal, lo que determina el surgimiento de dos conductos redondeados. De Deus diafaniz 108 primeros premolares superiores, encontrando que el 84,2% de los casos este diente presenta doble conducto. Vertucci en su estudio determin que existe raz nica en el 39,5% de los casos, 56,5% doble raz y un 4% de los casos encontr tres races

Cuando el conducto radicular es nico, un corte transversal de la raz nos muestra que l se presenta bastante achatado en sentido mesiodistal, diferentemente cuando existen dos conductos, donde la seccin es circular (Fig. N2)

Green menciona que cuando existen dos conductos radiculares estos poseen igual dimetro y un pequeo porcentaje de conductos rectos (Green et al 1973) Pucci y Reig encontraron apenas el 27,8% de los conductos vestibulares rectos y un 44% en los conductos palatinos

Vertucci diafaniz 400 primero premolares superiores para conocer la

anatoma interna de los conductos radiculares. Los resultados se sintetizan en la siguiente tabla (Tabla N 2)

Morfologa interna del primer premolar superior

Parmetro N % N de dientes 400 N de conductos 788 Conductos con conductos laterales 390 49,5% Posicin cervical cond. lateral 27 4.7 Posicin media cond. Lateral 59 10,3 Posicin apical cond. lateral 423 74 Posicin furcal cond. lateral 63 11 Anastomosis transversal entre conductos 219 34,2 Posicin Cervical de la anastomosis 36 16,4 Posicin media de la anastomosis 127 58 Posicin apical de la anastomosis 56 25,6 Posicin apical del foramen: Central 95 12 Posicin apical del foramen: Lateral 693 88 Delta apical 25 3.2

Tabla N 2: Morfologa interna del primer premolar superior (Vertucci et al 1979)

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Los conductos se pueden clasificar segn tipo, del 1 al 5 (Vertucci et al 1979). (Fig. N 2 y 3)

Tipo I: Un conducto radicular de cmara a pice Tipo II: Dos conductos salen de la cmara pulpar, pero se unen para

terminar en un conducto en el pice. Esta unin puede ser en los diferentes tercios del diente. 6% se fusionan en el tercio coronal, 20% en el tercio medio, 58% en el tercio apical y 16% en el foramen apical

Tipo III: Se extienden dos conductos radiculares desde la cmara pulpar al pice

Tipo IV: Un conducto radicular sale de la cmara pulpar y se divide antes de llegar al pice, para formar dos conductos diferentes terminando en pices diferentes. 71% se separa en el tercio medio, y el 29% en el tercio apical

Tipo V: Tres conductos desde cmara a pice

Figura N2: Tipos de conductos que podemos encontrar en primer premolar superior, (Vertucci et al 1979).

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Figura N 3: Clasificacin y porcentaje de tipo de conducto encontrados en el primer premolar superior (Vertucci et al 1979).

3. Complicaciones anatmicas

La cmara pulpar a veces por su acentuado

achatamiento en sentido vestibulopalatino, se parece ms a una hendidura que a una cavidad ovalada

La prdida del primer molar superior aumenta la funcin del primer premolar superior, junto la aparicin de las caries pueden producir la calcificacin de la cmara, haciendo difcil el acceso a los conductos, sobretodo el palatino

En algunos casos, este diente se presenta

con 3 races y 3 conductos, dos vestibulares y uno palatino, dificultando el tratamiento endodntico. (Fig. N 4)

Fig. N 4: Primer premolar con 3

conductos y 3 races

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4. Longitudes promedio

Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)

Longitud promedio

21,5 mm

Longitud mxima

25,5 mm

Longitud mnima

17 mm

Tabla N 3: Longitudes promedio de primeros premolares superiores

B) SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

B.1) Anatoma externa: (Esponda )

1. Corona: Similar al primer premolar superior (Ms corta que la corona de los dientes anteriores. Ms ancha en sentido vestbulo lingual que mediodistal). Forma ovoide y regular. La diferencia radica en: (Anatoma dental, Rafael Esponda)

Contornos ms regulares y simtricos Frecuentemente es de menor tamao La cspides son de menos longitud Surco central de menor longitud y menos profundo

