dm , clasificacion y diagnostico 1 clase

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

PROFESOR: DRA. ELENA CALARCO ZACCARIemail: [email protected]

Universidad Autónoma de Guadalajara, AC. © 2011

INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN

La diabetes La diabetes mellitusmellitus es la es la consecuencia final de la consecuencia final de la combinacicombinacióón de distintos defectos n de distintos defectos metabmetabóólicos; cada uno de licos; cada uno de ééstos, a stos, a su vez, de la interaccisu vez, de la interaccióón de n de factores determinantes genfactores determinantes genééticos ticos y ambientalesy ambientales


CONTENIDOCONTENIDO

�� DefiniciDefinicióón de la diabetes n de la diabetes mellitusmellitus..

�� EpidemiologEpidemiologíía y morbilidada y morbilidad

�� Unidad Unidad endendóócrinacrina del pdel pááncreas, regulacincreas, regulacióón n entero pancreentero pancreááticatica

�� Cuadro clCuadro clííniconico

�� ClasificaciClasificacióónn

�� EtiologEtiologíía de la diabetes tipo 1 y tipo 2a de la diabetes tipo 1 y tipo 2


CONTENIDOCONTENIDO

�� PatogPatogéénesis de la diabetes tipo 1 y 2nesis de la diabetes tipo 1 y 2

�� CaracterCaracteríísticas de la tipo 1 y tipo 2sticas de la tipo 1 y tipo 2

�� Otros tipos especOtros tipos especííficos de diabetesficos de diabetes

�� DiagnDiagnóóstico de la diabetes stico de la diabetes mellitusmellitus y de y de intolerancias a la glucosaintolerancias a la glucosa

�� Diabetes Diabetes gestacionalgestacional



Grupo de alteraciones metabGrupo de alteraciones metabóólicas licas caracterizadas por hiperglucemia caracterizadas por hiperglucemia resultante de resultante de defectosdefectos en la en la secrecisecrecióónn

y/oy/o acciaccióónn de la de la insulinainsulina


PROYECCIONES DEL NPROYECCIONES DEL NÚÚMERO DE MERO DE DIABDIABÉÉTICOS EN 2010TICOS EN 2010(EN MILLONES)(EN MILLONES)

18,9

20,2

28,0

18,8

13,8

138,2

1,3

1Universidad Autónoma de Guadalajara, AC. © 2011

DIABETES Y MORBILIDADDIABETES Y MORBILIDAD

�� Primera causa de ceguera Primera causa de ceguera adquiridaadquirida

�� Primera causa de ingreso a Primera causa de ingreso a programas de diprogramas de di áálisis en el lisis en el primer mundo y entre las primer mundo y entre las tres causas mtres causas m áás frecuentes s frecuentes en Amen Am éérica Latinarica Latina

�� Importante determinante de Importante determinante de amputaciones de miembros amputaciones de miembros inferioresinferiores

�� Entre los principales Entre los principales factores de riesgo factores de riesgo cardiovascularcardiovascular


INCRETINASINCRETINAS


CUADRO CLCUADRO CLÍÍNICONICO

�� PoliuriaPoliuria

�� PolidipsiaPolidipsia

�� PolifagiaPolifagia

�� PPéérdida de rdida de pesopeso

�� Astenia Astenia

�� AdinamiaAdinamia

�� Artralgias y mialgiasArtralgias y mialgias

�� Infecciones tInfecciones tóórpidasrpidas

�� Micosis en genitalesMicosis en genitales

�� CADCAD

�� SHHNCSHHNC

�� Hipoglucemia reactivaHipoglucemia reactiva


CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LA N DE LA DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

�� Diabetes Diabetes mellitusmellitus tipo 1tipo 1

�� Diabetes Diabetes mellitusmellitus tipo 2tipo 2

�� Otros tipos especOtros tipos especííficos de DMficos de DM

�� Diabetes Diabetes mellitusmellitus gestacionalgestacional


DIABETES MELLITUS TIPO 1DIABETES MELLITUS TIPO 1

�� Constituye el Constituye el 11--2% 2% de la de la poblacipoblacióón diabn diabééticatica

�� Frecuente en losFrecuente en los niniññosos

�� AnticuerposAnticuerpos: : ICAsICAs, , IAAsIAAs, , GAD65, IAGAD65, IA--2 , IA2 , IA--22ββ

�� Falta absoluta Falta absoluta de insulinade insulina

�� Tendencia a la Tendencia a la cetosiscetosis


DIABETES MELLITUS TIPO 2DIABETES MELLITUS TIPO 2

�� Constituye el Constituye el 9898--99% 99% de la de la poblacipoblacióón diabn diabééticatica

