Integrantes:

Javier Cabrera

Mª Paz Gandulfo

Eduardo Ramirez

Claudia Rivera

Karina Robles

Deissy Rojas

Jenny Viera

La displasia de cadera es una de las La displasia de cadera es una de las malformaciones más frecuentes en malformaciones más frecuentes en ortopedia. Se define como un ortopedia. Se define como un retardo en el desarrollo de los retardo en el desarrollo de los elementos que forman la elementos que forman la articulación de la cadera, que son el articulación de la cadera, que son el acetábulo de la pelvis y laacetábulo de la pelvis y lacabeza del fémur. cabeza del fémur.

DefiniciónDefinición

EpidemiologíaEpidemiología Hace alrededor de 20 años, se operaban 3

luxaciones de cadera semanalmente. Hoy, no se hacen más de 2 al año.

Incidencia de 1:500 RN vivos.

Afecta más a las mujeres en una relación de 6:1

55% afecta a cadera del lado izquierdo; 20% cadera del lado derecho; 25% es bilateral.

Mayor frecuencia en raza blanca.

EtiologíaEtiologíaGeneralmente se produce por una alteración del desarrollo durante el período fetal, en el que la posición del feto favorece la luxación (presentación podálica) Se caracteriza por su aparición perinatal.

• Factores genéticos• Factores Hormonales• Factores mecánicos (posición)

Factores que pueden contribuir Factores que pueden contribuir a la aparicióna la aparición

Factores ambientales Factores ambientales intrauterinointrauterino

• Sustancias teratogénicas como el alcohol

• Presión excesiva dentro del útero

• Presión pelviana

• Laxitud ligamentosa por hormona relajante

Presenta tres estadiosPresenta tres estadios

Luxación

Subluxación

Displasia acetabular

Falta de desarrollo de la ceja cotiloídea, lo que condiciona un acetábulo más amplio que ocasiona la pérdida parcial o total de la relación entre éste y la cabeza femoral. El acetábulo hipodesarrollado, la cavidad poco profunda, acentúan el problema. Esto no permite que se encaje la cabeza femoral.

Displasia acetabularDisplasia acetabular

Normal Displasia Acetabular

SubluxaciónSubluxación

Existe una relación parcial entre la cabeza femoral y el acetábulo, debido a que éste es muy grande o muy pequeño para alojar la cabeza femoral y ésta comienza a apoyarse en la ceja cotiloídea, provocando su deslizamiento o desaparición.

Normal Subluxación

Pérdida total de la relación de la cabeza femoral con el acetábulo, lo que condiciona que por su amplia movilidad la cabeza presione a la ceja produciendo su deformación. La ceja es rechazada hacia arriba, aumentando la amplitud del acetábulo y la superficie articular se desplaza

El acetábulo se encuentra aplanado y con su reborde superior escasamente prominente.

LuxaciónLuxación

Normal Luxación

Manifestaciones ClínicasLactantes menores:

1. Ortolani – Barlow: sospecha hasta las 8 a 12 sem. Válido como signo clínico primero en pacientes con tratamiento ortopédico.

2. Limitación de la abducción de cadera (uni o bilateral). Abducción normal: RN a 1° mes = 90º. 2° a 3° mes = 60º a 70º.

3. Signos inespecíficos: Asimetría de pliegues, Signo de Galeazzi.

Signo de Galeazzi

Asimetría de pliegues

Lactantes Mayores:

Signos de sospecha representan diagnóstico tardío

Inicio tardío de la marcha.

Cojera típica.

Hiperlordosis.

Manifestaciones Clínicas

Técnica Ortolani- Barlow:

Ortolani: sensación de reducción de una cadera luxada.

Barlow: detecta cadera inestable que es capaz de luxarse.

Se realizan abduciendo (abriendo) y aduciendo (cerrando) suavemente la cadera flexionada para descubrir cualquierreducción o luxación de la cabeza femoral del acetábulo verdadero.

Exámenes de Diagnóstico

Ecografía de caderas antes de los 3 meses de edad.

Radiografía de cadera a los 3 meses de edad.

Examen Físico.

Uso doble pañal

En RN con cadera luxable se usa frecuentemente doble o triple pañal, esteeste NONO es tratamiento.es tratamiento.