2. Caras:

a) Cara vestibular: Forma pentagonal alargada, similar a la del primer premolar

b) Cara oclusal: Posee dos cspides, una vestibular y una palatina. Ambas cspides tienen un tamao muy similar. Ambas cspides son ms bajas que el primer premolar

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c) Cara palatina: Ms pequea que la vestibular. Ms simtrica en comparacin con el primer premolar superior

3. Races: Normalmente posee raz nica. Es ms larga que la del primer premolar. Aplanada en sentido mesiodistal. Posee una pequea inclinacin hacia distal

Figura N 5: Anatoma externa de segundos premolares superiores

B.2) Anatoma Interna:

1. Cmara pulpar: Muy similar al primer premolar superior, aunque de mayores dimensiones. Posee dos prolongaciones que albergan los cuernos pulpares que tienen dimensiones casi iguales

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Figura N 6: Anatoma interna de segundos premolares superiores

2. Conducto radicular:

De acuerdo a Grossman, el diente presenta entre un 55% al 60% de los casos un conducto nico, achatado en sentido mesiodistal. En algunos casos podemos encontrar un septo que divide el conducto en dos, en toda su extensin o puede que se unan en algn punto. De tal forma, es necesario una radiografa ortorradial ms una de deslizamiento para conocer esta variacin. Solo el 40% de los casos los conductos son rectos. En el tercio apical se puede encontrar una curvatura hacia vestibular. Los segundos premolares superiores por lo general poseen raz nica (94,6%), y tal forma un conducto (53,7%) o dos (40%) (Ferreira et al, 2000). En el caso de una raz con un conducto, el conducto es amplio en sentido vestbulo-palatino con un abrupto estrechamiento en el tercio apical. Cuando existen dos conductos se observa un septum de dentina. La presencia de 3 conductos (Fig N7) es una presentacin muy rara, pero se describen en varios estudios (Tabla N3)

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Tabla N 3: Estudios que indican el bajo % de tercer conducto en segundo premolar

superior De acuerdo a los estudios, es segundo premolar superior tiene incidencia de conductos tipo I en un 48,66%, mientras que fue de 50.64% para el tipo II y tipo III (dos conductos). Los conductos tipo V (tres conductos) se encontr en un 0,66% de las muestras (Kartal et al, 1998)

3. Complicaciones anatmicas

Por lo general como posee un solo conducto los dentistas descuidan la

posibilidad de existencia de un segundo conducto, por lo que es necesaria la radiografa de deslizamiento.

En algunos casos se ha encontrado 3 races, dos vestibulares y una palatina (al igual que el primer premolar superior), siendo una presentacin muy rara. (Soares y Toledo, 2003). Segn Bellizi y Hartwell, la posibilidad de encontrar 3 conductos es del 1,1% de los casos.

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Figura N 7: Clasificacion y porcentaje de tipo de conducto encontrados en el primer premolar superior (Vertucci et al 1979).

4. Longitud promedio:

Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)

Longitud promedio

21,6 mm

Longitud mxima

26 mm

Longitud mnima

17 mm

Tabla N 4: Longitudes promedio de segundo premolar superior

C. PRIMER PREMOLAR INFERIOR

Slowey sugiri que el tratamiento endodntico en el primer premolar es el

ms complejo de realizar. En estudios se ha mencionado que el mayor fracaso corresponde a este diente, en un porcentaje del 11,45% (Blaine et al. 2007). Esto posiblemente a la gran variabilidad de la morfologa de los conductos y la dificultad de acceso a todo el sistema de conductos.

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C.1) Anatoma externa (Netter Cabeza y cuello): (Fig N )

1. Corona: Forma rombodal. Inclinacin hacia lingual. Esta disposicin influye mucho durante el acceso coronal, en la que se debe incluir el declive lingual de la cspide vestibular.