�� Frecuente en Frecuente en adultosadultos

�� 80% Obesos80% Obesos

�� Resistencia Resistencia a la insulinaa la insulina

�� HiperinsulinemiaHiperinsulinemia

�� No No desarrollan desarrollan cetosiscetosis



CaracterCaracteríísticassticas Tipo 1Tipo 1 Tipo 2Tipo 2

EdadEdad JJóóvenesvenes AdultosAdultos

FrecuenciaFrecuencia 1 1 --2%2% 9898--99%99%

InicioInicio BruscoBrusco LentoLento

InsulinaInsulina AusenteAusente N , N ,

CetosisCetosis PropensosPropensos No propensosNo propensos



CaracterCaracteríísticassticas Tipo 1Tipo 1 Tipo2Tipo2

Peso corporalPeso corporal DelgadosDelgados ObesosObesos

ControlControl InestableInestable EstableEstable

AnticuerposAnticuerpos PresentesPresentes AusentesAusentes

Respuesta a HGORespuesta a HGO NoNo SiSi


OTROS TIPOS ESPECÍFICOS

�Defectos genéticos de la función de la célula β�Defectos genético de la acción de la insulina�Enfermedades del páncreas exócrino�Endocrinopatías�Inducida por fármacos o químicos�Infecciones�Formas autoinmunes poco comunes de DM �Síndromes genéticos


DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSCriterios diagnCriterios diagnóósticossticos

EtapaEtapa Glucemia Glucemia en ayunoen ayuno

Glucemia Glucemia al azaral azar

2h post 75g 2h post 75g de glucosade glucosa

DMDM ≥≥126mg/dl126mg/dl

X 2X 2≥≥200mg/dl 200mg/dl + s+ sííntomasntomas

≥≥200mg/dl200mg/dl

IFGIFG ≥≥100mg/dl100mg/dl

IGTIGT

NormalNormal <100mg/dl<100mg/dl140140--199mg/dl199mg/dl

<140mg/dl<140mg/dl


DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSCriterios diagnCriterios diagnóósticossticos

Si las alteraciones en la glucosa plasmática no cumplen los criterios diagnósticos para DM se deben clasificar como:Glucosa de ayuno alterada (IFG), es decir, glucemia plasmática en ayuno entre 100 y 125 mg/dl.

Intolerancia a la glucosa o alteración en la tolerancia a la glucosa (IGT).- si la glucosa 2 horas post carga (CTGO) es entre 140 y 199 mg/dlAmbas categorías se conocen como “pre-diabetes”, por ser el preludio de la DM y de la enfermedad cardiovascular.



PRUEBAS PARA INDIVIDUOS CON PRUEBAS PARA INDIVIDUOS CON ALTO RIESGOALTO RIESGO

DespuDespuéés de los 45 as de los 45 añños de edados de edad

�� Glucosa en ayuno Glucosa en ayuno

�� Repetir cada tres aRepetir cada tres añños si sus valores os si sus valores son normalesson normales



INDIVINDIVÍÍDUOS CON ALTO RIESGODUOS CON ALTO RIESGO

Antes de los 45 aAntes de los 45 añños de edados de edad

�� Obesidad (Obesidad (≥≥ 120% del PI o IMC 120% del PI o IMC ≥≥27kg/m27kg/m22))

�� Parientes en primer grado de un diabParientes en primer grado de un diabééticotico

�� Miembros de poblaciones con alto riesgoMiembros de poblaciones con alto riesgo

�� Madre de un producto macrosMadre de un producto macrosóómicomico


DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO

Es una alteraciEs una alteracióón del metabolismo de la n del metabolismo de la glucosa, de severidad variable, que glucosa, de severidad variable, que comienza o se comienza o se reconoce reconoce por primera por primera vezvez durante el embarazodurante el embarazo



FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAA

EstrEstróógenos y progesteronagenos y progesterona

LactLactóógeno placentariogeno placentario

CortisolCortisol

InsulinasasInsulinasas

==

Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina



DiagnDiagnóósticostico

GlucemiaGlucemia CTGCTG

>> 92 mg/dl92 mg/dl 75 g75 g

1 h1 h ≥≥180 mg/dl180 mg/dl

2 h2 h ≥≥153 mg/dl153 mg/dl�� >> 92mg/dl pero < 126 mg/dl con CTG no 92mg/dl pero < 126 mg/dl con CTG no concluyente es concluyente es sugestiva de DMGsugestiva de DMGRepetir a las 24Repetir a las 24--28 semanas28 semanas



