Enfermedad DiverticularEnfermedad DiverticularDr. Cristóbal Padilla LópezDr. Cristóbal Padilla López

R1 Imagenología Diagnóstica y TerapéuticaR1 Imagenología Diagnóstica y Terapéutica

Hospital Regional de Alta Especialidad del BajíoHospital Regional de Alta Especialidad del Bajío

ConceptoConcepto

La enfermedad diverticular (ED) engloba una La enfermedad diverticular (ED) engloba una variedad de situaciones clínicas.variedad de situaciones clínicas.

Diverticulosis sintomática hasta la inflamación Diverticulosis sintomática hasta la inflamación y/o sus complicaciones.y/o sus complicaciones.

Diverticulosis sin sintomatología --> estadio Diverticulosis sin sintomatología --> estadio preclínico.preclínico.

Enfermedad DiverticularEnfermedad Diverticular

Saculaciones en intestinoSaculaciones en intestino

Se comunican con el lumen.Se comunican con el lumen.

Son más comúnes en colon sigmoidesSon más comúnes en colon sigmoides

DiverticulosisDiverticulosis

DiverticulitisDiverticulitis

Diverticulosis duodenalDiverticulosis duodenal

1. Lappas JC, Maglinte DD, Kopecky KK et-al. Diverticular disease: imaging with post-double-contrast sigmoid flush. Radiology. 1988;168 (1): 35-7.

Diverticulosis Diverticulosis colónicacolónica

Diverticulosis colónicaDiverticulosis colónica

Se refiere a la presencia de múltiples Se refiere a la presencia de múltiples divertículosdivertículos

Diferente a diverticulitis (inflamación e infección Diferente a diverticulitis (inflamación e infección de uno o múltiples divertículos)de uno o múltiples divertículos)

EpidemiologíaEpidemiología

Es común en el mundo occidental.Es común en el mundo occidental.

Individuos añosos.Individuos añosos.

A los 40 años, aprox el 5% de la población los A los 40 años, aprox el 5% de la población los tiene.tiene.

A los 60 años, el 30%.A los 60 años, el 30%.

A los 80 años, de 50 a 80%.A los 80 años, de 50 a 80%.

Avunduk C. Manual of Gastroenterology, Diagnosis and Therapy. Lippincott Williams & Wilkins. (2008) ISBN:0781769744.

Presentación clínicaPresentación clínicaLa gran mayoría de los portadores son La gran mayoría de los portadores son asintomáticos.asintomáticos.

Alta prevalencia.Alta prevalencia.

CCx:CCx:

Dolor intermitente en el lado izquierdo del Dolor intermitente en el lado izquierdo del abdomen abdomen

Constipación frecuente.Constipación frecuente.

Diverticulitis y hemorragia gastrointestinalDiverticulitis y hemorragia gastrointestinal

PatologíaPatología

Casi todos son falsos divertículos.Casi todos son falsos divertículos.

La herniación ocurre cuando las arterias La herniación ocurre cuando las arterias nutricias entran al colon.nutricias entran al colon.

Son más comunes en el lado mesentérico del Son más comunes en el lado mesentérico del colon.colon.

Aumento de la presión intraluminal y pocas Aumento de la presión intraluminal y pocas heces.heces.

El colon es corto e hipertrofiado.El colon es corto e hipertrofiado.Avunduk C. Manual of Gastroenterology, Diagnosis and Therapy. Lippincott Williams & Wilkins. (2008) ISBN:0781769744.

PatologíaPatología

Se observa un aumento en la incidencia en Se observa un aumento en la incidencia en pacientes con enfermedades del tejido pacientes con enfermedades del tejido conectivo (Ehlers-Danlos Marfan y conectivo (Ehlers-Danlos Marfan y esclerodermia).esclerodermia).

Son más comúnes en colon sigmoides y en Son más comúnes en colon sigmoides y en menor proporción en colon descendente.menor proporción en colon descendente.

15% tienen diverticulos derechos.15% tienen diverticulos derechos.

Diverticulo gigante (raro) sigmoides.Diverticulo gigante (raro) sigmoides.

Doherty GM, Way LW. Current surgical diagnosis & treatment. McGraw-Hill Medical. (2006)

Hallazgos RadiológicosHallazgos Radiológicos

El rango de tamaño va de pocos milímetros a El rango de tamaño va de pocos milímetros a varios centímetros.varios centímetros.

Enema baritado.Enema baritado.

TCTC

Tratamiento y Tratamiento y pronósticopronóstico

La mayoría de los pacientes son asintomáticosLa mayoría de los pacientes son asintomáticos

Dieta alta en fibra reduce la indicidencia y el Dieta alta en fibra reduce la indicidencia y el rango de complicaciones.rango de complicaciones.

Tratamiento se reserva a la diverticulitisTratamiento se reserva a la diverticulitis

Grendell JH, Friedman SL, McQuaid KR. Current diagnosis & treatment in gastroenterology. McGraw-Hill Medical. (2003)

Diagnósticos Diagnósticos DiferencialesDiferenciales

PóliposPólipos

Carcinoma colorectal.Carcinoma colorectal.

Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional radiology. Thieme Publishing Group. (2008) ISBN:3136561031.