2. Caras:

a) Vestibular convexa b) Cara oclusal: Posee dos cspides: Lingual y vestibular

Vestibular: Bien desarrollada Lingual: Pequea y mal desarrollada Surco mesio lingual

c) Cara lingual: Superficie convexa de menor tamao que la cara vestibular

Figura N 8: Anatoma externa de primeros premolares inferiores

3. Races: Por lo general posee una raz oval en su seccin transversal, con una pequea conicidad lingual. Hay estudios que han abordado la anatoma

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del primer molar mandibular, de los cuales han investigado aproximadamente de 4462 dientes, concluyendo lo siguiente:

La mayora de los dientes tienen una sola raz (97,9%) Dos races se encontraron en un 1.8% Tres races en un 0,2% (Fig, N 1) Cuatro races fue muy raro, y se encontr en un porcentaje menor a

0,1%

Figura N 9: Presentacin rara del primer premolar inferior, con tres races: dos vestibulares y una lingual.

C.2) Anatoma Interna:

1. Cmara Pulpar: El techo presenta dos concavidades que corresponden a las cspides (vestibular y lingual) siendo la vestibular mucho ms pronunciada, principalmente en los jvenes. Esta proyeccin de la cspide vestibular hace que la cara oclusal de los premolares inferiores est posicionada como dada vuelta hacia la lengua

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2. Conducto radicular:

Por lo general presenta un conducto nico, achatado en sentido mesiodistal. Este conducto puede tener una bifurcacin en el tercio apical que dificultar mucho las tcnicas endodnticas. (Toledo et al 2007). Se han realizado diversos estudios, en lo que se han incluido 4733 primeros premolares inferiores

para determina el nmero de conductos y formenes apical, encontrando los siguientes resultados (Blaine et al, 2007) (Tabla N5) Tabla N5: Numerosos estudios donde demuestra la cantidad de raices y conductos en el

primer premolar inferior

Un conducto radicular se encuentra en un porcentaje del 75,8% Dos o ms conductos en un 24,2% Se encontr que existe solo un foramen apical en la mayora de los casos

(78,9%) Y dos o ms formenes apicales en un 21,1%

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Figura N10: Anatoma interna del primer premolar inferior

3. Complicaciones anatmicas:

Las grandes variaciones de la morfologa del conducto radicular constituyen una de las causas probables de dificultad. Al mismo tiempo en estos dientes, hay un nmero desproporcionado de agudizaciones de procesos crnicos periapicales (Absceso Felix), en casos aparentemente de rutina. Para Deus, la bifurcacin en conductos distintos, ocurre en el 31,3% siendo una de las causas de dificultades de tratamiento (Fig. N11). El cambio de la densidad radiogrfica del espacio pulpar indica la presencia de bifurcacin (Fig. N12).

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Figura N11: Morfologa interna compleja del primer premolar inferior

Figura N12: Radiografas de primer premolar inferior donde demuestra un cambio de densidad en el tercio apical, resultando en la bifurcacion del conducto

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Se han encontrados varias anomalas en los primeros premolares inferiores en diferentes estudios. Estas se describen en la siguiente tabla (Tabla N6) (Figura N13) Referencia bibliogrfica Pas Variacin anatmica De Almeida-Gomes et al., 2006 Brasil Canal principal con conducto accesorio.

Conducto principal que se divide en dos terminando en dos foraminas

Nallapati, 2005 USA Conducto principal que se divide en 3 conductos y termina en 3 foraminas

Milano et al., 2002 USA 2 races Stecker and DiAngelis, 2002 USA Dens evaginatum Aryanpour et al., 2002 Belgica Geminacin Tavano et al., 1994 Brasil Dens invaginatum Fischer and Evans, 1992 USA 3 races y 3 conductos England et al., 1991 USA 2 conductos 1 raz Doolittle et al., 1973 USA 2 conductos y dos pices

Tabla N6: Diversos estudios donde se encuentras dificultades anatmicas del primer premolar inferior