El doble pañal con cartón o cojín abductor a la cadera en abducción muy forzada puede producir necrosis de la cabeza femoral.

En lactantes mayores de 6 meses, especialmente en mayores de 1 año, el tratamiento es quirúrgico.

Tratamiento

Correas de Pavlik

•Se usa en menores de 6 meses con diagnóstico de luxación por radiografía y en RN con subluxación persistente por más de 3 semanas.

•Uso permanente por 3 a 4 semanas, con control radiológico.

Tratamiento

Tracción y enyesado

•Si la cadera continúa luxada de forma parcial o total, puede ser necesaria la tracción, la colocación de yesos o la intervención quirúrgica.

•El objetivo de la tracción es estirar las partes blandas circundantes a la cadera para permitir que la cabeza femoral vuelva a insertarse.

•Se usa por un período aproximado de 10 a 14 días, y puede realizarse tanto en la casa como en el hospital.

Tratamiento

Intervención quirúrgica y enyesado

• En caso que los demás métodos no den resultados efectivos o si se diagnostica después de los 18 meses de edad.

• Es una intervención quirúrgica que sirve para colocar la cadera nuevamente en su lugar de forma manual.• Se coloca al lactante un yeso especial (llamado yeso pelvipédico) para sostener la cadera en su lugar durante un periodo de 3 a 6 meses.

Tratamiento

Caso clínicoCaso clínicoSituación 5Situación 5

• Usted realiza el control de Salud Infantil a Andrea de 1 mes.

• Antecedentes: - Madre primigesta con antecedentes de displasia de

caderas. - Embarazo de evolución normal. - Parto cesárea.

• Examen Físico: limitación en la abducción y asimetría de pliegues inguinales.

• Padre: Andrés, 35 años, 4º medio, reponedor de supermercado.

• Madre: Mónica, 33 años, 4º medio, cajera de supermercado.

Proceso de EnfermeríaProceso de EnfermeríaAnamnesis• Antecedentes de nacimiento:

- Antropometría (peso sobre 4 Kgs).- EG (prematuro?).- Sexo (femenino).- Tipo de parto (cesárea ¿porqué?).- Condiciones y/o evolución del parto (presentación podálica?). - Presencia de malformaciones congénitas.

• Antecedentes de displasia de caderas.(madre)

• Primiparidad.• Presencia de llanto al mudarlo.• Examen físico:

- Simetría de pliegues inguinales.- Signo de ortolani-barlow.- Abducción.

Proceso de EnfermeríaProceso de Enfermería

Diagnóstico

Riesgo potencial de alteración de los componentes de la articulación coxofemoral R/C antecedentes familiares de displasia de

caderas, limitación en la abducción, asimetría de pliegues inguinales y posible

desconocimiento de los padres sobre medidas de prevención de displasia luxante

de caderas.

Proceso de EnfermeríaProceso de Enfermería

Objetivo- Que la madre adquiera los

conocimientos sobre la importancia de la adherencia al tratamiento, con el fin de prevenir la evolución progresiva de la malformación en el lactante, con la ayuda parcial de la alumna de enfermería en un corto plazo.

Indicadores- Devolución de conocimientos por

parte de la madre.- Presencia o ausencia de uso de doble

pañal (en visita domiciliaria).

Proceso de EnfermeríaProceso de Enfermería

Intervenciones• Indicaciones:

- Doble pañal las 24 horas del día con pilucho ancho de entre pierna y con ropa holgada encima.- Ecografía de caderas.- Control con médico.

Proceso de EnfermeríaProceso de Enfermería

Intervenciones• Educación:

- Sobre qué es la enfermedad, evolución, pronóstico (con y sin tratamiento) y objetivos del tratamiento.- Tipos de tratamiento (preventivo con doble pañal; curativo con correas de Pavlik o doble pañal más cartón).

Proceso de EnfermeríaProceso de Enfermería

Intervenciones• Educación:

- Como colocar el pañal:* Medir distancia de hueco a hueco poplíteo con

niño en abducción máxima.* Utilizar 1 pañal.* Doblar pañales en 4 ó 3 partes según medición.* Colocar sobre muda afirmado con pilucho

tradicional.• Visita domiciliaria en una semana más para evaluar

adhesividad al tratamiento.

Proceso de EnfermeríaProceso de Enfermería