DiverticulitisDiverticulitis

DiverticulitisDiverticulitis

Es una forma de presentación de la Es una forma de presentación de la enfermedad diverticular.enfermedad diverticular.

Es la complicación más frecuente de la Es la complicación más frecuente de la diverticulosis.diverticulosis.

Diverticulitis aguda es potencialmente mortal.Diverticulitis aguda es potencialmente mortal.

EpidemiologíaEpidemiología

Como complicación de la diverticulosis.Como complicación de la diverticulosis.

La presentación demográfica es similarLa presentación demográfica es similar

Pacientes añosos tienen mayor riesgoPacientes añosos tienen mayor riesgo

Grendell JH, Friedman SL, McQuaid KR. Current diagnosis & treatment in gastroenterology. McGraw-Hill Medical. (2003) ISBN:0838515517

Presentación ClínicaPresentación Clínica

Sintomatología:Sintomatología:

Inician en fosa iliaca izquierda con dolor Inician en fosa iliaca izquierda con dolor intermitente.intermitente.

Masa palpable representa flegmon Masa palpable representa flegmon inflamatorio.inflamatorio.

Clasificación de Hinchey.Clasificación de Hinchey.

Clasificación de HincheyClasificación de Hinchey

EstadiosEstadios

IaIa FlemónFlemón

IbIb Diverticulitis con absceso pericólico o Diverticulitis con absceso pericólico o mesentéricomesentérico

22 Diverticulitis con absceso pelvicoDiverticulitis con absceso pelvico

33 Diverticulitis con peritonitis purulenta Diverticulitis con peritonitis purulenta generalizadageneralizada

44 Diverticulitis con peritonitis fecal generalizadaDiverticulitis con peritonitis fecal generalizada

Hinchey E J, P G Schaal and G K Richards. “Treatment of perforated diverticular disease of the colon.” Advances in Surgery 12 (1978): 85-109.

PatologíaPatología

Resulta de la obstrucción del cuello del Resulta de la obstrucción del cuello del divertículodivertículo

Inflamación, perforación o infección.Inflamación, perforación o infección.

La inflamación inicial y la infección son La inflamación inicial y la infección son contenidos por un flemón.contenidos por un flemón.

Posteriormente progresa a un absceso y/o Posteriormente progresa a un absceso y/o peritonitis generalizada.peritonitis generalizada.

2. Horton KM, Corl FM, Fishman EK. CT evaluation of the colon: inflammatory disease. Radiographics. 20 (2): 399-418.

Hallazgos RadiológicosHallazgos RadiológicosLa TC es la modalidad de elección para el La TC es la modalidad de elección para el diagnóstico y el estadiaje.diagnóstico y el estadiaje.

Pericolic stranding.Pericolic stranding.

Engrosamiento segmentario de la pared Engrosamiento segmentario de la pared intestinal.intestinal.

Realce de la paed colónica. ===Realce de la paed colónica. ===

Perforación del divertículoPerforación del divertículo

Formación de abscesoFormación de absceso

Formación de fístulaFormación de fístula

Diverticulitis complicada: estadiaje Diverticulitis complicada: estadiaje por TCpor TC

Drenaje percutaneo Drenaje percutaneo guiado por TC de guiado por TC de

abscesos mayores abscesos mayores a 4 cm de diámetroa 4 cm de diámetro

Tratamiento Tratamiento quirúrgico urgentequirúrgico urgente

Tratamiento y Tratamiento y pronósticopronóstico

El tx depende de los factores del huésped.El tx depende de los factores del huésped.

Para enfermedad localizada se requiere Para enfermedad localizada se requiere tratamiento conservador: antibióticos IV y tratamiento conservador: antibióticos IV y rehidratación.rehidratación.

Si el absceso es grande: drenaje percutáneo por Si el absceso es grande: drenaje percutáneo por TC o US (exitosos en el 70-90% de los casos)TC o US (exitosos en el 70-90% de los casos)

Estadios III o IV, en quienes no se descarte Estadios III o IV, en quienes no se descarte carcinoma, mútiples ataques, desarrollo de carcinoma, mútiples ataques, desarrollo de fístulas: Cirugía. fístulas: Cirugía.

Mortalidad de la cirugía 5%Mortalidad de la cirugía 5%Grendell JH, Friedman SL, McQuaid KR. Current diagnosis & treatment in gastroenterology. McGraw-Hill Medical. (2003) ISBN:0838515517

DDXDDX

Carcinoma colorectalCarcinoma colorectal

Menos cambios inflamatoriosMenos cambios inflamatorios

Usualmente segmentos más cortosUsualmente segmentos más cortos

Apendicitis agudaApendicitis aguda

Pacientes jóvenesPacientes jóvenes

Apendagitis epiploicaApendagitis epiploica

Colitis isquémicaColitis isquémica

Colitis pseudomembranosaColitis pseudomembranosa

Síndrome de color irritableSíndrome de color irritable

3. Pereira JM, Sirlin CB, Pinto PS et-al. Disproportionate fat stranding: a helpful CT sign in patients with acute abdominal pain. Radiographics. 24 (3): 703-15.

Gracias!!Gracias!!