Figura N13: Reconstruccin tridimensional del primer premolar inferior, donde muestra la

diversidad de su anatoma interna

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Tope et al. Indica que los pacientes afroamericanos tienen mayor probabilidad de poseer dos races y dos o ms conductos en los primeros premolares inferiores en comparacin con la poblacin caucsica. Adems, indica que si existe doble conducto en un primer premolar inferior, hay 100% de probabilidades que el contralateral no lo presente. Estudios revelan que la poblacin australiana y africanos de sub-Sahara tienen la mayor incidencia de conductos accesorios (>25%) Se ha descrito que la anatoma interna de este diente es muy compleja, la direccin de acceso es importante y que la cmara pulpar raramente tiene techo cameral, incluso cuando posee dos races. De esta forma es necesario la utilizacin de microscopio, una buena sensacin tctil y una buena habilidad del operador (Blaine et al 2007). Se requiere de una segunda radiografa con deslizamiento (mesial o distal) con una angulacin de 15 a 20 para determinar la presencia de un segundo conducto. Sin embargo, Martinez-Lozano et al. Recomienda una angulacin de 40 hacia mesial para asegurarse de encontrar los conductos accesorios . Otro tipo de anormalidades (que no sean conductos accesorios) son raras. Dentro de estos se encuentra el dens invaginatus, Dens evaginatum (ms comn en la poblacin de Mongolia)

4. Promedios de longitud:

Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)

Longitud promedio

21,9mm

Longitud mxima

26,5 mm

Longitud mnima

17 mm

Tabla N7: Longitudes promedios del primer premolar inferior

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D. SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

D.1) Anatoma externa:

1. Corona: Forma convexa. Inclinacin hacia lingual. Esta disposicin influye

mucho durante el acceso coronal, en la que se debe incluir el declive lingual de la cspide vestibular.

2. Caras:

a) Cara vestibular: Se parece al primero en tamao y forma b) Cara oclusal: Existen dos esquemas oclusales

Dos cspides: una vestibular y una lingual Tres cspides: Una vestibular predominante y dos linguales pequeas

c) Cara lingual:Misma forma que la del primer premolar pero de mayor tamao

3. Races: Seccin transversal oval y conicidad apical. Posee una pequea inclinacin hacia lingual hacia apical. Hay estudios que han abordado la anatoma del segundo premolar mandibular, de los cuales han investigado aproximadamente de 4019 dientes, concluyendo lo siguiente:

La mayora de los dientes posee solo una sola raz (99,6%) Dos races se encontr en un porcentaje del 0.3% El caso de tres races es extremadamente raro y se reportan en un 0.1%

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Figura N14: Anatoma externa del segundo premolar inferior

D.2) Anatoma interna:

1. Cmara pulpar: Al igual que el primer premolar, la cmara pulpar

presenta un techo con dos concavidades que corresponden a las cspides (vestibular y lingual) siendo la vestibular mucho ms pronunciada, principalmente en los jvenes.

2. Conducto radicular: El conducto radicular del segundo premolar

inferior tiene una forma semejante al primer premolar inferior, es decir, conducto nico, achatado en sentido mesiodistal. Aunque el segundo es ms grande y menos achatado en sentido mesiodistal. (Toledo et al 2007).

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Para este diente tambin se han realizado numerosos estudios, en los que se han incluido 3063 dientes, obteniendo los siguientes resultados:

Conducto nico en un porcentaje del 91% Dos o ms conductos se encuentra en el 9% Un solo foramen apical en el 91.8% de los casos Y dos o ms formenes en el 8.2% de los casos En comparacin con el primer molar inferior, este ltimo existe mayor

porcentaje de encontrar dientes con 2 conductos (24.2%) y 2 o ms formenes (21.1%)

Figura N15: Anatoma interna del segundo premolar inferior

3. Complicaciones anatmicas:

Se han encontrado diferentes anomalas asociada a este diente. Dentro de estas se encuentra: (Figura N16)

Dos conductos y una raz Dens evaginatus Cuatro conductos y una raz Cuatro conductos y tres races Cinco conductos y una sola raz Dos races Tres races y tres conductos Dos conductos y dos races

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Tres conductos y tres races Dos races y cuatro conductos

Figura N17: Anatoma interna compleja del segundo premolar inferior

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Los casos encontrados se muestran en la siguiente tabla (Tabla N8)

Tabla N8: Diversos estudios que demuestran las anomalas del segundo premolar inferior.