ComplicacionesComplicaciones No No diabdiabééticasticas

DiabDiabééticasticas

ToxemiaToxemia 4.5 %4.5 % 1818--31 % 31 %

PolihidramniosPolihidramnios 5.05.0 1313--4040

Malf. congMalf. congéénitasnitas 2.52.5 4.04.0

Malf. con. mortalesMalf. con. mortales 0.50.5 2.92.9

Mortalidad maternaMortalidad materna 0.30.3 0.70.7

Mortalidad perinatalMortalidad perinatal 1.41.4 1313--4040


HIJO DE MADRE DIABHIJO DE MADRE DIABÉÉTICATICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Antes de la octava semana de embarazoAntes de la octava semana de embarazo

�� Anencefalia, espina bAnencefalia, espina bíífida, hidrocefaliafida, hidrocefalia

�� Defectos ventrDefectos ventríículoculo--septalesseptales

�� TransposiciTransposicióón de grandes vasosn de grandes vasos

�� Atresia anoAtresia ano--rectal, S. colon pequerectal, S. colon pequeññoo

�� RegresiRegresióón caudal, agenesia femoral izq.n caudal, agenesia femoral izq.

retardo del crecimiento retardo del crecimiento in uteroin utero



Durante el tercer trimestreDurante el tercer trimestre

�� Macrosomia, organomegaliaMacrosomia, organomegalia

�� Trombosis de venas renalesTrombosis de venas renales

�� Lesiones al nacimientoLesiones al nacimiento

�� HiperinsulinemiaHiperinsulinemia

�� HipoglucemiaHipoglucemia



�� HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia

�� HipocalcemiaHipocalcemia

�� HipomagnesemiaHipomagnesemia

�� PolicitemiaPolicitemia

�� S. de insuficiencia respiratoriaS. de insuficiencia respiratoria


DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOCONTROL METABCONTROL METABÓÓLICO IDEALLICO IDEAL

TiempoTiempo Glucemia (mg/dl)Glucemia (mg/dl)

AyunoAyuno 6060--90 mg/dl90 mg/dl

PreprandialPreprandial 6060--105 105 ““

1h postprandial1h postprandial 110110--130 130 ““

2h postprandial2h postprandial 9090--120 120 ““

22--6h am6h am 6060--120 120 ““


DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOCONTROL MATERNOCONTROL MATERNO

�� Hemoglobina glucosilada HbA1cHemoglobina glucosilada HbA1c

(glucosilaci(glucosilacióón no enzimn no enzimáática de la Hb)tica de la Hb)

�� FructosaminaFructosamina (glucosilaci(glucosilacióón no n no enzimenzimáática de la albtica de la albúúmina)mina)

Ambas dependen de los niveles de Ambas dependen de los niveles de glucemiaglucemia


DIABETES Y EMBARAZOSEGUIMIENTO MATERNONormoglucémicas post parto:

CTG de dos horas con 75 gr de glucosa a las seis semanas


CRCRÉÉDITOSDITOS

Dra. Elena Calarco ZaccariDra. Elena Calarco Zaccari

IMIMÁÁGENESGENES

1.1. Diabetes 1994 to 2010 Diabetes 1994 to 2010 -- Global Estimates International Global Estimates International Diabetes InstituteDiabetes Institute

2.2. Folleto promocionalFolleto promocional

3.3. Folleto promocionalFolleto promocional

4.4. http://157.238.135.196/ediciones/2009/07/11/images/ 200http://157.238.135.196/ediciones/2009/07/11/images/ 20090711_INFO1_46_1_G1.jpg90711_INFO1_46_1_G1.jpg

5.5. medicina.unmsm.edu.pe/.../paginas/Page4607.htmmedicina.unmsm.edu.pe/.../paginas/Page4607.htm

BIBLIOGRAFBIBLIOGRAFÍÍAA

--Flores, F., Cabeza, A., Calarco, E. (2005). Flores, F., Cabeza, A., Calarco, E. (2005). EndocrinologEndocrinologíía (5ta. ed.). Ma (5ta. ed.). Mééxico: xico: MMééndezCervantes.ndezCervantes.--Greespan, F. Forsham, P. (2007). Greespan, F. Forsham, P. (2007). EndocrinologEndocrinologíía Ba Báásica y Clsica y Clíínica (8va. Ed.). nica (8va. Ed.). MMééxico: El Manual Moderno.xico: El Manual Moderno.-- Williams. Williams. (2007). Textbook of Endocrinology (2007). Textbook of Endocrinology (11va. Ed.). USA : Saunders.(11va. Ed.). USA : Saunders.

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Universidad AutUniversidad Autóónoma de Guadalajara noma de Guadalajara A.C. MA.C. Mééxico 2009 xico 2009

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dm , clasificacion y diagnostico 1 clase

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