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4. Longitudes promedio:

Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)

Longitud promedio

22,3 mm

Longitud mxima

27,5 mm

Longitud mnima

17,5 mm

Tabla N9: Longitudes promedio del segundo premolar inferior

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CONCLUSIN

Conclusiones del primer premolar inferior

La mayora posee una sola raz. Encontrando tambin, 2, 3 o ms races en otros casos, pero es una baja incidencia (2.1%)

Hay una gran incidencia de un solo conducto radicular. El 24,2% de los primeros premolares posee dos o ms conductos

Un solo foramen apical se encuentra en 4 de 5 casos, pero 2 o ms foraminas puede ocurrir en ms del 20% de los casos

Pocos estudios revelan la incidencia de un solo conducto versus dos o ms con respecto a la raza o el gnero

Si es que no se mantiene en vigilancia la localizacin de dos o ms conductos en los primeros premolares inferiores, puede llevar al fracaso del tratamiento endodntico por omisin

Conclusiones segundo premolar inferior:

La mayora de los segundo premolares inferiores posee una sola raz. La

incidencia de dos o ms conductos es de 0,4% en comparacin al primero 2.1%

La mayora de los segundo premolares inferiores posee conducto nico, pero aproximadamente el 9% tiene 2 o ms, en comparacin con el primero que existe un porcentaje del 24,2%

Foramen apical nico en 9 de 10 casos, pero la presencia de 2 o ms existe en el 8,2% de los casos

La incidencia de ms de: una raz, un conducto y ms de un foramen es menos frecuente en el segundo premolar que en el primero. Sin embargo existen casos clnicos que relatan la presencia de estas anormalidades

Cuando se realiza la terapia endodntica, conductos adicionales se pueden pasar por alto, generando una mayor probabilidad de fracaso, a no ser se realice una acuciosa bsqueda de estos.

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Conclusiones del primer premolar superior

La mayora posee dos races.70% Encontrando tambin, 1 raz 26% y 3 races en un 4%

Hay una gran incidencia de dos conductos radiculares. El 84,2%de los primeros premolares posee dos conductos

Posee un 49,5% de incidencia de conductos radiculares, siendo la mayor ubicacin en el tercio apical.

Generalmente la posicin del foramen apical es lateral Existe la posibilidad de la presencia de 3 conductos

Conclusiones segundo premolar superior:

La mayora de los segundo premolares superiores posee una sola raz

(94,6%). La mayora de los segundo premolares superiores posee conducto nico

(53,7%) , pero aproximadamente el 40% tiene 2 o ms Existe la posibilidad de la presencia de un tercer conducto, junto a una

tercera raz (Dos vestibulares y una palatina Es necesario una radiografa de deslizamiento para corroborar la presencia

o ausencia de un conducto extra.

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DISCUSION

Cuando se inicia e tratamiento endodntico, el dentista lo primero que debe hacer es considerar la anatoma interna de los conductos. Antes de comenzar el acceso, debera hacer un estudio radiogrfico de diferentes ngulos. Si en la radiografa nota perdida de continuidad o de densidad, debe considerar que se trata de la divisin del conducto radicular, que se pueden mantener separados o unirse en algn punto. Conociendo la anatoma interna de los dientes ms el estudio radiogrfico el dentista puede predecir el tipo de conducto radicular al cual se enfrenta. De tal forma, siguiendo una revisin exhaustiva del diente y siguiendo los pasos mencionados, el tratamiento de endodoncia tendra ms probabilidades de xito. Si por algn motivo no se encuentra un conducto y no se realiza la correcta instrumentacin y posterior relleno tridimensional, la posibilidad de fracaso aumentan. Cuando los premolares presentan un solo conducto, este se va a encontrar centrado en la cmara pulpar. Si en la apertura se encuentra un conducto y no est centrado hay que pensar en la posibilidad de la presencia de un segundo conducto en el lado contrario. El uso de radiografas puede ser til para conocer mejor la anatoma Cuando se realiza un tratamiento de endodoncia y posteriormente el paciente presenta dolor o infeccin periapical, debemos pensar que posiblemente existe un conducto adicional que no fue encontrado y por lo tanto instrumentado

Por todo lo anterior, un buen diagnstico clnico y radiogrfico es fundamental para tener un conocimiento de la anatoma interna de los dientes y una interpretacin critica de las radiografas. Esto es fundamental para un tratamiento seguro y exitoso.

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